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Resumen de beneficios
para CareMore Touch (HMO SNP)
Disponible en el condado de Clark (parcial)
SBCLARKTCH16_SP
Y0114_16_081557B CHP CMS Accepted (08242015)
Resumen de beneficios
1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016
El presente cuadernillo le brinda un resumen de lo que cubrimos y lo que usted debe pagar. No enumera todos los
servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que
cubrimos, llámenos y solicite la "Evidencia de Cobertura".
Existen opciones acerca de cómo
obtener sus beneficios de Medicare
Una opción es obtener sus beneficios de Medicare a
través de Original Medicare (Tarifa por servicio de
Medicare). Original Medicare es dirigido directamente
por el gobierno federal.
Otra opción es obtener sus beneficios de Medicare
uniéndose a un plan de salud de Medicare (tal como
CareMore Touch (HMO SNP)).
Consejos para comparar sus opciones
de Medicare
Este cuadernillo de Resumen de beneficios le ofrece un
resumen de lo que CareMore Touch (HMO SNP) cubre
y de lo que usted tiene que pagar.
Si desea comparar nuestros planes con otros planes
de salud de Medicare, solicite a los otros planes los
cuadernillos con el Resumen de beneficios. O utilice
la opción "Medicare Plan Finder" (Buscador de planes
de Medicare) en http://www.medicare.gov.
Si desea obtener más información sobre la cobertura
y los costos de Original Medicare, consulte su manual
"Medicare y Usted" actual. Consúltelo en línea en
http://www.medicare.gov o solicite una copia
llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227),
las 24 horas del día, los siete días de la semana. Los
usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Secciones de este cuadernillo
Información a tener en cuenta sobre CareMore
Touch (HMO SNP)
Prima mensual, deducible y límites sobre cuánto paga
por los servicios cubiertos
Cobertura médica y beneficios en el hospital
Beneficios de medicamentos recetados
This document is available in other formats such as Braille
and large print.
Página 2 - CareMore Touch (HMO SNP)
This document may be available in a non-English
language. For additional information, call us at
1-800-589-3147.
Este documento podría estar disponible en otros formatos
como Braille o texto con letras grandes.
Este documento podría estar disponible en idiomas
distintos del inglés. Para obtener más información,
llámenos al 1-800-589-3147.
Información a tener en cuenta sobre
CareMore Touch (HMO SNP)
Horario de atención
Puede llamarnos del 1.º de octubre hasta el 14 de
febrero, los siete días de la semana de 8:00 a. m. a
8:00 p. m., hora del Pacífico.
Puede llamarnos del 15 de febrero al 30 de septiembre,
de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del
Pacífico.
Números telefónicos y sitio web de
CareMore Touch (HMO SNP)
Si es miembro de estos planes, llame a la línea gratuita
1-800-589-3147 (TTY/TDD: 711).
Si no es miembro de estos planes, llame a la línea
gratuita 1-877-211-6614 (TTY/TDD: 711).
Nuestro sitio web: http://www.caremore.com
¿Quién puede inscribirse?
Para inscribirse en CareMore Touch (HMO SNP), debe
tener derecho a Medicare Parte A, estar inscrito en
Medicare Parte B, vivir en nuestra área de servicios, en
un hogar de ancianos o en su domicilio pero requiere el
nivel de cuidado que aquellos que viven en un hogar de
ancianos.
Nuestra área de servicios incluye el siguiente condado en
Nevada: Clark*.
Condado de Clark: 88901; 88905; 89002; 89009;
89011; 89012; 89014; 89015; 89016; 89030; 89031;
89032; 89033; 89036; 89044; 89052; 89053; 89074;
89077; 89081; 89084; 89085; 89086; 89087; 89101;
89102; 89103; 89104; 89105; 89106; 89107; 89108;
89109; 89110; 89111; 89112; 89113; 89114; 89115;
89116; 89117; 89118; 89119; 89120; 89121; 89122;
89123; 89125; 89126; 89127; 89128; 89129; 89130;
89131; 89132; 89133; 89134; 89135; 89136; 89137;
89138; 89139; 89140; 89142; 89143; 89144; 89145;
89146; 89147; 89148; 89149; 89150; 89152; 89154;
89156; 89157; 89158; 89160; 89161; 89162; 89163;
89164; 89165; 89166; 89169; 89170; 89173; 89177;
89178; 89179; 89180; 89183; 89193; 89199
*denota un condado parcial
¿Qué médicos, hospitales y farmacias
puedo usar?
