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Fulton County Health Center
Asistencia financiera
Autor: Fecha de vigencia: 01/2016
Aprobado por:
Finalidad: Asegurar que el Centro de Salud del Condado de Fulton cumple con sus
obligaciones de la comunidad para proporcionar asistencia financiera en forma justa,
coherente y objetiva.
Política: Es a la vez la filosofía y la práctica del Centro de Salud del Condado de
Fulton que todos los servicios de atención médica de emergencia y médicamente
necesarios (Ver anexo C) debe estar disponible para todas las personas, sin
discriminación, sin importar su capacidad de pago o independientemente de su
elegibilidad bajo esta Política de Asistencia Financiera. Esto es coherente con el
proceso de investigación médica en el servicio de urgencias. Ver Política adjunta,
"reconocimiento médico en el servicio de urgencias". FCHC asistencias personas con
necesidades financieras mediante la renuncia a la totalidad o parte de los cargos por
los servicios prestados.
Criterio de elegibilidad
1. Asesores Financieros y cajero / personal Colecciones disponibles para ayudar a
los pacientes a identificar opciones financieras o programas de asistencia.
2. Asistencia Financiera es generalmente secundaria a todos los demás recursos
financieros disponibles para el paciente, incluidos los seguros, los programas
gubernamentales, terceros pagadores y HCAP. Vea la política titulado "Proyección
HCAP".
3. Asistencia financiera completa por lo general, se le proporcionarán los servicios
de emergencia y médicamente necesarios para pacientes con ingreso bruto familiar
igual o inferior a 200% del nivel federal de pobreza.
4. Una escala móvil de honorarios (Ver anexo A) se utilizará para determinar los
descuentos de asistencia financiera cuando los ingresos brutos de la familia está
por encima de 200% y hasta el 400% del nivel federal de pobreza.
5. La determinación de la carta de elegibilidad (véase el Apéndice B) será enviada
a la parte responsable. Arreglos de pago razonables, compatibles con la capacidad
de la parte responsable 's para pagar se extenderán por montos adeudados.
6. Centro de Salud del Condado de Fulton se esfuerza por hacer todos los
esfuerzos razonables para informar a los pacientes de su potencial elegibilidad bajo
esta política de asistencia financiera mediante la publicación de señales en el
Servicio de Urgencias, todas las áreas de registro, no hay ticas en nuestros estados
de cuenta e información publicada en nuestro boletín comunidad trimestral " Salud
Centrado ".
Elegibilidad Determinaciones
7. La prestación de asistencia sanitaria no debe retrasarse a la espera de una
determinación de la asistencia.
8. Las solicitudes de asistencia financiera se pueden hacer en cualquier momento
antes, durante o después de que se prestan los servicios.
9. La ayuda financiera puede ser solicitada por fuentes distintas del paciente,
como el médico del paciente s, miembros de la familia, la comunidad o grupos
religiosos, los servicios sociales, o el personal del hospital.
10. Consideración de la ayuda financiera se producirá una vez que el solicitante
suministra una Solicitud de Asistencia Financiera completado al Cajero /
Departamento de Colecciones.
11. FCHC hará todo lo posible para finalizar como determinaciones asis- dentro de
los 10 días de recibir una Solicitud de Asistencia Financiera completado.
12. Consideración de ayuda incluye una revisión de 's ingresos anuales de la
familia, el número de personas en el hogar, la deuda existente y otros indicadores
de garante' el paciente / garante capacidad s para pagar. NOTA: Estas son las
directrices; cada situación será revisada de forma independiente. Los derechos de
emisión se pueden hacer por circunstancias atenuantes.
13. Verificación de los ingresos puede ser solicitada a la discreción del
departamento 's.
a. Tipos de verificación de ingresos pueden incluir: declaraciones de impuestos,
talones de cheques, declaración W2, y estados de cuenta bancarios.
14. Solicitudes de asistencia financiera pueden ser devueltos o negados por falta de
información. El personal FCHC intentará llegar al paciente, ya sea por teléfono o
correo, para ayudar a educar al paciente sobre lo que falta o información adicional
que se necesita y cómo volver a presentar la solicitud de examen .
15. Asistencia Financiera no será considerada sin asistencia financiera App publicompletado menos que la información se puede obtener suficiente que permita una
determinación final.
