Download Vacunación antineumocócica en pacientes reumáticos

Vacunación antineumocócica
en pacientes reumáticos en
tratamiento con corticoides,
inmunosupresores y biológicos
Extraído del Documento de consenso de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e
Higiene y el CNM-ISCIII revisado el 6/09/2012
Vacunación antineumocócica en el
adulto
v
Actualmente existen dos vacunas, autorizadas para su uso en adultos, que
ofrecen protección frente a la enfermedad neumocócica
v
Desde el año 1999, se dispone de una vacuna polisacárida 23-valente (PPV23),
recomendada dentro de los programas de vacunación de las Comunidades
Autónomas para adultos de 60/65 años y mayores y personas con factores de
riesgo de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) a partir de los 2 años de edad.
Pneumo23®(SP-MSD) y Pneumovax®(MSD/Rovi).
v
En el 2001, se inicio una nueva etapa en la prevención de la ENI con la
comercialización de una nueva vacuna de polisacáridos conjugados
heptavalente (PCV7) para niños menores de cinco años. Prevenar®(Pfizer)
v
En los últimos años se ha registrado una vacuna de polisacáridos conjugados 13valente (PCV13) autorizada tanto para niños de hasta 5 años de edad así como,
recientemente, para adultos de 50 años de edad y mayores. Prevenar13®(Pfizer)
Vacuna polisacarido conjugada vs
vacuna polisacarido no conjugada
Vacuna polisacáridos (no conjugada) 23 valente (PPV23):
v
v
v
v
Inmunidad vacunal de corta duración (3 a 10 años) y necesidad de revacunación en
personas de alto riesgo.
Ausencia de memoria inmunitaria o respuesta anamnésica. Los polisacáridos son
antígenos reconocidos por el sistema inmunitario mediante las inmunoglobulinas de
superficie de los linfocitos B, sin intervención de las células T. El linfocito B estimulado
desarrolla una respuesta primaria, que se caracteriza por una producción lenta de
anticuerpos con escasa avidez y afinidad por el antígeno. Tras el contacto del linfocito B
con el antígeno no queda ningún recuerdo en el sistema inmunitario y, ante un nuevo
contacto con el mismo antígeno, se producirá en el mejor de los casos una respuesta
similar a la inicial.
Inducción del fenómeno de tolerancia inmunitaria o hiporrespuesta con las
revacunaciones. La respuesta inmune a la revacunación frente a la mayoría de los
serotipos es inferior a la observada después de la primovacunación. Por lo tanto, la
segunda dosis de la vacuna no se considera un refuerzo
No actúa sobre la colonización nasofaríngea, factor fundamental en la epidemiología de
las infecciones neumocócicas. Por lo tanto, no confiere protección significativa frente a
las infecciones neumocócicas de la mucosa, ni frente a la disminución de cepas de
neumococo resistentes a los antibióticos
Vacuna polisacarido conjugada vs
vacuna polisacarido no conjugada
Vacuna polisacárido conjugada 13 valente (PCV13):
v
v
v
v
Respuesta inmune T-dependiente que permite mejorar la respuesta inmune y generar
memoria inmunológica en comparación con las vacunas de polisacáridos no conjugados
Genera respuestas de anticuerpos en las mucosas (IgA), disminuyendo la colonización
nasofaríngea por los serotipos presentes en la vacuna por reducirse la circulación de
neumococos, y produciéndose una inmunidad de grupo que dificulta la adquisición de
nuevos portadores y de futuros enfermos
Potencialmente disminuye la enfermedad causada por S. pneumoniae resistente a los
antibióticos. Los datos del estudio realizado por el grupo North California Kaiser
Permanente con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente han demostrado
una reducción en la proporción de aislamientos con alta resistencia a la penicilina en la
enfermedad neumocócica
Genera memoria inmune que potencia la respuesta a una segunda dosis de vacuna
(PCV13 o PPV23) induciendo un efecto booster, hecho que no se observa cuando la
vacunación inicial es con vacuna no conjugada
Vacuna polisacarido conjugada vs
vacuna polisacarido no conjugada
v
Las vacunas de polisacáridos no conjugados (PPV) son menos
inmunogénicas y su eficacia disminuye con el tiempo, por lo que se
recomienda el uso preferencial de las vacunas de polisacáridos
conjugados (PCV) en los de pacientes con factores de riesgo
v
Como recomendación general, todos las personas pertenecientes a
alguno de los grupos de riesgo que aparecen en las tablas III-V*,
recibirán una dosis de vacuna PCV13 (Prevenar 13â)
* Tabla III: déficits inmunitarios primarios
* Tabla IV: déficits inmunitarios secundarios
* Tabla V: condiciones médicas subyacentes u otras indicaciones para la
recomendación de vacunación antineumocócica en adultos según grupo
de riesgo
Algunos grupos de riesgo incluidos en
tabla IV
v Enfermedad renal crónica
Ÿ Indicación médica incluida
– síndrome nefrótico
– insuficiencia renal crónica
– dializados
Ÿ Consideraciones
– Pueden requerirse revacunaciones por lavado de los Ac en sujetos dializados
v Pacientes con enfermedad autoinmune y tratados con corticoterapia,
inmunosupresores o biológicos
Ÿ Indicación médica incluida:
–
–
–
–
–
–
–
–
artritis reumatoide
artritis psoriásica
espondilitis anquilosante
colagenosis
enfermedad inflamatoria intestinal
patología intersticial tipo sarcoidosis o BONO
asma crónica
esclerosis múltiple, etc
Ÿ Consideraciones
–
–
A ser posible, vacunar antes de iniciar el tratamiento.