CareMore Touch (HMO SNP) cuenta con una red de
médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si usa
proveedores que no están en la red, es posible que el plan
no pague esos servicios.
Generalmente, debe usar las farmacias dentro de la red
para abastecer sus medicamentos recetados cubiertos de
la Parte D.
Puede consultar nuestro directorio de farmacias y
proveedores en nuestro sitio web
(http://www.caremore.com).
O llámenos y le enviaremos una copia de los directorios
de proveedores y farmacias.
¿Qué cubrimos?
Al igual que todos los planes de salud de Medicare,
cubrimos todo lo que Original Medicare cubre y más.
Los miembros del plan obtienen todos los
beneficios cubiertos por Original Medicare. En el
caso de algunos de estos beneficios, usted paga más
en nuestro plan que lo que pagaría en Original
Medicare. En el caso de otros, puede pagar menos.
Los miembros del plan también obtienen más de
lo que cubre Original Medicare. Algunos de los
beneficios adicionales se detallan en este cuadernillo.
Página 3 - CareMore Touch (HMO SNP)
Cubrimos los medicamentos de la Parte D. Además,
cubrimos los medicamentos de la Parte B como
quimioterapia y algunos medicamentos administrados
por su proveedor.
Puede consultar el formulario completo de estos planes
(lista de medicamentos recetados de la Parte D) y las
restricciones en nuestro sitio web,
http://www.caremore.com.
O llámenos y le enviaremos una copia del formulario.
¿Cómo determinaré los costos de mis
medicamentos?
Nuestro plan agrupa cada medicamento en uno de seis
"niveles". Necesitará usar el formulario para ubicar el
nivel en el que se encuentra su medicamento para
determinar cuánto le costará. El importe a pagar depende
del nivel del medicamento y la etapa del beneficio que
ha alcanzado. Más adelante en este documento
analizaremos las etapas del beneficio: cobertura inicial,
periodo sin cobertura y cobertura en caso de catástrofe.
CareMore Touch (HMO SNP)
PRIMA MENSUAL, DEDUCIBLE Y LÍMITES SOBRE CUÁNTO PAGA POR LOS
SERVICIOS CUBIERTOS
¿Cuál es el monto de la
prima de su plan?
$0 por mes. Además, debe continuar pagando la prima de Medicare Parte B.
¿Cuánto es el deducible?
Este plan no tiene deducible.
¿Hay algún límite sobre
cuánto pagaré por mis
servicios cubiertos?
Sí. Como todos los planes de salud de Medicare, nuestro plan lo protege con límites
anuales sobre sus gastos de bolsillo para atención médica y hospitalaria.
Su(s) límite(s) anual(es) en este plan:
$3,400 para los servicios que recibe de proveedores de la red.
Si alcanza el límite de gastos de bolsillo, usted sigue recibiendo servicios médicos y
hospitalarios cubiertos y nosotros pagaremos el costo total por el resto del año.
Tenga en cuenta que aún deberá pagar sus primas mensuales y distribución de costos
para sus medicamentos recetados de la Parte D.
¿Hay algún límite sobre
cuánto pagará el plan?
Nuestro plan tiene un límite de cobertura anual para ciertos beneficios dentro de la red.
Comuníquese con nosotros para conocer cuáles son los servicios que se aplican.
CareMore Health Plan of Nevada es un plan HMO que tiene un contrato con Medicare. La inscripción en CareMore
Health Plan of Nevada depende de la renovación del contrato.
COBERTURA MÉDICA Y BENEFICIOS EN EL HOSPITAL
NOTA:
Los servicios con un 1 pueden requerir autorización previa.
Los servicios con un 2 pueden requerir un referido de su médico.
