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La Gestión Hospitalaria y los GRD
– Grupos Relacionados por el Diagnóstico –
Dr. Elbio Paolillo, Cra. Daniela Cabrera,
Lic. Registros Médicos Diego Genta, Dr. Alberto Scasso,
Dra. María Constantín y Dr. A/P. Francisco Flores.
Dr. Elbio Paolillo
Master en Dirección de Hospitales y Servicios de Salud
Universidad Politécnica de Valencia
Maldonado - Uruguay
Resumen: En el presente artículo se realiza una breve
referencia a los orígenes de los “Grupos Relacionados
por el Diagnóstico” (GRD) en la Universidad de Yale,
en la década de 1980 y su aplicación en los EE.UU. al
día de hoy.
Se pone de manifiesto su utilización en la mayoría de los
países desarrollados y la muy escasa difusión en América
del Sur, salvo excepciones. Se describe la forma, relativamente sencilla, de cómo se pueden obtener los GRD a
partir de registros en las historias clínicas y codificaciones
diagnósticas y de procedimientos que ya se realizan.
Se concluye que son una herramienta válida de gestión
hospitalaria, que permiten aunar la visión asistencial con
la económica y avanzar en consideración de los costos de
los hospitales y/o centros asistenciales. Los GRD brindan
información muy valiosa para el funcionamiento de los
centros asistenciales, así como para la comparación entre
servicios o entre diferentes hospitales.
Palabras clave: Gestión Hospitalaria,
Grupos Relacionados por el Diagnóstico,
Hospitales, Centros Asistenciales.
La Gestión Hospitalaria
Se considera a la Gestión Hospitalaria y la adecuada
información sobre los resultados de los hospitales,
como una de las asignaturas pendientes de los diferentes
sistemas de salud.
Las preguntas y reflexiones del cirujano Codman pueden
ser consideradas como una de las “piedras fundacionales” de la gestión de los hospitales y aún hoy, son
una asignatura pendiente en la mayoría de los centros
asistenciales, aunque ha pasado casi un siglo.
Los objetivos que deben cumplir los hospitales los
resumió en:
• Deben saber cuáles son sus resultados.
• Deben analizar sus resultados, para encontrar sus
puntos fuertes y débiles.
E-mail: elbio.paolillo@gmail.com
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Abstract: This article is a brief reference to the origins of the “Diagnosis Related Groups” (DRGs) at
Yale University in the 1980s and its application in the
U.S. to date.
It shows their use in most developed countries and
very low coverage in South America, with some exceptions. It describes how a relatively simple, how
can earn DRGs from records in medical records and
diagnostic and procedural coding is already done.
We conclude that they are a valid tool for hospital
management, which allow to combine vision with
economic welfare and advance consideration of the
costs of hospitals and / or health centers. DRGs provide valuable information for the operation of health
centers, and for comparison between different hospitals
or services.
Key words: Hospital Management,
Diagnosis Related Groups,
hospitals, care centers.
• Deben comparar sus resultados con los de otros hospitales.
• Deben aceptar la divulgación, no sólo de sus éxitos,
sino también de sus errores.
Las ideas de Codman son retomadas por Robert Fetter
de la Universidad de Yale, en la década de 1960, para
fundamentar el concepto “producto hospitalario” y
lograr en 1983 poner en práctica la primer versión de
los “Grupos Relacionados por el Diagnóstico” (GRD).
Este desarrollo lo realizó la Universidad de Yale en un
proyecto conjunto con el Health Care Financing Administration del Estado de New York.
La gestión hospitalaria ha ido incorporando, lentamente
y con suerte variada, distintas herramientas de gestión,
que mayormente provienen de otros sectores del área
de los servicios y de la industria.
Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) son
un desarrollo específico de nuestra actividad de gestión
en Medicina • Noviembre 2012; Año XX Nº 41: 24-26
La Gestión Hospitalaria y los GRD
“Realmente el problema hospitalario
se basa en una sola pregunta: ¿Qué sucede con los casos? […] Debemos formular
algún método de informe del hospital que
muestre en la medida de lo posible, cuáles
son los resultados del tratamiento obtenido
en diferentes instituciones. Este informe
debe estar hecho y publicado por cada hospital de una manera uniforme, de modo que
la comparación sea posible. Con tal informe
como punto de partida, los interesados pueden comenzar a hacer preguntas en cuanto
a la gestión y eficiencia.”*
Dr. E.A. Codman
Massachussets General Hospital,
EE.UU. 1913
de los hospitales e involucran, fundamentalmente el
área de internación.
En este artículo se aborda “in extenso” el desarrollo y
la situación actual de los GRD en los distintos países
de Europa, América del Sur y en nuestro país.
Los aportes sobre los GRD en Uruguay se basan en la
experiencia individual de los autores en el extranjero
y en la implementación de los mismos en el Sanatorio
Americano, Sistema FEMI; la base de datos que se
inició en 2007, tiene más de 40.000 egresos codificados y agrupados, vislumbrándose con expectativa su
explotación.
En próximas entregas se hará una puesta al día de
otras dos herramientas de gestión como son: “Calidad,
Acreditación y Seguridad del Paciente” y “Cuadro de
Mando Integral” o “Balance Score Card” de Kaplan y
Norton aplicado a la gestión de salud.
¿Qué son los GRD
y cómo han evolucionado?
Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico son un
sistema que clasifica y agrupa a los distintos pacientes
que se asisten y egresan de un hospital.
Este Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP) debe
cumplir cuatro condiciones imprescindibles que se
pueden resumir en:
• Ser recopilados los datos al alta del paciente (egresos).
• Generar un número acotado de grupos.
• Cada grupo debe tener coherencia clínica.
• Cada grupo debe consumir un monto similar de
recursos.
A partir de la participación del Congreso de Estados
Unidos, en 1983, se adopta a los GRD como un mecanismo de pago, por lo que la aplicación de la herramienta se extiende y utiliza en todo el sistema de salud
norteamericano, hasta el día de hoy.
Los sistemas de GRD han evolucionado según las necesidades de clínicos y administradores; incorporando
niveles de gravedad para cada grupo de pacientes. Los
mismos se establecen de acuerdo a las comorbilidades
o complicaciones del paciente; tienen relación directa
con el costo de tratarlos y en algunos casos consideran
su pronóstico y riesgo de muerte.
De ese modo, se pasó de los Sistemas HCFA a los All
Patient (AP); para luego llegar a las formas refinadas
como All Patient Refined (APR) e International Refined
(IR-GRD).
En 1987 se crea en Lisboa, Portugal, la organización
Patient Classification System International, PCSI. Esta
entidad de origen inicialmente en Europa realiza anualmente un congreso en distintas partes del mundo y es
cada vez más relevante la participación del Sudeste de
Asia y Australia, además de los países europeos.
En América del Sur las experiencias son iniciativas,
casi podríamos decir que aisladas, como es el caso de
Uruguay, Colombia y Argentina.
Una mención especial merece el caso de Chile. Desde
el año 2010 su Ministerio de Salud, está desarrollando
un ambicioso proyecto llamado “Programa ClínicoFinanciero” que con los GRD abarcará a todas las
prestaciones del sistema de salud de Chile.
¿Cómo se obtienen los GRD?
Los GRD se forman a partir de la información recabada por el equipo de salud, en las diferentes etapas de un
evento de internación. Por lo tanto, dicha información
no es exclusivamente la que registra el médico y enfermería en el servicio de internación; sino que comienza
con el registro de admisión, donde se recogen datos de
identificación del paciente, fecha de nacimiento, sexo,
fecha de ingreso, etc.
Del mismo modo, al final del proceso asistencial vuelven a ser imprescindibles ciertas variables administrativas, como la fecha de egreso, el tipo de egreso (alta,
fallecimiento, traslado, etc.).
En suma, podemos decir que la información necesaria
para la obtención de los GRD se encuentra en la Historia Clínica del paciente. La misma, es un conjunto de
variables administrativas y clínicas; las cuales ajustándose a cierto orden y formato, conforman el Conjunto
Mínimo de Datos Básicos (CMDB).