Dosis inmunosupresoras de corticoides: > 20mg/día de prednisona o equivalente más de 14 días
Grupo de riesgo incluido en tabla V
v Miscelánea
Ÿ Antecedente de enfermedad neumocócica invasiva:
– Neumonía cuando cursa con bacteriemia, derrame pleural u otras complicaciones
invasivas
– Bacteriemia/sepsis (asociadas o no a neumonía)
– Meningitis, pleuritis, artritis, peritonitis primaria, pericarditis
– Otras infecciones focales en sitios estériles producto de la diseminación
hematógena
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Lupus eritematoso sistémico
Tratamiento con fármacos anticonvulsivantes
Enfermedad de injerto contra-huésped
Sarcoidosis
Algunos trastornos asociados a
hipoesplenismo de la tabla II
v Lupus eritematoso sistémico
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Prevalencia de hipoesplenismo: 7,5 %
Grado de hipoesplenismo: moderado a severo
Evidencia de OPSI: ++
Observaciones: el hipoesplenismo no guarda relación con la actividad de la
enfermedad
-= no evidencia, += evidencia débil, ++= evidencia moderada, +++= evidencia fuerte
OPSI= overwhelming postsplenectomy infections
Vacuna polisacárido conjugada 13 valente
(PCV13) en el adulto
v
Indicación autorizada: “Inmunización activa para la prevención de la
enfermedad invasiva causada por Streptococcus pneumoniae en adultos de
50 años de edad o mayores”
v
Asimismo se ha incluido en la prestación farmacéutica del Sistema Nacional
de Salud, con cargo a fondos públicos (reembolso mediante recetas visadas)
para los pacientes de 50 años o mayores considerados de riesgo, con
inmunodeficiencia o inmunosupresión
v
Para pacientes con tratamiento inmunosupresor tipo corticoides (>20mg/día
de prednisona o equivalente durante más de 14 días), anti-TNF,
antimetabolitos (metotrexato, azatioprina,sirolimus), etc, la eficacia de la
vacuna depende del grado de inmunosupresión. En base a la experiencia con
PCV7 pueden requerirse 2 dosis de PCV13 en pacientes tratados con
metotrexato o azatioprina. En el caso de Anti-TNF una dosis es suficiente.
Incluye: AR, APs, EA, EII (Enf. Chron, CU), patología intersticial tipo sarcoidosis
o BONO, y otras
Vacuna polisacárido conjugada 13 valente
(PCV13) en el adulto
v
La variación de ficha técnica para la aprobación de la indicación en el grupo
de edad de 6-17 años está siendo evaluada por la EMA y antes de fin de 2012
se evaluará la ampliación de indicación para el grupo de 18-49 años.
v
Dado el beneficio potencial que las vacunas conjugadas ofrecen,
especialmente en los inmunodeprimidos, en los afectos de asplenia
anatómica o funcional, implantes cocleares y fístulas de LCR, se recomienda
preferentemente la administración de PCV13 en todos los grupos de edad
(solicitar consentimiento informado en las personas entre 6-49 años y
autorización correspondiente del comité de farmacoterapeútica del centro)
Estrategias de vacunación
antineumocócica en el adulto
v
v
v
v
Como recomendación general, todos las personas pertenecientes a alguno de los
grupos de riesgo que aparecen en las tablas III-V, recibirán una dosis de vacuna
PCV13
En base a la cobertura de serotipos de PCV13 (+6C) en el grupo de
inmunodeprimidos, primarios y secundarios, (tablas III y IV), fistulas de LCR,
implantes cocleares y enfermos cirróticos no vacunados previamente, se
recomienda además de la administración PCV13 la de PPV23 por la posibilidad
de ofrecer una cobertura adicional frente a los otros serotipos no comunes.
Siempre que sea posible, PCV13 debe ser administrada en primer lugar, dejando
un intervalo de, al menos, 2 meses antes de la administración de PPV23.
En el caso de pacientes inmunodeprimidos, primarios y secundarios, (tablas III y
IV), fistulas de LCR, implantes cocleares y enfermos cirroticos que hayan recibido
una dosis de PPV23, se recomienda administrar una dosis de PCV13 al menos un
año después de la dosis de PPV23, seguida de una segunda dosis de PPV23 con
un intervalo de al menos 2 meses de la PCV13, siempre que hayan transcurrido 5
años o más de la primera dosis de PPV23.
Inmunización neumococo en
paciente inmunodeprimido
n
La pauta de vacunación depende de si ha sido vacunado
anteriormente con la PPV23, o no:
v
Paciente no inmunizado:
PCV13 ® ≥ 2 MESES ® PPV23
v
Paciente previamente inmunizado con PPV23:
PPV23 ® ≥1 AÑO ® PCV13 ® ≥ 2 MESES ® PV23*
* entre la primera y segunda PPV23 el intervalo es de 5 años.