Download CAD-RADSTM Coronary Artery Disease

Revista de Tomografía Computada Cardiovascular xxx (2016) 1e13
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Revista de Tomografía Computada Cardiovascular
Pagina web: www.JournalofCardiovascularCT.com
Guias de Práctica
CAD-RADSTM Enfermedad Arterial Coronaria - Sistema de Reporte y Datos.
Un documento de consenso de expertos de la Sociedad de Tomografía
Computada Cardiovascular (SCCT), la American College of Radiology
(ACR) y la American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI).
Aprobado por la American College of Cardiology.
Ricardo C. Cury a, *, Suhny Abbara b, Stephan Achenbach c, Arthur Agatston d,
Daniel S. Berman e, Matthew J. Budoff f, Karin E. Dill g, Jill E. Jacobs h,
Christopher D. Maroules i, Geoffrey D. Rubin j, Frank J. Rybicki k, U. Joseph Schoepf l,
Leslee J. Shaw m, Arthur E. Stillman n, Charles S. White o, Pamela K. Woodard p,
Jonathon A. Leipsic q
a
Miami Cardiac and Vascular Institute, Baptist Hospital of Miami, 8900 N Kendall Drive, Miami, FL, 33176, United States
Department of Radiology, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX, 75390, United States
c
€t, Erlangen-Nürnberg, Department of Cardiology, Ulmenweg 18, 90154, Erlangen, Germany
Friedrich-Alexander-Universita
d
Baptist Health Medical Grp, 1691 Michigan Avenue, Miami, FL, 33139, United States
e
Cedars-Sinai Med Center, 8700 Beverly Boulevard, Taper Building, Rm 1258, Los Angeles, CA, 90048, United States
f
1124 W. Carson Street, Torrance, CA, 90502, United States
g
5841 South Maryland Ave, MC2026, Chicago, IL, 60637, United States
h
550 First Avenue, New York, NY, 10016, United States
i
Department of Radiology, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX, 75390, United States
j
2400 Pratt Street, Room 8020, DCRI Box 17969, Durham, NC, 27715, United States
k
The Ottawa Hospital General Campus, 501 Smyth Rd, Ottawa, ON, CA K1H 8L6, Canada
l
25 Courtenay Dr., Charleston, SC, 29425, United States
m
1256 Briarcliff Rd. NE, Rm 529, Atlanta, GA, 30324, United States
n
1364 Clifton Road, NE, Atlanta, GA, 30322, United States
o
University of Maryland, 22 S. Greene St., Baltimore, MD, 21201, United States
p
Mallinckrodt Instit of Radiology, 510 S Kingshighway Blvd, St. Louis, MO, 63110, United States
q
Department of Radiology|St. Paul's Hospital, 2nd Floor, Providence Building, 1081 Burrard Street, Vancouver, BC, V6Z 1Y6, United States
b
I N F O R M A C I Ó N
R E S U M E N
Historial:
Recibido 6 Abril 2016
Recibido en formulario 20
Abril 2016
Aceptado 28 Abril 2016
Disponible online xxx
La intención del CAD-RADS Enfermedad Arterial Coronaria - Sistema de Reporte y Datos es crear un
método estandarizado para comunicar los hallazgos en la angiografía coronaria por TC (ACTC) para
facilitar la toma de decisiones en cuanto al manejo de los pacientes. La clasificación CAD-RADS
sugerida es aplicada paciente por paciente y representa la mayor estenosis coronaria documentada por
la ACTC. El valor del CAD-RADS varia entre 0 (Cero) para la ausencia total de estenosis y placa a
CAD-RADS de 5 para la presencia de al menos una arteria coronaria totalmente ocluida y este valor
debe ser siempre interpretado en conjunto con la impresión hallada en el reporte. Existen
recomendaciones específicas que son proporcionadas para el manejo subsiguiente de pacientes con
dolor torácico estable o agudo basandose en la clasificación CAD-RADS. La principal meta del CADRADS es estandarizar los resultados del reporte de la ACTC y facilitar la comunicación de los
resultados a los médicos tratantes conjuntamente con sugerencias.
Palabras clave:
Enfermedad arterial
coronaria
AngioTC coronaria
* Autor Correspondiente.
E-mail: rcury@baptisthealth.net (R.C. Cury), Suhny.Abbara@
UTSouthwestern.edu
(S.
Abbara),
Stephan.Achenbach@uk-erlangen.de (S.
Achenbach), ArthurSAg@baptisthealth.net (A. Agatston), bermand@cshs.org (D.S.
Berman), mbudoff@labiomed.org (M.J. Budoff), kdill@radiology.bsd.uchicago. edu (K.E.
Dill), jill.jacobs@nyumc.org (J.E. Jacobs), christopher.maroules@gmail. com
(C.D.
Maroules),
grubin@duke.edu
(G.D.
Rubin),
frybicki@toh.on.ca (F.J. Rybicki),
schoepf@musc.edu (U.J. Schoepf), lshaw3@emory.edu (L.J. Shaw), aestill@emory.edu
(A.E. Stillman), cwhite@umm.edu (C.S. White), woodardp@mir. wustl.edu (P.K. Woodard),
jleipsic@providencehealth.bc.ca (J.A. Leipsic).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
1934-5925/© 2016 Sociedad de Tomografía Computada Cardiovascular. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Citar este artículo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American
College of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
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R.C. Cury et al. / Journal of Cardiovascular Computed Tomography xxx (2016) 1e13
CAD-RADS
Sistema de Reporte y Datos CAD-RADS
Severidad de estenosis
Terminología de estandarización del reporte
para el manejo subsiguiente de los pacientes. Ademas el CAD-RADS proveerá un marco de estandarización
que puede beneficiar la educación, la investigación, la revisión y la calidad con el potencial de provocar, en
ultima instancia, en una mejora en la calidad de atención.
© 2016 Sociedad de Tomografía Computada Cardiovascular. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos
reservados.
Resumen Condensado
-mente ciertas recomendaciones para su manejo.13,14
El CAD-RADS es un sistema de reportes estandarizado para resultados
de ACTC por paciente. Es intencionado para mejorar la comunicación de
los resultados a los médicos tratantes de manera consistente, incluyendo
recomendaciones para el manejo subsiguiente. La lograda estandarización
del reporte beneficiará la educación, la investigación, la revisión, y la calidad
que pueden, en última instancia, resultar en una mejora en la calidad de
atención.