Este CMDB resume de forma adecuada lo más relevante
de un evento de hospitalización, a la vez que hace de
input para el agrupador.
en Medicina • Noviembre 2012; Año XX Nº 41: 24-26
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PAOLILLO E, CABRERA D, GENTA D
Y
COL.
Figura 1
NATURAL LIFE
TRIPLE STRENGTH
CMDB
• Contiene los datos clínicos
y administrativos de
la internación
• Orden y formato
predeterminado para los
datos de la Historia Clínica
• Software que evalúa
las variables y asigna
un GRD al eg
egreso.
HC
Agrupador
HC: Historia Clínica | CMDB: Conjunto mínimo de datos básicos
Seguramente el punto central del CMDB es la codificación de las variables clínicas. Estas son registradas por el
técnico actuante en la Historia Clínica y consisten en:
• Diagnóstico Principal,
• Diagnósticos de Comorbilidades,
• Complicaciones de la atención médica y quirúrgica,
• Procedimientos Terapéuticos y
• Procedimientos Diagnósticos significativos.
El formato requerido es la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE), tanto para los diagnósticos como
para los procedimientos.
El agrupador es un programa informático que recorre ciertos algoritmos, para asignarle a cada egreso
hospitalario un determinado Grupo Relacionado por
Diagnóstico.
Conclusiones
En suma, podríamos concluir que los GRD (Grupos
Relacionados por el Diagnóstico) permiten clasificar
o agrupar a los distintos pacientes que son asistidos
en un centro asistencial, teniendo en cuenta su complejidad asistencial y la cantidad de recursos o costo
incurrido.
Es un sistema que por su diseño permite aunar la visión
económica con la asistencial. Por esto mismo han sido
utilizados como herramienta de gestión y/o de mejora en
ambos aspectos durante muchos años y en la mayoría de
los países desarrollados. En pocas palabras es un sistema
validado internacionalmente y de uso difundido.
Los GRD proveen distintos índices o indicadores tales
como estadía media, índice de severidad, peso relativo,
índice de casemix, etc., que permiten conocer y cuantificar lo que el hospital o centro asistencial produce. Como
consecuencia de ello son muy útiles para la evaluación
del desempeño de un servicio en distintos años o para
la comparación entre distintos centros de salud.
Partiendo de la codificación de diagnósticos y procedimientos de cada paciente asistido y a través de un
software es posible obtener los mismos. A efectos de
determinar el costo incurrido por cada paciente puede
utilizarse el método conocido como “StepdownCosting”
para conocer el costo total.
Este método asegura que todos los gastos indirectos,
incluyendo la administración así como los servicios de
apoyo, son asignados a los departamentos de asistencia
médica (centros de costo finales). Para distribuir esos
costos indirectos bien puede usarse la estadía media
o los pesos relativos (un estándar asignado a cada
GRD).
Recepción y aprobación del Artículo
Fecha de recepción: 26 de setiembre de 2012.
Fecha de aprobación: 10 de octubre de 2012.
Bibliografía consultada
• Cabrera, D. y cols. Cost of Simple Pneumonia and
whooping cough ( IR-DRG 04416) by severity
level and the weight of medication. 25° Congreso
PCSI Fukuoka, Japón 2009
• Codman, E.A. (1913-1917). The product of a
hospital (Philadelphia address) (Box 4, Folder 77)
• Diagnosis Related Groups in Europe. Moving
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towards transparency, efficiency and quality
in hospitals. European Observatory on Health
Systems and Policies Series. 2011
• Fetter, R.B., Shin,Y. y cols. 1980 Casemix definition by diagnosis-related groups. Medical Care,
18(2):1-53.
• Paolillo, E. y cols. Grupos Relacionados por el
Diagnóstico (GRD) Experiencia con IR-GRD en
el Sanatorio Americano, sistema FEMI. Revista
Médica del Uruguay 2008, 24:257-265
• Scasso, A. y cols. Grupos Relacionados por el
Diagnóstico -Validación como instrumento de
Gestión Hospitalaria- Tendencias en Medicina.
Octubre 2009. Uruguay.
en Medicina • Noviembre 2012; Año XX Nº 41: 24-26
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