Download reporte de caso eliminación de manchas melánicas de la encía

REPORTE DE CASO
ELIMINACIÓN DE MANCHAS MELÁNICAS DE LA ENCÍA
MEDIANTE PEELING GINGIVAL REPORTE CLINICO EN LA
CLINICA ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ 2013.
MELANIC STAIN REMOVAL BY PEELING THE GUM GINGIVALCLINICAL
REPORT IN THE ODONTOLOGIC CLINIC OF THE ANDEAN UNIVERSITY
NESTOR CACERES VELASQUEZ 2013
Krishna Yadine Huayhua-Vargas1, Magaly Frisancho-Díaz2
RESUMEN
El objetivo hacer conocer a la población que las manchas melánicas o manchas
parduzcas de la encía que comprometen la estética gingival, causando problemas
psicosociales, principalmente cuando los pacientes presentan sonrisa gingival; tienen
solución, mediante la remoción de éstos pigmentos mejorando así la estética de la
sonrisa y la autoestima. Metodología: se ha empleado la técnica de la mucoabrasión
utilizando un mango de bisturí n°3 con una hoja de bisturí n°15 y posteriormente una
fresa diamantada en forma de balón de grano ultrafino en pieza de mano de alta
rotación. El reporte demuestra resultados favorables donde se logró eliminar las
manchas melánicas presentes en la encía con un resultado estético satisfactorio para los
pacientes. En conclusión: el peeling gingival una vez realizado un correcto diagnóstico,
puede utilizarse como tratamiento de hiperpigmentaciones melánicas orales, con
resultados estéticos óptimos.
Palabras clave: manchas melánicas, mucoabrasión, peeling gingival.
1 Cirujano Dentista. Especialista en Periodoncia e Implantología, docente Carrera Profesional de Odontología UANCV
.
2 Cirujano Dentista. Mg. en Administración y Gerencia en Organizaciones de Salud, docente Carrera Profesional de Odontología UANCV
ABSTRACT
The objective to inform the public that the melanin spots or stains brownish gum that
compromise gingival esthetics, causing psychosocial problems, especially when patients
have gummy smile, have solutions, by removing these pigments improving the aesthetics
of the smile and self esteem. Methodology: We have used the technique of
mucoabrasion using a scalpel handle n° 3 with a scalpel blade n°15 and then a
diamond cutter shaped grain ball in handpiece ultra high rotation. The report
demonstrates favorable results where achieved remove stains melanin present in the
gum with satisfactory aesthetic results for patients. In conclusion: the gingival peeling
once made a correct diagnosis can be used as oral melanotic hyperpigmentation
treatment, with optimal aesthetics results.
Keywords: melanin spots, mucoabrasion, gingival peeling.
INTRODUCCIÓN
La encía es la parte de la mucosa bucal masticatoria que tapiza los procesos o
rebordes alveolares y rodea el cuello de los dientes a los cuales se adhiere a través
de la unión dentogingival1.
La pigmentación melánica o melanínica en la encía llamada Melanosis Gingival, es una
condición frecuente y fisiológica encontrada en un gran grupo de la población, causada
por un depósito excesivo de melanina. La pigmentación melánica es un pigmento
endógeno, es el resultado de gránulos de melanina, producidos por melanosomas
presentes entre las células epiteliales de la capa basal o germinativa del epitelio de la
encía2.
La melanosis gingival es una condición que puede comprometer la estética, causando
problemas psicosociales, principalmente cuando los pacientes presentan sonrisa
gingival. La mayoría de los individuos se sienten incómodos con el pigmento, pero
desconocedores o desinformados acerca de las posibilidades terapéuticas, no buscan
soluciones. Una vez están conscientes de que esos pigmentos oscuros (particularmente
en la cara vestibular) pueden ser removidos, mejorando la estética de la sonrisa, aceptan
las opciones quirúrgicas.
Para la remoción de la pigmentación melánica se han utilizado varios métodos.
Sustancias químicas, tales como fenol al 90% y alcohol al 95%, pero ésta técnica no es
de elección a causa de las lesiones a los tejidos blandos, También se ha utilizado la
técnica del Injerto Gingival Libre, pero no se usa en el momento, debido a la posibilidad
de presentar una coloración diferente, del mismo modo ya no se realiza la
gingivectomía debido a que puede ocasionar consecuencias como pérdida de la cresta
ósea alveolar.