El objetivo del CAD-RADS, a través de la estandarización de la
terminología en los reportes de ACTC, es mejorar la comunicación entre los
médicos interprete y derivante, facilitar la investigación, y ofrecer
mecanismos para contribuir a la revisión y el control de calidad, en última
instancia resultando en mejoras en la calidad de atención. Es importante
destacar que el CAD-RADS no sustituye la impresión del médico que
realiza el informe, sino que debe ser interpretado en conjunto con más
información individual específica del paciente hallada en el reporte.
1. Introducción
La angiografía coronaria por TC (ACTC) ha hecho un progreso
substancial desde la introducción de tomógrafos de 64 cortes hace
aproximadamente 10 años,1 considerando la tecnología en imágenes y la
validación clínica. En paralelo, varias sociedades profesionales han lanzado
guias, documentos de consenso de expertos, y Criterios Apropiados para la
ACTC.2e8 Para maximizar el impacto clínico de la ACTC, los protocolos de
imágenes deben ser optimizados con respecto a la calidad de imagen,
precisión diagnóstica, y dosis de radiación. Los estándares de entrenamiento
e interpretación son importantes. Finalmente, la estandarización del reporte
ayuda a aminorar la variabilidad entre los médicos y puede proveer un
beneficio al vincular la impresión final con el reporte y las sugerencias para
el manejo subsiguiente de los pacientes.
Otras áreas en imágenes médicas (notablemente las imágenes mamarias
con BI-RADS) han introducido reportes estandarizados vinculandose con
información procesable para guiar los próximos pasos en el manejo de las
pacientes.9 El reporte de mamografías con BI-RADS permite interpretar la
relevancia clínica de los hallazgos reportados y el subsiguiente accionar.
Además, el BI-RADS facilita la recolección de datos para registros y bases de
datos, permitiendo un mejor seguimiento de los resultados de pacientes
individuales con hallazgos imagenológicos específicos.
Luego del BI-RADS, el reporte estandarizado ha sido introducido
para otras áreas que incluyen, por ejemplo:
TM
(Sistema de Reporte y Datos de imágenes hepáticas)
- LI-RADS
para la estandarización del reporte en pacientes con enfermedad hepática
10
crónica.
TM
(Sistema de Reportes y Datos de TC de tamizaje
- Lung-RADS
pulmonar) para la estandarización del reporte de fumadores de
alto riesgo que se realizan una TC de tamizaje pulmonar.11
TM
(Sistema de Reportes y Datos de Imágenes Prostáticas) para
- PI-RADS
imágenes de RM multi-paramétricas en el contexto del cáncer de
próstata.12
El propósito de este documento es describir el sistema de reporte
estandarizado en pacientes que se realizan una ACTC. El sistema de
reporte se conoce como CAD-RADS (Sistema de Reporte y Datos para
Enfermedad Arterial Coronaria) y es aplicable a la ACTC en pacientes con
sospecha o diagnóstico de EAC tanto en un área ambulatoria, un hospital
o un departamento de emergencias (DE). Incluye sugerencias con
respecto al manejo subsiguiente de los pacientes, el cual obviamente
siempre necesita ser visto a la luz de la información clínica completa de su
médico tratante. Para el caso específico de la ACTC en pacientes con dolor
torácico agudo que se presentan en el DE, se ha reportado previa-
2. El valor clínico de la ACTC
Varios ensayos prospectivos recientes han evaluado la utilidad de la
ACTC y la relevancia de los hallazgos en el contexto de una
sospecha de EAC estable. Estos incluyen al PROMISE15 y al SCOTHEART16, los cuales demostraron que la ACTC es clínicamente útil como
alternativa a (PROMISE) o como estudio adicional a pruebas funcionales
(SCOT-HEART).
Cuatro grandes ensayos randomizados (CT-STAT, ACRIN-PA,
ROMICAT II y CT-COMPARE) compararon la ACTC con el presente
estándar de tratamiento en pacientes con dolor torácico agudo.17-20
Complementados con datos de implementación del "mundo real",21,22
demostraron consistentemente la seguridad de una ACTC negativa para
identificar pacientes para dar de alta del DE.
Hay algunas limitaciones con respecto a los estudios mencionados (por
ejemplo, la sobre-representación de pacientes de bajo riesgo). Otras
situaciones, tales como el uso de la ACTC en pacientes con EAC
diagnosticada, no han sido evaluadas en ensayos clínicos apropiados. Por
ello, considerando estos datos disponibles, este documento se basa en el
consenso de expertos. Esto incluye las categorías sugeridas para el reporte
pero también las sugerencias para el manejo subsiguiente de los pacientes,
las cuales necesitan ser interpretadas en el contexto de otra información
clínica del paciente.
3. Sistema de reporte CAD-RADS
3.1. Categorías CAD-RADS
Las categorías CAD-RADS dependen de la severidad de estenosis. Para
graduar la severidad de estenosis, se utiliza un sistema de clasificación
sugerida por la Sociedad de Tomografía Computada Cardiovascular
(ver Tabla 1). Las tablas 2 y 3 muestran las categorías del CADRADS
Tabla 1
Escala SCCT para la severidad de estenosis.
Grado de estenosis del diámetro luminal
Terminología
0%
1-24%
25-49%
50-69%
70-99%
100%
No visible
Mínima
Leve
Moderada
Severa
Ocluída
Citar este artículo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
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R.C. Cury et al. / Revista de Tomografía Computada Cardiovascular xxx (2016) 1-13
Tabla 2
Sistema CAD-RADS de reporte y datos para pacientes presentandose con dolor torácico estable.
CAD-RADS 0
CAD-RADS 1
Grado de estenosis
coronaria máxima
Interpretación
Investigación Cardíaca Subsiguiente
Manejo
0% (Sin placa o estenosis)
Ausencia documentada de
EACa
EAC no obstructiva mínima
Ninguna
- Reasegurarse. Considerar causas no ateroscleróticas
del dolor torácico
- Considerar causas no ateroscleróticas
del dolor torácico
- Considerar terapia preventiva y
modificar el factor de riesgo
- Considerar causas no ateroscleróticas
del dolor torácico
- Considerar terapia preventiva y
modificar el factor de riesgo, particularmente
para pacientes con placa no obstructiva en
multiples segmentos.
