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Investigaciones
Realizadas
Departamento de Investigaciones
Investigaciones Realizadas
1. Casos difíciles o complejos de tratar: la perspectiva empírica ................................................................... 3
2. Casos difíciles o complejos de tratar: la perspectiva de los terapeutas. ..................................................... 4
3. Adaptación del OQ45.2 .............................................................................................................................. 5
4. Estudio exploratorio de la formulación de casos en terapia breve ¿cómo piensan los terapeutas sus
casos? ........................................................................................................................................................ 6
5. Terapia Multisistémica para jóvenes con comportamientos antisociales: una aplicación en nuestro
medio ......................................................................................................................................................... 7
6. Microanálisis de la comunicación psicoterapéutica: “desacople” .............................................................. 8
7. Características de los casos traídos a supervisión: una perspectiva para el estudio de los casos difíciles o
complejos de tratar. ................................................................................................................................... 9
8. Respuesta temprana a los tratamientos psicoterapéuticos y su relación con los resultados finales ........ 10
9. Destacado: Estudio descriptivo de resultados de tratamientos psicoterapéuticos en contexto natural en
la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. .................................................................................... 11
10. Terapia Sexual Estratégica. Integración de dos abordajes para el tratamiento psicológico de
disfunciones sexuales ............................................................................................................................... 12
11. Destacado:Resultados preliminares de la adaptación y validación del Outcome Rating Scale, un
instrumento ultra-breve de evaluación de resultados psicoterapéuticos. ................................................ 13
12. ¿Los pacientes mantienen las mejorías luego de haber finalizado el tratamiento? ............................... ..14
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Casos difíciles o complejos de tratar: la perspectiva
empírica
IV Congreso Mundial de Psicoterapia, Buenos Aires, Argentina.
Torrente, F., Margni, A., Harf, N. & Vazquez, L. (2005).
Diferentes estudios muestran que un grupo de pacientes caracterizados en la literatura como
pacientes difíciles o complejos consumen una proporción muy importante de recursos en los
servicios de atención y despiertan, en los profesionales tratantes, reacciones marcadas de
frustración, impotencia y desgaste. A pesar del marcado impacto de estos pacientes en la práctica
clínica, es escasa la evidencia empírica sobre sus características específicas más allá de su
identificación con determinados diagnósticos.
Con el objetivo de caracterizar empíricamente y predecir el curso de los casos complejos (en
términos de su duración, complejidad de la atención, presencia de eventos adversos y reconsultas)
a partir de un relevamiento inicial de variables de los pacientes ingresados, se seleccionó una
muestra de casos a partir de las admisiones personales, a los fines de obtener las siguientes
variables predictoras: características psicopatológicas medidas a través del Inventario de Síntomas
SCL-90R de L. Derogatisn y del Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), el nivel de apoyo social
percibido (DUFSS), el nivel de funcionamiento global del paciente (GAF) evaluado por el terapeuta
tratante, el diagnóstico según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales en su
cuarta edición (DSM – IV) y, otras variables relativas al tratamiento psicoterapéutico propiamente
dicho.
Los datos obtenidos serán tratados estadísticamente mediante un procedimiento de regresión
múltiple con el fin de obtener un modelo empírico que permita predecir los casos que a priori se
presentan como más complejos o difíciles
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Investigaciones Realizadas
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Casos difíciles o complejos de tratar: la perspectiva de
los terapeutas.
IV Congreso Mundial de Psicoterapia, Buenos Aires, Argentina.
Torrente, F., Margni, A., Harf, N. & Vazquez, L. (2005).
Con el objetivo de determinar las características de los casos experimentados como complejos o
difíciles desde el punto de vista de los terapeutas se administró, a una muestra de terapeutas del
Centro Privado de Psicoterapias, una encuesta semiestructurada sobre las características de los
casos experimentados como tales. Asimismo, se solicitó en la encuesta que los terapeutas señalen
los casos que consideren más difíciles entre los que se encuentran atendiendo al momento de la
toma.
