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El caso de la
hospitalización:
la Psicología de la Salud al servicio de la humanización de
las instituciones y centros sanitarios
Tema 4
Índice
„
„
„
„
Objetivos
Importancia psicosocial de su estudio
El hospital y la hospitalización fuentes de
estrés: consecuencias para el paciente
Estrategias utilizadas para reducir o
eliminar los efectos negativos del estrés en
la situación de hospitalización
1
Objetivos
„
Analizar el hospital con objeto de
comprender:
„
„
„
los procesos que tienen lugar durante
la hospitalización,
La forma en que éstos afectan al
paciente y a su entorno, y
Las estrategias que se utilizan para
afrontar esta situación
2
Importancia psicosocial
„
La hospitalización es un fenómeno:
„
Con alta incidencia:
„
„
Con repercusiones psicológicas y sociales
negativas para el enfermo:
„
„
„
„
En 1995 fueron ingresadas en Andalucía 551.273
personas (9%)
Ansiedad
Depresión
Estrés.
Sobre el que se puede intervenir
3
El hospital y la hospitalización fuentes
de estrés
„
La hospitalización es un
acontecimiento:
„
Indeseable
„
„
Imprevisible
„
„
Supone una ruptura con nuestro entorno
No está programado
Incontrolable
„
Obliga a ceder el control de nuestras vidas a los
profesionales de la salud
4
¿Cómo actúa el hospital sobre el paciente?
„
El paciente está en el hospital
para ser curado, no para
curarse, es decir, para que se le
hagan las cosas, no para
hacerlas (Taylor, 1979)
5
La respuesta del enfermo
„
Los roles que adopta son consecuencia de la
despersonalización y de la pérdida de control:
„
El buen paciente: cumple órdenes, no pregunta y
no se queja
„
„
„
Lo estimula el hospital
Siente indefensión
El mal paciente: se queja, solicita atención,
demanda tiempo y desafía al personal.
„
„
No ve cubiertas sus necesidades
Siente reactancia
6
La respuesta del enfermo a la
hospitalización
„
¿Cómo predecir las reacciones del
paciente ante la pérdida de control?
„
Patrón de conducta Tipo A
„
„
Expectativas del paciente
„
„
si esperaban participar responderán con reactancia
Percepción acerca de la pérdida de libertad
„
„
reactancia
si lo encuentran absurdo la respuesta es la reactancia
Lugar de control para la salud
„
Si es interno responderá con reactancia
7
La respuesta del enfermo a la
hospitalización
„
¿Qué hacer para que los
pacientes adopten un rol
adaptativo?
„
Devolver el control al paciente
„
„
„
Aumentar la participación del paciente en
su proceso de recuperación
Proporcionarle información acerca del
funcionamiento del hospital y de su
proceso de salud.
Implicando al personal
8
¿Por qué no todos los enfermos
hospitalizados padecen estrés?
Apoyo social
„ Estrategias de afrontamiento
„
„
Activas y Conductuales
Autoeficacia
„ Patrón de Conducta Tipo C
„
„
“Sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos,
supresores de emociones como ira o ansiedad, que usan la
represión como mecanismo de afrontamiento, rígidos y con
mayor predisposición a experimentar desesperanza y
depresión” (Eysenck ,1994, p. 168)
Conocimientos en materia de salud
„ Sentido del significado de la vida
„
9
Estrategias utilizadas para reducir o eliminar los
efectos negativos de la hospitalización
„
En función de a quién o dónde se dirige
la intervención, pueden ser clasificadas:
„
„
„
Centradas en modificar la emoción, el
pensamiento y la acción del paciente.
Orientadas a modificar el patrón de las
interacciones sociales en el hospital.
Dirigidas a modificar las condiciones
ambientales u organizacionales del hospital.