- Considerar farmacoterapia preventiva anti-isquémica
basada en los síntomas como también
modificar el factor de riesgo de acuerdo
con las guías de tratamiento.c
- Deben ser considerados otros tratamientos
de acuerdo con las guías de tratamiento.c
- Considerar farmacoterapia preventiva anti-isquémica
basada en los síntomas como también
modificar el factor de riesgo de
acuerdo con las guías de tratamiento.c
- Otros tratamientos (incluyendo opciones
de revascularización) deben ser consideradas
de acuerdo con las guías de tratamientoc
- Considerar farmacoterapia preventiva anti-isquémica
basada en los síntomas como también
modificar el factor de riesgo de acuerdo con
las guías de tratamiento.c
- Otros tratamientos (incluyendo opciones
de revascularización) deben ser consideradas
de acuerdo con las guías de tratamientoc
1-24% - Estenosis mínima o
placa sin estenosisb
Ninguna
CAD-RADS 2
Estenosis leve del 25-49%
EAC no obstructiva leve
Ninguna
CAD-RADS 3
Estenosis del 50-69%
Estenosis moderada
Considerar evaluación funcional
CAD-RADS 4
A - 7 0 -99% de estenosis
o
B - Coronaria izquierda >50% o
Enfermedad de 3 vasos obstructiva
(A70%)
Estenosis severa
A: Considerar ACId o evaluación
funcional
B: Se recomienda ACI
CAD-RADS 5
100% (Oclusión total)
Oclusión coronaria total
Considerar ACI y/o evaluación
de viabilidad
CAD-RADS N
Estudio no diagnóstico
EAC obstructiva no puede
ser excluída
Evaluación adicional o
alternativa puede ser
requerida
La clasificación CAD-RADS debe ser aplicada por paciente para la estenosis mas clínicamente significativa (frecuentemente la de mayor grado).
Todos los vasos con más de 1.5 mm de diametro deben ser graduadas para severidad de estenosis. El CAD-RADS no aplicará para vasos más pequeños (<1.5 mm de
diametro). MODIFICADORES: Si se presenta mas de un modificador, el simbolo “/” (barra) debe seguir a cada modificador en el siguiente orden:
Primero: modificador N (no diagnóstico)
Segundo: modificador S (stent)
Tercero: modificador G (injerto)
Cuarto: modificador V (vulnerabilidad)
a
EAC - Enfermedad Arterial Coronaria
CAD-RADS 1 - Esta categoría debe tambien incluir la presencia de placa con remodelamiento positivo y sin evidencia de estenosis c
Tratamiento de acuerdo con las Guías de Enfermedad Cardíaca Isquémica Estable (Fihn et al. JACC 2012).25
b
d
ACI - Angiografía Coronaria Invasiva.
para el reporte de dolor torácico estable (Tabla 2) y dolor torácico agudo
(Tabla 3). Varian entre CAD-RADS 0 (ausencia de aterosclerosis) y CADRADS 5 (presencia de al menos una oclusión total) en ambas ocasiones. Las
categorías deben reflejar el hallazgo mas clínicamente relevante por
paciente. Las figs. 1-9 proveen ejemplos de categorias y sub-categorias
CAD-RADS. Es importante notar que la clasificación CAD-RADS está
destinada a complementar la impresión final del reporte, particularmente
porque el reporte proveerá información específica con respecto a la
localización y extensión de la placa coronaria y estenosis.
coronaria izquierda mayor al 50% o enfermedad de tres vasos
obstructiva (>70%). Usualmente se recomienda evaluación adicional con
ACI y posible revascularización.
La relevancia clínica del CAD-RADS 5 (oclusión coronaria total) varía
ampliamente dependiendo del contexto clínico. Puede ser agudo o
crónico, y, en el contexto de la oclusión crónica, los factores tales como la
longitud de la lesión, la calcificación particularmente en el sitio de
entrada, y el grado de colateralización puede ser de relevancia para la toma
de decisiones con respecto al manejo del paciente (Fig. 8).
Las categorías CAD-RADS 4 y 5 requieren un poco más de
consideración. Para CAD-RADS 4, las recomendaciones pueden variar
dependiendo de si el tronco coronario izquierdo (TCI) o una enfermedad
de tres vasos severa (>70%) está afectada o no. Si una estenosis de TCI
mayor al 50% es sospechosa o si el examen demuestra enfermedad de tres
vasos obstructiva, entonces se recomienda una evaluación adicional con
ACI y posible revascularización. Por esta razón, la categoría CAD-RADS 4
esta sub-dividida en A y B:
CAD RADS 4A - Uno o dos vasos demostrando estenosis severa
(70-99%).
CAD RADS 4B - Esto indica la presencia de estenosis de la arteria
3.2. Pacientes con EAC diagnosticada
Las recomendaciones de manejo con respecto a los pacientes con EAC
previamente diagnosticada merecen especial consideración. El principal
beneficio clínico de la ACTC deriva de su alta sensibilidad y valor
predictivo negativo. El valor predictivo positivo de la ACTC es menor,
y especialmente las lesiones intermedias pueden ser sobreestimadas en
cuanto a su relevancia. Muchos pacientes con EAC previamente
diagnositcada incluirán lesiones que recaen en esta categoria, así que la
ACTC necesitará ser complementada con estudios subsiguientes. Además,
la ACTC tiene baja precisión para el diagnóstico de re-estenosis intrastent,
Citar este artículo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
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4
Tabla 3
Sistema de Reporte y Datos CAD-RADS para pacientes que se presentan con dolor torácico agudo, primera troponina negativa, ECG negativo o no diagnóstico y riesgo bajo a intermedio
(Puntaje TIMI <4) (departamento de emergencias o hospital).