Los datos obtenidos de la encuesta fueron procesados mediante métodos cuantitativos y
cualitativos a los fines de obtener una representación modelizada de los casos complejos o difíciles.
Se realizó asimismo un seguimiento detallado de los casos reales señalados como difíciles a fin de
conocer sus características descriptivas.
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Adaptación del OQ45.2
IV Congreso Mundial de Psicoterapia. Buenos Aires. Argentina
Fernández Álvarez, H., Hirsch, H., Maristany, M. & Torrente, F (2005).
Se adaptó en Buenos Aires el cuestionario de resultados OQ-45.2 de Lambert, M. J., (1996) y
adaptado al español por De la Parra, G., Von Bergen, A., & Del Rio, M., (2002).
Este cuestionario fue diseñado para evaluar resultados psicoterapéuticos. Cuenta con tres
subescalas: malestar sintomático, relaciones interpersonales y problemas de funcionamiento.
Consta de 45 ítems con una escala likert de 5 opciones de respuesta. La suma de las tres escalas
ofrece el resultado total. El índice de cambio confiable (ICC) calculado para nuestra región fue de
16 puntos y el puntaje de corte (PC) de 51 puntos (Fernández Álvarez et al., 2005). El cuestionario
está especialmente diseñado para ser administrado rutinariamente previo a cada sesión
psicoterapéutica. El tiempo de su completado fue cercano a los 5 minutos. La consistencia interna
del instrumento fue reportada en 0,923, la confiabilidad test-retest en 0,864 y la validez
concurrente en r=0,540, p<0,001 (Symptom Checklist-90-Revised. Derogatis, L. R., 1994) y
r=0,617, p<0,001 (Inventory of Interpersonal Problems. Horowitz, L. M., 1988).
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Estudio exploratorio de la formulación de casos en
terapia breve ¿cómo piensan los terapeutas sus casos?
Revista Argentina de Clínica Psicológica, 15, 2, 115-124
Torrente, F., Harf, N., Trica, M. y Hirsch, H. (2006)
El objetivo de este estudio ha sido el de explorar el proceso de formulación de casos por parte de un
grupo de terapeutas breves mediante el empleo de metodología cualitativa. La muestra
seleccionada consistió en 16 terapeutas pertenecientes al Centro Privado de Psicoterapias (CPP)
que trabajan con un marco de terapia breve de orientación sistémica y/o cognitiva.
Los protocolos administrados consistieron en dos casos clínicos. Los mismos se presentaron en
forma de una viñeta inicial descriptiva y luego la información restante del caso organizada en 18
tarjetas con información adicional categorizada. A partir de este material se intentó identificar el
tipo de información seleccionada por los terapeutas (etapa 1), las categorías utilizadas para la
formulación de los casos (etapa 2) y los cursos de acción elegidos (etapa 3).
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Terapia Multisistémica para jóvenes con comportamientos
antisociales: una aplicación en nuestro medio
De Familias y Terapias, Nº 24
Kornberg, M., Margni, A. y Hirsch, H. (2007)
La terapia multisistémica (MST) es un tratamiento basado en las teorías de la terapia
familiar sistémica y en la teoría de la ecología social, que ha recibido sustento empírico
considerable para el abordaje de adolescentes y niños con conductas antisociales.
La concepción del problema que propone MST consiste en ver la conducta antisocial como
parte de un contexto más amplio, donde el niño o adolescente interactúa con su familia, su escuela,
sus pares, el barrio, la iglesia y la comunidad. Por lo tanto, las intervenciones se corresponden con
dicha visión y, de esta manera, incluyen a todos los factores mencionados en el diseño del
tratamiento. Asimismo, una postura basada en evaluar los recursos y fortalezas del consultante y
su contexto, así como la evitación del uso de lenguaje peyorativo por parte de los profesionales
tratantes, constituyen aspectos distintivos de este modelo.
