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artículo original
Evaluación de Conocimientos y Equipamiento en los Carros Rojos para la Reanimación
Cardiopulmonar en una Unidad de Tercer
Nivel de Atención
Carlos Alberto Regalado Becerra, M.D.,1 Joaquín Segura Veja, M.D.,2
José Manuel Órnelas Aguirre, M.D.3
RESUMEN—Objetivo. Evaluar el conocimiento de reanimación cardiopulmonar en
el personal de salud, así como el equipamiento de los carros rojos en una Unidad
Médica de Alta Especialidad. Método. Un estudio transversal analítico donde se
evaluó el conocimiento en Reanimación Cardiopulmonar (RCP) básica mediante un
cuestionario. El instrumento fue validado por 2 médicos intensivistas de acuerdo a
las recomendaciones de la American Heart Association. Se evaluó el equipamiento
de los carros rojos del área hospitalaria. Las deficiencias se catalogaron de acuerdo
a su importancia en muy graves, graves y leves. Dependiendo del tipo y cantidad
de faltantes se colocaron en 4 situaciones: optima, mejorable, inadecuada y no tolerable. Resultados. De 10 preguntas en RCP, el personal de enfermería obtuvo
3/10 preguntas con una calificación correcta en más del 60% de sus repuestas. El
grupo de médicos en 6/10 preguntas obtuvo una calificación correcta en más del
60% de sus respuestas. Respecto a los carros rojos, un 90% de estos presentaban
deficiencias que podrían comprometer la eficacia de la reanimación y solo un 10% se
encontró en una situación mejorable. Se encontró una correlación de Pearson (r2=
0.95) entre el conocimiento y equipamiento de RCP. Conclusión. El conocimiento
en RCP es indispensable en el personal de salud y se encuentra directamente relacionado con el equipamiento de los carros rojos.
PALABRAS CLAVE—Reanimación cardiopulmonar, Carro rojo, Paro cardiorrespiratorio, Educación.
MEDICRIT 2008; 5(2):63-73
Medicrit © 2008. Derechos Reservados.
Residente de cuarto año en Medicina Interna; — 2Intensivista; — 3Investigador asociado B, IMSS. Jefe de la División de
Investigación en Salud. UMAE Hospital No.2 CMNNO. México. Correspondencia: carlosregalado1@hotmail.com.
1
Como citar este artículo: Regalado CA, Segura J, Órnelas JM. Evaluación de Conocimientos y Equipamiento en los Carros
Rojos para la Reanimación Cardiopulmonar en una Unidad de Tercer Nivel de Atención. Medicrit 2008; 5(2):63-73.
NLMID: 101253595 Incluida en el Catálogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Científicas
de América Latina y el Caribe, España y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad
Nacional Autónoma de México. Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com
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medicrit journal of internal and critical care medicine
original article
Evaluation of Knowledge and Equipment in
Cardiopulmonary Resucitation in a Third
Level of Attention Medical Unit
Carlos Alberto Regalado Becerra, M.D.,1 Joaquín Segura Vega, M.D.,2
José Manuel Órnelas Aguirre, M.D.3
ABSTRACT—Objective. To evaluate the knowledge of cardiopulmonary reanimation by the medical staff and the equipment of the Resuscitation trolley in a High
Specialty Medical Unit. Method. An analytic transversal study in which it was evaluated the knowledge in basic cardiopulmonary reanimation (CPR) through a questionnaire. This instrument was approved by 2 Intensive Medical Doctors according
with the American Heart Association recommendations. Resuscitation trolleys of the
hospitalization area were evaluated. Deficiencies were classified according to their
importance in light, moderate or severe. Also depending on the type and the amount
of shortness they were categorize in optimal, improvable, inadequate and intolerant.
Results. From 10 questions in CPR, the nursery staff got 3/10 questions with a correct qualification in more than 60 % of their answers. The group of doctors got in 6/10
questions a correct qualification in more than 60% of their answers. Regard to the
Resuscitation trolleys, 90% of them had deficiencies that might jeopardize the efficacy of the reanimation and only 10% was in an improbable situation. Conclusion.
Knowledge in CPR is necessary among the medical staff and It is directly related with
the equipment of the resuscitation trolley.
KEY WORDS—Cardiopulmonary resuscitation, Resuscitation trolley, Cardiorespiratory arrest, Education.
MEDICRIT 2008; 5(2):63-73
Medicrit © 2008. Derechos Reservados.