Otra opción es la despigmentación por criocirugía, pero para ella se requieren aparatos e
instrumentos diferentes. El láser de CO2 también puede lograr un buen resultado en la
eliminación de la pigmentación melánica.3,4
PRESENTACIÓN DEL CASO
En el caso clínico se realizó la eliminación de las manchas melánicas o peeling gingival
mediante la mucoabrasión utilizando un mango de bisturí n° 3 y una hoja de bisturí n°
15 y posterior aplicación de una fresa diamantada en forma de balón de grano ultrafino
en pieza de mano de alta rotación, éstas técnicas de eliminación de manchas melánicas
se llevaron a cabo debido a:
1.
La facilidad operatoria.
2.
El reducido tiempo quirúrgico;
3.
El poco sangrado;
4.
El confort del paciente en el postoperatorio;
5.
El bajo costo de los instrumentos;
6.
Los resultados satisfactorios.
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 19 años de edad, acude a la clínica odontológica de la
UANCV para que se le eliminen las manchas cafés que presentaba en sus encías.
Paciente periodontalmente estable, con diagnóstico de Melanosis Gingival en el 2°
sextante, fue tratado previamente en la clínica de preventiva y periodoncia en la cual se
le realizó un plan de tratamiento que constó de las siguientes fases: 1° Fase Sistémica:
Sin complicaciones Sistémicas. 2° Fase inicial dónde se le realizó instrucción de higiene
oral, fisioterapia, profilaxis y control de placa. 3° Fase Quirúrgica dónde se le planificó
el peeling gingival (eliminación de manchas melánicas) y 4° Fase de Monitoreo para sus
controles postquirúrgicos a las 24 horas y a los 7 días.
Fig. 1 Vista inicial de las manchas melánicas en el 2° sextante
TRATAMIENTO
Previa colocación de anestesia infiltrativa con lidocaína al 1:80,000 al 2% desde la pieza
1.4 a la 2.4, se procede a realizar el peeling gingival mediante la remoción de las
manchas melánicas del epitelio gingival con un mango de bisturí n° 3 y una hoja de
bisturí n°15 de mesial a distal por hemiarcada del segundo sextante. Posteriormente se
realiza la mucoabrasión con una fresa diamantada de grano ultrafino en forma de balón
con irrigación constante con suero fisiológico teniendo cuidado de no tocar el tejido
conectivo.
La mucoabrasión, es una técnica quirúrgica sencilla y sin grandes riesgos (si se realiza
en forma adecuada), que se centra en la eliminación del epitelio y de los depósitos de
melanina contenidos en él.5,6
Culminada la remoción de las manchas melánicas procedemos a colocar clorhexidina en
gel al 0.12% sobre la herida quirúrgica e inmediatamente colocamos un apósito
quirúrgico Periobond. Paciente acude a sus controles a las 24 horas, 7 días y al mes,
manifestando no sentir molestias. A los 7 días puede apreciarse la cicatrización y el
cambio de coloración producido.
Secuencia fotográfica del procedimiento de Peeling Gingival
Los autores han optado por aplicar gel de clorhexidina al 0.12% inmediatamente
después de la cirugía obteniendo resultados favorables a las 24 horas y a los 7 días.
La cirugía estética periodontal es la plastia o manejo adecuado de los tejidos
periodontales, donde se logra corregir alguna alteración o patología que esté afectando
los tejidos blandos bucales con un resultado estético satisfactorio para los pacientes.7,8
DISCUSIÓN
Si bien el peeling gingival se puede realizar directamente con fresas diamantas de grano
ultrafino, los autores consideran realizar primero la eliminación de manchas melánicas
con hojas de bisturí para que el alumno de clínica pueda conocer los diferentes
instrumentos con los que puede realizarse la mucoabrasión y a la vez poder interactuar
con las fresas diamantadas de acción rotatoria.
CONCLUSIONES
1.
El peeling gingival una vez realizado un correcto diagnóstico, puede utilizarse
como tratamiento de hiperpigmentaciones melánicas orales, con resultados estéticos
óptimos.
2.
Los alumnos de la clínica odontológica de la Universidad Andina “Néstor
Cáceres Velásquez”, están en la capacidad de realizar el peeling gingival bajo la
supervisión de los docentes de la clínica de preventiva y periodoncia, con resultados
estéticos óptimos y satisfactorios para los pacientes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2
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Julio
–
Diciembre;
2004.
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2004_n2/pdf/a10.pdf
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Colombia: Amolca; 2006
8.
Romanelli H. Fundamentos de Cirugía Periodontal, 1ª edición. Colombia:
Amolca;2004
Recibido: 23/08/2013
Aceptado: 25/09/2013
Correspondencia:
Krishna Yadine Huayhua Vargas
Magaly Frisancho Díaz
krishyadine@gmail.com
950942626
Maidal21@hotmail.com 951949003