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Boletín de la Espalda
SEPTIEMBRE 2016
La Web de la Espalda
En el boletín de este mes destacamos las siguientes informaciones:
Campaña de prevención del dolor de espalda entre
los escolares españoles
Contiene información
destinada al público
general sobre cómo es y
cómo funciona la
espalda, así como sobre
aspectos de prevención,
diagnóstico, tratamiento
y pronóstico. Todos sus
contenidos son de
acceso libre y gratuito.
Para contacto
y más información,
pulse aquí.
La Organización Médica Colegial (OMC) y la Red
Española de Investigadores en Dolencias de la
Espalda (REIDE) han puesto en marcha una
nueva edición de la Campaña de Prevención del
Dolor de Espalda entre los Escolares Españoles,
que este año cuenta con el apoyo de la Fundación
ASISA.
Con el lema "Muévete para que no te duela",
alertan del incremento de los hábitos sedentarios
entre los escolares españoles, mientras que los
estudios científicos demuestran que la actividad
física en la infancia, además de reducir el riesgo de padecer dolencias de
espalda, es necesaria para que la columna vertebral adquiera su forma
definitiva.
La campaña, dirigida a niños de entre 8 y 12 años, consiste en la
distribución del Tebeo de la Espalda, que explica qué hacer para tener
una espalda sana. A través del personaje del doctor Espalda y mediante
viñetas atractivas y de fácil comprensión, se facilita a los menores los
conocimientos fundamentales para la salud de su espalda.
El Tebeo de la Espalda se puede descargar gratuitamente desde la Web
de la Espalda (www.espalda.org), la web de la Organización Médica
Colegial
(www.cgcom.es),
y
de
la
Fundación
ASISA
(www.blogdeasisa.es).
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Estudio científico del mes:
La tracción lumbar no es efectiva en el tratamiento del
dolor lumbar irradiado a la pierna
Un estudio ha valorado la efectividad de la tracción mecánica en 120
pacientes con dolor lumbar irradiado a la pierna. Durante 6 semanas
recibieron 12 sesiones de tratamiento con ejercicios en extensión sólo o
asociado a tracción mecánica. Los pacientes fueron valorados a las 6
semanas, 6 meses y al año. Según sus conclusiones, los resultados de
un programa de ejercicios en extensión no mejoran si se añade tracción
lumbar.
Los resultados coinciden con los
deestudios previos que han evaluado
la tracción mecánica o manual en el
tratamiento
del
dolor
lumbar.
Evaluando
sus
efectos,
como
tratamiento único o en combinación
con otros, en más de 2.700 pacientes
que presentaban dolor lumbar agudo,
subagudo o crónico, con o sin dolor irradiado, se constató que la tracción
no tenía ningún efecto sobre la intensidad del dolor, el grado de
discapacidad ni el retorno al trabajo. Como efectos secundarios, la
tracción puede intensificar el dolor y agravar la afectación neurológica, lo
que puede terminar indicando la cirugía.
De hecho, las recomendaciones basadas en las pruebas científicas
disponibles coinciden en señalar que son ineficaces, tanto para el dolor
lumbar como cervical.
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Novedades en la 'Web de la Espalda'
Tratamiento quirúrgico de la hernia
discal: la microdiscectomía
Actualmente, las recomendaciones basadas en las pruebas científicas
disponibles, establecen que cuando se detecta una hernia discal está
indicada la cirugía si tras un mínimo de 6-12 semanas de tratamiento no
quirúrgico:
Sigue existiendo una pérdida muy importante de fuerza que no se
está empezando a recuperar
El dolor irradiado al brazo o la pierna sigue siendo intenso o limita
la calidad de vida del paciente de manera suficientemente
importante, teniendo en cuenta que:
La cirugía no es efectiva sobre el dolor del cuello o la
espalda, sino sólo sobre el dolor debido a la compresión de
la raíz nerviosa, es decir, el dolor irradiado.
La cirugía acelera la mejoría del dolor irradiado, pero
después de un año de la operación no hay diferencias entre
los pacientes operados y los no operados.