Grado máximo de
estenosis coronaria
Interpretación
Manejo
CAD-RADS 0
0%
- probabilidad de SCAa
CAD-RADS 1
1-24%b
- probabilidad de SCA
CAD-RADS 2
25-49%c
- probabilidad de SCA
CAD-RADS 3
50-69%
Probable SCA
CAD-RADS 4
A - 70-99% o
B - Coronaria izquierda >50% o
enfermedad obstructiva de 3 vasos.
Probable SCA
CAD-RADS 5
100% (Oclusión total)
+ probabilidad SCA
CAD-RADS N
Estudio no diagnóstico
SCA no puede ser excluído
- No se requiere mayor evaluación para SCA.
- Considerar otras etiologias.
- Considerar evaluación de etiologias no-SCA, si hay
troponina normal y ningún cambio en el ECG.
- Considerar derivación a un seguimiento ambulatorio para
terapia preventiva y modificación del factor de riesgo.
- Considerar evaluación de etiologias no-SCA, si hay
troponina normal y ningún cambio en el ECG.
- Considerar derivación a un seguimiento ambulatorio para
terapia preventiva y modificación del factor de riesgo.
- Si hay gran sospecha clínica de SCA o se hallan caracteristicas de placa de alto riesgo,
considerar internación con consulta cardiológica.
- Considerar internación con consulta cardiológica, prueba funcional y/o
ACId para evaluación y manejo.
- La recomendación para manejo preventivo y anti-isquémico debe ser considerada,
como también la modificación del factor de riesgo. Otros tratamientos deben ser considerados
si hay presencia de una lesión hemodinámicamente significativa.
- Considerar internación con consulta cardiológica. Evaluación adicional con ACI
y revascularización como sea apropiado.
- La recomendación para manejo preventivo y anti-isquémico debe ser considerada,
como también la modificación del factor de riesgo.
- Considerar ACI expedita en el momento oportuno y revascularización como sea apropiado
si hay oclusión agudae
- La recomendación para manejo preventivo y anti-isquémico debe ser considerada,
como también la modificación del factor de riesgo. Se necesita
evaluación adicional o alternativa para SCA
La clasificación CAD-RADS debe ser aplicada por paciente para la estenosis más clínicamente significativa (frecuentemente la de mayor grado).
Todos los vasos con más de 1.5 mm de diametro deben ser graduadas para severidad de estenosis. El CAD-RADS no aplicará para vasos más pequeños (<1.5 mm de
diámetro). MODIFICADORES: Si se presenta más de un modificador, el símbolo “/” (barra) debe seguir a cada modificador en el siguiente orden:
Primero: modificador N (no diagnóstico)
Segundo: modificador S (stent)
Tercero: modificador G (injerto)
Cuarto: modificador V (vulnerabilidad)
a
EAC - Enfermedad Arterial Coronaria
CAD-RADS 1 - Esta categoría debe incluir además la presencia de placa con remodelamiento positivo y sin evidencia de estenosis
CAD-RADS 2 - El modificador 2/V puede ser utilizado para indicar placa vulnerable/alto riesgo
d
ACI - Angiografía coronaria invasiva.
e
A menos que se identifique una oclusión coronaria total como crónica (por TC y caracteristicas clínicas o historia del paciente)
b
c
particularmente en stents de menos de 3.0 mm de diámetro. Por ello, el uso
de la ACTC en pacientes con EAC previamente diagnosticada debe ser
cuidadosamente considerada. El manejo de decisiones derivado de los
resultados de la ACTC depende de otros hallazgos clínicos como también
de la historia previa específica del paciente, y debe ser tomada de manera
individual.
3.3. Modificadores
Las categorías CAD-RADS pueden ser complementadas por
modificadores para indicar que un estudio no es totalmente evaluable o no
diagnóstico (N) o para indicar la presencia de stents (S), injertos (G), y placa
vulnerable (V).
Fig. 1. CAD-RADS 0. Coronaria izquierda normal, DA, CX y CD sin placa o estenosis.
Citar este artículo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
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para el paciente para manejo preventivo y anti-isquémico. Sin embargo,
para un paciente sin estenosis (cero), mínima (1-24%), o no más que una
estenosis leve (25-49%) en segmentos interpretables, se debe utilizar CADRADS N ya que la ACTC no puede ser usada para guiar el manejo del
paciente y aún se necesita mayor evaluación para excluir EAC obstructiva.
Fig. 2. CAD-RADS 1. Placa mínimamente calcificada en la DA proximal con mínimo
estrechamiento luminal (menos del 25% del diametro de estenosis).
3.3.1. Modificador N - Estudio no diagnóstico
“N” puede ser utilizado como modificador o como categoria CADRADS, dependiendo del contexto. Si el estudio no es totalmente diagnóstico
(ej. no todos los segmentos >1.5 mm de diametro pueden ser interpretados
con confianza) y hay estenosis presente en un segmento diagnóstico, la
mayor estenosis debe ser graduada conjuntamente con el modificador N si
el CAD-RADS es mayor a 3. Por ejemplo, si un paciente con estenosis
moderada (50-69%) en un segmento y uno o más segmentos remotos no
diagnósticos deben ser graduados como CAD-RADS 3/N (Fig. 10) y no
como CAD-RADS N, ya que se requiere mayor evaluación, posiblemente
con imágenes funcionales, y recomendaciones
3.3.2. Modificador S - Presencia de stent
El modificador “S” indica la presencia de al menos un stent coronario en
cualquier parte del sistema coronario. Por ejemplo, si un paciente tiene un
stent en la descendente anterior proximal (DA) sin restenosis intra-stent
significativa u oclusión y demuestra enfermedad no obstructiva leve
(25-49%) en la circunfleja (CX) y en la coronaria derecha (CD), el caso sería
clasificado como: CAD-RADS 2/S. Si un paciente demuestra restenosis
intra-stent significativa de un stent en la DA, entonces el caso seria
clasificado como: CAD-RADS 4A/S (Fig. 11). Del mismo modo, un stent no
estenótico en la DA y una nueva estenosis severa en la CD seria clasificada
como CAD-RADS 4A/S. Finalmente, si un stent no fuera evaluable, el caso
sería clasificado como CAD-RADS N/S siempre y cuando no hay otra
estenosis mayor al 50% en el arbol coronario. Nota: El CAD-RADS fue
creado para guiar las recomendaciones para el manejo del paciente, así que
no importa si es un stent o un vaso sin stent el que tiene estenosis severa. En
cambio, lo que sí importa es que el paciente tiene una estenosis severa y
necesita más exámenes.
