Download La gestión por procesos Francisco Pozo Muñoz

Importancia de la gestión clínica
en la seguridad de pacientes
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
ORGANIZACIÓN SISTEMA SANITARIO PÚBLICO ANDALUZ (SSPA)
87.597 Km2
8.202.220 habitantes
Más de 95.000
Profesionales
770 municipios
LEY DE SALUD DE ANDALUCÍA
Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA)
 Financiación PÚBLICA
 Aseguramiento UNIVERSAL
 INTEGRALIDAD de la atención
 EQUIDAD en la distribución de los recursos
 Compromiso explícito con la CALIDAD contrastada (evaluada)
Ley 2/1998, de 15 de junio
ESTRUCTURA DEL SSPA
1.506
44
95.000
9.797,66
Centros de Atención Primaria
Hospitales Públicos
Profesionales
M € Presupuesto anual (2010)
Servicio Andaluz de Salud
Agencias Públicas Empresariales
- EPES
- Hospital Costa del Sol
- Hospital de Poniente
Consorcio Público HSJDA
Centros Privados Concertados
EL CONTEXTO INSTITUCIONAL
EL CONTEXTO INSTITUCIONAL
La gestión clínica
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
GESTIÓN DE LA CALIDAD EN EL SSPA
GARANTIZAR LA GESTIÓN DE LA
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS, IMPULSANDO LA
INNOVACIÓN Y LA
MODERNIZACIÓN DEL SSPA
GESTIÓN
CLÍNICA
GESTIÓN POR
PROCESOS
GESTIÓN POR
COMPETENCIAS
A
C
R
E
D
I
T
A
C
I
O
N
GESTIÓN DE LA CALIDAD EN EL SSPA
¿CÓMO GESTIONAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS?
¿DÓNDE?
GESTIÓN
CLÍNICA
¿QUÉ, CÓMO, CUÁNDO?
GESTIÓN POR
PROCESOS
¿QUIÉN?
GESTIÓN POR
COMPETENCIAS
A
C
R
E
D
I
T
A
C
I
O
N
GESTIÓN CLÍNICA
La gestión clínica en el Servicio Andaluz de Salud es un modelo
organizativo que permite incorporar a los profesionales en la
gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica.
OBJETIVOS:
 Fomentar la implicación de los profesionales sanitarios en la
gestión de los centros.
 Reforzar la continuidad asistencial entre ambos niveles de
atención.
 Mejorar la organización del trabajo.
 Elevar la satisfacción de los pacientes y de los profesionales
 Promover la atención sanitaria de calidad
GESTIÓN CLÍNICA
Transformar la gestión vertical en una gestión transversal
Potenciar la descentralización en la gestión: centros en red
GESTIÓN CLÍNICA: VALORES
 Asistencia sanitaria en un nuevo espacio compartido por
los ciudadanos y por los profesionales
 Máximo nivel de autonomía organizativa
 Gestión de la asimetría y la diversidad
 Desarrollo de la gestión del proceso asistencial
 Superación de la gestión por objetivos con implantación
progresiva de la gestión por competencias
 Liderazgo clínico y profesional
 Optimización de la gestión de recursos
 Desarrollo profesional hasta el máximo nivel
 Producción, aplicación y transferencia del conocimiento
 Participación de la ciudadanía
 Pactos de consumo y alianzas estratégicas
 Sistema de incentivos
GESTIÓN CLÍNICA: EVOLUCIÓN
440
432
450
401
400
Atención Primaria
Atención Hospitalaria
350
303
Interniveles
300
250
200
150
100
68
46
50
0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
GESTIÓN CLÍNICA: MAPA GEOGRÁFICO
GESTIÓN CLÍNICA: ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
UGC
EBAP
Materno
Inftil
UGC
EBAP
Medicina
Interna
Población
determinada
Población
determinada
Aparato
Locomotor
Unidades
Diagnósticas
Quirúrgicas
Materno
Infantil
Unidades
Diagnósticas
Quirúrgicas
UGC
EBAP
Población
determinada
Materno
Infantil
Población
determinada
Medicina
Interna
UGC
EBAP
Materno
Infantil
La gestión por procesos
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
GESTIÓN POR PROCESOS
2001
Conjunto de actividades destinadas
a generar un VALOR AÑADIDO sobre
las ENTRADAS para conseguir un
RESULTADO que satisfaga
plenamente los requerimientos del
cliente
ENTRADAS
PROCESO
VALOR AÑADIDO
SALIDAS
GESTIÓN POR PROCESOS
GESTIÓN POR PROCESOS
2009
LA INFORMACIÓN Y AUTONOMÍA DEL
CIUDADANO
LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
EL USO ADECUADO DEL
MEDICAMENTO
LOS CUIDADOS
LA SEGURIDAD CLÍNICA
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
1º Identificar los puntos críticos de riesgo para la
seguridad del paciente.