Para acortar la duración del dolor es más efectivo operarse
que seguir con el tratamiento conservador, pero no operarse
no conlleva ningún perjuicio ni riesgo especial a medio ni
largo plazo
Cuando está indicado operar una hernia discal, la microdiscectomía es la
técnica quirúrgica de elección (Cochrane Database Syst Rev. 2007;
(2):CD001350, Spine (Phila Pa 1976). 2009 May 1;34(10):1094-109 ).
La microdiscectomía es una discectomía en la
que la incisión y la manipulación quirúrgica son
muy pequeñas; tanto que para ver el campo
quirúrgico durante la intervención es necesario
usar un microscopio.
Aunque su superioridad frente a la discectomía
clásica no está claramente establecida ,
losestudios señalan que obtiene resultados
similares, pero conlleva una hospitalización
más corta, menor tiempo de recuperación y
menos complicaciones (como, por ejemplo,
infecciones).
Aún así, y aunque en los 3 meses siguientes a la microdiscectomía el
dolor y el grado de incapacidad mejoran notablemente, cinco años
después de la cirugía suele persistir cierto grado (pequeño y no limitante)
de dolor e incapacidad.( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27172245)
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La hernia discal
Una hernia discal consiste en la salida de parte
del "núcleo pulposo" central del disco
intervertebral a través de una fisura en la"envuelta
fibrosa" del disco . Una protrusión discal consiste
en el abombamiento o deformación de la "envuelta
fibrosa" sin salida de contenido.
La mayoría de las hernias se producen por el proceso paulatino de
desgaste de la envuelta fibrosa. Algunos de los factores que podrían
aumentar la probabilidad de que aparezca una
hernia discal son: la atrofia muscular causada por
la vida sedentaria y la falta de ejercicio, someterse
a vibraciones que afecten a todo el cuerpo (por
ejemplo, por el uso persistente de tractores u otro
tipo de maquinaria pesada), o ciertos genes, que
facilitan que las fibras que constituyen la envuelta
fibrosa sean más débiles o se desgasten más
rápidamente.
No obstante, el hecho de que aparezca una hernia
discal no significa necesariamente que cause
dolor u otras molestias. De hecho, losestudios realizados reflejan que, si
se hacen resonancias magnéticas dela región
lumbar a individuos sanos (sin ningún dolor), el
30% de ellos presentan hernias discales y el 70%
protrusiones. Y en la columna cervical, el 87,6%
presentan
abombamientos
("protrusiones")
discales. Su frecuencia aumenta con la edad,
principalmente entre los 20 y 50 años, así como su
tamaño y el número de niveles afectados. Pero ya
a los 20 años, las presentan el 73,3% de los
hombres y el 78% de las mujeres.
Como las protrusiones o hernias discales son muy frecuentes, y más del
80% de la población presenta dolor de espalda en algún momento de su
vida, es muy habitual que las personas con dolor de cuello o espalda
tengan, además, una protrusión o hernia discal. Pero eso no significa que
su dolor se deba a la hernia.
El interior o "núcleo pulposo" del disco contiene sustancias que irritan los
nervios que habitualmente sólo se encuentran en la parte más externa de
la "envuelta fibrosa", desencadenando dolor en la zona de la espalda
dónde se haya producido la hernia, y la liberación por parte de esos
nervios de unas sustancias que provocan inflamación neurógena e irritan
químicamente la raíz nerviosa.
Sólo se puede asumir que la hernia discal es la causa del dolor en
aquellos pacientes en los que existen síntomas y signos que demuestran
que la raíz nerviosa está siendo irritada o comprimida, tales como dolor
irradiado a lo largo del trayecto de esa raíz nerviosa, pérdida de fuerza de
los músculos que inerva o pérdida de sensibilidad de los territorios que
dependen de ella. Si el paciente no muestra esos síntomas y signos, hay
que concluir que en su caso concreto la hernia discal es irrelevante
aunque se observe en una resonancia magnética, y ni tiene ninguna
importancia ni influye en el pronóstico del dolor.
Así, lo fundamental para determinar si
la hernia es la "causa" del dolor, o
sólo un "hallazgo casual e irrelevante",
es el interrogatorio clínico y la
exploración física. Si reflejan síntomas
y signos que sugieren irritación o
compresión de una raíz nerviosa, tiene
sentido
prescribir
unaresonancia
magnética, pues en ese caso el
resultado de la resonancia magnética puede modificar el tratamiento.
