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MODELO NACIONAL DE FARMACIA
HOSPITALARIA
Cadena de abasto
Estrategias de mejora
Surtimiento de recetas – Indicadores CAM
Mejora de procesos




Planeación e inventarios
Compras
Distribución
Traspasos
Tercerización
Hospitales Federales e Institutos Nacionales se mantienen alrededor del 90%.
Abasto de medicamentos en los Institutos Nacionales y
Hospitales Federales (pacientes surtidos al 100%) 1)
HOSPITALES 2)
98.3%
98.2%
98.2%
98.1%
98.3%
98.7%
97.9%
98.4%
98.5%
97.0%
96.5%
95.8%
MENSUAL
96.2%
94.9%
93.2%
92.1%
93.9%
94.2%
94.2%
ANUAL
93.2%
94.0%
95.0%
93.2%
93.1%
92.4%
92.2%
92.0%
91.5%
92.4%
90.0%
MENSUAL
A - 2 0 10
S - 2 0 10
71.7%
80.5%
ANUAL
INSTITUTOS 3)
2003
1)
2)
3)
2004
2005
2006
2007
2008
2009
E - 2 0 10
F - 2 0 10
M - 2 0 10
A - 2 0 10
M - 2 0 10
J - 2 0 10
J - 2 0 10
A - 2 0 10
S - 2 0 10
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
E - 2 0 10
F - 2 0 10
M - 2 0 10
A - 2 0 10
M - 2 0 10
J - 2 0 10
J - 2 0 10
Datos reagrupados en marzo 2004: Se excluyó el Hospital Psiquiátrico “Dr. Samuel Ramírez Moreno” y el Instituto Nacional de Rehabilitación de Hospitales, y éste
último se incluyó en el grupo de Institutos.
Reportan 7 Hospitales . Datos ponderados con base en las consultas promedio diarias. La baja de enero y febrero 2004 se debe principalmente al resultado obtenido por
cuatro hospitales: Juárez de México, de la Mujer, Juárez Centro y General de México.
Reportan 10 Institutos. Datos ponderados con base en las consultas promedio diarias.
Nivel hospitalario. Recetarios colectivos.
¿Cantidades?
¿Rastreabilidad del medicamento?
¿Eficacia terapéutica?
¿Reacciones adversas?
Nivel Almacenes. Control.
Planeación y administración de inventarios
Listados de existencias a médicos
Mejores prácticas
Farmacia Hospitalaria
Conceptos
Farmacia Intra-Hospitalaria
Farmacia Hospitalaria
Servicio de Farmacia
Servicios Farmacéuticos
Centros Integrales de Servicios Farmacéuticos
Ley de Planeación
Artículo 1 … Plan Nacional de Desarrollo …
Aspectos Regulatorios
Artículo 23 … Programa Sectorial de Salud …
Artículo 32.- Una vez aprobados el Plan y los programas, serán obligatorios
para las dependencias de la Administración Pública Federal, en el ámbito de
sus respectivas competencias.