2º Abordar el establecimiento de prácticas seguras, para
evitar de forma sistemática los posibles riesgos para la
seguridad.
3º Incorporar los criterios y normas de buena práctica
(Estrategia para la Seguridad Consejería de Salud)
4º Todos los PAI contemplarán la consulta al Observatorio
para la Seguridad, e incorporaran buenas prácticas del
Banco de BP.
5º Establecer indicadores críticos de seguridad,
(identificación unívoca, uso seguro de fármacos, prevención de
infecciones, mejora de la comunicación, etc.)
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
PERSONAL MÉDICO y DE ENFERMERÍA: AH
Actividades
5º
RESUCITACIÓN
INICIAL
Características de calidad
5.1 Se verificará la identificación inequívoca del paciente. Δ2 OMS - 12 ESP[14]
].
5.2
Se realizará higiene adecuada de manos 9 OMS -17 ESP [14]0
5.3 En cualquier edad se deberá simultanear la optimización de la confirmación
del diagnostico, con el inicio inmediato de las medidas de resucitación de la
sepsis grave/shock séptico, alcanzando los objetivos de las primeras 6 horas
[6,16,17,40,41,42,43,56,57,58,59,60]. Se garantizará en la 1ª hora: extracción de hemocultivo,
administración de antibioterapia empírica (Anexo 3; 3.3: A14 – P19) y siempre
que sea posible la determinación de lactato.
5.4 Realizando la identificación correcta de muestras, su traslado y procesado
inmediato. Δ2 OMS - 12 ESP[14]
i
5.5 La información al paciente, y/o a su representante, y/o a la familia será
reglada, en función de la situación del paciente, de sus demandas y
expectativas.
5.6 Se aplicarán medidas que garanticen la administración segura de fármacos
en AH y AP. Δ16 -18 ESP [14]
i
5.7 En la historia de salud quedará reflejado el momento y los contenidos de
la información dada al paciente y/o a su representante, y/o a sus familiares. Se
cumplimentará el formulario de Consentimiento Informado (CI) escrito cuando
se le realice un procedimiento definido en el Catálogo de Formularios de CI
escrito de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
Actividades
5ª
Procesamiento
de la
biopsia
Aquí no esta el
paciente
Características de calidad
1.
2.
3.
4.
Recepción de la muestra.
Se dispondrá de un protocolo para
conservar la identidad de las muestras
de la paciente. Δ2 OMS, 12 ESP
Procesamiento de la muestra.
Emisión del informe de diagnostico
anatomopatológico de la biopsia de
cérvix uterino(Anexo 6)(31)
ANESTESISTA
Actividades
Características de calidad
8ª
Estudio Preanestésico
8.1 Se aplicarán las medidas de identificación unívoca de la mujer (tres códigos
identificativos diferentes: nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA) Δ2
OMS, 12 ESP
1. Aplicación protocolo de estudio pre-anestésico.
Analítica: Hematología – Bioquímica.
Electrocardiograma.
Exploraciones opcionales si existe patología concomitante a criterio del
anestesiólogo.