16. En circunstancias atenuantes, donde puede ser documentado que existe una
dificultad financiera, Fulton County Health Center puede ofrecer asistencia
financiera en su propia determinación. Ver política titulado: "Dificultades Financieras
Paciente".
17. Todas las aplicaciones y la documentación de apoyo se mantendrán con la
cuenta del paciente.
18. En ningún momento se a nadie 's elegibilidad bajo esta política afectará su
capacidad de recibir atención médica en el Centro de Salud del Condado de Fulton.
Método para la Solicitud de Asistencia Financiera
19. Solicitudes de asistencia financiera, esta política y un resumen en lenguaje claro
de esta política están disponibles para todos los pacientes, de forma gratuita y
previa solicitud, en el departamento de emergencia, todas las áreas de registro y en
la Oficina de cajeros. También hay copias disponibles en nuestro sitio web
www.fultoncountyhealthcenter.org o llamando al 419-330-2669 opción 7.
20. Todas las solicitudes completas deben ser devueltos a la Oficina de cajeros en
el hospital ubicado en 725 S Shoop Ave, Wauseon, OH 43567 o pueden ser
enviadas por correo a la atención cajeros Oficina en el mismo domicilio.
21. El personal está disponible para ayudar a completar o asistencia en la
finalización de la solicitud en la Oficina de cajeros. Esto se puede hacer en persona
o por teléfono. El personal puede ser alcanzado en 419-330-2669 opción 7.
Apelaciones
22. El paciente / garante puede apelar una determinación de la asistencia
financiera, proporcionando información adicional, como la verificación de ingresos o
una explicación de las circunstancias atenuantes, al Cajero / Coordinador del
Departamento de Colecciones dentro de los 30 días de haber recibido la
notificación. Todas las apelaciones serán revisadas y la parte responsable serán
notificados de los resultados. Colección de seguimiento de cuentas será pendida
durante el proceso de apelación.
Base para calcular los importes cobrados a los pacientes
23. La cantidad que se espera que un paciente a pagar y el monto de la asistencia
financiera ofrecida depende de la cobertura de seguro del paciente y de los ingresos
y los activos según se establece en la sección de elegibilidad de esta Política. Las
Directrices de Pobreza Federal de Ingresos se utilizará para determinar el importe
de la misma fuera y la cantidad que se cobra a los pacientes, en su caso, después
de un ajuste. Las cantidades que se cobran por los servicios médicos de
emergencia y médicos necesarios a los pacientes elegibles para la Asistencia
Financiera no será más que el importe facturado en general a las personas con
Medicare en conjunto con comercial las compañías de seguros que cubren dicha
atención. El cálculo para la determinación de la cantidad generalmente facturado se
hará utilizando un método de mirar hacia atrás para calcular la cantidad
generalmente recibido de Medicare y seguros de locales y servicios similares. Para
2016, esta cantidad se debe exceder el 55% del total cargos brutos por fecha de
servicio. En ningún momento se a nadie elegibles bajo esta política se cobrarán los
cargos brutos completas por fecha de servicio.
Colección Actividad
24. Centro de Salud del Condado de Fulton proporcionará cada garante un mínimo
de 4 estados de pacientes durante un período de no haber ningún menos de 120
días a partir de la fecha de la primera factura después del alta. Durante este
período de 120 días, las llamadas telefónicas se pueden hacer al paciente en un
esfuerzo por resolver los saldos pendientes. En cualquier momento durante este
período de 120 días, un paciente puede pedir una solicitud de Asistencia Financiera.
Una vez que la solicitud se ha hecho, el proceso de recolección será puesto en
espera hasta que una determinación se puede hacer con respecto a la calificación
del paciente s de Asistencia Financiera. El paciente tiene 120 días para completar la
solicitud de asistencia financiera antes de la actividad de recogida se reanudaría. Si
el paciente no cumple con los requisitos de elegibilidad para asistencia financiera, la
actividad de recolección se reanudará. Todos los pacientes tendrá un mínimo de
240 días a partir de la fecha de la primera factura después del alta para solicitar
asistencia financiera antes comenzarán las acciones de cobro extraordinarias.
