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Uso de la evidencia informada e
implantación del Plan Director
de Salud Mental y Adicciones en
Cataluña
IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico
Cristina Molina
Directora Plan Director de Salud Mental y Adicciones.
Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya
Contexto
 Plan de Salud de Cataluña 2011-2015:
Un Modelo de Atención orientado a la Prevención y a la Atención a la
Cronicidad
 Salud Mental
Prioridad Europea:
Europa: Plan de Acción Europeo OMS (2005)
España: Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2006)
Cataluña: Plan Director de Salud Mental y Adicciones (2006)
 Cataluña: Prioriza políticas de Salud Mental basadas en
la evidencia informada a nivel local
El Plan de Salud de Cataluña 2011-2015
I
Programas de
Salud
Más salud para todos y mejor calidad de
vida
Transformació
n del modelo
de asistencia
Mejor calidad, accesibilidad y seguridad en
las intervenciones sanitarias
Modernización
del modelo
organizativo
Un sistema sanitario más sólido y
sostenible
II
III
El Plan de Salud de Cataluña 2011-2015 (Doc. Marco)
1 Objetivos y programas de salud
3
2
Orientación
hacia los
enfermos
crónicos
4
Resolución
desde los
primeros
niveles
Calidad en la
alta
especialización
5
Enfoque hacia el paciente y las familias
6
Nuevo modelo de contratación
7
Conocimiento profesional y clínico
8
Gobierno y participación
9
Información, transparencia y evaluación
Fuente: Plan de salud 2011-2015 v.1.0
Prevención y Atención a la cronicidad
Enfermedades
Proyectos
Diabetes Mellitus
Procesos clínicos integrados
Programas de protección, promoción y
prevención
Autoresponsabilización y autocuidado
EPOC y Asma
Insuficiencia Cardíaca
Depresión
Demencia
Trastorno mental severo y grave
Alternativas asistenciales
Cáncer
Pacientes crónicos complejos
Enfermedades del sistema
músculoesquelético
Dolor crónico
Uso racional del medicamento
Nefropatía
FUENTE: Equipo de trabajo
6
Proyectos priorizados: Plan de Salud de Cataluña
1
▪
–
–
–
–
–
–
Consolidaremos los
Planes Directores...
2
... potenciaremos
el Plan
Interdepartamental
de Salud Pública...
3
... y promoveremos
las políticas de
Seguridad y de
Calidad Clínica
6 Planes Directores:
Oncología
Aparato circulatorio
Aparato respiratorio
Salud mental y adicciones
Sociosanitario
Enfermedades reumáticas y
del aparato locomotor
▪
Agencia de Salud Pública
▪
Cartera de Servicios
definida
▪
Plan Estratégico de
Seguridad de los
Pacientes
Reducción de los problemas
relacionados con las
intervenciones
asistenciales
▪
La salud mental priorización europea
Who Action Plan
Europa
Estrategias de Salud
Mental del Sistema
Nacional de Salud
España
Plan Director de Salud
Mental y Adicciones
Cataluña
Promoción de la salud
mental
Políticas públicas de
salud mental
Lucha contra el estigma
y la discriminación
Atención Integral
Alianzas, cooperación,
inclusión social
Formación de los
profesionales
Prevención
Mejorar la capacitación
de la AP
Conocer las necesidades
de la población
Potenciar la
investigación y la
evaluación
Plan Director de Salud Mental y Adicciones

Enfoque por necesidades

Promoción de la salud y prevención de los
trastornos de salud mental y las adicciones

Abordaje integral orientado a la prevención y
la atención a la cronicidad

Apoyo en la experiencia demostrable como
base para la toma de decisiones clínicas y de
política sanitaria