Q. María del Carmen Becerril Martínez
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS)
Dra. Teresa Márquez Cabrera
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Dr. Francisco Bañuelos Téllez
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
L.F. Miguel Ángel Mora Villagrán
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
(COFEPRIS)
Dra. Silvia Romano Moreno
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
Ing. Jorge Medina Lamadrid
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
M. en C. Alma Elena Ibarra Cázares
Universidad Nacional Autónoma de México - FES Zaragoza
Q.F.B. Tania Correa López
Universidad Autónoma de San Luis Potosí
M. en C. Eduardo Teodoro Delint Ramírez
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Q.F.B. Francisca Robles López
Universidad Nacional Autónoma de México - FES Zaragoza
M. en C.F. Víctor Raziel Castro Ramírez
Universidad Autónoma de Yucatán
Lic. Emma Reyna Quiroz
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Dr. Carlos Tomás Quirino Barreda
Universidad Autónoma Metropolitana (UAM)
L.F. Fabián Tochihuitl Bueno Centro
Regional de Alta Especialidad en Chiapas
Lic. Josefina Rodríguez Velazquez
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Q. Noemí Hernández Hernández
Universidad Autónoma de Baja California
L.F. Luluana Rodríguez Alarcón
Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas
Ing. Juan Carlos Trujillo
Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud
(DGPLADES)
Q.F.B. René Francisco Bassó Quevedo
Universidad Autónoma de Baja California
L.F. Marco Antonio Ramírez Carrasco
Centro Regional de Alta Especialidad en Chiapas
Dr. Jorge E. Valdés García
Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
Dr. en C. Ángel Antonio Vértiz Hernández
Universidad Juárez del Estado de Durango
Q.B. Zoraida Enríquez Zárate
Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca
Mtro. Antonio Heras Gómez
Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
Dra. Olga Dania López Guzmán
Universidad Juárez del Estado de Durango
L.F. Sandra Rivera Roldán
Hospital del Niño - DIF de Hidalgo
Dra. Georgina Poblano Poblano
Dirección General de Calidad y Educación en Salud (DGCES)
M. en C. Ana María Téllez López
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
M.F. Raymundo Escutia Gutiérrez
Instituto Palia / Universidad de Guadalajara
Dr. Juan Efraín Lara Gómez
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Dra. Fela Viso Gurovich
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Q.F.B. Carmen Medel Bojórquez
Intern Pharmacist Ucsd Medical Center
Dr. Juan Manuel Castro Albarrán (Ex - DGPLADES)
Impulsor del Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria
M. en C. Maricela López Orozco
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Dra. Inés Fuentes Noriega
Colegio Nacional de Químicos Farmacéuticos Biólogos, A.C.
Dr. Eduardo Pesqueira Villegas
Dra. María de Gracia Roque Díaz de León
Q.F.B. Alejandra del Rocío Cardona Guerra
Dr. Alejandro Nieto Rodríguez
Universidad Autónoma del Estado de Morelos / Asociación
Mexicana de Escuelas y Facultades de Farmacia A.C.
L.F. Rodrigo Ortiz Islas
Asociación Mexicana de Farmacéuticos de Hospital A.C.
Dra. Carmen Giral Barnés
Universidad Nacional Autónoma de México / Consejo Mexicano
para la Acreditación de la Educación Farmacéutica A.C. Promotora en el ámbito Académico Nacional
Mtra. Juana Leticia Rodríguez y Betancourt
Universidad Autónoma del Estado de Morelos
Dr. Jaime Kravzov Jinich
Academia Nacional de Ciencias Farmacéuticas
Se reconocen las aportaciones hechas por el Hospital
Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España, a través del Dr.
Josep Monterde Junyent - Director Servicios de
Q.F.B. Luz María Méndez López
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Lic. Fernando Álvarez del Río
Unidad de Análisis Económico – Secretaría de Salud
Farmacia, Dr. Julio Martínez Cutillas - Coordinador Clínico del
Servicio de Farmacia, Dra. Carmen Alerany PardoCoordinadora de Gestión del Servicio de Farmacia.
Flujo de procesos
Ambulatoria
Mecanismo de
Distribución a
Pacientes /
botiquines
Administración
Hospitalaria
Enfermería
Servicio de farmacia
Expediente
clínico
Diagnóstico
Pacientes
Prescripción
Guía Farmacoterapéutica
Guía de Práctica Clínica
Comité de
Farmacia y
Terapéutica
Investigación
Adquisición, Suministro,
Conservación y almacenamiento
Farmacocinética clínica
Farmacoepidemiología
Farmacovigilancia
Médicos
Adecuación Farmacoterapia
Recetas
Prepara
Valida
Sistemas
Elaboran Orden
Se
envían a
Atención
farmacéutica
Producción
Dispensación
Pérfil
farmacoterapéutico
Sistema de Información
sobre medicamentos
(CIM, CIT)
Farmacovigilancia
Farmacotécnia
UMIV
Almacenes “U”
Sistemas de Distribución
en DU / stocks o
botiquines
Control
en el Expediente clínico
Ratificación /
Rectificación de la
prescripción
Intervención
Farmacéutica
Organización
Intervención farmacéutica
Médico
Prescripción
Monitorización +
Intervención
(actuación farmacéutica)
Farmacéutico
Dispensación
Monitorización +
Intervención
(Farmacovigilancia)
Enfermera
Paciente
Familiares
del paciente
Administración
PACIENTE
Centros de Información de Medicamentos y
Toxicologicos (CIM - CIT)
Se
pueden
definir
como
unidades
funcionales,
estructuradas, bajo la dirección de un profesional calificado,
cuyo objetivo es dar
respuesta a la demanda de
información sobre medicamentos de forma objetiva y en
tiempo útil, además de servir para apoyar los procesos de
toma de decisión en caso de presentarse alguna intoxicación
por uso inapropiado de los medicamentos.