25. FCHC no participará en las acciones extraordinarias de recolección befo re que
hace un esfuerzo razonable, para no ser menos de 120 días a partir de la fecha de
la primera factura, para determinar si un paciente es elegible para recibir asistencia
financiera bajo esta Política. Si una agencia de colección identifica un paciente
como criterios de elegibilidad de asistencia financiera reunión del Centro de Salud
del Condado de Fulton 's, la cuenta del paciente puede ser considerado para
asistencia financiera. Actividad Collection será suspendido o n estas cuentas y
Fulton Centro de Salud del Condado revisará la solicitud de asistencia financiera. Si
se ajusta la totalidad del saldo de la cuenta, la cuenta será devuelta al Centro de
Salud del Condado de Fulton. Si se produce un ajuste parcial, el paciente se niega
a cooperar con el proceso de ayuda financiera, o si el paciente no es elegible para
recibir asistencia financiera, la actividad de recolección se reanudará.
26. Acciones de cobro extraordinario potencial que están permitidos bajo esta
política incluyen la colocación de una agencia de cobro de terceros, informes
agencia de crédito, litigios, y el embargo de salario.
Proveedores cubiertos y no cubiertos por la Política de Asistencia Financiera
27. Esta política se aplicará a todas las ubicaciones de los Centros de Salud del
Condado de Fulton. Además, la política también se aplica a los servicios prestados
por FCHC Medical Care, el condado de Fulton OB / GYN, Delta Medical Center,
Fayette Medical Center, West Ohio Médicos de Familia, West Ohio Ortopedia y
West Ohio Pediatría. Otros proveedores que prestan servicios en el Centro de
Salud del Condado de Fulton, pero no están cubiertos por esta póliza incluyen
Patología (Dr. Paneda), Radiología (Dr. Polo), Sala de Emergencia Médicos
(HLES), Anestesia (NAP) y Cuidado de Heridas (Dr. Nazzal ).
Servicios electivos o no de emergencia
28. Para los pacientes con servicios electivos o no son de emergencia, las
directrices establecidas en esta política se utilizarán una plantilla para determinar la
asistencia de calificación en una base de caso por caso. Esos servicios no descritos
como los servicios de atención médica médicamente necesarios serán
considerados electivos o servicios no urgentes . Esta determinación se hará a la
entera discreción de Fulton County Health Center y su determinación de Asistencia
Financiera es necesario.
No-Inglés Hablando Población (s)
29. Esta política y todos los documentos de apoyo estarán disponibles para
aquellas personas que no hablan Inglés basado en el 5% de la población o 1000
personas, ya que se describe en los IRS 501 (r) regulaciones. Sobre la base de la
información 2013 Oficina del Censo, el español es el único idioma que cumpla este
umbral. Siones VER españoles están disponibles en el Departamento de
Emergencia, todas las áreas de registro, la Oficina de cajeros y en nuestro sitio web
en www.fultoncountyhealthcenter.org
DEFINICIONES:
Cantidades generalmente Anunciado (AGB): La cantidad facturada generalmente a
un paciente del Centro de Salud del Condado de Fulton que tiene Medicare o la
cobertura de un seguro privado como se define en la Sección 501 del IRS (r) (5).
Proceso de Solicitud: Un proceso por el cual un paciente o su representante
apropiado completa un papel o un formulario electrónico que proporciona Fulton County
Health Center con información sobre los ingresos, el tamaño y los activos de la familia
del paciente. Todas las solicitudes serán evaluadas en una base de caso por caso por
representantes del Centro de Salud del Condado de Fulton adecuada, teniendo en
cuenta la condición médica, situación laboral y posibles ganancias futuras.
Mala deuda: los pasivos financieros de pacientes pendientes de cobro que no se han
resuelto al final del ciclo de facturación del paciente y para el que no hay ninguna
incapacidad documentada a pagar.
Asistencia Financiera o Descuentos de Asistencia Financiera: Descuentos o
eliminación del pago de los servicios de salud prestados a los pacientes elegibles con
necesidades financieras documentado y verificado. Descuentos de asistencia
financiera en virtud de esta política son:
Ayuda financiera: ayuda financiera con las cuentas médicas basadas en los
estándares de ingreso y tamaño de la familia.
Dificultades Financieras: El descuento proporcionada a los pacientes cuando los
gastos médicos elegibles no reembolsados incurridos exceder su más de un 50% de
sus ingresos anuales de los hogares .