Monitorización y evaluación de la práctica y
los resultados

Consenso entre expertos y afectados
Uso de la evidencia informada
• Encuestas de salud
• Estudios epidemiológicos
• Estudios de costes y carga de la enfermedad
• Sistemas de información
• Consejo asesor
Encuesta de Salud de Cataluña, 2006-2010
Estado de salud de la población infanto-juvenil
 En un año, un 6,8% de los niños y adolescentes de entre 4 y 14 años sufren
algún trastorno mental.
 Los niños presentan una probabilidad superior de sufrir un trastorno mental
que la niñas. En general, el grupo de edad de 8 a 11 años presenta una mayor
probabilidad.
 La probabilidad de sufrir un trastorno mental entre los niños aumenta de
manera importante según la clase social. Los niños que viven en los grupos
más desfavorecidos tienen una probabilidad 5 veces mayor de sufrir un TM (11,1%
los más pobres vs 1,8% los más ricos).
Necesidades
Prevalencia vida y prevalencia en los últimos 12 meses, de cualquier trastorno
mental, en Europa, España y Cataluña
Fuente: Estudio ESEMeD – SAMCAT, año 2002
SAMCAT: Resultados de la prevalencia del trastorno
mental en la población general (Esemed, 2002)
Fuente: Estudio ESEMeD – SAMCAT, año 2002
Trastornos mentales más frecuentes
TRASTORNOS MENTALES
Prevalencia año
% [IC 95%]
Prevalencia vida
% [IC 95%]
Episodio depresivo mayor
9,60 [ 8,00 - 11,19]
29,91 [26,83 - 33,00]
Trastorno de ansiedad con o sin agorafobia
7,00 [ 5,81 - 8,19]
8,81 [ 7,52 - 10,11]
Fobia específica
6,65 [ 5,03 - 8,27]
7,05 [ 5,38 - 8,73]
Agorafobia sin historia de ansiedad
3,48 [ 2,45 - 4,51]
3,97 [ 2,95 - 4,99]
Dependencia / abuso de substancias
3,21 [ 2,50 - 3,93]
Distímia
3,09 [ 2,20 - 3,98]
Trastorno adaptativo (cualquiera)
2,94 [ 2,10 - 3,77]
Fobia social
1,90 [ 1,00 - 2,81]
Trastorno bipolar
0,75 [ 0,43 - 1,07]
Trastorno obsesivo-compulsivo
0,62 [ 0,29 - 0,94]
Cualquier trastorno alimentario
0,64 [ 0,34 - 0,93]
Trastorno de ansiedad generalizada
0,14 [ 0,00 - 0,29]
5,15 [ 3,19 - 7,10]
Cualquier trastorno mental
29,52 [26,51 - 32,54]
45,06 [41,55 - 48,57]
1,99 [ 1,09 - 2,88]
Uso de servicios sanitarios
Trastorno (12 meses)
Cualquier trastorno mental
Cualquier trastorno de ánimo
Cualquier trastorno de ansiedad
Cualquier trastorno de drogas
Sólo un trastorno mental
Más de un trastorno mental
Ningún trastorno mental
Ningún trastorno mental (vida)
Sólo APS
Salud Mental
71.0
27.8
% [DE]
% [DE]
[67.7-74.3]
[24.5-31.1]
59.4
39.2
[54.4-64.4]
[34.2-44.2]
68.2
30.9
[63.6-72.7]
[26.5-35.3]
78.5
21.2
[70.3-86.7]
[13.1-29.4]
76.9
21.7
[72.9-80.9]
[17.7-25.7]
56.8
42.6
[51.1-62.5]
[36.9-48.3]
90.9
7.7
[89.7-92.0]
[ 6.6- 8.8]
94.2
4.1
[93.1-95.3]
[ 3.3- 5.0]
CostDep: Estudio de los costes de la depresión en
Cataluña
Coste de la depresión en Cataluña (2006)
 El coste total de la depresión fue de 736.003.083 euros (0,38% del PIB del 2006)
 La depresión es un problema prioritario para el sistema de salud, y tiene
repercusiones importantes en otros sectores económicos
Costes directos:
 65% Medicamentos
 26% At. Primaria de Salud
 9% Atención especializada
ambulatoria y hospitalaria
Costes indirectos:
 61% Incapacidad permanente
 34% Incapacitad laboral temporal
 5% mortalidad
Distribución del presupuesto de Salud Mental
Estrategias priorizadas en Cataluña: Algunos Resultados
• Promoción de la salud mental y prevención de los trastornos
mentales.
• Programa de Lucha contra la depresión y prevención del
suicidio.
• Cartera de servicios de salud mental y adicciones en la
Atención Primaria de Salud.
• Modelo de atención proactiva: psicosis incipiente.
• Atención Integral a la cronicidad en salud mental.
• Modelo de gestión de casos.
PROMOCIÓN
Y PREVENCIÓN
Promoción: IMPHA
PROGRAMAS
EN PPSM
Ámbito de implementación
ÁMBITO SALUD
Grupo diana
poblacional
Programa de prevención de la depresión en la
Adultos
Atención Primaria
ÁMBITO LABORAL
Adultos
Guía de buenas practicas en la empresa
EDUCACIÓN
Niños y adolescentes
COMUNITARIO
Gente Mayor
Programa de estímulo de la participación comunitaria
FAMILIAR
Familias de riesgo psicosocial
Programa de educación en habilidades parentales
MEDIOS DE COMUNICACIÓN
MÚLTIPLES ÁMBITOS
Programa de promoción de la SM basado en
competencias socioemocionales
Guía de estilo
Adultos
Prevención del suicidio
Prevención: Salud y Escuela
Grado de implantación curso 2009-2010

