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RESIDENCIA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Responsable de la residencia: Dr. Rinaldi Marcelo Armando Residencia de primer nivel. Básica Duración total: 4 años Vigencia 2014-2017 Datos Institucionales Sede de la Residencia: Hospital Posadas. Provincia de Buenos Aires Dirección: Illia y Marconi s/n (El Palomar) Provincia de Buenos Aires Pagina web del Hospital: www.hospitalposadas.gov.ar Director de Docencia e Investigación. Dr. Fernando Rios Correo electrónico: docencia@hospitalposadas.gov.ar TEL / fax: (011) 4469-9200 Internos: Otorrinolaringología: Correo electrónico 123456789- 1218 / 1223 mrinaldi10@yahoo.com.ar otorrino@hospitalposadas.gov.ar Fundamentación Perfil del egresado Plan de Rotaciones y estructura de la residencia Objetivos Generales y Objetivos por año Contenidos Cronograma semanal de actividades Recursos Modalidades de evaluación de los residentes Anexo Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 1 La Otorrinolaringología comprende el conjunto de conocimientos teórico-prácticos necesarios para la prevención, el diagnóstico y tratamiento médico-quirúrgico de la patología infecciosa, oncológica, traumática, congénita y degenerativa del oído, fosas nasales y senos paranasales, faringe y laringe. 1. FUNDAMENTACIÓN La otorrinolaringología es una especialidad que se encarga del estudio y tratamiento de todas las enfermedades que se producen a nivel de los oídos, fosas nasales, orofaringe y laringe, abarcando enfermedades infecciosas, tumorales benignas y malignas. El propósito de la Residencia es educar profesionales, médicos especialistas en Otorrinolaringología, con libertad intelectual y moral para ejercer con excelencia su rol con los pacientes y la sociedad. El cuerpo docente del Servicio de Otorrinolaringología se encuentra constituido por Médicos ex Residentes y en su gran mayoría por ex Jefes de Residentes de ORL del Hospital Nacional Prof. Dr. A. Posadas quienes luego de becas y prolongadas rotaciones por el exterior (España, Brasil, Estados Unidos, Bélgica etc.) han ido conformando los cuadros asistenciales del servicio con un gran compromiso asistencial y docente de pre y post grado y con gran nivel académico. Para lograrlo se crearán espacios de aprendizaje y realización en los que se razone sobre las actividades, desarrollando un enfoque pedagógico que priorice el pensamiento. Así los egresados estarán preparados para enfrentar el desafío de adaptación permanente necesario para aplicar tanto a los principios tradicionales de la relación médico- paciente-familia como a los acelerados cambios tecnológicos El Servicio funciona encuadrado dentro del Departamento Quirúrgico, bajo una Jefatura de Servicio que coordina acciones, dividiéndose en secciones asistenciales especializadas coordinadas y dirigidas por médicos para cada Sección quienes tienen bajo su supervisión a los médicos de equipo, todos ellos con labores asistenciales y docentes de pre y post grado divididos por especialidades, la mayoría de ellos docentes de la Facultad de Medicina de la U.B.A y quienes realizan las tareas del servicio y cirugías programadas . El crecimiento y desarrollo de nuevas tácticas y técnicas quirúrgicas en los últimos años (cirugía endoscópica de avanzada, por orificios naturales, cirugía de implante coclear, etc.) se han incorporado al servicio y volcado a los programas de residencia para seguir brindando una formación de calidad adecuada a los tiempos que corren. El servicio de Otorrinolaringología y el programa de residencia cuentan además con la acreditación del ministerio y con la carrera de Médico Especialista Universitario en ORL de la UBA superpuesto al plan de residencia, dándole así un nivel de excelencia a nuestro programa. La actividad académica desarrollada por los residentes tiene con el paso del tiempo, una mayor carga horaria, debido al desarrollo y complejidad creciente que adquirió la especialidad. Por todo lo expuesto para que resulte eficiente, la formación del residente no sólo en el aspecto cognitivo sino también en habilidades y destrezas consideramos necesario cuatro años la duración de la residencia y uno de jefatura. La actividad asistencial y por lo tanto la académica se ve apoyada en nuestro hospital por la complejidad tanto de los servicios centrales del mismo como particularmente por la complejidad de la tecnología disponible en ORL. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 2 El hecho de ser un hospital público de acceso gratuito establece una relación con la realidad social y con la patología prevalerte que permite una formación más polivalente y hace a nuestros formados aptos para desenvolverse en cualquier ámbito del país. Por lo antes expuesto se evidencia que queremos y podemos formar profesionales con criterios científicos actualizados, manejo completo de la practica quirúrgica, manejo en cualquier circunstancia de medios, información y capacidad de actualización. Lo que los hace absolutamente idóneos para desarrollar su actividad post residencia. 