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www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 I
De la telemedicina,
a la participación de los
profesionales en la gestión
El peculiar modelo sanitario de
Navarra, basado en la coordinación
entre Atención Primaria y
especializada y en una estrecha
colaboración entre los sectores
público y privado, ha encontrado
en la telemedicina y en la
participación de los profesionales
en los diversos procesos de gestión
su proyección de futuro.
Medical Economics
IV Entrevista a María Kutz, consejera de Salud del
Gobierno de Navarra
“El modelo sanitario navarro se diferencia del de otras
comunidades porque carece de déficit sanitario y está
diseñado por los propios profesionales”.
VI Plan de Salud 2006-2012. Los objetivos de gestión
marcan la pauta
Prevención de salud colectiva, cuidados por procesos,
organización y gestión, mejora de la equidad
y satisfacción, etc.
®
GESTIÓN PROFESIONAL - ATENCIÓN AL PACIENTE
EDICIÓN ESPAÑOLA
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ISSN: 1696-61-63
D.L.: M-35829-2003
S.V.: 38/03-R-CM
Controlado por
VIII Los profesionales sanitarios. La clave del
funcionamiento del sistema
Los profesionales tienen la llave para que el sistema
sanitario funcione.
X Prestaciones sanitarias. Más allá de las básicas
La preocupación por la salud colectiva es una constante y
una prioridad por lo que se han elaborado numerosos
programas.
XII La telemedicina, elemento diferenciador
El impulso a las nuevas TIC, especialmente a los servicios
de telemedicina, es uno de los pilares básicos de la política
sanitaria.
XIV Datos estadísticos
Poco más de dos médicos por cada mil habitantes, el 56 por
ciento del total de camas en el sector público, una estancia
media hospitalaria de 6,7 días, son algunos datos sanitarios
destacados.
XV Entrevista a José Carlos Garde, gerente del Servicio
Navarro de Salud
“Estamos en proceso de unificar la historia clínica de los
centros de salud con la especializada, incluso con el sector
privado concertado”.
Suplemento coordinado por Gonzalo San Segundo,
director asociado de MEDICAL ECONOMICS
II MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 www.medecoes.com
Chequeos autonómicos: NAVARRA
Presentación
Chequeo autonómico:
NAVARRA
En este número, MEDICAL ECONOMICS inicia un recorrido
por las comunidades autónomas con el fin de realizar
un chequeo informativo al estado de sus respectivos sectores
sanitarios, con especial atención a sus profesionales y cuantas
circunstancias rodean o inciden en su ejercicio profesional.
Comenzamos esta serie de informes por la Comunidad Foral de Navarra,
cuyo Parlamento acaba de aprobar un Plan de Salud con el horizonte puesto en el
año 2012. Dicho Plan abarca todas las áreas sanitarias, desde la salud pública a la
aplicación de las tecnologías de la información y comunicación (TIC), pasando por
la implantación de nuevos modelos de gestión en los que se pretende la implicación
directa de los profesionales.
La apuesta por las TIC es una de las señas de identidad del Departamento de Salud
del Gobierno de Navarra, que dirige María Kutz. La aplicación de la telemedicina,
concretamente la historia clínica electrónica y el acceso a ella, llega prácticamente a
la totalidad de la población protegida en Atención Primaria, estando muy avanzada
su extensión a la atención especializada.
Y la participación de los profesionales sanitarios en la gestión es prácticamente una
novedad en el Sistema Navarro de Salud, que lo quiere implantar en los dos niveles
asistenciales: hospitales y centros de salud. Para ello está extendiendo y reforzando la
coordinación telemática entre ambos.
El que los profesionales gestionen un presupuesto dentro de un área básica de gestión
multidisciplinar (Cardiología, Oncología, etcétera), modificará las condiciones laborales
(se trabajará por la mañana y por la tarde) y el sistema de retribución, al introducir
complementos como el de productividad. Las remuneraciones también se verán
afectadas al alza con la reforma de la carrera profesional que se está realizando.
En fin, la sanidad pública de Navarra parte de un peculiar modelo: déficit cero y estrecha
colaboración entre sus centros sanitarios y con el sector privado, para conseguir una
asistencia en la que el paciente, allí donde se encuentre, sea el eje del sistema, y, el
profesional, la clave de su funcionamiento.
www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 III
ENTREVISTA
“Sin déficit sanitario
estamos en una
situación inmejorable”
María Kutz.
Consejera de Salud
del Gobierno de Navarra
MEDICAL ECONOMICS: ¿Podría plantear problemas
de sostenibilidad, solidaridad, suficiencia y gobernabilidad el sistema nacional de salud en el próximo futuro?
MARÍA KUTZ: El Sistema Nacional de Salud es lo mejor que tenemos, y tenemos que trabajar para que este
sistema lo tengan también nuestros hijos. Para ello debemos gestionar de una forma eficaz y eficiente.
M.E.: ¿Cómo se concretaría esa gestión? El sistema es
manifiestamente mejorable.
M.K.: Evidentemente que sí. Por eso tenemos que comprometernos con el sistema, potenciando, por ejemplo,
los hospitales de día, las cirugías ambulatorias, la hospitalización domiciliaria, lo que es el hospital del siglo
XXI, y que solamente ingresen en los hospitales aquellos pacientes que verdaderamente lo necesiten. También tenemos que dar la importancia que tiene a la Atención Primaria, que, además de ser la puerta de entrada,
es un nivel fundamental de nuestro sistema sanitario. Y
algo que consideramos imprescindible para la sostenibilidad del sistema son las nuevas tecnologías.
M.E.: En ese sentido, ¿cómo está el Sistema Navarro de
Salud?
M.K.: La Comunidad Foral de Navarra está en una situación inmejorable, fundamentalmente porque no tenemos déficit sanitario por nuestro régimen foral y nuestra relación con el Gobierno de España. El Gobierno de
Navarra invierte continuamente en la mejora de la sanidad, porque consideramos que es algo muy importante y signo de nuestra identidad. El no déficit es producto de la adecuada gestión que se hace. Nuestros ingresos tienen que cuadrar con nuestros gastos y entonces, año tras año, no tenemos déficit sanitario.
El modelo sanitario navarro se diferencia
del de otras comunidades autónomas “porque
carece de déficit sanitario y está diseñado
por los propios profesionales. Estamos en una
situación inmejorable”, afirma María Kutz,
consejera de Salud del Gobierno de Navarra.