3.3.3. Modifier G ¼ Presence of coronary bypass grafts
El modificador “G” indica la presencia de al menos un bypass arterial
coronario (Fig. 12). Una estenosis tratada con un puente totalmente
permeable no es considerada para la clasificación CAD-RADS. Por ejemplo,
si un paciente tiene un stent en la DA, con ausencia de estenosis
Fig. 3. CAD-RADS 2. Placa predominantemente calcificada en la DA proximal con 25-49% de diámetro de estenosis (izq.). Angiografía coronaria invasiva confirmando estenosis del 25-49% (der.).
Fig. 4. CAD-RADS 3. Placa predominantemente calcificada en la CX media con 50-69% de diámetro de estenosis. Izquierda: ACTC. Derecha: ACI
Citar este artículo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
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Fig. 5. CAD-RADS 4A. Placa focal no calcificado en la DA media (flecha amarilla) con 70-99% de diametro de estenosis (izq.). Angiografía coronaria invasiva confirmando estenosis del 70-99% en la
DA media (flecha amarilla, derecha). (Para la interpretación de las referencias a color en la leyenda de esta figura, el lector es referido a la versión web de este artículo.)
significativa, en el puente, la anastomosis distal, ni el lecho distal y
demuestra lesiones no obstructivas (25-49%) en la CX y la CD, en conjunto
con la "esperada" estenosis severa en la DA proximal, entonces el caso sería
clasificado como: CAD-RADS 2/G. Si un paciente demuestra oclusión total
de un puente venoso (PV) en la CD, y un LIMA permeable en la DA y PV
en la CX, entonces el caso sería clasificado como: CAD-RADS 5/G. La
interpretación es que una oclusión total está presente y mayor investigación
y/o manejo podrían ser requeridos.
3.3.4. Modificador V: Presencia de caracteristicas de placa
“vulnerable” o de alto riesgo
Los datos que se desprenden de estudios recientes de ACTC han descrito
características de placa vulnerable que estan independientemente asociadas
con un futuro SCA. Estas incluyen remodelamiento positivo, placa de baja
atenuación, calcificación espicular, y el signo de realce en anillo.23,24
Si una placa coronaria demuestra claramente dos o más características
de alto riesgo por ACTC, el modificador “V” (vulnerabilidad) debe ser
agregado (Figs. 13 y 14). Las características de alto riesgo incluyen: placa de
baja atenuación (menos de 30 Unidades Hounsfield), remodelamiento
positivo, y el signo de “realce en anillo” (ver Fig. 13).
Por ejemplo, el CAD RADS 2/V debe ser usado para un paciente con
24-49% de diámetro de estenosis y demostrando placa con dos o más
características de alto riesgo (gran placa no calcificada, remodelamiento
positivo, calcificación espicular, bajos valores de UH y signo de realce en
anillo) (Fig. 14). Las características deben ser descritas, particularmente en
pacientes que se presentan en el departamento de emergencias con dolor
torácico agudo. No hay suficientes datos publicados para guiar el manejo de
dichos pacientes. Sin embargo, la correlación clínica y de laboratorio y una
observación más cercana son recomendadas. Considerar internación para
casos de alto riesgo clínico. Si el paciente es dado de alta, se sugiere un
seguimiento a corto plazo dentro de una semana en el caso de un centro
ambulatorio con médico cardiólogo o de atención primaria.
Para los estudios codificados con CAD-RADS 3/V (la presencia de placa
de alto riesgo con 50-69% de diámetro de estenosis, excluyendo las lesiones
de la arteria coronaria izquierda) se debe considerar un manejo más
agresivo que con los estudios codificados con CAD-RADS 3,
particularmente en pacientes que se presentan en el departamento de
emergencias con dolor torácico agudo.
Fig. 6. CAD-RADS 4B. Enfermedad obstructiva de 3 vasos (>70% de estenosis), incluyendo 70-99% de estenosis de la ACD proximal (izq), 70-99% de estenosis de la DA proximal (medio) y un
70-99% de estenosis de la CX media (der).
Citar este artículo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
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Fig. 7. CAD-RADS 4B. Estenosis del TCI distal con placa calficicada circunferencial resultando en >50% de estenosis (flecha). Panel superior izquierdo: plano longitudinal oblicuo de la TCI. Panel inferior
izquierdo - corte transversal del TCI distal. Figuras de la derecha - Angiografía coronaria invasiva confirmando estenosis severa focal en la arteria coronaria izquierda distal.
Esto incluye la consideración de estudios subsiguientes con angiografía
coronaria invasiva en lugar de estudios funcionales no invasivos. Sin
embargo, las decisiones de manejo deben ser tomadas considerando todos
los datos clínicos y de laboratorio.
3.3.5. Si se presenta más de un modificador, el símbolo
“/” (barra) debe seguir a cada modificador en el siguiente orden
i.
ii.
iii.
iv.
Primero: modificador N (no diagnóstico)
Segundo: modificador S (stent)
Tercero: modificador G (injerto)
Cuarto: modificador V (vulnerabilidad)
i. Stent coronario no interpretable sin evidencia de otra enfermedad
coronaria obstructiva: Modificador S: CAD-RADS N/S
ii. Presencia de stent y una nueva estenosis moderada mostrando una
placa con caracterís ticas de alto riesgo: Modificadores S y V:
CAD-RADS 3/S/V (Fig. 15)
iii. Presencia de stents, injertos y segmentos no evaluables debido a artefactos
metálicos: Modificadores S y G: CAD-RADS N/S/G
iv. Presencia de un LIMA permeable en la DA y DA proximal ocluída
prevista. Estenosis no obstructiva leve en la ACD y la CX.
Modificador G: CAD-RADS 2/G.
v. Para un paciente con estenosis severa (70-99%) en un segmento
y un área no diagnóstica en otro segmento, el estudio debe ser
graduado como CAD-RADS 4/N.
Por ejemplo:
Fig. 8. CAD-RADS 5. Dos ejemplos de casos codificados como CAD-RADS 5. Izquierda: Oclusión focal no calcificado de la ACD proximal (flecha). Derecha: Oclusión total de la CX proximal (flecha).