2. PERFIL DEL EGRESADO El médico egresado de la residencia de Otorrinolaringología, será un profesional especializado, formado para identificar, evaluar y tratar las enfermedades que afectan a la otología, audiología, laringe, patología de la voz, faringe y rinología, y particularmente aquellas patologías detectadas como prevalentes en el contexto donde ejerza su práctica profesional. Será capaz de integrar un equipo interdisciplinario de salud, para desarrollar actividades orientadas a la prevención y promoción de la salud, y proyectos de investigación vinculados a la especialidad. 3. PLAN DE ROTACIONES Y ACTIVIDADES DE LA RESIDENCIA R1 R2 R3 R4 jun julio agos sept octu nov dic ene feb mar abril mayo Cirugía general 6 meses Consultorios externos 6 meses Rinología 4 meses Otología 4 meses Laringe 4 meses Rinología 6 meses Otología 3 meses Laringe 3 meses Laringe 6 meses Otología 3 Rotación optativa meses 4. OBJETIVOS OBJETIVOS GENERALES Poseer sólidos conocimientos teórico-prácticos, para su inserción eficaz en un Servicio de Otorrinolaringología. Poseer elementos éticos, humanísticos y técnicos necesarios para mejorar la calidad asistencial. Poseer herramientas que le permitan actuar con creatividad, participar de investigaciones y actividades docentes. Trabajar en grupos de trabajo, con desempeño multicéntrico e interdisciplinario, con aptitudes para la educación médica continua. Ser partícipe activo en las soluciones de los problemas asistenciales que afectan a la comunidad, a través de criterios médico clínico-quirúrgico. Ser consciente de la importancia del rol del otorrinolaringólogo y su intervención en la comunidad. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 3 Identificar e implementar actividades de prevención por la detección temprana de las diferentes patologías de la ORL. Analizar y sintetizar la historia natural de las patologías relacionadas con la ORL. Desarrollar hábitos de comunicación efectiva como resultado de su participación en ateneos. Desplegar habilidades intelectuales que impulsen y fomenten la investigación en las diferentes áreas de la ORL. Valorar la realización de trabajos científicos como resultado de investigaciones para el desarrollo y aplicación de pensamiento creativo, proyectivo y constructivo. Poseer criterios de gestión y auditoria administrativa en la práctica médica. Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto socioeconómico cultural del paciente y la comunidad. OBJETIVOS POR AÑO PRIMER AÑO: Aplicar conceptos básicos de anatomía y fisiología en ORL. Desplegar habilidades para realizar una correcta evaluación semiológica. Valorar la confección de una historia clínica clara y concreta. Reconocer prioridades diagnósticas y terapéuticas. Identificar la urgencia y proceder a una derivación oportuna. Distinguir la fisiología normal en los diferentes estudios complementarios. Interpretar por análisis la anatomía normal en diagnóstico por imágen. Adquirir hábitos de comportamiento en quirófano. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de primer nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Desarrollar habilidades intelectuales para interpretar trabajos científicos. Adquirir los conocimientos informáticos necesarios para su aplicación en ORL. ROTACIÓN EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Adquirir habilidades intelectuales y motrices aplicadas a la cirugía general. Desarrollar hábitos de cooperación y colaboración para el trabajo en equipo en quirófano. Desarrollar habilidades humanísticas, conceptuales y técnicas en la relación con el paciente quirúrgico. Valorar la importancia de confeccionar una historia clínica general clara y concreta. Aplicar conceptos básicos de anatomía y fisiología correspondientes a las cirugías de primer nivel. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de primer nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Realizar en carácter de primer o segundo ayudante las cirugías de segundo y tercer nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Participar en las actividades quirúrgicas programadas como primer ayudante o como cirujano en los actos quirúrgicos de primer nivel. Participar en las actividades quirúrgicas programadas como primer o segundo ayudante en los actos quirúrgicos de segundo y tercer nivel. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 4 Participar en el laboratorio de Técnica Quirúrgica en piezas anatómica. Realizar la evolución diaria de la historia clínica post-operatoria. ROTACIÓN EN CONSULTORIOS EXTERNOS ORL Confeccionar una historia clínica clara y concreta en cada sub.