Elegibles Servicios de Cuidado de Salud: Servicios que son el cuidado
médicamente necesario emergente y otra. Servicios de Cuidado de Salud elegibles
excluyen:
•
Cargos no reconocidos a través de revisiones de utilización o
negaciones
•
Cualquier prestaciones contractuales
•
Servicios de belleza o servicios electivos que no son médicamente
necesarios
•
Castigos de cantidad debida de terceros pagadores
•
Déficit entre el reembolso de los programas de gobierno para los
no asegurados y el costo de los servicios prestados
•
Castigos de los saldos de los pacientes cuando no hay una
indicación de que el paciente es incapaz de pagar
Responsabilidad del Paciente estimado: La responsabilidad financiera del paciente
estima que se debe a Fulton Centro de Salud del Condado de cargos profesionales y
técnicos de los servicios de salud del paciente recibió. Esta cantidad se determina de
acuerdo con los beneficios de seguro del paciente para el servicio programado
específica e incluye deducibles, copagos, coaseguros, y servicios no cubiertos.
Colecciones Extraordinarias acciones (ECA): Acciones que requieren un proceso
legal o judicial, implican la venta de una deuda a un tercero o la presentación de
información adversa a las agencias de crédito o agencias. Fulton Centro de Salud del
Condado determinará la elegibilidad de caridad antes de tomar cualquier acción
extraordinaria colección. La notificación por escrito debe ser proporcionada al menos
30 días antes de iniciar las ACE específicas y requisitos informativos cumplen. Tal
como se define en los códigos del IRS Sección 501 (r), este tipo de acciones que
requieren un proceso legal o judicial incluyen:
•
Extraterrestre
•
Ejecución de una hipoteca sobre bienes inmuebles
•
Embargo o incautación de una cuenta bancaria u otra propiedad
personal
•
Inicio de una acción civil contra un individuo
•
Acciones que provocan la detención de un individuo s
•
Acciones que causan a una persona a ser objeto de apego al
cuerpo
•
El embargo de salarios
Familia: El paciente, cónyuge del paciente (independientemente de que s / él vive en
el hogar) y todos los hijos de la paciente (naturales o adoptivos) menores de dieciocho
(18) que viven en casa. Si el paciente es menor de 18 años, "Familia" incluye al
paciente, sus padres naturales o adoptivos (independientemente de si viven en el
hogar), y otros hijos de los padres (naturales o adoptivos) menores de 18 .
Consejero Financiero: los representantes del Centro de Salud del Condado de
Fulton responsables de evaluar la responsabilidad de un paciente, identificar y asistir
con opciones de financiación pública (Medicare, Medicaid, etc.), para determinar si el
paciente es elegible para recibir asistencia financiera, y el establecimiento de planes de
pago.
Guías Federales de Pobreza (FPG): Pautas Federales de Pobreza publicados
anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
y en vigor en la fecha (s) del servicio para el que la ayuda financiera puede estar
disponible.
Mira-Back Método: El método establecido por los códigos del IRS Sección 501 (r) y
seleccionados por el Centro de Salud del Condado de Fulton para determinar AGB que
utiliza pagos anteriores de Medicare o una combinación de Medicare y pagos de las
aseguradoras comerciales.
Privado (Ser) Pago: El paciente identificado por no tener cobertura de seguro o la
exclusión voluntaria de su cobertura de seguro para los servicios / eventos específicos.
Proceso de selección: Un proceso para determinar si un paciente califica para
asistencia financiera que no implica completar una solicitud de ayuda financiera. El
proceso de selección puede ser en persona o por teléfono y puede utilizar un proveedor
de terceros.
Seguro insuficiente: los pacientes que reciben servicios de atención de salud
elegibles que están decididos a ser los servicios no cubiertos o han limitado la
cobertura de beneficios por el proveedor de seguros Asegurado.
Descuento sin seguro: Un descuento en los gastos de los servicios médicos para los
pacientes identificados como no tener cobertura de seguro. El descuento sin seguro,
tal como se documenta en el Ser de Pago Política del descuento, se determina con
base en el método de revisión retrospectiva determinando el descuento medio
proporcionado por el Centro de Salud del Condado de Fulton a Medicare y el resto de
las aseguradoras privadas.