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Microanálisis de la comunicación psicoterapéutica:
“desacople”
40º Congreso Internacional de la Society for Psychotherapy Research.
Santiago de Chile.
Margni, A., Kornberg, M., & Piedrabuena, S., (2009)
El Microanálisis es un modelo de investigación orientado a examinar de modo detallado las
secuencias de comunicación. Uno de los usos dados es el del estudio de los micro procesos de
comunicación en Psicoterapia (Beaven Bavelas, J. et al. 2000). Propone una visión co-constructiva
de la comunicación y una mirada más positiva, en contraste con la mirada patológica, sobre los
clientes.
Examinando en detalle la comunicación terapéutica ha demostrado ser un método muy útil para
observar el efecto de la misma sobre el paciente. A partir de estas nociones, el objetivo ha sido
aplicar el modelo de Microanálisis de la Comunicación a la observación de primeras entrevistas y
describir fenómenos que pudieran resultar de interés para los investigadores. De este modo, se
observaron video filmaciones de primeras entrevistas de diferentes terapeutas, con diferentes
niveles de experiencia y frente a diferentes estilos de pacientes.
Los resultados finales permitieron identificar fenómenos de relevancia clínica para los
investigadores, siendo el fenómeno denominado “desacople” un factor de relevancia mayor en la
comunicación terapéutica.
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Características de los casos traídos a supervisión: una
perspectiva para el estudio de los casos difíciles o complejos
de tratar.
De Familias y Terapias, N° 27, 73-84
Margni, A., Vazquez, L., Sartori, N., Rodriguez Huerta, M. & Molina, M.
(2009)
Los pacientes difíciles son una figura reconocida dentro de la salud mental pero están poco
representados en las investigaciones (Koekkoek, B., Meijel, B., & Hutschemekers, G. 2006).
El estudio de los mismos resulta relevante para las organizaciones gerenciadoras de salud
debido al desproporcionado consumo de recursos que conlleva su atención (Taube, C. A., Goldman,
H. H., Burns, B. J., & Kessler, L. G. 1988). Sin embargo poco se sabe acerca de sus características
principales y cómo inciden sobre el trabajo terapéutico. Existe evidencia sobre la capacidad
predictiva del deterioro funcional sobre el mayor consumo de recursos dentro de los sistemas de
salud mental (Torrente, F., Margni, A., Harf, N., Vazquez, L., & Selem. 2005).
Es de particular interés un estudio donde se han descripto una serie de características de estos
casos difíciles. El reporte de la frecuencia de aparición mostró que el estilo del paciente representa
mejor la dificultad percibida que otras características como ser riesgo o severidad psicopatológica
(Margni, A., Torrente, F., Harf y Vazquez, L. 2005). El propósito del presente trabajo fue evaluar la
percepción de dificultad de una muestra de terapeutas que han traído un caso a supervisión. Se
realizó un estudio descriptivo de la frecuencia de aparición de las características descritas en
estudios anteriores (Margni et al., 2005) Se encontró que el estilo del paciente y las capacidades
psicológicas fueron las de mayor frecuencia de aparición. La severidad psicopatológica y el riesgo
no fueron características frecuentes.
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Respuesta temprana a los tratamientos
psicoterapéuticos y su relación con los resultados
finales
De Familias y Terapias, Nº 29, 7-30
Margni, A. (2010)
En la década del 80 Howard, K., Kopta, S., Krause, M. y Orlinsky, D. (1986) desarrollaron un
modelo de investigación en psicoterapia con el propósito de intentar dar respuesta a la pregunta:
"¿cuánta terapia es necesaria para obtener resultados clínicamente significativos?”. El estudio de la
relación entre el número de sesiones y los resultados obtenidos mostró una relación positiva entre
duración y resultados caracterizada por un patrón de respuesta que adopta la forma de una curva
negativamente acelerada. En ella se observa en que la magnitud del cambio es proporcionalmente
mayor en momentos tempranos respecto de etapas avanzadas del tratamiento.