-especialidad. Desarrollar las habilidades para realizar una correcta evaluación semiológica correspondiente. Reconocer las prioridades diagnósticas y terapéuticas correspondientes. Identificar la urgencia y proceder a una derivación oportuna. Atender consultas en el Consultorio de Demanda espontánea de emergencias otorrinolaringológicas. Atender consultas del Consultorio de Demanda Espontánea. Atender consultas del Consultorio de Demanda Espontánea Otorrinolaringología Pediátrica. Atender consultas en el consultorio de Rinosinusal. Atender consultas en el consultorio de Laringología. Atender consultas en el consultorio de Otología. Ser capaz de realizar: o Otomicroscopía con aspiración de oídos. o Extracción de cuerpos extraños óticos. o Drenaje de Otohematoma en el CAE. o Miringotomía simple. o Colocación de Tubo de Ventilación Transtimpánico. o Rinofibrolaringoscopía - Endoscopía Diagnóstica – Laringoscopia Indirecta. o Tratamiento de la Epistaxis. Cauterización. Taponajes anterior y posterior. o Extracción de cuerpo extraño nasal. o Punción de senos paranasales. o Reducción de fracturas nasales simples. o Biopsia Nasofaríngea, Nasosinusal y de la Lengua. o Punción y drenaje de Flemón Periamigdalino. o Sección de frenillo lingual. o Intubación Endotraqueal y Percutánea. o Biopsia Laríngea. o Traqueostomía. o Adenoamigdalectomía. SEGUNDO AÑO: OBJETIVOS GENERALES Interpretar por análisis y síntesis las diferentes patologías en diagnóstico por imagen. Identificar la fisiopatología en los diferentes estudios complementarios. Desarrollar habilidades intelectuales para aplicar criterios diagnósticos y tratamientos. Valorar la importancia de la relación médico-paciente en todas las fases que integran la situación quirúrgica. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de segundo nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Valorar la importancia de su participación en la producción de trabajos científicos para el desarrollo de su pensamiento proyectivo y constructivo. Iniciar actividades societarias en la F.A.S.O. (Federación Argentina de Sociedades otorrinolaringologicas). Desarrollar el pensamiento crítico como resultado de su concurrencia a Congresos. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 5 ROTACIÓN POR EL ÁREA DE RINOLOGÍA Desarrollar habilidades intelectuales para aplicar criterios diagnósticos y tratamientos en la patología rinosinusal. Valorar la importancia de la aplicación de los estudios complementarios desde su solicitud hasta su interpretación. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de segundo nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Valorar la importancia del consentimiento informado. Atender consultas en el consultorio de Rinosinusal. Participar en las actividades quirúrgicas programadas como cirujano en los actos quirúrgicos de segundo nivel. Participar en las actividades quirúrgicas programadas como primer o segundo ayudante en los actos quirúrgicos de tercer y cuarto nivel. Participar en actividad en el laboratorio de Técnica Quirúrgica en piezas anatómicas. ROTACIÓN POR EL ÁREA DE OTOLOGÍA Aplicar criterios diagnósticos y tratamientos en niveles superiores de complejidad en el área de otología. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de segundo nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Resolver las complicaciones de las cirugías de primer y segundo nivel. Atender el Consultorio de Otología. ROTACIÓN POR EL ÁREA DE LARINGOLOGÍA Desarrollar habilidades intelectuales para aplicar criterios diagnósticos y tratamientos en niveles superiores de complejidad en el área de laringología. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de segundo nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Resolver las complicaciones de las cirugías de primer y segundo nivel. Atender el Consultorio de Laringología. Ser capaz de realizar: o Microcirugía laríngea. o Turbinectomía. o Septumplastía. o Antrotomía maxilar. o Sinusotomía Caldwell-Luc y polipectomía. o Coagulación de la arteria esfenopalatina. o Resección de Osteoma de conducto auditivo externo. o Miringoplastía.Timpanoplastía. o Traqueotomía método convencional y percutánea. TERCER AÑO: OBJETIVOS GENERALES Aplicar criterios diagnósticos y tratamientos en niveles superiores de complejidad. Realizar cirugías de tercer nivel, conocer sus indicaciones y contraindicaciones. Resolver las complicaciones de las cirugías de primer y segundo nivel. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 6 Analizar con pensamiento crítico y creativo la validez de los protocolos utilizados en los trabajos científicos publicados. Realizar y presentar trabajos científicos, resultado de investigaciones, en Congresos en carácter de relator. ROTACIÓN POR EL ÁREA DE RINOLOGÍA Aplicar criterios diagnósticos y tratamientos en niveles superiores de complejidad en al área de rinología. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de tercer nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Resolver las complicaciones de las cirugías de primer y segundo nivel. Atender el Consultorio de Rinosinusal. ROTACIÓN POR EL ÁREA DE OTOLOGÍA Aplicar criterios diagnósticos y tratamientos en niveles superiores de complejidad en el área de otología. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de tercer nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Resolver las complicaciones de las cirugías de primer y segundo nivel. Atender el Consultorio de Otología ROTACIÓN POR EL ÁREA DE LARINGOLOGIA Aplicar criterios diagnósticos y tratamientos en niveles superiores de complejidad en el área de laringología. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de tercer nivel, conocer sus indicaciones, contraindicaciones e identificar sus complicaciones. Resolver las complicaciones de las cirugías de primer y segundo nivel Atender el Consultorio de Laringología. Ser capaz de realizar: o Cirugía Endoscópica Nasosinusal. o Antro-aticotomía y Mastoidectomías. o Rinoplastia. o Microcirugía de Laringe CUARTO AÑO: OBJETIVOS GENERALES Desarrollar habilidades intelectuales de pensamiento creativo, proyectivo y crítico. Concientizar sobre el compromiso participativo en las actividades del Servicio, en su condición de Residente Senior. Realizar en carácter de cirujano las cirugías de cuarto nivel, conocer sus indicaciones y contraindicaciones. Resolver las complicaciones de las cirugías de los cuatro niveles. Diseñar y llevar a cabo protocolos de investigación. Participación en las interconsultas de los pacientes internados. Participar en actividades quirúrgicas programadas como cirujano en los actos quirúrgicos de cuarto nivel. Ser capaz de realizar: o Laringectomía parcial y total. o Cirugía Endoscópica Nasosinusal. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 7 o o o o o o o o o Cirugía de la fosa ptérigomaxilar. Cierre de fístula meníngea transinusal. Osiculoplastía. Estapedectomía. Timpanotomía posterior. Fístula laberíntica. Cirugía 2ª y 3ª porción del nervio facial. Asistencia en Cirugía de Implante Coclear. Cirugía de alto nivel quirúrgico de práctica eventual 5. CONTENIDOS CONTENIDOS PROPIOS DE LA ESPECIALIDAD PRIMER AÑO: Confección de historia clínica otorrinolaringológica. Evaluación clínica y semiológica del paciente. Seguimiento clínico del paciente. Tratamiento de las patologías más frecuentemente vistas en el consultorio de demanda espontánea. Relación médicopaciente en el consultorio externo de otorrinolaringología. Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de resultados. SEGUNDO AÑO: Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología alérgica. Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología rinosinusal. Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios complementarios. Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias. Fases de la situación quirúrgica: relación médico paciente. El consentimiento informado. Cirugías de segundo nivel. Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología otológica. Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios complementarios. Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias. Fases de la situación quirúrgica: relación médico paciente. Cirugías de segundo nivel. Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología laringologica. Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios complementarios. Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias. Fases de la situación quirúrgica: relación médico paciente. Cirugías de segundo nivel. TERCER AÑO: Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología alérgica. Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología rinosinusal. Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios complementarios. Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias. Fases de la situación quirúrgica: relación médico paciente. El consentimiento informado. Cirugías de tercer nivel. Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología otológica. Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios complementarios. Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias. Fases de la situación quirúrgica: relación médico paciente. Cirugías de tercer nivel. Criterios diagnósticos y tratamiento de la patología laringologica. Solicitud, indicaciones e interpretación de estudios complementarios. Indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas. Complicaciones postoperatorias. Fases de la situación quirúrgica: relación médico paciente. Cirugías de tercer nivel. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 8 CUARTO AÑO Modulo I: Anamnesis y exploración A) Interrogatorio y examen físico: (oído, nariz, nasal, faringe e hipofaringe, glándulas salivales, laringe, cuello y cara). Instrumentos habituales. Problemas varios - Ténicas especiales – nasofibrolaringoscopio. B) Estudios especiales en ORL. Gusto – olfato – aparato vestibular. Nervio facial.Electroneuronografía del nervio facial. Fibrolaringoscopia Diagnostico por imágenes: simple – angiografías – sialografías-ecografías. Rinodebitomanometria. Videonistagmografia. Estroboscopia. Tomografía Axial Computarizada - Resonancia Magnética Nuclear. Estudios radioisotópicos: Centellografía tiroidea y curva de captación (Tc 99 y/o I 131). Centellograma óseo corporal total. C) Audiología. Acumetría – Audiometrías tonal y verbal. Supraliminares – Pruebas especiales: reclutamiento, adaptación. Timpanometría-Impedanciometría. Audiología infantil. BERA-OEA. Electrococleografía. Audioprótesis. Implantes. Modulo II: Oído A) Anatomía Quirúrgica. Anatomía, embriología y fisiología del aparato cocleovestibular. Anatomía del nervio facial. Técnicas de fresado de hueso temporal: vías de abordaje y desarrollo. B) Enfermedades del oído externo. Tapones de cerumen y