8.3 Evaluación de riesgo quirúrgico[P1]
8.4 Cumplimetar consentimiento informado



[P1]Anexo
8: Clasificación ASA [P1]).(36) American Society of Anaesthesiologists. 1993
GESTIÓN POR PROCESOS
GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES: SEGURIDAD
Entrada
PAI SEPSIS Grave. ATENCIÓN INICIAL (AP, 061 ó AH)
Hospitalización
Comunidad
061
Domicilio
1
Urgencias
AP-AH
Centro de
Salud
SAC
Δ2 OMS
Recepción
del paciente
Registro
i
Personal Enfermería AP-AH 061
9 OMS - 17 ESP
Registro
Valoración inicial:
signos, síntomas, factores de
riesgo y foco SEPSIS
Informe
i
Δ14 ESP
Personal Médico AP-AH 061
Equipo de
transporte
sanitario
Celador, TTS
Pag 2
Δ2 OMS - 12 ESP
Inicio Resucitación <6h:
Muestras hemocultivo
Inicio antibioterapia
Foco infeccioso
Nivel 2
i
Categorización
nivel de gravedad
Nivel 1
Activación
Código
Sepsis
(A)
“Hora 0”
PAI Fiebre
en la
infancia
Conexión
Urgencias AH
Informe
Δ14 ESP
Seguimiento
AP
i
Nivel 3
Notificación EDO
individual y urgente
(si procede)
Recomendaciones
Seguimiento a la
familia Adultos y
Pediatría
Registro
i
Registro
Informe
Δ16 -18 ESP
Traslado
i
Δ3 OMS Δ6 OMS
Δ 20 ESP
Conexión UCI
Pag.4
GESTIÓN POR PROCESOS
 Papel del PROFESIONAL
 Estimula la COOPERACIÓN
 Orientado a EFICACIA / EFECTIVIDAD
 Gestiona RESULTADOS FINALES
 Define “COMO”, Normas de Calidad
 Garantiza CONTINUIDAD ASISTENCIAL
 GRUPO DE MEJORA
 EVIDENCIA científica
GESTIÓN CLÍNICA
 Papel del Directivo LÍDER
 Estimula la COMPETENCIA
 Orientada a EFICIENCIA
 Gestiona RESULTADOS PARCIALES
 ACTIVIDAD
 Gestión de RECURSOS
 UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA
 AUTONOMÍA en la gestión
GESTIÓN DE LA CALIDAD
La seguridad como dimensión
transversal de la calidad
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD EN LA GESTIÓN CLÍNICA
2000
2005
2010
“Elemento nuclear que facilitará las estrategias
de mejora de los centros y situará al Sistema
Sanitario Público Andaluz como un sistema que
busca la excelencia en la prestación de los
servicios” (II Plan de Calidad del SSPA)
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD EN LA GESTIÓN CLÍNICA
2006
2011
ESTRATEGIA DE SEGURIDAD EN LA GESTIÓN CLÍNICA
La seguridad y la ciudadanía
La seguridad y los profesionales
La seguridad en el espacio compartido
PROYECTOS ESTRATÉGICOS
Itinerario formativo en seguridad del paciente
Red andaluza de ciudadanos formadores en seguridad de pacientes
Uso seguro del medicamento
Infección relacionada con la asistencia sanitaria
Red de centros y unidades con buenas prácticas
Evaluación de la ESP
El impacto de la seguridad
en los resultados de las UGC
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
CONTRATO – PROGRAMA
CONTRATO – PROGRAMA
Capitulo I
1
Perspectiva FINANCIERA
Capítulo II (Tesorería, Resp. Patrimonial y Objetivo
gasto, excepto Objetivo Crítico)
25%
2
Perspectiva DELEGACIÓN
Gestión Clínica
5%
3
Perspectiva FORMACIÓN Y CRECIMIENTO
Docencia e Investigación
6%
Accesibilidad
Usuarios
4
Perspectiva CLIENTE
Actividad asistencial
28%
Salud Pública
Seguridad y garantia de Resultados en Salud
Acreditación
5
Perspectiva INTERNA
Imagen y comunicación
11%
Sistema de Infromación
6
Perspectiva DESARROLLO CRITICO
Uso Adecuado del Medicamento y otras
Tecnologías Sanitarias
17 M € / 9.000 profesionales
Farmacía
25%
Capítulo II
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍA DE RESULTADOS
OBJETIVO ESTRATÉGICO
Implementar actuaciones que contribuyan a incrementar la
seguridad de los usuarios y conseguir los resultados en salud
necesarios
 Crear una cultura de seguridad nueva alrededor de los tema de
seguridad clínica
 Potenciar sistemas de atención que permitan reducir al mínimo
los riesgos a los que están expuesto los usuarios
 Potenciar un uso seguro de los medicamentos, a fin de evitar
posibles problemas relacionados con el mismo
 Desarrollo del programa multidisciplinar para la optimización del
uso de antimicrobianos