Estudios en condiciones naturalísticas (Hansen, N., Lambert, M., & Forman, E. 2003)
confirmaron dicho patrón de evolución. Este modelo dio origen al desarrollo de diversos estudios
entre los que se resaltan: a) investigaciones sobre patrones de recuperación sintomática (Kopta, S.,
Howard, K., Lowry, J., y Beutler, L. 1994) en donde se observó que el bienestar subjetivo precede a
la mejoría sintomática y ambos a su vez anteceden a la recuperación funcional. Estos patrones de
respuesta parecen ser coincidentes respecto de la existencia de una diferencia en los resultados
esperables en diferentes momentos o fases del tratamiento y, b) investigaciones sobre respuesta
temprana (Haas, E., Hill, R., Lambert, M., & Morell, B. 2002) en donde se establece su poder
predictivo por sobre los resultados finales del tratamiento. En este trabajo se realizó una revisión
de las principales investigaciones sobre la relación entre la respuesta psicoterapéutica inicial y los
resultados finales.
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Destacado
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Estudio descriptivo de resultados de tratamientos
psicoterapéuticos en contexto natural en la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Revista Argentina de Clínica Psicológica, 21, 1, 15-24.
Margni, A., Molina, M., Sartori, N., Rebull, M. y Vazquez, L. (2012)
Desde los años 50 se realizaron grandes esfuerzos para demostrar la eficacia de la psicoterapia. Si
bien los resultados fueron positivos los cuestionamientos sobre la validez externa de los ensayos
controlados llevó a la necesidad de probar la efectividad clínica en condiciones naturalísticas.
La amplia diversidad de ámbitos en los que actualmente se ejerce la psicoterapia hace necesario
extender los estudios de resultados con el fin de incluir contextos de tratamientos escasamente
testeados y cuyas características de atención difiere significativamente de los mayormente
investigados.
El propósito de este estudio fue el de informar los resultados de una muestra local de
tratamientos conducidos en forma naturalística y compararla con la reportada en Hansen, N.,
Lambert, M., & Forman. F. (2002) extraída de múltiples ensayos clínicos en Estados Unidos.
La muestra local estuvo constituida por 274 pacientes de psicoterapia atendidos en un centro
asistencial de la Ciudad de Buenos Aires. Se usó un diseño no experimental con mediciones de la
severidad sintomática previo a cada sesión de terapia. Se hallaron reducciones estadísticamente
significativas.
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Terapia Sexual Estratégica. Integración de dos
abordajes para el tratamiento psicológico de
disfunciones sexuales
De Familias y Terapias. Nº33, 73-88.
Czudnowsky, J., Solari, A., Margni, A., de Echevarria, M., Demattei, B., y
Soregaroli, M. (2012)
Las problemáticas de orden sexual presentan en la actualidad una fuerte presencia en la
población por lo cual se hace necesario pensar modalidades de intervención efectivas para las
mismas.
La Terapia Estratégica es un modelo ampliamente desarrollado aplicado a diferentes tipos de
problemáticas, incluso las disfunciones sexuales. Por otra parte, la Terapia Sexual es un abordaje
conductual específico que ha demostrado empíricamente su eficacia para el tratamiento de estas
problemáticas.
El propósito del presente trabajo es mostrar un modelo de abordaje terapéutico para las
disfunciones sexuales en el que se integran técnicas propias de la Terapia Sexual dentro de un
marco conceptual proveniente de la Terapia Estratégica.
En la primera parte se presentarán los principios de la Terapia Sexual y de la Terapia
Estratégica. Luego se propondrá el modelo de “Terapia Sexual Estratégica” basado en la
integración de ambos abordajes ejemplificando su aplicación mediante la presentación de casos
clínicos.