Esta política será revisada anualmente por el Consejo de Administración. Última
actualización: 12/2015
Descuento Matrix - Escala Variable
Cuenta
1,001 $ 2501 $
-
<$
Equilibrar 1.000
>$
$ 2.500 $ 5.000 5001
Nivel de
ingresos
0 - 100%
1-200%
200 400%
Programa
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
HCAP
Caridad
45%
50%
55%
60%
Adm Caridad
Anexo "A"
Fulton County Health Center
725 S. Shoop Ave
Wauseon, OH 43567
Paciente Fecha de Asistencia Financiera: _______________
Determinación de Elegibilidad
[Paciente / Garante Nombre]
[Dirección]
[Código postal]
[Número de cuenta (s)]
[Fecha (s) de servicio]
Estimado [Paciente / Nombre Garante],
Fulton County Health Center recibió su solicitud y los ingresos de verificación asistencia financiera
paciente completado. Con base en la información que nos ha facilitado, y de acuerdo con nuestra política,
hemos determinado que:
APROBADO:
☐ Hemos determinado que usted es elegible para HCAP / Asistencia financiera por
un monto de $ _______.
☐ Usted es elegible para recibir asistencia financiera y una reducción de ______% o
$ _______. El saldo restante de $ ________ después de esta reducción se aplica se
debe a usted.
NEGADO:
☐ Su ingreso familiar supera el máximo permitido para la asistencia financiera. La
cantidad de $ _______ se debe a usted.
☐ La elegibilidad no se puede establecer hasta que se reciba información sobre los
ingresos y / o tamaño de la familia de usted. Por favor llame a nuestra oficina al
419-330-2669 a la brevedad posible. Hasta que esta información se recibió la
cantidad de $ ________ se debe a usted.
☐ Hasta la fecha, no hemos recibido la información de ingresos y / o tamaño de la
familia. Su solicitud de asistencia financiera ha sido negada. La cantidad de $
_______ se debe a usted.
Si usted no puede pagar el saldo restante en su totalidad, o tiene preguntas, por favor llame a nuestro
consejero financiero en 419-330-2669 para establecer arreglos de pago. Si usted no paga el saldo
completo al recibir su próximo estado de cuenta o llame a establecer arreglos de pago aceptables tu cuenta
puede ser referido a nuestra agencia de cobros.
Usted puede pagar en línea en www.fultoncountyhealthcenter.org o llame al 419-330-2669 para
establecer deducciones automáticas de su cuenta corriente, de ahorros, o Visa / Mastercard.
Respetuosamente,
Asesor Financiero
Fulton County Health Center
Anexo "B"
ORC - 5160-1-01 Medicaid necesidad médica: definiciones y
principios.
La necesidad médica es un concepto fundamental subyacente en el programa de Medicaid.
(A) La necesidad médica para las personas cubiertas por temprana y periódica de detección,
diagnóstico y tratamiento (EPSDT) se define como procedimientos, artículos o servicios que prevenir,
diagnosticar, evaluar, corregir, mejorar o tratar una condición de nocivo para la salud, tales como una
enfermedad , lesión, enfermedad o sus síntomas, disfunción emocional o de conducta, déficit
intelectual, deterioro cognitivo, o discapacidad del desarrollo.
(B) La necesidad médica para las personas que no están cubiertos por EPSDT se define como
procedimientos, artículos o servicios que prevenir, diagnosticar, evaluar o tratar una condición adversa
de salud, como una enfermedad, lesión, enfermedad o sus síntomas, emocional o disfunción del
comportamiento, déficit intelectual, deterioro cognitivo, o discapacidad del desarrollo y sin el cual la
persona se puede esperar que sufren prolongada, aumento o una nueva morbilidad; deterioro de la
función; La disfunción de un órgano o parte del cuerpo; o el dolor y la incomodidad significativa.
(C) se cumplen las condiciones de necesidad médica si todo lo siguiente aplica:
(1) cumple con los estándares de la práctica médica generalmente aceptados;
(2) clínicamente apropiado a su tipo, la frecuencia, el alcance, la duración y la configuración de
entrega;
(3) De acuerdo a la condición adversa de salud para los que se dispone y se espera que produzca el
resultado deseado;
(4) ¿Es la alternativa más económica que aborda y trata el problema médico eficaz;
(5) Proporciona información única, esencial y apropiado si se usa con fines de diagnóstico; y
(6) No proporcionado principalmente para el beneficio económico de la empresa ni para la
conveniencia del proveedor o cualquier otra persona que no sea el destinatario.