epidérmicos. Traumatismos Eccemas - Otitis externas- Otitis Externa Maligna. Otomicosis – Otohematoma – Colesteatoma de CAE – Tumores benignos y malignos. C) Enfermedades del Oído medio. Otitis media aguda – otopatía secretora – Otitis media adhesiva Otitis media crónica, catarral y colesteatomatosa. Complicaciones. Tumores de Oído medio: Glomus Yugularis y Timpanico. Osteomas. Tumores metastáticos, Diagnóstico, Tratamiento médico y quirúrgico. Granulomas y enfermedades del oído y hueso temporal. Enfermedad de Letterer- Siwe; Enf. De Hans Schuler Christian; Granuloma Eosinófilo; Granuloma de Colesterol; Granuloma por Cuerpo Extraño y Granulomatosis de Wegener. D) Enfermedades del oído interno. Hipoacusia neurosensorial. Acúfenos. Síndrome vertiginoso central y periférico. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 9 Enfermedades Autoinmunes del Oído Interno. Diagnóstico y tratamiento. Síndromes Vestibulares Centrales: Síndrome del Angulo Pontocerebeloso, Síndrome Cerebeloso – Síndrome de la Línea Media. Síndromes Vestibulares Periféricos: Enfermedad de Meniere- VPPB –Neuronitis Vestibular – Arreflexia Vestibular Súbita. Diagnósticos y tratamientos. E) Enfermedades del nervio facial. Anatomía y función. Parálisis facial: Centrales y periféricas, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento. Electroneuronografia del nervio facial – Electromiografía. Tratamiento Médico y quirúrgico – Complicaciones. Módulo III: Nariz y senos paranasales A) Anatomía y Fisiología Anatomía quirúrgica aplicada a la endoscopía. B) Enfermedades de la nariz. Rinosinusopatías inflamatorias aguda y crónica. Diagnósticos diferenciales. Tratamiento médico y quirúrgico. Complicaciones. Obstrucción nasal crónica. Enfermedades sistémicas con manifestaciones nasales. Epístaxis Causas – diagnóstico – tratamiento médico y quirúrgico. Taponaje anterior y posterior tratamiento quirúrgico - embolización intraarterial Cirugía nasal funcional. Tumores endonasales. Trastornos de la Vía Lagrimal: Inflamaciones, tumores. Obstrucciones Iatrogénicas. Diagnóstico y Tratamiento. Dacriocistorinostomía. Endoscópica. Tumores benignos y malignos de Senos Paranasales. Diagnóstico, Tratamiento médico y quirúrgico. Complicaciones. Rinitis: Alérgica – Vasomotora- Eosinofílica – Medicamentosa – Bacterianas y Virales. Diagnósticos diferenciales y tratamiento. Afecciones del tabique nasal y Traumatismos de la Nariz: Hematoma – Absceso – Pólipo Sangrante - Desviación septal – Fractura de Huesos Propios de la Nariz – Traumatismos Nasales en Niños. Perforación de Tabique Septal. Diagnóstico. Técnicas quirúrgicas. C) Enfermedades de los senos paranasales. Sinusitis aguda y crónica. Complicaciones de las sinusitis. Sinusitis en los niños. Poliposis nasosinusal. Tumores de senos paranasales. D) Cefalalgias y neuralgias. Clasificación. Valor clínico e interés particular para el otorrinolaringólogo. Módulo IV: Cavidad bucal y faringe A) Anatomía y fisiología. Espacios aponeuróticos. B) Enfermedades de la cavidad bucal. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 10 Anomalías del desarrollo de cara y boca – fisura labio-alvéolo-palatina. Quistes y tumores. Procesos óseos en maxilares. Traumatismos. Enfermedades de la Lengua y de la mucosa Oral: Diagnósticos diferenciales. Tratamientos. C) Enfermedades de las glándulas salivales. Anatomía – Procesos inflamatorios agudos y crónicos. Tumores benignos y malignos. Diagnostico y tratamiento. Médico y Quirúrgico. Complicaciones. Sialorrea. D) Enfermedades de la Faringe. Faringoamigdalitis: agudas y crónicas. Diagnósticos diferenciales. Complicaciones – Flemones. Tratamiento médico y quirúrgico. Adenoidectomía y Amigdalectomía. Indicaciones. Técnicas Quirúrgicas. Complicaciones. Adenoamigdalitis obstructiva. Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño en niños y adulto. Módulo V: Laringe. A) Enfermedades de la laringe. Anatomía quirúrgica y fisiología. Métodos específicos de diagnóstico. Anomalías congénitas. Traumatismos. Procesos alérgicos. Procesos infecciosos. Enfermedades sistémicas con manifestaciones laríngeas. Laringitis crónica y tumores benignos. Enfermedades neurógenas de laringe. Traumatismos de laringe. Tumores malignos de laringe. B) Alteraciones del habla y lenguaje. Desarrollo normal del habla y el lenguaje. Alteraciones del habla y lenguaje, en niños y adultos. Afasia. Patología del lenguaje. MóduloVI: Cabeza y Cuello A) Masas en el cuello Anatomía Quistes congénitos Tumores sólidos Enfermedades infecciosas y metastáticas. B) Tumores malignos de cabeza y cuello Etiología Patología Tumores malignos del tejido conectivo Tumores metastáticos Tumores de la piel Valoración de pacientes con cáncer de cabeza y cuello Aspecto inmunológico Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 11 Tratamiento oncológico: quimioterapia y radioterapia. C) Traumatismos máxilo-faciales Diversos tipos de fracturas (Lefort I, II, III). D) Broncoesofagología Consideraciones endoscópicas Esófago: reflujo gastro-esofágico Árbol traqueo-bronquial E) Traqueostomía. Indicaciones. Técnica quirúrgica, Forma tradicional y