Residente de cuarto año en Medicina Interna; — 2Intensivista; — 3Investigador asociado B, IMSS. Jefe de la División de
Investigación en Salud. UMAE Hospital No.2 CMNNO. México. Correspondencia: carlosregalado1@hotmail.com.
1
Como citar este artículo: Regalado CA, Segura J, Órnelas JM. Evaluación de Conocimientos y Equipamiento en los Carros
Rojos para la Reanimación Cardiopulmonar en una Unidad de Tercer Nivel de Atención. Medicrit 2008; 5(2):63-73.
NLMID: 101253595 Incluida en el Catálogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Científicas
de América Latina y el Caribe, España y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad
Nacional Autónoma de México. Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com
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L
as técnicas de reanimación car -
diopulmonar (RCP) se introdujeron al inicio de la década de los sesenta1 y, a pesar
de que estas técnicas son periódicamente revisadas por expertos2, los aspectos básicos de las
mismas no han sufrido grandes cambios durante los últimos 35 años. El entrenamiento para
la RCP ha sido recomendado para profesionales médicos por más de 3 décadas, esta formación tiene características especiales porque es
eminentemente práctica y no puede aprenderse
practicando con el paciente.
Las maniobras de RCP simples y sencillas
a veces no se tienen en cuenta por la premura
de la urgencia ante la parada cardiorrespiratoria, estas maniobras son conocidas pero poco
aprendidas por el personal médico desde su formación como médicos. El pronóstico del paro
cardiorrespiratorio es proporcional al entrenamiento del personal que atiende al paciente e
inversamente proporcional al tiempo que ocurre
entre el paro cardiorrespiratorio y el inicio de
una reanimación eficaz.3
La reanimación cardiopulmonar básica o soporte vital básico incluye el conjunto de maniobras necesarias para una RCP adecuada, cuando
no se dispone de recursos instrumentales.4 Aunque a veces puede ser suficiente para recuperar a un paciente, su objetivo fundamental es
asegurar un gasto cardíaco y una oxigenación
mínimos del SNC y del miocardio, que mejoren
el resultado inmediato de la RCP avanzada y el
pronóstico neurológico del paciente. El gasto
cardíaco durante la RCP convencional en adultos equivale generalmente a la tercera parte de lo
normal o incluso menos.5
La aplicación de la reanimación cardiopulmonar debe sustentarse en un sistema organizado para que sea eficaz. Esta idea, que resulta
obvia, ya fue expuesta hace tiempo.6
En este esquema organizativo podemos considerar la capacitación del personal para detectar
la situación, aplicar los protocolos y técnicas; la
ejecución de la cadena de supervivencia, y adecuación del material a emplear.4 Todo esto debería quedar englobado en un plan hospitalario
de RCP y con el auspicio de un grupo o comité
de reanimación cardiopulmonar7 que debería estar liderado por intensivistas.8
Los conocimientos mínimos que debe tener
todo personal de la salud respecto a la reani-
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mación cardiopulmonar es el nivel básico, pero
la American Heart Association enfatiza que los
conocimientos de la RCP para personal medico debería ser el avanzado. Con respecto a los
conocimientos sobre RCP, en estudios previos
publicados que evaluaron a médicos intensivistas y anestesiólogos, con exámenes teóricos
en relación a la RCP básica y avanzada9 fueron
evaluadas 98 personas que en el 75% de los casos tuvieron respuestas no correctas en relación
al conocimiento mínimo indispensable para la
RCP básica; concluyen estos autores que el conocimiento de la RCP no es adecuado.
Respecto al Carro Rojo: La secretaría de salud
refiere10 que deberá estar disponible en la unidad de cuidados intensivos, Urgencias y áreas de
hospitalización y lo define como:
Unidad rodable de soporte de vida, en la cual
se concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y
adecuadamente las maniobras de reanimación
cardiopulmonar. Contiene los elementos necesarios para manejar una urgencia, pero no encontramos ninguna norma oficial la cual mencione
exactamente que equipo, material y medicamentos se requieran. En un estudio llevado a cabo en
España donde se evaluó el equipo indispensable
para la reanimación cardiopulmonar en relación
al contenido y funcionamiento de los carros rojos en un hospital, encontraron que hasta un
40% presentaban deficiencias que podrían comprometer o dificultar la eficacia de la RCP, solo
un 20% no presentaba deficiencias.3
o b j eti v o
objetivo general
Analizar el grado de conocimiento conforme a
las reglamentaciones internacionales y nacionales para el manejo de la RCP básica en el personal de salud.