CUIDADOS Y SERVICIOS PARA PACIENTES AMBULATORIOS
Acupuntura
Sin cobertura
Ambulancia1
$195 de copago
Atención quiropráctica1,2
Manipulación de la columna vertebral para corregir subluxaciones (cuando 1 o más de
los huesos de la columna vertebral están fuera de lugar): No paga nada
Servicios dentales1,2
Servicios dentales limitados (esto no incluye los servicios relacionados con la atención,
el tratamiento, el empaste, la extracción o la sustitución de dientes): $0 de copago
Suministros y servicios
para la diabetes1,2
Suministros para el control de la diabetes: No paga nada
Entrenamiento de autoadministración para la diabetes: No paga nada
Calzados terapéuticos o plantillas: No paga nada
Página 4 - CareMore Touch (HMO SNP)
CareMore Touch (HMO SNP)
Suministros y servicios
para la diabetes1,2
(continuación)
Los suministros y servicios para la diabetes están limitados a fabricantes, productos y/o
marcas específicos. Consulte el plan para obtener una lista de suministros cubiertos.
Pruebas de diagnóstico,
servicios de laboratorio y
radiología, y radiografías
(Los costos de estos
servicios pueden variar
según el centro que brinda
el servicio )1,2
Servicios de diagnóstico radiológico (tales como IRM y tomografías computarizadas):
$0-$150 de copago, dependiendo del servicio
Visitas al consultorio del
médico1,2
Visita a un médico de atención primaria: No paga nada
Pruebas de diagnóstico y procedimientos: No paga nada
Servicios de laboratorio: No paga nada
Radiografías para pacientes ambulatorios: No paga nada
Servicios de radiología terapéutica (tales como el tratamiento de radiación para el cáncer):
20% del costo
Consulta con un especialista: No paga nada
Equipo médico duradero 0%-20% del costo, dependiendo del equipo
(sillas de ruedas, oxígeno,
Usted paga 0% del costo total cuando el precio de compra o alquiler del Equipo médico
etc.)1
duradero cubierto por Medicare y los suministros relacionados es de $0-$499 por
artículo.
Usted paga 20% del costo total cuando el precio de compra o alquiler del Equipo
médico duradero cubierto por Medicare y los suministros relacionados es de $500 o
más por artículo.
Atención de emergencia
$75 de copago
Si es admitido en el hospital dentro de las 24 horas, no debe pagar su parte del costo
de atención de emergencia. Consulte la sección "Atención hospitalaria para pacientes
internados" de este cuadernillo para conocer otros costos.
Límite de la cobertura del plan de $10,000 para servicios complementarios de emergencia
fuera de Estados Unidos y sus territorios de forma anual.
Si se hospitaliza dentro de las 24 horas por la misma afección, paga $0 por la visita a la
sala de emergencias.
Cuidado de los pies
(servicios de podología)1,2
Exámenes y tratamiento de los pies si padece daño nervioso relacionado con la diabetes
y/o reúne ciertas condiciones: No paga nada
Cuidado de los pies de rutina (hasta 4 visitas anuales): No paga nada
Servicios de audición
Examen para diagnosticar y tratar los problemas de audición y equilibrio: copago de
$0.
Página 5 - CareMore Touch (HMO SNP)
CareMore Touch (HMO SNP)
Servicios de audición
(continuación)
Examen de audición de rutina (hasta 1 por año): copago de $0
Evaluación/adaptación de audífono (hasta 1 por año): copago de $0
Audífonos: copago de $0
Nuestro plan paga hasta $1,500 cada dos años por audífonos.
Atención médica a
domicilio1,2
No paga nada
Atención de salud
mental1,2
Visita de pacientes internados:
Los copagos para los beneficios de atención hospitalaria y en centros de enfermería
especializada (skilled nursing facility, SNF) están basados en periodos de beneficios.
Un periodo de beneficios comienza cuando es admitido como paciente internado y
finaliza cuando no ha recibido atención para pacientes internados (o atención
especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o un
SNF después de la finalización de un periodo de beneficios, se inicia un nuevo periodo
de beneficios. Debe pagar el deducible para hospitales como paciente internado por
cada periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios es ilimitada.
Nuestro plan cubre 150 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida". Son días "adicionales"
que cubrimos. Si su internación hospitalaria supera los 150 días, usted puede utilizar
estos días adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales, su cobertura
de internación hospitalaria se limitará a 150 días.