percutanea. F) Cirugía Plástica Facial. Principios generales. Heridas: cuidado temprano y tardío. Deformidades nasales. Deformidades del pabellón. Deformidades de los labios. Deformidades del maxilar inferior CONTENIDOS TRANSVERSALES BLOQUE 1: EL PROFESIONAL COMO SUJETO ACTIVO EN EL SISTEMA DE SALUD Análisis de situación de salud. Dimensión social: complejidad y estructura preexistente. Dimensión política: Perspectivas nacional, jurisdiccional y local en el abordaje de los problemas de salud de la población. Determinantes y condicionantes de salud en el proceso salud-enfermedad-atención-cuidado. Epidemiología. La distribución del poder en las intervenciones en salud. Dimensión epistemológica: concepciones y paradigmas relacionados a la salud. El sistema de salud. Lógicas institucionales y organizacionales del sistema. Su dinamismo. El enfoque de calidad en la atención. El rol del profesional como agente en la transformación y aplicación de las políticas sanitarias. El profesional como gestor: el ciclo de la gestión. Recursos, tiempo y oportunidad en la atención de calidad. Utilización de manuales de procedimientos, protocolos y guías. Responsabilidad institucional en el ejercicio de la profesión. El profesional integrado al equipo para un mejor abordaje desde una perspectiva poblacional y sanitaria. El rol del equipo de salud en la construcción de la equidad y del acceso universal a la atención. La responsabilidad y la acción profesional en la generación y participación en redes de servicios, redes de atención y de cuidado. Encuadre de la práctica profesional en el marco de derechos y de la bioética. Responsabilidad pública del ejercicio de la profesión. Convenciones internacionales y nacionales. Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional relacionado con la salud. Actores y Organismos Nacionales e Internacionales. BLOQUE 2: LOS SUJETOS DE DERECHO EN EL SISTEMAS DE SALUD Sujetos de derecho: pacientes, familias y profesionales. Organización y participación de los actores en salud. Herramientas en participación comunitaria. Análisis, priorización y toma de decisiones. Marco normativo vigente, nacional y jurisdiccional sobre ejercicio profesional, derechos del paciente y del encuadre laboral. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 12 El paciente y su familia como sujetos de derecho y con autonomía para la toma de decisiones en los procesos de atención-cuidado. Comunicación. Comunicación institucional y con los pacientes como constitutiva de las buenas prácticas en salud. La comunicación como vínculo para las actividades de prevención, tratamiento de enfermedades y promoción de salud. Comunicación de noticias difíciles. El trabajo con otros en sus múltiples dimensiones: interdisciplinariedad, interculturalidad, diversidad de miradas y prácticas. La complementariedad de saberes para la mejora de la atención y la resolución de conflictos. Aplicación y control de las normas de bioseguridad en el ejercicio cotidiano. Condiciones y medio ambiente de trabajo. Dimensiones del cuidado del ambiente para la salud del paciente, del profesional y del equipo. El profesional en el mercado de trabajo. Responsabilidades civiles y penales del ejercicio profesional. BLOQUE 3: EL PROFESIONAL COMO PARTICIPANTE ACTIVO EN LA EDUCACIÓN PERMANENTE Y LA PRODUCCIÓN DE CONOCIMIENTOS El trabajo como fuente de aprendizaje y conocimiento: Educación Permanente en Servicio. La institución sanitaria y los equipos de salud en la construcción de procesos de educación permanente en salud. La investigación como fuente de aprendizaje y conocimiento. Lógicas de investigación científica y sistematización de prácticas. Investigación clínica e investigación básica. Diferentes enfoques (Medicina Basada en la Evidencia, Investigación en Sistemas y Servicios de Salud, Investigación Sanitaria Colectiva, etc.). El profesional como parte responsable en la construcción de información epidemiológica y de gestión de procesos salud-enfermedad-atención. Sistemas y registros de información sanitaria y epidemiológica. Búsqueda y análisis de información científico-tecnológica. Redes y centros de información y documentación. Lectura comprensiva de artículos especializados en idioma extranjero. Utilización del servicio de buscadores y de traductores virtuales. Organización de comunicaciones científicas y presentación de datos y experiencias. BLOQUE 4: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN: Estímulo a la investigación clínica. Experiencia pedagógica de las residencias del Hospital Alejandro Posadas. Se desarrollara el programa IMI de acuerdo a lo publicado (Medicina (B. Aires) vol.67 no.2 Buenos Aires Mar./Apr. 2007, también se puede obtener de la página web del Hospital). Consiste en el desarrollo, bajo dos tutorías una metodológica y otra temática, de un proyecto de investigación por cada residente durante el anteúltimo año de residencia. Estadística. Estadística descriptiva. Estadística inferencial. Variable: continua, discreta. Frecuencia: absoluta, relativa. El dato. Presentación de los datos. Tipos de presentaciones. Medidas: de tendencias central y de dispersión. 