Analizar el equipamiento de los carros rojos
en una Unidad Médica de Alta Especialidad.
objetivos específicos
Evaluar los conocimientos de la reanimación
cardiopulmonar básica (RCP), en el personal
Médico y de enfermería de una Unidad Médica
de Alta Especialidad.
Investigar el estado actual de los carros rojos
en una Unidad Médica de Alta Especialidad.
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regalado, et al.
Analizar la correlación entre el grado de co- una Unidad Médica de Tercer Nivel de Atención
nocimientos en RCP básica y el estado que guar- (UMAE), mediante un cuestionario previamente
dan los carros rojos en nuestro hospital.
diseñado y validado por el grupo de investigación de este proyecto, el cual fue construido a
partir de las recomendaciones de la American
MÉ T O DO
Heart Association del 2005, donde se explican
características del lugar donde se realizó el los conocimientos básicos y avanzados que debe
estudio
conocer el personal de salud en una Unidad
El estudio se realizó en la Unidad Médica de Alta Médica. Al validarlo mediante una evaluación
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro por expertos en RCP (2 médicos terapistas) y
Social que corresponde a un hospital de 3er ni- aplicación experimental piloto se encontró una
vel de atención, con un área de influencia en 4 consistencia interna con un alfa de Cronbach de
estados del noroeste de México (Baja California 0.72, lo cual permitió su aplicación al grupo de
Norte y Sur, Sonora y Sinaloa).
médicos y enfermeras evaluadas. Se evaluaron
conocimientos básicos de RCP y además, se anadiseño
lizaron los aspectos relacionados a la formación
Transversal analítico.
del rescatador, cursos que haya recibido desde
el egreso de la carrera, interés por la RCP en
criterios de selección
su trabajo y que tan frecuentemente utilizan la
Criterios de inclusión: Personal médico y de RCP en la práctica profesional. La evaluación de
enfermería de cualquier turno adscrito a algún resultados se realizó mediante calificación indiárea hospitalaria de la UMAE, aceptar partici- vidual de cada uno de los cuestionarios obtepar de forma anónima y confidencial en el es- niéndose los porcentajes de respuesta para cada
tudio, contestar la encuesta de forma completa reactivo evaluado.
y en el tiempo requerido. Criterios de exclusión:
Personal médico y de enfermería de cualquier Evaluación de los carros rojos
turno que no se encuentre adscrito a actividades Posteriormente se anexó un apartado que evaluó
de atención a pacientes en hospitalización, no el estado y funcionalidad de los carros rojos en
aceptar participar de responder la encuesta soli- base a las recomendaciones hechas por Gómez
citada. Criterios de eliminación: Personal que no et al y Ruiz et al.7,8 Actualización del cuadro bárespondió adecuadamente la encuesta, encues- sico y catálogo de instrumental y equipo médico
tas incompletas ó ilegibles.
del sector salud por la Secretaría de Salud en
México.9 Para esta revisión se analizó la presenmuestreo de los individuos de estudio
cia y estado funcional de la bolsa-válvula-mascaSe tomó mediante un muestreo no probabi- rilla, laringoscopio y monitor desfibrilador. Se
lístico a por lo menos el 50% del personal de cuantificó el material y medicamentos que se
enfermería y médicos en las áreas de Medicina encontraban contenidos en el carro corresponInterna, Traumatología y Ortopedia, Urología, diente. Ante la ausencia de una norma nacional
Neurocirugía, Neurología, Neumología, Cirugía en México para el estado que deben de guarde tórax, Cardiocirugía, Cardiología, Nefrología, dar los carros rojos intrahospitalarios se tomó
Admisión contínua, Terapia Intensiva y Recupe- como punto de comparación ideal las recomenración de quirófanos.
daciones de la Unidad de Cuidados Intensivos
Para el caso de los carros rojos, se realizó en el Hospital de Poniente en Almería, España.3
una evaluación personalizada del 100% de los Donde se establece el mínimo de requerimientos
equipos disponibles en cada uno de los servicios de requerimientos en medicamentos y material
antes mencionados.
de curación indispensable para la realización y
mantenimiento de una RCP de forma adecuada
construcción y validación del cuestionario por 30 minutos.
de conocimientos en RCP
Para la aplicación de esta escala se tuvieron
Se realizó una encuesta a médicos, residentes y que definir los faltantes de acuerdo al orden de
enfermeras que laboran con pacientes adultos importancia que se muestra a continuación:
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Deficiencias leves
-- Ausencia de lista de control para revisión de contenido.