Un pequeño foco del calcio "huérfano" a lo largo de la CX distal apoya el diagnóstico de oclusión total crónica.
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Fig. 9. CAD-RADS N. Artefactos de movimiento oscureciendo el TCI, la DA y la CX, lo que traduce a estos segmentos como no diagnósticos (izquierda). Artefactos de movimiento en la ACD media
(derecha).
3.4. Presencia de otros hallazgos cardíacos o extra-cardíacos
Pacientes que se realizan una ACTC pueden demostrar otros hallazgos
cardíacos o extra-cardíacos significativos. El CAD-RADS está destinado a
enfocarse solamente en la clasificación de la estenosis arterial
coronariais y el manejo subsiguiente.
Sin embargo, otros hallazgos cardíacos y extra-cardíacos de relevancia
deben ser reportados en los estudios de ACTC y deben ser mencionados en
el texto de los reportes. Deben incluirse recomendaciones específicas de
seguimiento dependiendo de la patología.
Finalmente, la Fig. 16 provee un ejemplo de tabla de reporte
estandarizada para la ACTC incorporando la codificación CAD-RADS.
Fig. 10. CAD-RADS 3/N. Artefacto de movimiento oscureciendo la ACD media (izquierda, flecha), lo que traduce a este segmento como no diagnóstico. También hay estenosis en la DA media con
estrechamiento luminal del 50-69% (derecha, flecha), calificando esta lesión como CAD RADS 3. A pesar de que el segmento de la ACD media no es diagnóstico, la presencia de sospecha de
enfermedad obstructiva dentro de la DA debe ser codificada como CAD RADS 3/N. Si la lesión de la DA fuera leve (menos del 50% de diámetro de estenosis), y no se identificaran otras placas, el paciente
sería codificado como CAD RADS N.
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Fig. 11. CAD-RADS 4A/S. Estenosis intra-stent de la DA proximal con estrechamiento luminal significativo (70-99% de estenosis). La graduación de la estenosis intra-strent debe seguir la graduación de
las arterias coronarias normales (0% estenosis, 1-24% estenosis, 25-49% estenosis, 50-69% estenosis, 70-99% estenosis, y >99% estenosis). En este caso, la restenosis intra-stent severa designa una lesión
CAD-RADS 4A, la cual sería seguida por un modificador de stent “S.”
Fig. 12. MODIFICADOR G. de ACTC demostrando una arteria mamaria interna permeable izquierda a la DA e injertos venosos saphenous permeables al ramo intermedio y a la segunda rama marginal
obtusa. No hay estenosis o estrechamiento luminal a través de los injertos (0% de estenosis, izquierda). Angiografía coronaria invasiva demostrando un injerto LIMA permeable a la DA (derecha). Cuando
se evalua la ACTC de pacientes con injertos de bypass, los segmentos arteriales coronarios nativos proximales a la anastomosis del injerto no deben ser evaluados por propósitos de la codificación CAD
RADS. Solo los injertos y los segmentos arteriales coronarios nativos distales a e incluyendo la anastomosis deben ser evaluados para la codificación CAD RADS.
4. Discusión
La utilización de la ACTC para evaluar pacientes ambulatorios con dolor
torácico estable o agudo presentandose en el departamento de emergencias
ha sido validada en varios ensayos clínicos. Importantes guías estan
incorporando el uso de la ACTC para evaluar pacientes de riesgo bajo a
intermedio presentandose como dolor torácico. La disminución de la
variación en el reporte es un aspecto que contribuirá a ampliar la
diseminación en la práctica clínica, minimizar los errores y en última
instancia mejorar los resultados de los pacientes. El principal objetivo del
sistema de clasificación CAD-RADS es proponer una estructura de reporte
que provea categorías consistentes para la evaluación final, conjuntamente
con sugerencias para el manejo subsiguiente de los pacientes.
La intención del CAD-RADS es ser un "documento viviente" que este en
constante desarrollo para proveer evidencia actualizada basada en
recomendaciones para lograr su objetivo de ser una herramienta que los
imagenólogos puedan utilizar para comunicarse con los clínicos y para
transmitir hallazgos concisos usando terminologia estandarizada y sin
ambiguedades. Además de su utilización en el reporte clínico, el CADRADS permitirá recolección de datos, almacenamiento y recuperación
reproducibles y de confianza, para futuros estudios de investigación y
auditorias.
Similar a otros grandes registros, tales como el National Radiology Data
Registry (NRDR) y el National Cardiovascular Data Registry (NCDR), el
CAD-RADS puede proveer un marco de trabajo para la recolección
estandarizada de reportes de ACTC a traves de multiples centros para una
mejora en la calidad y una evaluación comparativa. Ademas, puede proveer
un marco de trabajo para recolectar datos de resultados en cada una de las
subcategorías de CAD-RADS, tales como:
1 El seguimiento de la disposición de pacientes con resultados de ACTC
positivos;
2 Tasa de evaluaciones diangósticas subsiguientes;
3 Correlación con la ACI;
4 Tasa de revascularización (intervención percutanea coronaria
y cirugía de bypass arterial coronaria)
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Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
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Fig. 14. CAD-RADS 2/V. Placa focal no calcificada en la ACD media con 25-49% de diámetro
de estenosis. La placa demuestra dos características de alto riesgo, baja atenuación (<30 UH) y
remodelamiento positivo, por ello codifica con el modificador “V.”
Por lo tanto, se alienta fuertemente que todas las evaluaciones por
ACTC incluyan la clasificación CAD-RADS para una evaluación final. Se les
debería requerir a los residentes y fellows que utilicen la terminología del
CAD-RADS, sus categorías de evaluación y recomendaciones de manejo.
Del mismo modo que el BI-RADS, la radiología revisada por expertos y
las revistas de cardiología pueden encontrar útil a la terminologia del CADRADS para la clasificación estandarizada de los resultados de ACTC, que a
su vez promoverá aún más el uso de CAD-RADS nacional e
internacionalmente.