$100 de copago por día para los días 1 a 5
Usted no paga nada por día desde el día 6 al 90
Usted no paga nada por día desde el día 91 al 150
Visita de terapia grupal para pacientes ambulatorios: No paga nada
Visita de terapia individual para pacientes ambulatorios: No paga nada
Rehabilitación para
pacientes ambulatorios1,2
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (para un máximo de 2 sesiones de una
hora por día hasta 36 sesiones durante 36 semanas): No paga nada
Visita de terapia ocupacional: No paga nada
Visita de terapia física y de terapia del habla y del lenguaje: No paga nada
Abuso de sustancias para
pacientes ambulatorios1,2
Visita de terapia grupal: No paga nada
Cirugía para pacientes
ambulatorios1,2
Centro de cirugía ambulatoria: No paga nada
Artículos de venta libre
Sin cobertura
Visita de terapia individual: No paga nada
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: $50 de copago
Página 6 - CareMore Touch (HMO SNP)
CareMore Touch (HMO SNP)
Aparatos protésicos
(aparatos ortopédicos,
prótesis, etc.)1
Aparatos protésicos: 0%-20% del costo, dependiendo del aparato
Suministros médicos relacionados: 0%-20% del costo, dependiendo del suministro
Usted paga 0% del costo total cuando el precio de compra o alquiler de aparatos
protésicos cubiertos por Medicare y los suministros relacionados es de $0–$499 por
artículo.
Usted paga 20% del costo total cuando el precio de compra o alquiler de aparatos
protésicos cubiertos por Medicare y los suministros relacionados es de $500 o mayor
por artículo.
Diálisis renal1,2
No paga nada
Transporte
Sin cobertura
Servicios de atención
urgentemente necesaria
No paga nada
Servicios de la visión1,2
Examen para diagnosticar y tratar enfermedades o afecciones del ojo (incluida la
detección de glaucoma anual): copago de $0
Examen ocular de rutina (hasta 1 anual): copago de $0
Lentes de contacto (hasta 1 cada dos años): $25 de copago
Nuestro plan paga hasta $100 cada dos años para adquirir lentes de contacto.
Marcos para anteojos (hasta 1 cada dos años): $25 de copago
Nuestro plan paga hasta $100 cada dos años para adquirir marcos para anteojos.
Anteojos (hasta 1 cada dos años): copago de $0
Anteojos o lentes de contacto después de cirugía de cataratas: copago de $0
Atención preventiva1,2
No paga nada
Nuestro plan cubre servicios preventivos, que incluyen:
Prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal
Asesoramiento para pacientes con problemas de alcoholismo
Densitometría ósea
Prueba de detección de cáncer de mama (mamografías)
Enfermedad cardiovascular (terapia del comportamiento)
Pruebas de detección de enfermedades cardiovasculares
Pruebas de detección de cáncer cervical y vaginal
Pruebas de detección de cáncer colorrectal (colonoscopia, pruebas de sangre oculta
en materia fecal, sigmoidoscopias flexibles)
Prueba de detección de depresión
Pruebas de detección de diabetes
Prueba de detección del VIH
Página 7 - CareMore Touch (HMO SNP)
CareMore Touch (HMO SNP)
Atención preventiva1,2
(continuación)
Servicios de terapia nutricional médica
Prueba de detección de obesidad y asesoramiento
Pruebas de detección de cáncer de próstata (PSA, por sus siglas en inglés)
Detección de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento
Asesoramiento para dejar de consumir tabaco (asesoramiento para personas sin signos
de enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco)
Vacunas, incluidas vacunas antigripales, contra la hepatitis B y contra la neumonía
Visitas preventivas "Bienvenido a Medicare" (una vez)
Visita de "Bienestar" anual
Cualquier servicio adicional preventivo aprobado por Medicare durante el contrato
anual tendrá cobertura.
Centro para enfermos
terminales
Usted no paga por la atención en un centro para enfermos terminales certificado de
Medicare. Es posible que deba pagar parte del costo de los medicamentos y la atención
de relevo. La atención en un centro para enfermos terminales tiene cobertura fuera de
nuestro plan. Comuníquese con nosotros para obtener más detalles.
ATENCIÓN A PACIENTES INTERNADOS
Atención hospitalaria para Los copagos para los beneficios de atención hospitalaria y en centros de enfermería
pacientes internados1,2
especializada (skilled nursing facility, SNF) están basados en periodos de beneficios.