(D) El hecho de que un médico, dentista u otro profesional autorizado renders, prescribe, órdenes,
certifica, recomienda, aprueba, o presenta una reclamación de un procedimiento, artículo o servicio
no, de por sí hacer el procedimiento, artículo o servicios médicamente necesarios y no garantiza el
pago de la misma.
(E) La definición y las condiciones de necesidad médica articulado en esta regla se aplican a todo el
programa de Medicaid. Criterios más específicos con respecto a las condiciones de necesidad médica
para determinadas categorías de servicio pueden ser establecidos en las políticas o reglas de
cobertura del ODM.
Anexo "C"
Fulton County Health Center
Exámenes médicos EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Autor: DEBRA ARQUERO (RN - GERENTE DE UNIDAD)
Aprobado por: JOANN CORTO (RN - DIRECTOR DE ENFERMERÍA)
Política
Todos los pacientes que acuden al servicio de urgencias, ya sea a través de la zona
de recepción o en ambulancia, en el Centro de Salud del Condado de Fulton serán
evaluados para determinar si una condición médica de emergencia existe antes de
obtener cualquier información relativa a la capacidad del paciente para pagar. Esta
evaluación incluirá física de cada paciente, psicológico y el estatus social.
Nota: Los pacientes que ingresan al Servicio de Urgencias se verán según la gravedad
de la enfermedad / lesión, no por el tiempo de llegada.
Definición
Condición Médica de Emergencia
A. Una condición médica que se manifiesta con síntomas agudos de suficiente gravedad
(incluyendo dolor severo) de tal manera que pudiera razonablemente
esperarse la ausencia de atención médica inmediata para dar lugar a:
1. Colocación de la salud del individuo (o, con respecto a una mujer embarazada, la salud
de la mujer o del feto) en grave peligro,
2. problemas graves en las funciones corporales, o
3. disfunción grave de cualquier órgano o parte del cuerpo; o
B. Con respecto a una mujer embarazada que está teniendo contracciones
1. Que no es tiempo suficiente para efectuar una transferencia segura a otro hospital antes
del parto, o
2. Que transferencia puede representar una amenaza para la salud o la seguridad de la
mujer o el feto.
Recordatorio: gestaciones embarazo de más de 20 semanas con condiciones relacionadas
con el embarazo se enviarán al Departamento de OB para su evaluación.
Procedimiento
Los pacientes serán evaluados para determinar su estado interrogando al paciente o pareja
si el paciente no puede comunicarse.
1. Pacientes con condiciones no son de emergencia
a. Paciente será recibida en urgencias por ED / Secretario de Registro y salida de
pacientes o por el recepcionista.
. segundo. Autorización para el tratamiento se obtiene por la ED / Secretario de Registro
de Pacientes o la recepcionista haciendo que el paciente firmó el
consentimiento para el tratamiento de la forma.
do. Paciente será evaluado por ED RN.
re. ED médico / enfermera practicante o médico tratante serán informados de la condición
del paciente por la enfermera de la disfunción eréctil.
mi. El tratamiento se dará por pedido del médico del médico o enfermera.
F. La inscripción se completa con el ED / Secretario de
Registro de Pacientes en la cabecera.
2. Pacientes con condiciones de emergencia
a. Paciente será evaluado por el servicio de urgencias RN.
segundo. ED médico / enfermera practicante será informado de la condición del paciente
por la enfermera de la disfunción eréctil.
do. El tratamiento adecuado se dará por médico / enfermera de práctica y / o el orden / la
enfermera practicante del médico.
re. La inscripción se completa con el ED / Secretario de
Registro de Pacientes en la cabecera.
Nota: se obtendrá la información de registro de pacientes con condiciones de emergencia:
1. A partir de acompañante del paciente.
2. A partir de miembro de la familia u otro significativo al llegar a FCHC.
3. Por ED escribano de registro en el Servicio de Urgencias del paciente con la aprobación
del personal de ED.