-- Ausencia de recambio de pilas y foco para laringoscopio.
-- Ausencia de guía de intubación.
-- Ausencia de esfigmobaumanómetro.
-- Ausencia de gel conductora.
-- Ausencia de electrodos de monitorización.
-- Ausencia de tela adhesiva y gasas.
-- Ausencia de sistema de infusión venoclisis.
-- Ausencia de cristaloides y coloides.
-- Ausencia de guantes.
-- sub-total de faltantes
Deficiencias graves
-- Ausencia de tabla rígida para reanimación.
-- Ausencia de pinzas de Magyll.
-- Ausencia de bolsa reservorio de o2 para ambu.
-- Ausencia de conexión de oxígeno para ambu.
-- Ausencia de sonda de aspiración.
-- Ausencia de cateteres venosos periféricos.
-- Ausencia de cánulas de guedell.
-- Ausencia de jeringas y agujas.
-- Monitor desfibrilador no conectado a la red eléctrica.
-- sub-total de faltantes
Deficiencias muy graves
-- Laringoscopio no funcionante.
-- Ausencia de tubos endotraqueales.
-- ambu no funcionante.
-- Ausencia de mascarilla facial de ventilación.
-- Ausencia de adrenalina.
-- Ausencia de atropina.
-- Ausencia de lidocaína.
-- Ausencia de bicarbonato de sodio.
-- Ausencia de amiodarona.
-- Monitor desfibrilador no funcionante.
-- sub-total de faltantes
descripcion general del estudio
Aplicación de la encuesta
Se invitó a cada uno de los participantes de forma anónima y confidencial para que resolvieran el cuestionario en 30 minutos en su área de
trabajo y buscando que estuvieran ubicados en
la sala relectura más cercana con tranquilidad
e iluminación adecuada para lograr la mayor
tranquilidad y concentración del encuestado. Al
final entregaban la encuesta y se les agradecía su
participación no sin antes explicarles cual era la
finalidad del estudio y donde podían contactar
al investigador en caso de dudas ó aclaraciones
al respecto.
Posteriormente se realizó una visita a todas
aquellas áreas donde se encontraban los carros
rojos, para evaluar sus características físicas y de
equipamiento de acuerdo a las normas internacionales y nacionales de la Secretaría de Salubridad como parámetro ideal en su conformación.
Correlación entre conocimiento y estado de carros
rojos
Una vez recolectada la información, se realizó un
análisis de correlación con la prueba de correlación de Pearson entre el grado de conocimiento
de los encuestados y el y estado que guardan
los carros rojos; para lo cual, transformamos la
calificación obtenida en conocimientos a una escala ordinal de óptimo (9-10), mejorable (7-8),
inadecuado (6) y no tolerable (igual ó menor a
5) que nos permitió compararlo con lo obtenido
en el análisis de los carros rojos.
análisis estadístico
Se utilizó una escala ordinal para la calificación de los carros rojos y que va de óptima a no
tolerable de acuerdo al esquema que se presenta
a continuación:
Clasificación de los carros rojos de acuerdo a sus deficiencias
Situación
Óptima
Mejorable
Deficiencias
Leves
Deficiencias
Graves
Deficiencias
Muy graves
0
0
0
1a5
1a3
0
Inadecuada
6a8
4a5
1
No tolerable
Mas de 8
6 o más
2 o más
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Toda la información se capturó en una base de
datos en el paquete estadístico SPSS® versión
12.0 para Windows®. Primeramente se realizó
un análisis descriptivo con cálculo de porcentajes de respuestas correctas e incorrectas en
la encuesta de conocimientos y características
socio-demográficas de la población estudiada
con el cálculo de intervalos de confianza al 95%.
Un análisis inferencial intragrupo para evaluar
la presencia de diferencias estadísticamente significativas entre los porcentajes de respuesta entre los grupos de estudio (enfermeras y médicos
por separado) se realizó con Ji cuadrada y U de
Mann Whitney para aquellas con respuesta ordinal. Posteriormente, se realizó un análisis de
correlación de Pearson para la respuesta de la
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encuesta y el estado de los carros rojos de acuerdo a los criterios antes mencionados. Cuadros y
gráficos fueron realizados en el programa Excel
2003 de Office® para Windows®. Un valor de “P”
igual ó menor a 0.05 fue considerado como significativo.