Un periodo de beneficios comienza cuando es admitido como paciente internado y
finaliza cuando no ha recibido atención para pacientes internados (o atención
especializada en un SNF) durante 60 días consecutivos. Si ingresa en un hospital o un
SNF después de la finalización de un periodo de beneficios, se inicia un nuevo periodo
de beneficios. Debe pagar el deducible para hospitales como paciente internado por
cada periodo de beneficios. La cantidad de periodos de beneficios es ilimitada.
Nuestro plan cubre 130 días de internación hospitalaria.
Nuestro plan también cubre 60 "días de reserva de por vida". Son días "adicionales"
que cubrimos. Si su internación hospitalaria supera los 130 días, usted puede utilizar
estos días adicionales. Pero una vez que ha usado estos 60 días adicionales, su cobertura
de internación hospitalaria se limitará a 130 días.
$100 de copago por día para los días 1 a 5
Usted no paga nada por día desde el día 6 al 90
Usted no paga nada por día desde el día 91 al 130
Atención de la salud
mental para pacientes
internados
Para la atención de la salud mental para pacientes internados, consulte la sección
"Atención de la salud mental" de este cuadernillo.
Centro de enfermería
especializada (Skilled
Nursing Facility, SNF)1,2
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
No paga nada
No se requiere hospitalización previa.
Página 8 - CareMore Touch (HMO SNP)
CareMore Touch (HMO SNP)
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS
¿Cuánto debo pagar?
Para los medicamentos de la Parte B como medicamentos para quimioterapia1: 20%
del costo
Otros medicamentos de la Parte B1: 20% del costo
Cobertura inicial
Usted paga lo siguiente hasta que sus costos totales anuales de los medicamentos alcancen
los $3,310. El total anual de los costos de medicamentos es el total de los costos de
medicamentos que pagan usted y el plan de la Parte D.
Usted puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas de la red y farmacias
de venta por correo.
Distribución de costos en farmacias minoristas estándar
Nivel
Suministro de un mes Suministro de tres meses
Nivel 1 (Medicamentos
genéricos preferidos)
$0
$0
Nivel 2 (Medicamentos
genéricos)
$7.50 de copago
$22.50 de copago
Nivel 3 (Medicamentos de
$40 de copago
marca preferidos)
$120 de copago
Nivel 4 (Medicamentos de
$85 de copago
marca no preferidos)
$255 de copago
Nivel 5 (Medicamentos
especiales)
No ofrecidos
33% del costo
Nivel 6 (Medicamentos de
$0
cuidados selectos)
$0
Distribución de costos en farmacias de venta por correo estándar
Nivel
Suministro de un mes Suministro de tres meses
Nivel 1 (Medicamentos
genéricos preferidos)
No ofrecidos
$0
Nivel 2 (Medicamentos
genéricos)
No ofrecidos
$18.75 de copago
Nivel 3 (Medicamentos de
No ofrecidos
marca preferidos)
$100 de copago
Nivel 4 (Medicamentos de
No ofrecidos
marca no preferidos)
$212.50 de copago
Nivel 5 (Medicamentos
especiales)
No ofrecidos
33% del costo
Nivel 6 (Medicamentos de
No ofrecidos
cuidados selectos)
Página 9 - CareMore Touch (HMO SNP)
$0
CareMore Touch (HMO SNP)
Cobertura inicial
(continuación)
Si vive en un centro de atención a largo plazo, usted paga lo mismo que en una farmacia
minorista.
Puede comprar medicamentos en una farmacia fuera de la red pero puede pagar más
que en una farmacia de la red.
Farmacia de atención a largo plazo
Las farmacias de los centros de atención a largo plazo deben dispensar medicamentos
de marca en cantidades inferiores a un suministro de 14 días por vez. También pueden
dispensar suministros para menos de un mes de medicamentos por vez. Consulte su
plan si tiene preguntas sobre la distribución o facturación de costos cuando se dispensa
un suministro de menos de un mes.
Farmacias de venta por correo estándar
Consulte su plan si tiene preguntas sobre la distribución o facturación de costos cuando
se dispensa un suministro de menos de un mes.