6. CRONOGRAMA SEMANAL DE ACTIVIDADES 8 Lunes Martes Miércoles Jueves 9 10 11 12 Consultorios Otorrinolaringología 13 14 Consultorios Otorrinolaringología Refrigerio Quirófano y Ateneo descanso Consultorio Bibliográfico Quirófano FLD Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 13 15 16 Ateneos clínico Quirófano Sala de fresado Quirófano para Traqueotomías Consultorio Viernes Consultorios Clases de Contenidos ORL Transversales FLD: Fibrolaringoscopias Atención en consultorio y recorrido de sala: Se realizarán diariamente con la participación de los Residentes, acompañados por el Jefe e Instructor. Se evaluarán los pacientes internados, las interconsultas y se realizarán pedidos de exámenes complementarios y curaciones. Clases Programadas: Se realizarán bajo un temario preestablecido, 2 veces por semana (duración 1 hora). Serán dictadas por médicos residentes, instructores (médicos de planta) y Jefe a cargo. Actividades de quirófano: Se realizarán 3 veces por semana siguiendo una programación detallada para cada año de la Residencia, actuando como cirujanos o ayudantes en patologías de complejidad creciente y siempre supervisados por médico cirujano de planta. Días y horarios de quirófano: Martes de 8 a 13 Hs Martes de 14 20 Hs Jueves de 8 a 14 Hs. Ateneos Clínicos Quirúrgicos: Se realizarán ateneos quirúrgicos para discusión de casos del servicio y ateneos centrales del Hospital. Ateneos bibliográficos: Se realizarán una vez por semana (duración 1 hora) donde se comenta y discute un artículo de actualidad, con comentarios a cargo del Jefe de Servicio. Ateneos de Imágenes: Se realizarán una vez por semana (duración 1 hora) donde se presentan radiografías, TAC y RMN de difícil interpretación. Programación de actividades científicas (Póster, monografías, etc.): Se destinarán 4 horas semanales para este tipo de actividades. trabajos científicos, Se realizarán asignadas a cada año de Residencia según detalla el programa adjunto. Tiene opción a 1 rotación externa de 3 meses durante el 4º año. La misma será establecida con 6 meses de anticipación y aprobada por el Director de la Residencia y el Comité de Docencia e Investigación de la Institución. No podrán prolongarse más de 3 meses y deberán cumplir dedicación exclusiva en las mismas. Cursos: Asistencia a cursos dictados por la institución. Será obligatoria la realización de un Curso Anual de actualización para médicos otorrinolaringólogos dictado por la F.A.S.O (Federación Argentina de sociedades otorrinolaringológicas) de la Ciudad de Buenos Aires. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 14 Realización del curso superior de Otorrinolaringología avalado por la UBA que entrega certificado de especialista. Congresos: Será obligatoria la participación en el Congreso Argentino de Otorrinolaringología y en el Congreso de Otorrinolaringología y Fonoaudiología Pediátrica correspondiente a cada año. Trabajos presentados: Se fomentará la presentación de Póster, Trabajos y Monografías en los distintos Congresos de la especialidad, siendo de carácter obligatorio la presentación de por lo menos 3 trabajos como coautor durante el transcurso de su Residencia. Trabajos de experimentación: Curso teórico practico de Microcirugía Vascular dictado por la institución realizándose en el Bioterio de la institución. Trabajos de fresado en huesos temporales humanos, en nuestra sala de fresado. 7. RECURSOS DEL SERVICIO: Tres microscopios de última generación marca Karl Zeiss. Dos fibrolaringoscopios (uno pediátrico). Un fibrobroncoscopio con canal de trabajo para toma de biopsia. Un microscopio para realizar fresado de huesos temporales. Sala de fresado. Dos computadoras para uso de las clases y ateneos, realización de trabajos científicos, estadística, y para registro fílmico y fotográfico de los pacientes con patologías especificas. Aula para el dictado de clases y ateneos. Instrumental endoscópico de última generación. Instrumental laríngeo y de otología. Monitoreo neurológico para realización de Implantes cocleares. Producción del servicio: 1) Cantidad de pacientes que se atienden en un año en el servicio: Con turno: 14595 Sin turno: 9897 2) Cantidad de fibrolaringoscopias: 900 3) Cantidad de cirugías realizadas en un año: 160 Cabe destacar que para las cirugías el servicio de Otorrinolaringología cuenta con tres turnos de 6 horas de quirófano semanales. Siempre en quirófano hay un medico de planta. También destacamos que en el servicio se realizó el primer implante coclear en noviembre del año 2009 y que el servicio esta preparado para realizar un mayor numero de estas intervenciones ya que se creó un comité interdisciplinario que trabaja con los pacientes a recibir el implante. 