M.E.:¿Cree que, como algunos piden, el Ministerio de
Sanidad debería asumir más competencias para homologar esos desajustes?
M.K.: No, creo que tiene las competencias adecuadas
para realizar una buena gestión. La labor del ministerio tiene suficiente entidad, pero lo que tiene que
hacer es realizarla adecuadamente.
“Nuestros ingresos tienen que
cuadrar con nuestros gastos y
entonces, año tras año, no
tenemos déficit sanitario”
M.E.: Navarra tiene un diseño sanitario muy peculiar…
M.K.: Aquí ha pasado como en el mundo de la empresa. Hay comunidades que hemos sido más innovadoras.
Por ejemplo, el desarrollo que tenemos nosotros en carrera profesional médica o en nuevas tecnologías no lo
tienen otros, y es que llevamos ya más de una década de
diferencia con los que empiezan ahora. Y en materia de
conciertos con entidades privadas, nuestros profesionales consideran a algunos de los hospitales concertados
como parte de nuestra red sanitaria, porque van a operar allí. No es que esté diciendo que vivimos aquí en un
mundo distinto, para nada, pero lo que es el diseño del
modelo sanitario, que lleva ya muchísimo tiempo, es distinto y por eso lo consideramos como propio, porque
está diseñado por los propios profesionales.
M.E.: Recientemente, la Comisión de Sanidad del Parlamento de Navarra ha aprobado el Plan de Salud 20062012. ¿Qué destacaría del mismo?
IV MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 www.medecoes.com
Chequeos autonómicos: NAVARRA
M.K.: Primero, la salud pública, que nos parece importantísimo, con todos los temas de prevención: tabaquismo, obesidad, prevención del cáncer. Hemos
sido pioneros, por ejemplo, con el programa de detección del cáncer de mama. Luego, el trabajo por procesos, considerar cada uno de los procesos asistenciales desde el inicio en Atención Primaria; todo el devenir del paciente por el sistema de salud. También las
nuevas tecnologías, algo fundamental para nosotros.
Y el modelo organizativo y de gestión: pensamos que
“La financiación siempre será
pública y dentro de un modelo
público. No se entendería
de otra manera por la fuerza del
propio modelo”
tenemos que cambiar el modelo organizativo y de gestión que tenemos ahora dando más autonomía a los
centros e, incluso, si fuera necesario, llegar a cambios
legislativos. Todo ello sin olvidar al ciudadano. El ciudadano es el centro de todo lo que hacemos y no tenemos nunca que perder eso de vista. El ciudadano
es el centro de todo y, desde luego, nuestra política sanitaria tiene que estar basada en la equidad, es decir,
que todos los ciudadanos tengan lo que necesitan.
M.E.: ¿Y desde el punto de vista del profesional sanitario?
M.K.: Innovar y crear. Por ejemplo, se va a crear en
los próximos días una unidad de refuerzo rural para
complementar a aquellos profesionales sanitarios que
tienen que hacer guardias en centros que están más
alejados. Y, luego, la autogestión por zonas básicas de
salud, poder dar un presupuesto y que lo gestionen
ellos, que son quienes mejor lo van a saber hacer. Estamos trabajando ya en ello.
M.E.: La incorporación de las tecnologías de la información y comunicación, sobre todo la telemedicina, es
una de sus preferencias.
M.K.: Pues, sí. Es el mayor cambio que ha habido en la
sanidad de Navarra en los últimos cuatro años. Ahora,
a un paciente en su centro de salud o en la unidad móvil de resonancia se le hace una placa y va directamente a su historia clínica informatizada. Lo de los sobres
marrones se acabó. Y desde el consultorio más remoto
de Navarra puedes pedir una cita a un hospital y realizar teleconsultas. Todo esto es una revolución.
M.E.: ¿Cómo está el mercado de profesionales en la comunidad foral?
M.K.: Pues como en el resto de España. Faltan anestesistas, pediatras, traumatólogos, médicos de Atención Primaria… Cuando en una plantilla hay dos o
tres profesionales de baja, tenemos serios problemas.
Tendremos que diseñar una estrategia que nos permita contar con los profesionales necesarios, ya que
cada vez estamos atendiendo a más población y cada
vez vivimos más tiempo.
M.E.: ¿Cómo y cuánto de partícipes y corresponsables
han de ser los profesionales en los nuevos modelos de
gestión que marca el Plan de Salud?
M.K.: Todo. Hasta hace poco los profesionales de la
salud, las personas que trabajaban en clínica, era raro
que se dedicasen a la gestión. Con este Plan de Salud
lo que pretendemos es que los especialistas, los clínicos, los que pasan consulta también gestionen, a partir de un presupuesto que les asignemos. Y la Administración lo que les tiene que dar es el apoyo logístico: datos, estadísticas, estudios epidemiológicos, económicos o de personal. La unidad básica de gestión
será el área: Ciencias Cardiológicas, Oncología…, un
área en el que participen profesionales de varios servicios. Todo esto en hospitales y centros de salud.
M.E.: Y esto cambiará los sistemas de remuneración de
los profesionales…
M.K.: Sí, porque tendrá que haber unas retribuciones
básicas y otras complementarias. Y algo que es también
igual de importante: el horario. El horario que tenemos
ahora de ocho a tres de la tarde tendrá que ser distinto.
La gente de las áreas tiene que organizarse, porque igual
hay personas que prefieren hacer un horario partido,
otros que quieren ir por la tarde...
M.E.: ¿Contempla introducir en el Sistema Navarro de
Salud modelos de gestión privada como los de Madrid
o la Comunidad Valenciana?
M.K.: No, la financiación siempre será pública y dentro de un modelo sanitario público. En Navarra no se
entendería de otra manera por la fuerza que tiene el
propio modelo.
M.E.: Pero sí potenciar la colaboración con el sector privado, ¿no?
M.K.: Cuando gestionas salud tienes que tener en cuenta todos los recursos de la comunidad, tanto los del Servicio Navarro de Salud como los de la sanidad privada.
Por ejemplo, todos los trasplantes en Navarra se hacen
en la Clínica Universitaria, y no vamos a duplicar algo
que ya se está haciendo y, además, con criterios de calidad reconocida internacionalmente. Y los cuidados paliativos los presta el Hospital San Juan de Dios. Eso también forma parte de nuestro éxito.
n
www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 V
Plan de Salud 2006-2012
Los objetivos de gestión marcan la pauta
La gestión por procesos y la participación de los profesionales en la misma
son dos puntos destacados del nuevo Plan de Salud.
a Comunidad Foral de Navarra tiene una
larga tradición de planificación sanitaria a
largo plazo, más allá de los mandatos electorales, algo poco común en este país.