Finalmente, la estandarización en los reportes y las recomendaciones de
manejo no solo mejorarán la claridad en la comunicación y la comprensión
de los resultados de imágenes por parte de todos los miembros del equipo
de atención clínica, pero tambien mejorará la comunicación entre humanos
y sistemas computarizados. Esto permitirá el desarrollo de tecnologías de
soporte de decisión y servirá como base para el desarrollo de algoritmos de
inteligencia artificial.
5. Conclusión
Fig. 13. Caracteristicas de placa de alto riesgo por ACTC. Estas incluyen; a) Calcificación
espiculada, definida como calcio puntiforme dentro de una placa; b) “realce del anillo”, definido
como placa de baja atenuación central con borde periferico de mayor atenuación (flechas); c)
Remodelamiento positivo, definido como la relación entre el diámetro exterior del vaso sanguíneo
en el sitio de la placa dividido por el diametro exterior promedio del mayor vaso proximal y distal
mayor a 1.1, o Av/[(Ap þ Ad)/2] >1.1; y d) Placa de baja atenuación, definida como placa no
calcificada con atenuación interna menor a las 30 UH. Tomar en cuenta que la combinación de
dos o mas caracteristicas de alto riesgo es necesaria para designar a la placa como de alto riesgo
para CAD-RADS.
5 Eventos cardíacos adversos mayores, incluyendo muerte cardiovascular
e infarto de miocardio.
En conclusión, el CAD-RADS ha sido desarrollado en base a
datos científicos, guía de expertos en imágenes cardíacas y un esfuerzo
multidiciplinario involucrando a las sociedades radiológica y
cardiológica (Sociedad de Tomografía Computada Cardiovascular,
American College of Radiology, American College of Cardiology y la
North American Society of Cardiac Imaging). Está destinado a ser im
documento en evolución que será actualizado contínuamente a medida
que se adquieren nuevos datos. El principal objetivo del CAD-RADS es
crear una terminología para la estandarización del reporte de resultados
de ACTC, y para mejorar la comunicación de los resultados a los
médicos derivantes de manera clara y consistente con una evaluación
final y sugerencias para el manejo subsiguiente del paciente. Además, el
CAD-RADS proveerá un marco de trabajo para estandarizar la
educación, la investigación, la revisión, el seguro de calidad y en última
instancia resultará en una mejora en la atención de los pacientes.
Finalmente, la compilación de datos de imágenes de manera
estandarizada permitirá asociar los hallazgos imagenológicos con
tratamientos especificos y para evaluar mejor el impacto en los
resultados de los pacientes.
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of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
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Fig. 15. CAD-RADS 3/S/V. Ejemplo que demuestra la permeabilidad de un stent en la ACD proximal (0% de estenosis) con placa de alto riesgo an la DA proximal resultando en un 50-69% de
estenosis. Por sí sola, la lesión en la DA proximal sería codificada como CAD RADS 3/V. Sin embargo, como el CAD RADS es codificado por paciente, y hay un stent en la ACD, este paciente sería
codificado como CAD RADS 3/S/V.
_____________________________________________________________________ EXAMEN:
ANGIOGRAFÍA CORONARIA POR TC CON SCORE DE CALCIO
HISTORIA CLÍNICA: [ ]
COMPARACIÓN: [ ]
TÉCNICA: Usando un [tipo de escáner], se obtuvo una imagen scout preliminar, seguida por un protocolo de score de calcio.
Siguiendo a la administración de contraste intravenosa, se obtuvieron imágenes colimadas de [0.5] mm a traves de las arterias
coronarias. Los datos fueron transferidos offline para reconstrucciones 3D incluyendo imágenes de curvas multiplanares.
ADQUISICIÓN: Se utilizó gatillado por ECG[Prospectivo; Retrospectivo>]. La frecuencia cardíaca al momento de la
adquisición fue de aproximadamente [ ] lpm.
MEDICACIONES: [Previo al estudio se administraron 100mg de metoprolol por via oral]. [Inmediatamente previo al estudio
se administraron 0.4mg de nitroglicerina sublingual].
CALIDAD TÉCNICA [excelente, sin artefactos; buena, con artefactos mínimos pero buena calidad diagnóstica; aceptable,
con artefactos moderados; pobre/subóptima, con artefactos severos]
HALLAZGOS:
El score de calcio total es cero indicando la ausencia de placas calcificadas en el árbol coronario.
Las arterias coronarias surgen en posición normal. Hay dominancia arterial coronaria ____ (derecha/derecha/co).
Arteria Coronaria Izquierda: La arteria coronaria izquierda es un vaso de tamaño_____ (corto/mediano/grande)
y (se bifurca en DA y CX / o se trifurca en DA, CX y RI). Es permeable sin evidencia de placa o estenosis.
DA: La arteria descendente anterior es permeable sin evidencia de placa o estenosis. Da origen a ____
ramas diagonales permeables.
CX: La arteria circunfleja es permeable sin evidencia de placa o estenosis. Da origen a ____ ramas marginales obtusas
permeables.
ACD: La arteria coronaria derecha es permeable sin evidencia de placa o estenosis. Da origen a una arteria descendente
posterior permeable y a una rama posteroventricular izquierda permeable.
Válvulas cardíacas: No hay engrosamiento o calcificaciones en las válvulas aórtica y mitral.
Pericardio: El contorno pericárdico está preservado sin efusión, engrosamiento o calcificaciones.
Hallazgos extra-cardíacos: No hay hallazgos extra-cardíacos significativos en las vistas limitadas de los pulmones
y mediastino disponibles.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1- Score de calcio total de 0.
2- Sin evidencia de estenosis coronaria o placa por Angiografía Coronaria por TC.
CAD RADS [0] - Recomendación: Reasegurar. Considerar otras causas no-ateroscleróticas para el dolor torácico.
Otro: [ ]
____________________________________________________________________
Fig. 16. Planilla de reporte estandarizada para ACTC incorporando la codificación CAD-RADS.
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Writing Group Grant/Research Support: Bayer
1. Cury RC. President's page: ten years of innovation in cardiac CT. J Cardiovasc
Comput Tomogr. 2014 JuleAug;8:338e339.
2. Leipsic J, Abbara S, Achenbach S, et al. SCCT guidelines for the interpretation
and reporting of coronary CT angiography: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography guidelines committee. J Cardiovasc Comput
Tomogr. 2014 SepeOct;8:342e358.