874 centros de ESO

130.380 alumnos

850 enfermeros, 586 referentes de secundaria y otros 150 profesionales
formados

27.901 consultas realizadas que han dado lugar a 33.269 temas tratados

10.441 actividades realizadas,
418 específicas de educación
para la salud mental y 2.705
relacionadas con el consumo de
substancias

3,1% de casos derivados a los
CSMIJ
Prevención de la depresión
MEDIDAS DE
INFORMACIÓN
AL CIUDADANO
COOPERACIÓN
CON MÉDICOS
DE FAMILIA
INTERVENCIÓN
EN
GRUPOS DE
RIESGO
COOPERACIÓN
CON OTROS
ESTAMENTOS
Prevención del suicidio
 Menos repeticiones de
tentativas suicidas (disminución
del 20% a los 6 y 12 meses)
 Mayor tiempo de
supervivencia
 Menos ingresos en unidades
de agudos y menor demanda en
los servicios de urgencias
psiquiátricas
 Incremento de las derivaciones
a tratamiento ambulatorio
REORDENACIÓN DE LA
CARTERA DE SERVICIOS
Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (I)
 Cambio en el modelo organizativo de atención a los TM no graves, centrando
la atención en los CAP.
 Grado de implantación: 50% de los CAP (221 ABS)
 El proyecto incorpora un equipo especializado en salud mental de apoyo al
equipo de APS y actividades de: interconsulta, visita compartida, formación,
sesiones medicas, ...
Resultado 2006-2010:
Disminución
de
la
tasa
de
derivación de primeras visitas
a CSMA del 12% en las zonas
con
programa
incremento
del
frente
7%
zonas sin programa
a
un
en
las
Cartera de servicios de SM y Adicciones en APS (II)
Comparativo 2010
Resultados implantación Cartera
SM en APS
Territorio CON
Cartera SM en
APS
Territorio SIN
Cartera SM en
APS
7,9 por mil h.
10 por mil h.
Prevalencia atendida
2,7%
3%
Pacientes con TMS
18%
15%
23
16
86,2%
77%
Incidencia atendida
Reiteración (sucesivas/primeras)
Retención a los 12 meses
MODELO DE ATENCIÓN
PROACTIVA
Modelo proactivo : Psicosis incipiente
 Implantado en el 20% del territorio de Cataluña
 Es un modelo de atención inmediata, intensiva e integral destinado a los jóvenes que
presentan señales de alarma de un episodio psicótico o que ya han sufrido uno
El objetivo es la prevención de una enfermedad psicótica (típicamente de evolución
crónica y que comporta graves costes personales y económicos)
Resultado:
 Mejora en accesibilidad
 Tiempo de acceso < 15 días
 86% de adherencia al año
 Mejora del cribaje de los
efectos
secundarios
de
los
tratamientos
 Mejora funcional global al
año de tratamiento del 78%
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL A LA
CRONICIDAD EN SM
Programa TMG
 Dirigido a la población infantil y juvenil con diagnóstico de psicosis de origen en
la infancia, psicosis afectivas, esquizofrenia, estados paranoides y trastornos de la
personalidad
 Se ha pasado de atender un 7x10.000 de la población el 2004 al 34x10.000 el
2010
 Mejora de la calidad asistencial en las personas con patologías más graves