Recientemente, la Comisión de Sanidad del
Parlamento navarro aprobó el Plan de Salud 20062012, cuyas líneas estratégicas, resumidas, son las
siguientes.
L
Prevención de salud colectiva
Presenta áreas de actuación en las que se combinan
actuaciones de los profesionales sanitarios y otras más
generales de promoción de salud poblacional que
buscan incidir en el conjunto de la sociedad. Entre
otras: detección precoz de tumores con evidencia
científica de efectividad, promoción de estilos de vida
saludables, prevención de riesgo vascular e intervenciones sobre accidentes de tráfico y domésticos.
interlocutor para cada paciente en asistencia hospitalaria e información adecuada a lo largo del proceso asistencial con identificación de tiempos y espacios para la comunicación y formación a los profesionales en habilidades o técnicas de comunicación.
Organización y gestión
Focaliza su análisis en situaciones relacionadas
con los valores de equidad, eficiencia y calidad,
implicando a los profesionales en la oferta de los servicios sanitarios y en el coste-efectividad. Los redactores del Plan consideran “inaplazable la implantación de nuevas fórmulas organizativas que permitan
Cuidados por procesos
Son una novedad en la forma de trabajo de los profesionales sanitarios por lo que supone de labor multidisciplinar en la aplicación de criterios y toma de decisiones. Permite compartir un lenguaje común entre
pacientes, profesionales y gestores, y se realizan según
guías de práctica clínica consensuadas y basadas en la
evidencia referidas a enfermedades cardiovasculares,
mentales, oncológicas, respiratorias y crónicas poco
frecuentes. Pretenden incorporar las mejores evidencias disponibles con el fin de alcanzar la máxima calidad y eficiencia. Para ello se cuenta con el desarrollo de
la gestión clínica, con la implicación de los profesionales sanitarios en los sistemas de dirección y con aspectos fundamentales como la delegación de responsabilidades y la transferencia de riesgos a los profesionales.
Para garantizar la implantación y el seguimiento
de los cuidados por procesos, el Plan establece una
serie de actuaciones, entre las que figuran: designar,
en cada uno de los procesos, un responsable para la
coordinación y dirección de todas las áreas de salud;
impulsar la creación de grupos de consenso y protocolización, así como para el desarrollo de la formación continuada requerida; garantizar el seguimiento en áreas distintas de las sanitarias, y establecer sistemas de información para medir los resultados en
salud. Se contempla la asignación de un médico
Una de las áreas que experimentará una mayor transformación en
Navarra es la Atención Primaria. En la imagen, el centro de salud Ensanche en Pamplona.
flexibilizar la organización, descentralizar la gestión
y conseguir un sistema más eficiente que aporte
mayor autonomía, mejor utilización de los recursos
y mayor calidad asistencial”. Para ello proponen establecer sistemas retributivos sensibles al grado de responsabilidad, calidad y dedicación de los profesionales; explorar nuevas fórmulas de contratación y
regulación profesional; impulsar la descentraliza-
VI MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 www.medecoes.com
Chequeos autonómicos: NAVARRA
ción y autonomía de gestión de los centros sanitarios, así como la implantación de nuevos modelos
organizativos basados en criterios de gestión clínica
orientada al paciente y su proceso asistencial.
Una de las áreas que experimentará una mayor
transformación es la Atención Primaria (AP), en la
que el objetivo es implantar “progresivamente” nuevos
modelos de gestión que posibiliten la plena autonomía
de gestión de los centros y un incremento de su capacidad resolutiva. El objetivo es que cada centro de
salud sea considerado como una unidad de gestión.
Ese mismo espíritu impregna el propósito de desarrollar, dentro de la asistencia especializada, modelos
organizativos basados en criterios de gestión clínica
adaptados a cada área, servicio o unidad asistencial,
en función de su actividad clínica y características
específicas. Una actuación importante en esta dirección es “adecuar los horarios orientándolos a las
necesidades de los ciudadanos y a un aprovechamiento racional de las instalaciones”.
En todo este capítulo, el Gobierno de Navarra aplicará un sistema de incentivos vinculados a buenas
prácticas profesionales y de gestión, con reconocimiento de la labor docente e investigadora de los
profesionales. Y les informará acerca del resultado
económico de las actuaciones asistenciales, así como
sobre su impacto social y ambiental.
Mejora de la equidad y satisfacción del
ciudadano
Centra sus actuaciones principalmente en el reconocimiento normativo y en el ejercicio de diferentes
derechos, como la participación de pacientes y
colectivos sociales en el sistema sanitario, garantía de
las prestaciones sanitarias y la tutela de la garantía de
cumplimiento de tiempos máximos de demora.
Todo pasa porque el ciudadano sea el eje del sistema.
Uso racional del medicamento e
información clínica
Prioriza las actuaciones para disponer de información clínico-asistencial en formato electrónico (historia clínica informatizada –HCI– única para cada
ciudadano) y para mejorar la prestación farmacéutica en efectividad y control del gasto farmacéutico.
En la HCI se ha puesto la condición de sine qua non
para una mejora en la organización de la atención al
ciudadano. Se trata de conseguir “una mejora evidente en las decisiones de la práctica clínica y médin
ca” en un sentido amplio.
Una red sanitaria muy bien tejida
or sus características orográficas y de dispersión de la población,Navarra se ha dotado
de un peculiar modelo sanitario, que
basa su actuación en la colaboración
entre los distintos centros sanitarios:
los dos hospitales de referencia (Hospital de Navarra y Virgen del Camino, ambos en Pamplona) y los comarcales de Tudela y Estella; entre la
Atención Primaria (55 centros de salud y uno en construcción en Sanguësa, y 256 consultorios y otros cinco en proyecto) y la especializada de
los hospitales, y entre el Servicio Navarro de Salud y otros centros concertados, como la Clínica Universitaria de Navarra, Clínica San Miguel y
el Hospital de San Juan de Dios.
Además, Navarra cuenta, cerca de
la capital, con un hospital monográfico de Traumatología,y una red propia de salud mental, con nueve centros, dos hospitales de día psiquiátri-
P
cos, una unidad psiquiátrica infantojuvenil, el hospital psiquiátrico San
Francisco Javier, y 15 centros de atención a la mujer.Y para el próximo verano se espera que entre en funcionamiento el Centro de Radioterapia,
que tendrá un coste de unos 24 millones de euros. Dicho centro tiene
conexión subterránea con los dos hospitales de referencia y reforzará el referente europeo que Navarra tiene en
el tratamiento del cáncer.