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍA DE RESULTADOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Cada Centro obtendrá el distintivo “Manos seguras” otorgado
por la ACSA
 Cada Centro obtendrá el distintivo “Cirugía Segura” otorgado
por la ACSA
 Cada Centro emitirá informe de mejora derivado del análisis de:
- Indicadores de seguridad de la AHRQ: PSI
- Indicadores de calidad en hospitalización de la AHRQ: IQI
- Indicadores de calidad preventivos de la AHRQ: PQI
 Cada Centro incrementará el número de camas con
dispensación de medicamentos por dosis unitaria,
preferentemente vinculados a un sistema de prescripción
electrónica asistida
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GARANTÍA DE RESULTADOS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Medición de la prevalencia global de infección nosocomial
 Constitución de los Equipos de Control de Infecciones y del
Programa para la optimización del uso de antimicrobianos
(PIRASOA)
 Los Centros implantarán medidas para asegurar la conciliación
de la medicación durante el ingreso y el alta
 Cada Centro deberá autoevaluarse en el Cuestionario de
Seguridad de Pacientes del Observatorio de Seguridad de la
ACSA
 Los Centros deberán incrementar el número de unidades de
gestión clínica acreditadas por la ACSA
 Los Centros deberán incrementar el número de profesionales
acreditados por la ACSA
La evaluación de la gestión clínica, de
la gestión por procesos y de la gestión
por competencias
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA
Excelencia en la Gestión
GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
GESTIÓN POR PROCESOS
GESTIÓN CLÍNICA
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Calidad de la Asistencia
GESTIÓN POR COMPETENCIAS
Calidad de los Profesionales
Buenas prácticas de seguridad
en las Unidades de Gestión
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
VERIFICACIÓN VERBAL
Nombre y apellidos
NUSHA
Fecha de nacimiento
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
Listado de verificación quirúrgica
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
HIGIENE DE MANOS
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
COMISIONES DE SEGURIDAD
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
COMISIONES DE SEGURIDAD
Catálogo de eventos centinela
Análisis de causa raíz
Medicamentos de alto riesgo en urgencias
PNT de colocación y retirada de dispositivos intravasculares
Formación
Itinerario formativo de Seguridad del Paciente
Programa de formación en Seguridad del Paciente
Investigación
Cultura de Seguridad en Profesionales Sanitarios
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
AUTOEVALUACIÓN ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD
2009
2011
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
CONTROL DE INFECCION ASOCIADA A ASISTENIA SANITARIA
ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD EN GESTIÓN CLÍNICA
ANALISIS INDICADORES AHRQ
Conclusiones
Francisco Pozo Muñoz
Médico de familia
Subdirector Médico Hospitales Universitarios de Málaga
Málaga - España
Se acepta universalmente que el principio
primum non nocere es aún más
pertinente actualmente que en la época de
Hipócrates, puesto que la atención sanitaria
es hoy considerablemente más compleja y
entraña más riesgos potenciales.
“El ejercicio de la medicina en el
pasado solía ser simple, poco efectivo
y relativamente seguro; en la
actualidad se ha trasformado en
complejo, efectivo, pero
potencialmente peligroso”
Chantler. Lancet 1999
la certeza
Ningún sistema sanitario garantizaría
actualmente que la atención sanitaria que presta
no pueda causar perjuicios a los pacientes
Las
matemáticas en
los modelos de
trabajo
colaborativo se
rigen por otra
lógica.
A
CTITUD
Una organización que se plantea que
todo lo que ocurre en su seno, todos los
resultados fruto de su funcionamiento,
deben ser aprovechados para el
aprendizaje y mejora de sus
profesionales
francisco.pozo.sspa@juntadeandalucia.es