3. Abbara S, Arbab-Zadeh A, Callister TQ, et al. SCCT guidelines for performance of
coronary computed tomographic angiography: a report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography guidelines committee. J Cardiovasc Comput
Tomogr. 2009 MayeJun;3:190e204.
4. Halliburton SS, Abbara S, Chen MY, et al. Society of Cardiovascular Computed
Tomography. SCCT guidelines on radiation dose and dose-optimization strategies in cardiovascular CT. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2011 JuleAug;5:
198e224.
5. Achenbach S, Delgado V, Hausleiter J, Schoenhagen P, Min JK, Leipsic JA. SCCT
expert consensus document on computed tomography imaging before transcatheter aortic valve implantation (TAVI)/transcatheter aortic valve replacement (TAVR). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2012 NoveDec;6:366e380.
6. Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, et al. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/
NASCI/SCAI/SCMR 2010 appropriate use criteria for cardiac computed tomography. A report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate
Use Criteria Task Force, the Society of Cardiovascular Computed Tomography,
the American College of Radiology, the American Heart Association, the
American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the North American Society for Cardiovascular Imaging, the Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2010 NoveDec;4:407.
e1-33.
7. White RD, Patel MR, Abbara S, et al, American College of Radiology, American
College of Cardiology Foundation. 2013 ACCF/ACR/ASE/ASNC/SCCT/SCMR
appropriate utilization of cardiovascular imaging in heart failure: an executive
summary: a joint report of the ACR Appropriateness Criteria® Committee and
the ACCF Appropriate Use Criteria Task Force. J Am Coll Radiol. 2013 Jul;10:
493e500.
8. Wolk MJ, Bailey SR, Doherty JU, et al, American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/
SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 multimodality appropriate use criteria for the
detection and risk assessment of stable ischemic heart disease: a report of the
American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task
Force, American Heart Association, American Society of Echocardiography,
American Society of Nuclear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart
Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,
Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular
Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2014
Feb 4;63:380e406.
9. Sickles EA, D'Orsi CJ, Bassett LW, et al. ACR BI-RADS® mammography. In: ACR
BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA: American
College of Radiology; 2013.
10. Mitchell DG, Bruix J, Sherman M, Sirlin CB. LI-RADS (Liver Imaging Reporting
and Data System): Summary, discussion, and consensus of the LI-RADS Management Working Group and future directions. Hepatology. 2015 Mar;61(3):
1056e1065 (Baltimore, Md).
11. Kazerooni EA, Armstrong MR, Amorosa JK, et al. ACR CT accreditation program
and the lung cancer screening program designation. J Am Coll Radiol. JACR.
2015;12:38e42.
12. Prostate Cancer Localization Using Multiparametric MR Imaging. Comparison
of Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) and Likert Scales.
Radiology. 2013;269:482e492.
13. Raff GL, Chinnaiyan KM, Cury RC, et al. SCCT guidelines on the use of coronary
computed tomographic angiography for patients presenting with acute chest
pain to the emergency department: A Report of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography Guidelines Committee. J Cardiovasc Comput Tomogr.
2014 JuleAug;8:254e271.
14. Cury RC, Feuchtner GM, Batlle JC, et al. Triage of patients presenting with chest
pain to the emergency department: implementation of coronary CT angiography in a large urban health care system. AJR Am J Roentgenol. 2013;200:
57e65.
15. Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR, et al. PROMISE Investigators. Outcomes of
anatomical versus functional testing for coronary artery disease. N Engl J Med.
2015 Apr 2;372:1291e1300.
16. SCOT-HEART investigators. CT coronary angiography in patients with suspected angina due to coronary heart disease (SCOT-HEART): an open-label,
parallel-group, multicentre trial. Lancet. 2015 Mar 13;6736:60291e60294.
pii: S0140.
17. Goldstein JA, Chinnaiyan KM, Abidov A, et al. The CT-STAT (Coronary Computed
Tomographic Angiography for Systematic Triage of Acute Chest Pain Patients to
Treatment) trial. J Am Coll Cardiol. 2011;58:1414e1422.
18. Litt HI, Gatsonis C, Snyder B, et al. CT angiography for safe discharge of patients
with possible acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2012;366:1393e1403.
19. Hoffmann U, Truong QA, Schoenfeld DA, et al. Coronary CT angiography versus
standard evaluation in acute chest pain. N Engl J Med. 2012;367:299e308.
20. Hamilton-Craig C, Fifoot A, Hansen M, et al. Diagnostic performance and cost of
Citar este articulo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005
R.C. Cury et al. / Revista de Tomografía Computada Cardiovascular xxx (2016) 1-13
CT angiography versus stress ECGea randomized prospective study of suspected acute coronary syndrome chest pain in the emergency department (CTCOMPARE). Int J Cardiol. 2014 Dec 20;177:867e873.
21. Cury RC, Feuchtner G, Battle J, et al. Triage of patients presenting with chest
pain to the emergency department: implementation of coronary CTA in a large
urban hospital healthcare system. Am J Roentgenol. 2013 Jan;200:57e65.
22. Poon M, Cortegiano M, Abramowicz AJ, et al. Associations between routine
coronary computed tomographic angiography and reduced unnecessary hospital admissions, length of stay, recidivism rates, and invasive coronary angiography in the emergency department triage of chest pain. J Am Coll Cardiol.
2013;62:543e552.
23. Motoyama S, Sarai M, Harigaya H, et al. Computed tomographic angiography
characteristics of atherosclerotic plaques subsequently resulting in acute
13
coronary syndrome. J Am Coll Cardiol. 2009;54:49e57.
24. Puchner SB, Liu T, Mayrhofer T, et al. High-risk plaque detected on coronary CT
angiography predicts acute coronary syndromes independent of significant
stenosis in acute chest pain: results from the ROMICAT-II trial. J Am Coll Cardiol.
2014;64:684e692.
25. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS
Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic
heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll
Cardiol. 2012;60:e44ee164.
Citar este artículo como: Cury RC, et al., CAD-RADSTM Coronary Artery Disease e Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular
Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College
of Cardiology, Journal of Cardiovascular Computed Tomography (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.jcct.2016.04.005