Una red sanitaria muy bien tejida,
que se ve enriquecida con nuevas formas de hospitalización,como los hospitales de día y la hospitalización a
domicilio. Este último servicio ha comenzado ya a implantarse en el área
de Tudela. Nuevas formas de hospitalización que marcarán lo que serán
los hospitales del siglo XXI,donde estarán ingresados los pacientes muy
graves, y el resto será atendido de forma ambulatoria, suponiendo un uso
racional y eficiente de los recursos junto con una notable mejoría de la calidad percibida por el paciente. Y se
ve también estratégicamente apoyada con las UVI móviles, una unidad
móvil de resonancia magnética que
recorre los pueblos de la comunidad
foral y con jornadas de trabajo en las
consultas externas de mañana y tarde. Trabajar por la tarde le puede suponer al médico unos ingresos mensuales adicionales de 2.000 euros.
La coordinación entre Atención
Primaria y especializada se ejemplifica en el acceso en ambas direcciones a la historia clínica informatizada, la cita directa con los especialistas
desde todos los centros de salud, la
creación de circuitos rápidos de derivación, la implantación de la imagen digital, la teleconsulta y el telediagnóstico y la puesta en marcha del
proceso asistencial y de una nueva intranet sanitaria.
www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 VII
Los profesionales sanitarios
La clave del funcionamiento del sistema
Si el paciente es el eje del sistema sanitario, los profesionales tienen
la llave para que el sistema funcione. Así lo entienden las autoridades sanitarias de Navarra,
que tratan de involucrarles a fondo en las tareas de gestión.
avarra, como el conjunto del Sistema Nacional de Salud, hace del paciente el eje central de su sistema sanitario. No obstante,
esa pretensión sería irrealizable sin el concurso imprescindible de los profesionales sanitarios.
Son ellos los que tienen la llave para que el sistema funcione. De ahí que el Plan de Salud 2006-2012, aprobado recientemente por el Parlamento navarro, afirme
que “la verdadera clave en el correcto funcionamiento
de los sistemas sanitarios y de su futuro radica en los
profesionales sanitarios como detentadores de la capacidad de resolución de los problemas clínicos”.
Unos 1.300 médicos y 1.600 enfermeras tienen la
llave, pero a veces la cerradura se resiste. En Atención
Primaria (AP), por ejemplo, especialmente en las zonas rurales, los médicos navarros, como en otras comunidades autónomas, han izado la bandera de sus
reivindicaciones y logrado un acuerdo con las autoridades sanitarias satisfactorio para ambas partes, referente a recursos, tanto humanos como económicos,
y mejoras en su quehacer profesional.
Pero más allá de las coyunturas y considerando el
sistema sanitario público navarro en su conjunto, el
mencionado Plan considera “inaplazable la implantación de nuevas fórmulas organizativas que permitan flexibilizar la organización, descentralizar la gestión y conseguir un sistema más eficiente que aporte
mayor autonomía, mejor utilización de los recursos
y mayor calidad asistencial”.
N
Los de AP
ESPECIALIDAD
Médicos de familia
Pediatras
Enfermeras
Personal admisión
Programadas
TIS (1)
EFECTIVOS
1.431
943
1.438
2.554
56.397
347
90
404
228
107.36
(1)
Tarjetas individuales sanitarias asignadas a cada facultativo.
Fuente: Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.
Datos de 2006.
Para ello, el Departamento de Salud de la Comunidad Foral se ha propuesto establecer sistemas retributivos sensibles al grado de responsabilidad, calidad y dedicación de los profesionales; explorar nuevas fórmulas de contratación y regulación profesional; impulsar la descentralización y autonomía de
gestión de los centros sanitarios, así como la implantación de nuevos modelos organizativos basados
en criterios de gestión clínica orientada al paciente y
su proceso asistencial, y proceder a una reordenación
de la asistencia urgente “basada en la cohesión e integración de los distintos niveles y recursos destinados a urgencias”.
Los médicos navarros contarán con un sistema retributivo sensible al grado
de responsabilidad, calidad y dedicación de los profesionales.
Una de las áreas que experimentará una mayor
transformación es, precisamente, la Atención Primaria, en la que el objetivo es implantar “progresivamente” nuevos modelos de gestión que posibiliten la
plena autonomía de gestión de los centros y un incremento de su capacidad resolutiva. Para su consecución se han aprobado una serie de actuaciones entre las que destacan cambiar las normativas necesarias para que cada centro de salud sea considerado
como una unidad de gestión y fortalecer la coordinación entre AP y atención especializada.
Ese mismo espíritu impregna el propósito de desarrollar, dentro de la asistencia especializada, modelos
organizativos basados en criterios de gestión clínica
adaptados a cada área, servicio o unidad asistencial,
en función de su actividad clínica y características específicas. Una actuación importante en esa dirección
VIII MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 www.medecoes.com
Chequeos autonómicos: NAVARRA
es “adecuar los horarios orientándolos a las necesidades de los ciudadanos y a un aprovechamiento racional de las instalaciones”.
La consejera de Salud del Gobierno de Navarra, María Kutz, en declaraciones a MEDICAL ECONOMICS
(ver páginas IV y V), resume así el objetivo de participación de los profesionales en la gestión sanitaria
contenido en el citado Plan de Salud: “Hasta hace poco
los profesionales de la salud, las personas que trabajaban en clínica, era raro que se dedicasen a la gestión.
Con este Plan lo que pretendemos es que los clínicos
también gestionen, a partir de un presupuesto que les
asignemos. Y la Administración lo que les tiene que
dar es el apoyo logístico: datos, estadísticas, estudios
epidemiológicos, económicos o de personal”.
En todo este capítulo, el Gobierno de Navarra aplicará un sistema de incentivos vinculados a buenas
prácticas profesionales y de gestión, con reconocimiento de la labor docente e investigadora de los profesionales. Y les informará acerca del resultado económico de las actuaciones asistenciales, así como sobre su impacto social y ambiental.
Pionera en
la Carrera Profesional
Esos propósitos se encuentran recogidos en el modelo de carrera profesional que la Comunidad Foral
implantó en 1999, siendo pionera en esta materia, y
que ahora procede a su actualización. “Con la implantación reciente de las carreras profesionales en
otras comunidades autónomas, Navarra ha bajado un
poco en el escalafón, lo que nos obliga, y en ello estamos, a tomar una serie de medidas para actualizar la
carrera profesional de nuestros profesionales sanitarios”, comenta José Carlos Garde, director gerente del
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O).