RE S U LT A DO S
En la Tabla numero 1 se observan las características generales de los individuos de estudio
donde encontramos que de 318 entrevistados
179 (56%; IC95%, 51 a 61; P=0.02) eran enfermeras y 139 (44%; IC95%, 39 a 49; P=0.02)
médicos. Respecto al genero 190 (60%; IC95%,
55 a 65; P=0.02) eran mujeres. 155 (49%) tienen
de 1 a 10 años titulados de su profesión. Y se
observan la formación personal en la RCP que
tenían los participantes encontrando que en 192
(60%; IC95%, 55 a 65; P=0.001) refieren haber
tomado algún curso de RCP, pero únicamente
131 (41%; IC95%, 36 a 46; P=0.001) mencionaron haber tomado algún curso de RCP con
maniquíes, solamente 42 (13%; IC95%, 9 a 17;
P=0.001) tienen certificación por la American
Heart Association y 100 (31%; IC95%, 26 a 37;
P=0.001) tenían más de 2 años sin actualizarse
en algún curso de RCP, ha pesar de considerarlo
muy importante en el desarrollo de su trabajo
en 275 (86%; IC95%, 82 a 90; P=0.50). Posteriormente se observa la utilización de la RCP de
los participantes en sus áreas de trabajo encontrando que 200 (63%; IC95%, 58 a 68; P=0.001)
habían proporcionado RCP básica a algún paciente recientemente. 121 (38%; IC95%, 33 a 43;
P=0.005) utilizaron por ultima vez la RCP en los
últimos 30 días y 103 (32%; IC95%, 27 a 37;
P=0.001) realizan uno ó dos procedimientos de
RCP al mes.
Respecto a los conocimientos generales del
equipo para la RCP refieren 294 (92%; IC95%,
89 a 95; P=0.001) conocer las características del
carro rojo de su servicio, 260 (82%; IC95%, 78
a 86; P=0.001) mencionan que esta accesible al
personal y 176 (55%; IC95%, 50 a 60; P=0.001)
refieren que el tiempo promedio en llegar un carro rojo al lugar donde se requiere en promedio
0-1minuto. (Tabla 1).
En relación a la evolución del conocimiento
que el personal de salud tiene en relación a la
RCP en la tabla numero 2 observamos que de 10
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preguntas acerca de la RCP básica, el personal
de enfermería obtuvo sólo 3 preguntas que sobrepasa el 60% de positividad en las respuestas.
Llama la atención que sólo en 64 (36%; P=0.001)
del personal de enfermería se encuentra capacitado para realizar adecuadamente una evaluación inicial en un paciente con paro cardiorrespiratorio y en 93 (52%; P=0.58) para detectar el
momento preciso de solicitar ayuda cuando se
presente un paro cardiorrespiratorio en uno de
sus pacientes.
En cambio, para el grupo de médicos se observó que en 6/10 preguntas sobrepasaron el
60% de positividad en las respuestas. Sin embargo; se encuentra que sólo en 74 (53%; P=0.67)
tiene conocimientos adecuados acerca de cómo
iniciar con la ventilación de rescate. Así como,
en 39 (28%; P=0.001) únicamente tiene conocimiento sobre la localización de las compresiones. En 54 (39%; P=0.01) en la relación de
compresión/ventilación en el paciente en paro
con un rescatador y en 48 (34%; P=0.001) en la
relación de compresión/ventilación en el paciente en paro con dos rescatadores. (Tabla 2).
En la Tabla 3 encontramos respecto al estado
físico y características generales en la evaluación
de los carros rojos encontramos que el entorno
externo en 15 (75%; IC95%, 56 a 94) libre de
obstrucciones, todos los carros se encontraban
accesibles al personal y con adecuadas dimensiones, únicamente 8 (40%; IC95%, 19 a 61) están construidos por material de plástico de alto
impacto. El sistema de movilización se encontró
que en todos funcionan adecuadamente sus ruedas pero en 16 (80%; IC95%, 62 a 97) carros les
funcionan adecuadamente el sistema de frenos.