4) Cantidad de traqueotomías en un año: 140 Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 15 8. MODALIDAD DE EVALUACIÓN El residente será evaluado por el médico a cargo al finalizar cada una de las rotaciones que se integran en el programa de residencia, de acuerdo al programa de evaluación del desempeño establecido. Son objetivos del mismo establecer las fortalezas y debilidades que presenta el médico residente en cuanto a: conocimientos y procedimientos, actitudes y actividades no asistenciales y desarrollo de destrezas quirúrgicas. Esta evaluación se integraría con un examen escrito al finalizar cada año con un puntaje mínimo para su aprobación y proporcional al año de residencia cursado. Los residentes de primer año deben ser evaluados a los tres meses de su ingreso en cuanto a su desempeño en forma colectiva por el jefe de servicio, jefe de residentes y todos aquellos que hayan participado en la formación del residente. Esta evaluación debe registrarse en una grilla prediseñada y debe ser firmada por todos los participantes. Por consenso se evaluaran conocimientos, actitud hacia el estudio, adquisición de habilidades según programa, relación con el paciente/familia y compañeros del ámbito laboral. El objetivo es detectar, ajustar, retroalimentar, mejorar y prevenir situaciones de probable conflicto y poder tempranamente trabajar en la modificación de actitudes. La evaluación de los residentes será a través de un examen anual tipo Múltiple Choice adecuándolo en el contenido, según año de residencia .Dicho examen llevará una nota que se computara con otra de evaluación de desempeño y serán remitidas al departamento de Docencia del hospital. Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 16 9. ANEXO GRILLA DE EVALUACION DE DESEMPEÑO Apellido y nombre: Área de rotación: Año de residencia: Interrogatorio de pacientes y confección de historias clínicas ( ) Examen físico ( ) Diagnostico ( ) Juicio ( ) Investigación ( ) Relaciones con pacientes ( ) Confiabilidad ( ) Motivación ( ) Habilidades técnicas ( ) Ateneos ( ) Comunicaciones escritas ( ) Exposiciones y presentaciones ( ) Fecha: __ /__/__ Malo ( 1 ) - Incompleto - Inadecuado - Desordenado Regular ( 2 ) - Generalmente completo - ordenado - sistemático Bueno ( 3 ) - completo - prolijo - normalizado -Incompleto -Inadecuado - desorientado - confiable - mayormente orientado -Nula interpretación -incapaz de hacerlo correctamente -No confiable - no entiende las consignas - Ligeramente orientado - exacto - Interpreta síntomas y signos específicos - métodos apropiados. - Inapropiada - nula - Generalmente confiable - solicita ayuda cuando lo requiere - generalmente apropiada - Rendimiento medico adecuado - Dediciones correctas. - correcta - Insatisfactorio - Mala relación - No sabe escuchar - Generalmente buena - sabe escuchar - No confiable - confiable - correcta - contiene y soluciona los temas cotidianos - muy confiable - Falta de entusiasmo e iniciativa - Insatisfactorio - No adquiere conocimientos elementales - Se niega a presenciarlos - Colabora poco - entusiasta - colaborador - Poco legibles - Se niega a mejorar ese aspecto - No participa - Mala presentación de artículos - Satisfactorio - Aprende rápido - Apropiadas - Es muy buena - Trabaja en equipo - Muy satisfactorio - Confiable - Asiste regularmente - Buena predisposición - Redacción clara - Letra legible - Participación excelente - buenas presentaciones - Redacción clara - Muy buena comunicación - Presentaciones de artículos apropiadas - buena - Excelentes presentaciones - Gráficos y exposiciones muy Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 17 Docencia ( ) participación en congresos ( ) Organización ( ) Relación intercolegas Fuera del equipo ( ) Lectura ( ) Presencia ( ) Cumplimiento de horarios ( ) predisposición - participación buena buenas - Participación excelente - Escasa participación - incapaz de realizar trabajos - Desorganizado - Interesado - Atento y participativo - Excelente - Buena capacidad para realizar investigación - Excelente organización - Mala - Falta de interacción - Buena - Colaborador - Respetuoso - Evita si es posible - pobre - Buena - Correcta - Desalineado - Desprolijo - Correcta - No cumple - Cumple horarios establecidos - No participa - Buena organización - Excelente - muy colaborador - Ayuda a resolver problemas - Ávido para la lectura - Buena preparación - Excelente - Prolijo - Cumple horarios mas allá de lo establecido por iniciativa propia Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 18 10.BIBLIOGRAFÍA: 1- Tratado de otorrinolaringología 4 tomos. Autor: Michael Paparella 2 – Tratado de otorrinolaringología Autor: Suárez 3 – Cirugía de Cabeza y Cuello Autor: Lore 4 – Cirugía de Cabeza y Cuello Autor: Schuller Schleuning 5 – Tratado de otorrinolaringología Enciclopedy medica Francesa 6 – Diagnostico por imágenes en medicina Cara y Cuello Autor: Som 7 – Cirugía endoscopica endonasal Autor: Manuel Bernal Sprekelsen 8 – Fresado de hueso temporal Autor: Ugo Fisch 9 – Otolaryngology head & neck surgery. Cummings Autor: Paul Flint 10 – Tratado de cirugía otológica Autor: Brackmann Revistas otorrinolaringologicas: 1 2 3 4 5 6 7 – – – – – – – Laringoscope Head & neck surgery Surgery Clínicas otorrinolaringologicas de Norteamérica Revistas de la FASO Otolaringology Otology & neurotology Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 19 Servicio de ORL Hospital Prof. Alejandro Posadas Programa de residencia en otorrinolaringología Página 20