Las actualizaciones o modificaciones de la carrera
profesional en estudio contempla, además, según Garde, la adecuación de las normas de la comunidad foral para reconocer los niveles que los profesionales hayan obtenido en sus respectivas autonomías, en los
casos de movilidad laboral.
El déficit de facultativos es otra de las tareas que,
como el resto de comunidades autónomas, el Departamento de Salud de Navarra tiene en estudio. Según
el director gerente del SNS-O, los especialistas más
necesitados son pediatras, anestesiólogos, radiólogos
y Atención Primaria. También traumatólogos, “aunque menos”.
“Cuando en una plantilla hay dos o tres profesionales de baja, tenemos serios problemas”, por lo que “tendremos que diseñar una estrategia que nos permita
contar con los profesionales necesarios, ya que cada
Situación laboral
y retributiva
os salarios de los médicos navarros, que en
su gran mayoría son funcionarios, no personal estatutario, se sitúan en la parte alta
del ránking por comunidades autónomas, según
el informe que anualmente elabora la consultora
EuroGalenus para esta revista (ver número 19, vol.
3). Dicho estudio atribuye al facultativo navarro
de Atención Primaria (AP) una retribución media bruta mensual, sin complementos variables,
de 2.634 euros en 2006, frente a los 3.070 euros
(un 14 por ciento más) de un especialista adjunto. La retribución fija anual media de un especialista supera los 40.500 euros, los terceros mejores
pagados del país.
Respecto a los complementos variables, la hora
de guardia en presencia física se remunera a 18,3
euros en AP y 20,3 en especializada, y las compensaciones establecidas en la carrera profesional
oscilan entre los 204 y 816 euros, dependiendo del
nivel. Estas retribuciones son en la actualidad, y
con diferencia, las más modestas de España.
Las autoridades sanitarias de Navarra anuncian
mejoras en la remuneración de los médicos por dos
vías fundamentalmente: la revisión de la carrera
profesional y el establecimiento de un sistema de
incentivos en función de resultados de gestión.
Las condiciones de trabajo en que desarrollan
su labor los galenos navarros las recoge un estudio de reciente publicación realizado por el Sindicato Médico de Navarra. En él se afirma, entre
otras cosas, que la jornada laboral ordinaria es de
1.592 horas anuales, 54 horas por encima de la
media nacional, y que las condiciones laborales
actuales ya no son tan “ventajosas” como antes.
L
vez estamos atendiendo a más población y cada vez vivimos más tiempo”, señala la consejera de Salud.
Por el contrario, Navarra también presenta exceso
de médicos en algunas especialidades que, según el estudio Oferta y necesidad de médicos especialistas en España (2006-2030), de reciente publicación, se concretan en Cirugía Oral y Maxilofacial, Medicina Preventiva y Salud Pública y Medicina Física y Rehabilitación.
Los médicos internos residentes (MIR) se sitúan en
torno a los 400 (68 por cada cien mil habitantes, el ratio más alto de España), lo que representa un tercio de
la plantilla de la red sanitaria pública de Navarra. n
www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 IX
Prestaciones sanitarias
Más allá de las básicas
Desde julio de 2003, los navarros que quieran dejar de fumar tienen los medicamentos gratis,
así como la atención dental infantil.
os navarros conceden un notable generoso a
su sistema sanitario público, y al menos la
cuarta parte de ellos aceptaría una subida de
impuestos para mantener el nivel de las prestaciones sanitarias. Son datos de un informe elaborado a finales de 2004 por la Institución Futuro. En
la actualidad, el nivel de prestaciones que ofrece el
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) se
ha ampliado y mejorado notablemente, en consonancia con la nota anterior. Por lo que cabe deducir
que la satisfacción ciudadana habría mejorado.
No es para menos. La cartera de servicios sanitarios
que la Comunidad Foral de Navarra ofrece a sus ciudadanos es de las más completas y actualizadas de España. Y cualquier nueva prestación que se incluya a
partir de unos servicios comunes “debe añadir valor
al proceso de atención, por lo que debe ser necesaria,
con evidencia científica y financiación adicional”, comenta la consejera de Salud María Kutz.
En septiembre de 2006, el Gobierno de España aprobó un real decreto que establece las prestaciones y servicios sanitarios básicos que han de ofrecer gratis todas las comunidades autónomas a sus ciudadanos den-
L
tro del Sistema Nacional de Salud. Navarra, desde años
antes de la entrada en vigor de esa norma, supera con
creces ese listón de mínimos, lo que marca diferencias.
El “medicamentazo”
La primera diferencia en prestaciones sanitarias la
marcó la comunidad foral tras la promulgación en
España, a finales de 1997, del llamado medicamentazo, que excluía de los fármacos subvencionados a
los de utilidad terapéutica baja (UTB).
Navarra y Andalucía no siguieron ese camino y
continúan financiando esos medicamentos que otros
servicios de salud retiraron de su oferta pública.
Otro elemento diferenciador es el Plan de Atención
Dental Infantil (PADI), implantado en esos años 90,
que consiste en que todos los navarros entre los 6 y
los 18 años y todos los minusválidos con minusvalías superiores al 65 por ciento, independientemente
de su edad, tienen revisiones anuales gratuitas con
los dentistas que han suscrito un concierto con el
SNS-O, “que son prácticamente el cien por cien de
los dentistas de la comunidad”, precisa José Carlos
Garde, director gerente del Servicio.
El cuidado de la salud pública…
La preocupación por la salud colectiva es una constante y prioridad política del Gobierno de Navarra,
especialmente cuando los factores de riesgo están muy
extendidos o cuando las patologías son muy frecuentes. De ahí que los programas se dirijan sobre todo hacia la prevención, siempre desde la óptica de una evaluación de la viabilidad técnica, ética y económica. Actuaciones en los principales grupos de enfermedades
en el periodo 2001-2005.
Cardiovasculares
Estudio quinquenal y seguimiento del riesgo en una
cohorte de 5.000 personas, extensión a todos los centros de salud de la guía de actuación de riesgo cardiovascular que cubre a 145.000 personas, reducción de
los tiempos de intervención quirúrgica y ampliación
de las técnicas reparadoras coronarias y creación de la
unidad de ictus para el tratamiento de la primera fase
de la enfermedad, donde se aplican técnicas de exploración e intervención.