En 15 (75%; IC95%, 56 a 94) cuentan con manubrio de conducción y 11 (55%; IC95%, 33 a
77) tiene protección para choques. En las áreas
para los medicamentos todos los carros cuentan
con áreas de resguardo y en 19 (95%; IC95%,
85 a 104) cuentan con área de preparación de
medicamentos. En las áreas de accesorios todos
los carros cuentan con superficie para el monitor desfibrilador. Para la tabla rígida y tanque de
oxigeno se encontró que solamente en 10 (50%;
IC95%, 28 a 72) presentan áreas adecuadas para
estos accesorios. (Tabla 3).
En cuanto a la situación de los carros rojos,
encontramos que ninguno presento una situación optima, 2/20 (10%; IC95%, 3 a 23) situa-
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Tabla 1. Características sociodemográficas de los participantes.
Participantes
n=318
Frecuencia
%, (IC 95%)
p
Médicos
139
44, (39 a 49)
0.02*
Enfermeras
179
56, (51 a 61)
0.02*
Género femenino
190
60, (55 a 65
0.02*
1-5 años
73
23, (8 a 28)
0.001**
6-10 años
82
26 (21 a 31)
0.001**
Habían tomado algún curso de RCP
192
60, (55 a 65)
0.001*
Asistencia a cursos de RCP durante su formación
87
27, (22 a 32)
0.001*
Duración de 4 hrs o más
129
41, (36 a 46)
0.001*
Características generales
Años de graduado
Formación en RCP
Certificado por la American Heart Association
42
13, (9 a 17)
0.001*
Practica con maniquíes
131
41, (36 a 46)
0.001*
1-2 años
46
14, (10 a 18)
0.001*
Más de 2
100
31, (26 a 37)
0.001*
Se consideran seguros para aplicar las técnicas de RCP
134
42, (37 a 47)
0.001*
Consideran necesario el tomar cursos de RCP
248
78, (73 a 83)
0.002*
Consideran importante el saber realizar la técnica de RCP
275
86, (82 a 90)
0.50*
200
63, (58 a 68)
0.001*
0-30 días
121
38, (33 a 43)
0.005**
1 - 3 meses
55
17, (13 a 21)
0.005**
1 - 2 al mes
103
32, (27 a 37)
0.001**
3 - 2 al mes
45
14, (10 a 18)
0.001**
Conoce las características de un carro rojo
294
92, (89 a 95)
0.001**
Carro rojo accesible al personal en su área de trabajo
260
82, (78 a 86)
0.001**
0-1 min
176
55, (50 a 60)
0.001**
1-2 min
81
25, (20 a 30)
0.001**
Tiempo de haber tomado el último curso de RCP
Práctica de la RCP en su trabajo
Han utilizado alguna vez RCP en sus pacientes
Ultima vez que aplicaron RCP en sus pacientes
Cuantas veces realizan RCP en un mes en su servicio
Conocimientos generales del equipo
Tiempo promedio de llegar con carro rojo al sitio necesario
* p calculada con χ2,
** p calculada con U de Mann-Whithey
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evaluación de los carros para la rcp
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Tabla 2. Respuestas positivas en examen de RCP.
Respuestas
correctas
Enfermeras
n=179 (%)
P*
Respuestas
Correctas
Médicos
n=139 (%)
Evaluación inicial
64 (36)
P*
0.001
86 (62)
0.01
Activación de la emergencia
93 (52)
0.58
89 (64)
0.001
Vía aérea
135 (76)
0.001
107 (77)
0.001
Evaluación de la respiración
138 (77)
0.001
129 (93)
0.001
Respiraciones de rescate
34 (19)
0.001
74 (53)
0.67
Evaluación del pulso
150 (84)
0.001
123 (88)
0.001
Localización compresiones
89 (50)
0.82
39 (28)
0.001
Relación compresión/ventilación 1 persona
12 (7)
0.001
54 (39)
0.01
Relación compresión/ventilación 2 personas
14 (8)
0.001
48 (34)
0.001
Frecuencia de compresiones
17 (9)
0.001
85 (61)
0.01
Área evaluada
*
P calculada con χ2
Tabla 3. Características generales de los carros rojos.