2010
TMG
Otras
Total tratados
4.857
49.713
Reiteración
(Sucesivas/primeras)
62,5
13,37
Visitas/persona/año
12,2
5,9
Atención integral a la cronicidad y gestión de casos
Factor evaluado
Estado Clínico
Discapacidad (escala GAF de
funcionamiento social)
Necesidades de la vida no cubiertas
(escala CAN)
PROGRAMA TMS
Después de 1 año (media)
PROGRAMA PSI
Después de 1 año (media)
Mejora clínica de un 8% (GAF Clínico)
Mejora clínica del 19% (GAF Clínico)
Mejora clínica de un 6% (PANNS
general)
Mejora clínica del 10% (BPRS-escala clínica)
Mejora de un 7%
Mejora del 24%
Disminución del 11%
Disminución del 85%
Disminución de las hospitalizaciones
involuntarias y de los días de ingreso
Uso de servicios
% de diagnósticos TMS sobre el
total atendido
Incremento del 45% (visitas de
enfermería)
Incremento del 120% (visitas de enfermería)
Aumento del 10% (media de días en
rehabilitación comunitaria)
Incremento del 128% (media días en rehabilitación
comunitaria)
Año 2004
Año 2008
Objectivos 2015
19,45%
25,80%
36%
TMS: Estudio sobre una N= 19 pacientes esquizofrénicos, de 10
territorios de Barcelona
Fuente: Lalucat Ll, Mauri, Mas L y Grupo de Investigación TMS
(FIS-2008, pendiente de publicación)
PSI: Estudio sobre una N= 19 pacientes
esquizofrénicos, de 10 territorios de Barcelona
Fuente: Balsena J, Lalucat Ll, Albaigés Ll, Clusa
D, Berruezo M y Grupo de Investigación TMS
(FIS-2008, pendiente de publicación)
PROYECTOS DE SM
PRIORIZADOS EN EL
PROGRAMA DE
PREVENCIÓN Y ATENCIÓN
A LA CRONICIDAD
Plan de Salud: Un sistema más orientado al enfermo
crónico
Procesos clínicos
integrados
Promoción y
prevención
Alternativas
asistenciales en
un sistema
integrado
Paciente experto
Implantación GPC Depresión en el ecap (2012)
Implantación GPC Esquizofrenia / Bipolares
Plan Integral Autismo
Guía salud física en enfermos con TMG
Guía Tabaco y salud mental
Cartera de servicios de SM y AD en APS
Modelo proactivo de atención a la psicosis
Alternativas a la hospitalización convencional
Modelo de atención integral sanitario y social
Empowerment personas con TM
Conclusiones
•
Cataluña ha integrado la Salud Mental en el Programa de Prevención y
Atención a la cronicidad.
•
El modelo de salud mental está considerado como un paradigma del modelo
de prevención y atención a las patologías de evolución crónica, uno de los
ejes fundamental de las reformas del sistema sanitario en Europa.
•
Algunos programas desarrollados (cartera de servicios de SM y Ad en APS,
psicosis incipiente, prevención del suicidio...) han demostrado ser ejemplos
de buenas prácticas y coste-efectivos.
•
En el contexto actual es necesario una reordenación de los servicios de
salud mental enfocada a las prioridades del Plan de Salud.
•
La evidencia informada es básica en la toma de decisiones en la
planificación sanitaria.