Oncológicas
Consolidación del programa de detección precoz del
cáncer de mama con tasas de adherencia superiores al
85 por ciento, con una “importante reducción” de la
mortalidad general e “incremento considerable” de la
supervivencia; extensión de la asistencia oncológica al
área de Tudela, creación de equipos multidisciplinares
de decisión terapéutica y de los registros hospitalarios
de tumores y extensión a toda la población del plan de
cuidados paliativos.
Se priorizan las actuaciones sobre los estilos de vida
saludables, con intervenciones sobre el consumo de tabaco, drogas ilícitas, bebidas alcohólicas y accidentes de
X MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 www.medecoes.com
Chequeos autonómicos: NAVARRA
Garde lo explica así: “Nosotros damos unos tickets a
las familias a principios de año y con ellos las familias
pueden ir a los dentistas, que le hacen a sus hijos una
revisión gratuita”. Dentro de esta revisión, hay una serie de prestaciones gratuitas, como las fisuras en determinados molares. La ortodoncia queda fuera del
PADI. Algunos estudios recientes constatan que esa población infanto-juvenil ha mejorado su salud dental.
Otra prestación importante subvencionada fuera del
catálogo básico son los dos implantes cocleares en niños con problemas de sordera de nacimiento. Hasta el
año 2004 sólo se subvencionaba un implante coclear.
Además de las citadas, el Servicio Navarro de Salud
tiene desde hace años un programa pionero de de-
Consultas en AP
LUGAR
CENTRO DE SALUD
Demandadas
Programadas
Subtotal
A DOMICILIO
Demandadas
Programadas
Subtotal
TOTAL
Número consultas
Consultas/habitante
MEDICINA
ENFERMERÍA
2.525.996
403.500
2929.496
951.740
1.171.032
2.122.772
16.117
56.397
72.514
8.478
107.36
115.839
3.002.010
5,16
2.238.611
3,84
Fuente: Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.
Datos de 2006.
Desde julio de 2003, en Navarra la atención dental infantil es gratuita.
tráfico. Además, hay que citar la continuación con los
programas de detección precoz de tumores con evidencia científica de efectividad (cánceres de mama, de
cervix y colorectal en grupos de alto riesgo) y la creación de un registro poblacional de ictus. En todo ello,
al área de Atención Primaria se le reserva un espacio
cada vez más amplio y un papel cada vez más protagonista.
… y de la privada
La última Encuesta de Condiciones de Vida de Navarra, realizada en campo hace menos de un año, y elaborada por
el Instituto de Estadística de dicha comunidad autónoma,
revela que casi el 73 por ciento de los navarros considera
que goza de buena salud, siendo los hombres (76 por ciento) más optimistas que las mujeres (69,5 por ciento).
Dentro de los problemas de salud, el dolor les afecta
a una cuarta parte de los encuestados, y la depresión o
tección precoz de la luxación congénita de cadera para
todos los recién nacidos en la comunidad foral y, desde julio del 2003, es pionero en España en dar gratis
los medicamentos necesarios para todo ciudadano de
la comunidad que quiera dejar de fumar.
A todo ello se suma la utilización del lipochip para
la detección de pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica, de modo que se puedan beneficiar de tal medida el paciente y su familia de un
diagnóstico precoz y posterior tratamiento y seguimiento.
n
ansiedad a uno de cada diez, prácticamente el mismo
porcentaje que los que quejan de problemas de movilidad.
En cuanto a la asistencia a centros sanitarios, el 70
por reconoce haber acudido en los últimos meses.
Por sexos, se concluye que en general son las mujeres quienes acuden a estos servicios en mayor medida que los hombres, lo que indica que, o bien tienen
peor salud que los varones o bien se preocupan más
por ella.
Además, las mismas fuentes destacan que, atendiendo al índice de masa corporal (IMC), el 53 por ciento
de la población navarra entre 18 y 64 años tiene peso
normal, el 35 por ciento presenta sobrepeso y la décima parte sufre distintos grados de obesidad. Diferenciando entre ambos sexos, la tercera parte de las mujeres tienen sobrepeso, mientras que en los hombres el
porcentaje se eleva al 57 por ciento. Poco más del 2 por
ciento de los ciudadanos tiene peso insuficiente.
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Decidida apuesta por las nuevas tecnologías
La telemedicina, elemento diferenciador
El impulso de las nuevas tecnologías de la información y comunicación (TIC),
especialmente los servicios de telemedicina dirigidos a los ciudadanos, es uno de los ejes
de la política sanitaria de Navarra.
ichos servicios son considerados como un
medio de mejora en el acceso al sistema
de salud y elemento que diferencia a Navarra del resto de comunidades autónomas. Elementos diferenciadores son, por ejemplo, la
historia clínica informatizada, el telediagnóstico y la
teleconsulta, tanto con el médico o especialista habitual como para solicitar una segunda opinión médica. Sin olvidar la teleasistencia, con sus variantes de
telemonitorización, teletratamiento y telealarma. O
sea, la hospitalización o asistencia domiciliaria.
Otras aplicaciones de las TIC que el Departamento
de Salud del Gobierno de Navarra tiene en marcha o
en proyecto son las que derivan del uso de Internet, en
concreto de su portal de salud. Entre ellas figuran la
cita médica, la consulta por parte del paciente de la
agenda de su médico de familia para pedir hora de
consulta, la guía digital de 47 servicios de salud (solicitud de cambio de médico, reintegro de gastos,
etc.) y el acceso a su historia clínica reducida. Servicios que requieren, por supuesto, la autentificación
del ciudadano y que se ofrecen con la mayor seguridad disponible.
D
El impulso a las nuevas tecnologías de la información y comunicación es
uno de los pilares fundamentales del Plan de Salud 2006-2012.
Según la consejera de Salud, María Kutz, la utilización de las TIC con respecto a la relación pacientesistema sanitario favorecerán el acceso de los ciudadanos al propio sistema y le acercarán los servicios,
personalizará las prestaciones, modificará el quehacer profesional mejorando los niveles de calidad e in-
crementará la competitividad. Por su labor de impulso
a las nuevas tecnologías, Kutz fue distinguida recientemente con el Premio a la Gestión en Tecnologías de
la Salud, otorgado por la Fundación Bamberg.
En materia de TIC, éstas son las tres grandes apuestas del Departamento de Salud.