Carros rojos
n=20 (%)
Característica
Entorno externo:
Libre de obstrucciones
15 (75)
Accesible al personal
20 (100)
Adecuadas dimensiones
20 (100)
Material de plástico alto impacto
8 (40)
Sistema de movilización:
Ruedas funcionando
20 (100)
Sistema de freno
16 (80)
Manubrio de conducción
15 (75)
Protección para choques
11 (55)
Áreas para los medicamentos:
De preparación medicamentos
19 (95)
De resguardo de medicamentos
20 (100)
Áreas para accesorios:
70
Superficie para monitor
20 (100)
Soporte para la tabla rígida
10 (50)
Soporte para el tanque de O2
10 (50)
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ción mejorable, 5/20 (25%; IC95%, 6 a 44) situación inadecuada y 13/20 (65%; IC95%, 44 a 86)
situación no tolerable. (Figura 1).
Un 90% de los carros rojos presentaban deficiencias que podrían comprometer la eficacia
de la reanimación y solo un 10% se encontró en
una situación mejorable. Evaluamos 29 posibles
situaciones de deficiencia en los carros rojos, de
las cuales 19 (65%) son de materiales no reutilizables (jeringas, gasas, guantes, etc…) y medicamentos los cuales si contamos con ellos en
la institución. Es importante puntualizar que de
todas las deficiencias que encontramos en los 20
carros rojos de las 3 categorías ya comentadas,
fueron 220 deficiencias pero de estas 99 (45%)
son de material no reutilizable y medicamentos
los cuales si contamos con ellos únicamente que
no están en el carro rojo por que el personal
responsable de su revisión y equipamiento no
los coloca en su interior.
Se analizó una correlación de Pearson para
evaluar el conocimiento de la RCP básica para
lo cual como ya se menciono anteriormente
transformamos la calificación obtenida en conocimientos a una escala ordinal de optimo (9-10),
mejorable (7-8), inadecuado (6) y no tolerable
(igual ó menor a 5) que lo correlacionamos con
lo obtenido del estado que guardan los carros
de nuestra unidad encontrando que existe una
relación directamente proporcional entre estas
dos variables con un r2 de Pearson = 0.9529.
(Figura 2).
di s cu s i ó n
El estudio encontró un déficit importante en conocimientos de RCP básica en el personal de enfermería y médico. Además, este conocimiento
tiene una relación directamente proporcional al
estado y condiciones de equipamiento en que se
encuentran los carros rojos de nuestra unidad.
Este punto es importante, ya que no se trata de
deficiencias económicas o administrativas para
contar con los recursos necesarios en nuestra
institución, sino que se trata de un problema
educativo y de capacitación continua al personal. A este respecto, en países de primer mundo existe la capacitación constante al personal
de salud y población en general, donde se les
enseña a utilizar desfibriladores automáticos o
semiautomáticos externos y a proporciona una
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RCP básica hasta por 30 minutos de forma continua.11 Una solución a este problema tendrá
que contemplar programas de capacitación continua al personal y evolución constante de las
competencias adquiridas por el personal.
En un estudio que se llevó a cabo en el hospital poniente en Almería España,3 se evaluaron
los carros rojos con las mismos criterios que
nosotros utilizamos y encontraron sólo 2 carros
en situación optima, 4 en mejorable, 1 en inadecuada y 3 en no tolerable. De los cuales un 60%
podían ser operables y un 40% no operables por
las deficiencias que mostraban. A este respecto en nuestro estudio no encontramos ningún
carro en óptimas condiciones, 2 (10%) estaban
en condiciones mejorables, 5 en condiciones inadecuadas y 13 una situación preocupantemente
no tolerable. Del total de estos un 90% estaban
no operables, este dato nos muestra diferencias
muy marcadas con el estudio español, que nos
permite identificar un área de oportunidad para
la mejora continua de nuestra unidad.
Respecto a los conocimientos de la RCP básica en el personal tomamos como punto de
comparación los resultados encontrados en un
estudio previo que se realizó en el policlínico
“Mártires del 8 de Abril” en Cuba12 en donde llama la atención que hasta el 70% de los encuestados tuvieron respuestas positivas. Una crítica
importante a este cuestionario es que algunas de
las preguntas se encontraban redactadas de forma inespecífica que permitían confusión en su
interpretación. La diferencia con el instrumento
construido por nosotros radica en que utilizamos
preguntas que fueran preguntas con solo una
posible respuesta y que iban dirigidas a explorar
la RCP básica en base a las recomendaciones de
la American Heart Association de Noviembre del
2005. Con este instrumento encontramos que en
promedio los médicos contestaron 6 de 10 preguntas llegando hasta un 60% de positividad en
las respuestas, aunque aparentemente estos resultados indican un conocimiento menor que el
estudio cubano, podemos mencionar que nuestro cuestionario era más específico y confiable
en su validez interna.