Periodo sin cobertura
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare cuentan con un periodo sin
cobertura (también llamado “interrupción de la cobertura”). Esto significa que hay un
cambio temporario en lo que usted pagará por sus medicamentos. El periodo sin
cobertura comienza después de que el costo anual de medicamentos (incluido lo que
nuestro plan ha pagado y lo que usted ha pagado) alcanza los $3,310.
Cuando entra al periodo sin cobertura, usted paga el 45% del costo del plan para los
medicamentos de marca cubiertos y el 58% del costo del plan para los medicamentos
genéricos cubiertos hasta que sus costos totalizan $4,850, lo que constituye el final del
periodo sin cobertura. No todas las personas entrarán en el periodo sin cobertura.
Según este plan, puede pagar incluso menos por los medicamentos de marca y genéricos
del formulario. Su costo varía por nivel. Tendrá que usar el formulario para encontrar
el nivel de su medicamento. Consulte la tabla a continuación para saber cuánto le
costará.
Distribución de costos en farmacias minoristas estándar
Medica-mentos
Suministro de un Suministro de tres
Nivel
cubiertos
mes
meses
Nivel 1
(Medicamentos
Todos
genéricos preferidos)
$0
$0
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
Todos
$7.50 de copago
$22.50 de copago
Nivel 6
(Medicamentos de
cuidados selectos)
Algunos
$0
$0
Página 10 - CareMore Touch (HMO SNP)
CareMore Touch (HMO SNP)
Periodo sin cobertura
(continuación)
Distribución de costos en farmacias de venta por correo estándar
Medica-mentos
Suministro de un Suministro de tres
Nivel
cubiertos
mes
meses
Nivel 1
(Medicamentos
Todos
genéricos preferidos)
No ofrecidos
$0
Nivel 2
(Medicamentos
genéricos)
Todos
No ofrecidos
$18.75 de copago
Nivel 6
(Medicamentos de
cuidados selectos)
Algunos
No ofrecidos
$0
Cobertura adicional en el periodo sin cobertura
Después de que el total de los costos anuales en medicamentos alcance los $3,310,
usted también recibirá una cobertura limitada del plan para ciertos medicamentos.
Periodo de cobertura en
caso de catástrofe
Después de que los costos de bolsillo anuales de medicamentos (incluidos los
medicamentos comprados en farmacias minoristas y en farmacias de venta por correo)
alcanzan los $4,850, usted paga lo siguiente:
Nivel
Su costo
Nivel 1 (Medicamentos genéricos
preferidos)
$0
Nivel 2 (Medicamentos genéricos)
$2.95 de copago o 5% del costo (la suma
que sea superior)
Nivel 3 (Medicamentos de marca
preferidos)
$7.40 de copago o 5% del costo (la suma
que sea superior)
Nivel 4 (Medicamentos de marca no
preferidos)
$7.40 de copago o 5% del costo (la suma
que sea superior)
Nivel 5 (Medicamentos especiales)
$7.40 de copago o 5% del costo (la suma
que sea superior)
Nivel 6 (Medicamentos de cuidados
selectos)
$0 o 0% del costo (la suma que sea
superior)
Usted reúne las condiciones para la etapa de cobertura en caso de catástrofe cuando sus
gastos de bolsillo hayan alcanzado el límite de $4,850 para el año calendario. Una vez
que se encuentre en la etapa de cobertura en caso de catástrofe, permanecerá en esta
etapa por lo que resta del año.
Periodo de cobertura en caso de catástrofe fuera de la red
Página 11 - CareMore Touch (HMO SNP)
CareMore Touch (HMO SNP)
Periodo de cobertura en
caso de catástrofe
(continuación)
Después de que sus costos de bolsillo totales anuales en medicamentos alcancen los
$4,850, se le reembolsará el monto de los medicamentos comprados fuera de la red
hasta el costo del medicamento que establece el plan menos su costo compartido indicado
en la tabla anteriormente mencionada.
No se le reembolsará la diferencia entre la suma que cobren las farmacias fuera de la
red y el monto permitido para las farmacias dentro de la red del plan.
Una vez que se encuentre en la etapa de cobertura en caso de catástrofe, permanecerá
en esta etapa por lo que resta del año.
Página 12 - CareMore Touch (HMO SNP)