La historia clínica informatizada (HCI)
Contiene toda a información sanitaria que se produce en el sistema o que se deba incluir en él, aun
cuando sea externa al mismo, referida a un paciente
concreto. Por tanto, la HCI es única y exclusiva de cada
paciente. Se halla implementada y en línea, con disponibilidad permanente, en toda la Atención Primaria: médicos, enfermería y administración sanitaria.
Se está trabajando en la exclusividad en atención especializada y el
próximo verano la HCI estará en funcionamiento en la
Enfermería
hospitalaria.
También el
Departamento
de Salud está
trabajando en
incorporar a la HCI la historia clínica en soporte papel digitalizada, el reconocimiento
de voz y firma electrónica para el necesario y
buen uso de la misma por parte de los profesionales, y los informes médicos por imagen
y vídeo. En este sentido, cuando el paciente
se hace una placa, la imagen digital se incorpora directamente a su HCI. Paralelamente,
se está implementando la prescripción electrónica (la
receta electrónica) en todos los ámbitos, al tiempo que
se impulsan las garantías de confidencialidad y seguridad de los datos de carácter personal “más allá incluso de las prescripciones legales”.
Al final de todo este proceso, previsto para el 2010, toda
la documentación sanitaria estará sólo en la historia clínica informatizada, lo que tendrá un enorme impacto en
términos de eficiencia económica, garantía en protección
XII MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 www.medecoes.com
Chequeos autonómicos: NAVARRA
Sistema informatizado de atención continuada
Hace un año, Navarra puso en
marcha un sistema informatizado
de cuidados continuados de enfermería para que los pacientes dados de alta hospitalaria continúen
recibiendo la atención necesaria
en los centros de salud. El sistema,
pionero en España, se rige por un
protocolo de actuación llamado
Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermería que permite la
comunicación entre los diferentes
niveles asistenciales. El instrumento que lo hace posible es la
de datos y, especialmente, disponibilidad de información
sanitaria, en tiempo real y en cualquier parte de la comunidad foral, de cara a optimizar la atención de la salud. Más aún: si un paciente viaja a otra comunidad autónoma o al extranjero y precisa asistencia médica, el facultativo tendrá disponible en Internet la historia clínica
de ese paciente en una dirección que sólo éste conocerá.
De momento, el 98 por ciento de los pacientes tienen
ya su HCI en Atención Primaria, y se espera alcanzar el
100 por ciento a finales de este año. “En estos momentos nos encontramos en el proceso de unificar la historia clínica informatizada de los centros de salud y de
atención especializada para que cada ciudadano tenga
una única historia clínica en todo el sistema público, incluso en el privado, porque aquellos centros privados
concertados con el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) van teniendo que escribir en la historia
clínica de estos pacientes que compartimos”, precisa José
Carlos Garde, director gerente de dicho Servicio.
Movilidad total
Se trata, por un lado, de proveer el acceso a la intranet sanitaria del SNS-O a través de redes Wi-Fi para
uso exclusivo de aplicaciones sanitarias, tanto en el
ámbito administrativo (agendas, citas, etcétera) como
en el sanitario específico (HCI). El despliegue de esta
iniciativa, conocida como proyecto MUSICA, estará
completado dentro de un par de años.
Y por otro lado, se trata de llegar a todos los centros sanitarios y al domicilio del paciente mediante el
uso de la telemedicina como herramienta básica e imprescindible. Para ello, se están desarrollando accesos
seguros a la intranet sanitaria, a través de Internet, que
permitan el acceso a las aplicaciones desde los domicilios de los ciudadanos (o unidades móviles) a los
profesionales sanitarios desplazados a los mismos.
Paralelamente, se está intensificando la utilización
de la teleconsulta, especialmente en el ámbito de las
consultas de prevención y/o screening a la mayor parte de especialidades, en supuestos concretos. Lo mismo en relación con la telerradiología o, más en general, con el telediagnóstico, incluyendo los teleapoyos
historia clínica informatizada del
paciente, que contiene una ficha
informática con los datos del paciente, el diagnóstico y el tratamiento, así como un repertorio de
los cuidados asistenciales que requiere.
en casos de, por ejemplo, cuidados paliativos de atención a domicilio. El objetivo es proveer el acceso a la
información sanitaria a los profesionales cuando y
donde la necesiten para la asistencia.
“El impacto más evidente de estas aplicaciones tecnológicas es un acercamiento al paciente, a su atención personalizada, con mejoras importantes en la calidad de atención”, comenta José Carlos Garde.
Un claro ejemplo de ese acercamiento son las unidades móviles radiológicas, que viajan allí donde esté
el enfermo sin que éste tenga que desplazarse a Pamplona, y cuentan con una placa que se incorpora directamente a la historia clínica informatizada.“Esto nos
permite, al poder regular la capacidad logística, que no
haya lista de espera”, precisa la consejera María Kutz.
e-salud
Consiste en dotar de servicios interactivos al ciudadano, a través de Internet, telefonía móvil u otro
medio, en los ámbitos de la organización e información sanitaria, para que tenga acceso a todos los servicios de salud del sistema sanitario público navarro
y a su historia clínica reducida (antecedentes, informes), así como a su agenda de salud, cita médica, cambio de médico, solicitar el abono de una prestación a
la que tenga derecho, etcétera. Todo ello desde su casa
o lugar de trabajo, sin tener que desplazarse.
La provisión de estos servicios se encuentra en desarrollo en el Portal de Salud, integrado en la página
web del Gobierno de Navarra (www.navarra.es).
Como líneas de trabajo en el próximo futuro, la aplicación de las tecnologías de la información y comunicación en la sanidad de Navarra tendrán que ver también, además de los temas expuestos, en el paso de información a conocimiento, con el desarrollo de potentes portales de empresa internos (intranets sanitarias). Asimismo, se contará con proyectos TIC aplicados a las actividades de salud pública, poco desarrollados actualmente. Sin olvidar su aplicación, cada vez
más intensa, en la formación de los profesionales y en
relación con las actividades de información, formación
y promoción de la salud de los ciudadanos.
n
www.medecoes.com MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 XIII
Decidida apuesta por las nuevas tecnologías de la información
La sanidad navarra, en cifras
A continuación, se presentan los datos más representativos de la sanidad en
la Comunidad Foral de Navarra.
Estado general
POBLACIÓN
Habitantes
Mayores 65 años (%)
Menores 15 años (%)
GASTO EN SALUD (1)
Gasto total en 2006
% del PIB
% PIB atención hospital
INFRAESTRUCTURAS
Hospitales públicos
Centros de salud o de AP
Camas hospitalarias(2)
Camas públicas (%)
Camas privadas (%)
Camas por mil habitantes
PERSONAL SANITARIO (3)
Total
Médicos
Médicos por mil habit.