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Destacado
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Resultados preliminares de la adaptación y validación
del Outcome Rating Scale, un instrumento ultra-breve
de evaluación de resultados psicoterapéuticos.
Trabajo presentado en el 10º Congreso del Capítulo Latinoamericano de la
Sociedad para la Investigación en Psicoterapia. Buenos Aires, Argentina.
Margni, A., Becerra, P. y Migali, M. (2012)
Desde que los investigadores en psicoterapia se han interesado por validar empíricamente los
resultados de los tratamientos se han topado inevitablemente con la cuestión de cómo medir los
resultados. Esto ha sido así por diversos motivos, los problemas que llevan a la consulta a los
pacientes son múltiples y diversos, involucran múltiples visiones tanto del paciente identificado
como del contexto más amplio que forman parte directa o indirectamente de la consulta. En la
actualidad existen múltiples instrumentos estandarizados y no estandarizados para evaluar los
resultados psicoterapéuticos. La elección de cualquiera de ellos implica tomar decisiones sobre qué
aspectos voy a resaltar en la evaluación y cuáles serán inevitablemente dejados en un segundo
plano, como ser el caso de evaluaciones unidimensionales o multidimensionales, desde la
perspectiva del paciente, del terapeuta o de otros significativos, valoro la reducción sintomática, las
mejorías de las conflictivas interpersonales o el desempeño socio-laboral, entre otras. Nuestro
interés es adaptar y validar un instrumento multidimensional de evaluación de resultados pero que
cuenta con la gran virtud de ser un instrumento ultra-breve de evaluación, algo que aumenta la
adherencia de los terapeutas para su uso rutinario. A partir de ello hemos decidido administrar el
cuestionario ORS (Miller, Duncan, Brown et al, 2003) en nuestra población y estudiar sus
propiedades psicométricas, particularmente su validez concurrente con el OQ45.2. (Lambert et al.,
1996). Los resultados obtenidos serán presentados. Posibles implicancias para su administración
en grandes poblaciones de consultantes serán discutidas.
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¿Los pacientes mantienen las mejorías luego de haber
finalizado el tratamiento?
Trabajo presentado en el 10º Congreso del Capítulo Latinoamericano de la
Sociedad para la Investigación en Psicoterapia. Buenos Aires, Argentina.
Margni, A., Migali, M. y Esbert, V. (2012)
Existen escasos estudios de tipo naturalístico en nuestra región. El reporte de Margni y cols. (2012)
es un significativo aporte en este dirección, sin embargo, el trabajo no cuenta con seguimientos de
sus resultados con los que evaluar si los logros obtenidos se mantienen una vez finalizados los
tratamientos. Esta información es de gran relevancia para tener una visión más completa sobre la
verdadera efectividad de un tratamiento determinado. El propósito de este estudio es reportar en
una muestra casos clínicos los resultados psicoterapéuticos que se han mantenido luego de
transcurridos entre 3 y 12 meses de finalizado el mismo. Para ello se administró telefónicamente un
protocolo estandarizado creado ad hoc por los investigadores Migali, Poncio, Cifarelli, Vazquez y
Margni (2007). En él se evalúan diferentes ítems sobre el proceso y resultado obtenido. Un
subgrupo de pacientes fue también evaluado con el cuestionario OQ45.2 (Lambert et al. 1996). En
términos generales se halló que los resultados se mantienen más allá de la finalización del
tratamiento. El 91% de los pacientes refiere sentirse mejor y en un alto porcentaje esta mejoría es
atribuida al tratamiento recibido. Por otra parte, se encontraron datos que apoyan el logro de
objetivos adicionales en pacientes que han reportado no haber resuelto el motivo principal de su
consulta. Implicancias institucionales y clínicas serán discutidas, particularmente la utilidad del
uso de esta información con fines de retroalimentación del trabajo de los profesionales.
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