10
Estrategias dirigidas al paciente
„
„
„
„
„
„
„
Información
Modelado
Relajación
Hipnosis y sugestión preoperatoria
Biofeedback
Inoculación del estrés
Juego
11
Información
„
Relativa a :
„
„
La enfermedad que se padece
Los procedimientos a que va a
ser sometido (cómo, cuándo y
dónde) y las sensaciones que
experimentará durante y
después de su aplicación
12
Información
„
Su eficacia depende de las
características del paciente:
„
„
„
„
„
No tener experiencia previa ni con la
enfermedad ni con la hospitalización
Buscar información
Tener estudios superiores
Poseer un estilo de afrontamiento
activo
Ser sensible a los problemas que
conlleva la enfermedad
13
Modelado
„
„
Exponer al paciente a un modelo
que muestra la conducta de
afrontamiento deseada
Principios
„
„
Teoría del aprendizaje social
El modelo muestra sus miedos y
estrés pero finalmente emite
respuestas de afrontamiento
eficaces
14
Modelado
„
Su eficacia aumenta cuando:
„
„
„
„
„
„
Se incluyen escenas donde terapeuta y paciente discuten
los mensajes
Se proporciona retroalimentación adecuada al modelo
Se alaba la conducta de cooperación del modelo
Se muestra la película en momentos en que los pacientes
estén activados por las anticipaciones que hacen de la
situación
Se practica el tratamiento
Los pacientes no tienen experiencia previa y
experimentan niveles bajos de ansiedad
15
Relajación, Hipnosis y sugestión
intraoperatoria. Biofeedback
„
Los beneficios de estas técnicas en el
campo de la hospitalización han sido
contrastados experimentalmente en
cuanto a su capacidad para reducir:
„
„
„
„
„
El tiempo de estancia en el hospital
La dosis de analgésicos
La ansiedad
La cantidad de anestesia
sin embargo, aún es pronto para extraer
conclusiones definitivas
16
Inoculación del estrés
„
„
El valor de estas técnicas reside en la
importancia de individualizar las
intervenciones potenciando las
estrategias que los sujetos prefieran y
utilicen
Diversos estudios han hallado que
estas técnicas permiten lograr con
mayor eficacia que el modelado y la
información la adaptación del paciente
a la situación de hospitalización
17
Juego
„
„
Clave en hospitalización infantil
Tipos:
„
„
„
„
Recreativo: entretener
Terapéutico: permitir la expresión a través de sus
acciones de sus preocupaciones, miedos y ansiedades
Educativo: favorecer el desarrollo evolutivo
Su eficacia aumenta cuando se adapta el juego al:
„
„
„
tipo de enfermedad,
nivel de movilidad, y
estado físico y emocional del niño
18
Estrategias centradas en la
interacción
„
„
Apoyo social
Entrenamiento en
Habilidades Sociales a:
profesionales de la
salud
„ pacientes
„
19
Apoyo social
„
Se ha mostrado eficaz la
prestación de apoyo por parte de:
„
„
„
„
„
„
Equipo sanitario
Familiares
Amigos
Pacientes con características similares
Ex pacientes voluntarios que hayan
atravesado la misma situación
En el caso de los niños, es clave el
apoyo prestado por los padres
20
Entrenamiento en Habilidades
Sociales
„
A los profesionales
„
„
„
„
„
„
„
„
Escuchar al paciente de forma activa
Dejar que el paciente exprese sus sentimientos
Transmitir información
Crear un clima de confianza
Comunicar malas noticias
Llegar a acuerdos viables con el paciente
Negociar con los pacientes y con el resto del equipo
Mantener conversaciones
21
Entrenamiento en Habilidades
Sociales
„
A los pacientes
Pedir favores
„ Hacer preguntas
„ Interaccionar con otros pacientes y
con personas ajenas a la familia
„ Entablar conversaciones
„
22
Estrategias centradas en el
contexto hospitalario
„
„
Crear un ambiente más humanizado
modificando las condiciones ambientales u
organizacionales es una técnica eficaz.
Importante:
„
„
„
„
„
Disponer el espacio de forma que se faciliten las
interacciones sociales
Dejar ver el exterior del hospital
Evitar la apariencia institucional
Incorporar figuras que presten apoyo emocional
al paciente
Crear salas de estar
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Programa de preparación psicosocial
para la cirugía (León y cols. (2000)
„
Objetivo general:
„
„
Sujetos
„
„
Modificar las pautas de interacción hospitalarias para
evitar las alteraciones emocionales del niño que va a
ser sometido a cirugía.
78 niños en lista de espera para ser intervenidos de
amígdalas y vegetaciones en el Hospital del Tomillar
de Sevilla.
Diseño
„
Diseño experimental con grupos aleatorios, con
bloques y medidas repetidas
24
Programas de intervención (León y
cols, 2000)
Estrategias utilizadas
„
„
„
„
„
„
Reducción del tiempo de exposición a la situación
Información
Modelado
Participación activa de los padres en el programa
Entrenamiento en Habilidades Sociales a los
profesionales del Servicio
Principales resultados
„
El programa se mostró eficaz y efectivo para prevenir y
controlar la ansiedad de los niños y el estrés de los
padres.
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