Enfermeras
Enfermeras por mil habit.
PRESUPUESTO (4)
2006
2007
Diferencia 07/06 (%)
Evolución del gasto sanitario
601.874
17,5
14,1
755,8
4,7
2,3
5
302
2.333
56
44
3,9
8.871
1.283
2,1
1.587
2,6
PRESUPUESTO
(MILL. DE €)
600,3
639,5
673,7
731,8
807,3
AÑO
2003
2004
2005
2006
2007
POR PERSONA
PROTEGIDA (€)
1.068
1.124
1.165
1.216
1.341
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo y Departamento de
Salud del Gobierno de Navarra.
Presupuesto 2007: cómo se reparte
AÑO
(MILLONES DE €) 07/06 (%)
Asistencia especializada
458,9
11,3
Prestac. Farmacéuticas
168,9
6,5
Atención Primaria
111,6
10,9
Salud mental
27,5
10,7
Salud pública
14,4
21,1
Otros
26,0
10,1
Total
807,3
10,3
Fuente: Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.
731,8
807,3
10,3
Sector público en millones de euros. (2) Incluye sector privado.
(3)
Sólo sector público. (4) Millones de euros.
Fuente: Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.
Las retribuciones*
(1)
Situación hospitalaria*
CONCEPTO
Quirófanos
Camas
Ingresos
Estancias
Estancia media (días)
Interv. quirúrgicas(1)
NÚMERO
36
1.303
56.894
380.729
6,7
24.494
* Hospitales públicos de Navarra, Virgen del Camino, Estella, Tudela
y Clínica Urbamin.
(1)
Con anestesia general.
Fuente: Departamento de Salud del Gobierno de Navarra. Datos de 2006.
CONCEPTO
EUROS
Médico adjunto especialista
Retribución media anual(1)
42.988
Retribución fija anual
40.565
Salario mensual
medio bruto(1)
3.070
20,3
Hora de guardia presencia física
Médico de Atención Primaria
Salario mensual medio bruto(1)
Hora de guardia
presencia física
MEDIA
NACIONAL
42.238
35.187
3.201
15,7
2.634
2.756
18,3
13,7
(1)
Con anestesia general.
Fuente: Informe EuroGalenus para MEDICAL ECONOMICS
(ver número 19, vol. 3).
Consultorio médico de Gorráiz (Pamplona).
XIV MEDICAL ECONOMICS | Edición Española | 27 de abril de 2007 www.medecoes.com
Chequeos autonómicos: NAVARRA
ENTREVISTA
“El 90 por ciento de
los médicos fijos son
funcionarios”
José Carlos Garde.
Gerente del Servicio
Navarro de Salud
Y “el 98 por ciento de los ciudadanos tienen la historia
clínica informatizada en Atención Primaria”, asegura
José Carlos Garde, gerente del Servicio Navarro de Salud.
ahorro de tiempo y papeleo que ello conlleva para
el ciudadano.
MEDICAL ECONOMICS: Navarra apuesta por una
sanidad más moderna y accesible para el ciudadano.
¿Cuáles son sus líneas maestras?
JOSÉ CARLOS GARDE: Navarra apostó por la accesibilidad y eso nos ha llevado a que, en estos momentos, en nuestra Comunidad está implantada
toda la Atención Primaria. En cuanto a estructura,
tenemos 55 centros de salud y 256 consultorios para
una población de 601.000 habitantes. Nuestra
apuesta por la innovación tecnológica nos ha llevado a que el 98 por ciento de los ciudadanos de
Navarra tengan cobertura con historia clínica informatizada.
M.E.: El Plan de Salud 2006-2012 hace hincapié en los
cuidados por procesos. ¿Cómo se va a desarrollar?
J.C.G.: Llevamos un par de años trabajando en su implantación. La idea es que el paciente no pierda tiempo y esté siempre controlado por el responsable de su
proceso, desde que empieza hasta que finaliza. Esto
nos permite conocer el coste de un proceso y priorizar y personalizar los tiempos de espera. Ya tenemos
unos 20 grupos de trabajo con médicos de Atención
Primaria y especialistas.
M.E.: ¿Y en atención especializada?
J.C.G.: Estamos en proceso de unificar la historia clínica de los centros de salud con la atención especializada, incluso con el sector privado concertado. Los
centros privados concertados con el Servicio Navarro
de Salud van teniendo que realizar sus informes en la
historia clínica de los pacientes que compartimos:
Hospital San Juan de Dios, Clínica San Miguel y Clínica Universitaria. Estamos probando la historia clínica informatizada en Enfermería hospitalaria, con
resultados bastante satisfactorios. En verano comenzará su implantación.
M.E.: ¿Cómo controlan el gasto farmacéutico? ¿Es partidario de la prescripción por principio activo?
J.C.G.: Trimestralmente enviamos a cada médico de
Atención Primaria el gasto en farmacia, el gasto promedio de sus compañeros del centro de salud y el de
los médicos de Navarra, para que cada uno valore dónde está. Y les enviamos información sobre cuál hubiese sido el gasto de cada uno de ellos si en lugar de
emplear los medicamentos que emplean hubiesen empleado el genérico más barato. Pero no hemos hecho
nunca, y no lo vamos a hacer, indicar a los médicos
qué es lo que tienen que recetar.
M.E.: Esa accesibilidad se concreta también…
J.C.G.: …en que todos los centros de salud reciben
los resultados de las pruebas de analítica y radiología directamente de la historia clínica informatizada. Y que, desde cualquier centro de salud o consultorio, el paciente, al que el médico de familia deriva
a atención especializada, ya no requiere que se le dé
el volante y que sea el paciente el que pida vez al especialista, sino que es el mismo médico o el administrativo del centro de salud el que le da cita, con el
M.E.: ¿Y cómo trata a los profesionales sanitarios el Sistema Navarro de Salud?
J.C.G.: Con los profesionales hay dos temas en los que
yo creo que el Servicio Navarro de Salud se destaca. Por
una parte, la consolidación de plazas: nuestra oferta
pública de empleo se aprueba cada dos años, lo que significa que la mayoría de los sanitarios son fijos del sistema. Y en cuanto a retribuciones, siempre han estado
entre los mejores pagados de España. En Navarra, el 90
por ciento de los médicos fijos somos funcionarios. n
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