Por el contrario, los estudios concluyen que prescribir una resonancia
magnética cuando no existen esos síntomas o signos resulta inútil y
potencialmente contraproducente, pues los resultados de la prueba no
modifican el tratamiento y aumentan el
riesgo de cirugía innecesaria: el hecho de
realizar una resonancia magnética, esté
indicada o no, aumenta hasta un 800% el
riesgo de que el paciente termine siendo
operado, sea necesario o no. Restringir el
uso de la RM a los casos en los que ha
demostrado ser útil, evita diagnósticos erróneos, tratamientos
inadecuados, riesgos innecesarios y costes superfluos.
En algunos casos puede tener sentido, para complementar y no para
sustituir el resultado de la exploración física, realizar pruebas
complementarias "neurofisiológicas",
como electromiogramas
o
electroneurogramas, que determinan de manera objetiva el estado de las
raíces nerviosas.
La tendencia espontánea de una hernia discal es ir desinflamándose y
deshidratándose, de manera que el volumen del material herniado va
disminuyendo hasta dejar de comprimir la raíz nerviosa. Según laspruebas
científicas eso es lo que ocurre en la mayoría de los casos durante las
primeras 6 semanas. De hecho, aproximadamente el 95% de los casos
en los que la protrusión o hernia causan problemas se pueden resolver sin
que sea necesario operar al paciente. Y en el 5% restante, en los que la
cirugía es conveniente, esta ha demostrado ser muy efectiva.
Las recomendaciones basadas en las pruebas científicas disponibles
recomiendan que una protrusión o hernia que no comprime la raíz nerviosa
no requiere tratamiento específico. En esos casos, el dolor tiene que ser
tratado como un "síndrome inespecífico", es decir, como lo sería si la
hernia no existiera o no se hubiese detectado.
Actualmente, las recomendaciones basadas en las pruebas científicas
disponible, establecen que:
Las únicas situaciones en la que una hernia discal representa un
caso grave y requieren cirugía urgente, son la compresión de la
médula a nivel cervical y el "síndrome de la cola de caballo", que
aparece por la compresión del final de la médula espinal. Ambas
situaciones son muy infrecuentes.
En el resto de los casos, la cirugía está indicada sólo cuando, tras
un mínimo de 6-12 semanas de tratamiento no quirúrgico:
Sigue existiendo una pérdida muy importante de fuerza en el
brazo o la pierna (en caso de hernia discal cervical o lumbar,
respectivamente), en músculos inervados por la raíz nerviosa
comprimida por la protrusión o hernia discal
El dolor irradiado al brazo o la pierna sigue siendo intenso o
limita la calidad de vida del paciente de manera
suficientemente importante, teniendo en cuenta que:
La cirugía no es efectiva sobre el dolor del cuello o la
espalda, sino sólo sobre el dolor debido a la
compresión de la raíz nerviosa, es decir, el dolor
irradiado.
La cirugía acelera la mejoría del dolor irradiado, pero
después de un año de la operación los pacientes no
operados están en una situación tan satisfactoria
como la de los operados.
Para acortar la duración del dolor irradiado (al brazo o
la pierna) cuando éste dura más de 6-12 semanas,
es más efectivo operarse que seguir con el
tratamiento conservador, pero no operarse no
conlleva ningún perjuicio ni riesgo especial a medio ni
largo plazo
En los casos de hernia discal en los que está indicada la cirugía, la
técnica de elección es la "microdiscectomía", que consiste en quitar sólo
la parte de disco herniado que está comprimiendo una estructura nerviosa,
con una incisión quirúrgica tan pequeña que para poder ver el campo
quirúrgico resulta necesario usar un microscopio. La "discectomía
percutánea" es una opción todavía menos agresiva, pero con resultados
ligeramente peores. La "discectomía" a cielo abierto consigue resultados
muy similares a la "microdiscectomía" pero es ligeramente más agresiva,
conlleva un riesgo un poco mayor de complicaciones (especialmente,
infección) y requiere una estancia hospitalaria más prolongada.
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Esperamos que esta información le resulte útil
Quedando a su disposición, le enviamos un cordial saludo,
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