Otro estudio realizado en Cuba por López M.
y cols. donde al evaluar a personal de anestesiología y medicina crítica encontraron que del total de respuestas posibles, el 74% se contestaron
incorrectamente y hasta un 26% correctamente
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regalado, et al.
evaluación de los carros para la rcp
15
15
13
9
6
5
3
0
Óptima
r2 = 0.9529
9
6
5
3
2
Mejorable
Inadecuada
0
No tolerable
Tipo de Situación
con lo que concluyen que el personal tiene un
nivel insuficiente de conocimientos,10 situación
que es muy similar a lo que encontramos en
nuestro trabajo.
Como crítica a nuestros resultados podemos
mencionar que no se logro encuestar al 100%
del personal, situación que pudiera haber influido en los resultados finales por proporcionarnos una visión más directa de la situación que
vivimos en nuestro hospital. Un punto que no
evaluamos fue el conocimiento del personal médico sobre RCP avanzada en áreas críticas como
quirófanos, urgencias y terapia intensiva.
Otra deficiencia de nuestro estudio lo presento el hecho de no haber analizado al 100% de
los carros rojos ya que sólo revisamos los que se
encontraban instalados en áreas hospitalarias.
En ningún caso de evaluó el estado de monitores y desfibriladores por personal especializado
el área (Ing. Biomédico).
Como recomendaciones que esta información nos proporciona podemos mencionar que
para lograr una capacitación adecuada del personal se requiere contar con recursos humanos
y materiales suficientes, formar grupos de médicos y enfermeras capacitados y certificados para
el curso ACLS acreditado por la American Heart
Association que apoyen como instructores institucionales y serian responsables de la evaluación y análisis periódico de los carros rojos, así
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2
0
No tolerable
Inadecuada
Mejorable
Óptima
Tipo de Situación
Figura 1. Condiciones físicas y de equipamiento de
los carros rojos analizados.
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Conocimientos
12
Número de carros (n)
Número de carros (n)
12
0
Carro rojo
13
Figura 2. Correlación entre conocimiento de RCP y
estado de los carros rojos.
como otorgar los cursos y talleres de RCP básico
y avanzado al personal. Contar con suficientes
maniquíes para la realización de cursos y talleres
de RCP y buscar que todos los médicos residentes y enfermeras de nuevo ingreso en la UMAE
tomen el curso de RCP avanzado otorgado por
instructores institucionales. Realizar actualizaciones en RCP para todo el personal en forma
contínua logrando que cada médico o enfermera
tome un curso de RCP con practica en maniquíes, por lo menos cada 2 años.
Realizar cursos de capacitación al personal
de enfermería para el mantenimiento (ensamblaje, limpieza etc.) al equipo del carro rojo. Con
esta capacitación y la de RCP básica lograr una
mejor conciencia sobre la importancia de tener
bien equipados nuestros carros rojos para una
adecuada reanimación cardiopulmonar. Organizar grupos o tener un responsable en la inspección de los carros rojos para identificar las
deficiencias y reportarlas para su corrección lo
más rápido posible.
La lista de materiales, equipo y medicamentos que deben tener los carros rojos deberá ser
evaluada por lo menos con 2 intensivistas para
que sea más apegada a la realidad y no exigirnos
lo que no podremos tener en todas las áreas.
Podrían existir 2 diferentes tipos de listas de
equipamiento de los carros rojos una para terapia intensiva y otra para el resto del hospital.
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Otorgar mantenimiento a los monitores y desfibriladores por lo menos una vez al año y así
podríamos incrementar la durabilidad de estos
y un mejor funcionamiento.
deficiencias graves que comprometen la eficacia
en la RCP. El conocimiento en RCP es indispensable en el personal de salud y se encuentra directamente relacionado con el equipamiento de
los carros rojos. Es urgente iniciar cursos y tallec o n clu s i ó n
res de RCP básico y avanzado certificados por la
American Heart Association. Se requiere lograr
En el personal de salud de nuestra unidad exis- un cambio en la actitud del personal en cuanto a
ten deficiencias graves en los conocimientos de la importancia de la RCP y el estado que guardan
RCP básica. En los carros rojos se encontraron los carros rojos en las áreas hospitalarias.
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