Centros de Información de Medicamentos y
Toxicologicos (CIM - CIT)
Un CIM establecido dentro del hospital presenta las siguientes
ventajas:
CFT (Selección, EUM)
• Estudios Farmacoeconómicos.
• Artículos sobre Estudios Farmacoepidemiológicos
• Monografías completas de los medicamentos en estudio
• Comparación con otros medicamentos o tratamientos para la misma
indicación
• Marcas y presentaciones disponibles en el mercado
• Estudios de bioequivalencia
• Alertas de seguridad sobre problemas reportados con medicamentos
Almacenamiento
• Estabilidad de los medicamentos
• Condiciones de almacenamiento (T°, Humedad, Fotosensibilidad) de
medicamentos y mezclas intravenosas
• Cuidados en la transportación
Centros de Información de Medicamentos y
Toxicologicos (CIM - CIT)
Información sobre medicamentos
• Obtención de datos para responder a solicitudes de otros profesionales
de salud acerca de dosis, interacciones, reacciones adversas,
contraindicaciones, intercambio terapéutico, etc.
Atención farmacéutica
• Educación/Dispensación
• Información útil para la Dispensación (dosis, interacción con alimentos,
intervalos de dosificación, interacción con otros medicamentos,
indicaciones de administración)
• Guías para el paciente
• Seguimiento Farmacoterapéutico
• Perfil farmacoterapéutico electrónico
• Indicaciones, Contraindicaciones, interacciones,
adversas.
dosis,
reacciones
Uso de Fuentes de Información
Nombre del proyecto
Lugar donde se lleva a cabo
Unidad de Salud
Localidad
Municipio
Estado
Centro de Información de Medicamentos
IMSS
HGR-MF No.1
Cuernavaca
Morelos
Centro de Información de Medicamentos: En vista de la existencia de un
departamento encargado de elaborar las guías y protocolos (ver sitio web
del IMSS), se ha optado por hacer criterios de uso de los medicamentos. Y
en lo referente a las ediciones con que cuenta el CIM, el número de
ediciones es 174 y las actualizadas en papel son 15. Sin embargo, se cuenta
con la suscripción a Micromedex y con el acceso a la biblioteca de la
Universidad de Nuevo México, en la cual existen tanto libros de texto
como revistas, ambos actualizados.
Centros de Información de Medicamentos y
Toxicologicos (CIM - CIT)
Recomendación 1.
Sustituir un fármaco por uno alternativo, considerado como la mejor opción.
La indicación clínica, ¿es una patología
crónica de difícil control que desaconseja
la modificación del tratamiento?
NO
NOTAS ALGORITMO
SI
¿Existe algún medicamento de la misma
clase o grupo terapéutico de referencia en
la guía del hospital?
SI
NO
El fármaco a sustituir, ¿tiene alguna
indicación clínica que no tenga el
medicamento disponible en el hospital?
NO
Continuar con el mismo tratamiento
ambulatorio
SI
¿Requiere un inicio / discontinuación del
tratamiento de forma gradual?
NO
SI
Los datos de eficacia en cada indicación,
¿son similares o superiores para el de
referencia, según
Micromedex Ver
? Ver
nota
nota
SI
NO
Valorar su introducción en guía o
continuar tratamiento habitual
El perfil de efectos secundarios, ¿tiene
algún rasgo diferente?
NO
SI
¿Requieren ajustes en caso de
insuficiencia renal o hepática?
NO
¿Presentan las mismas interacciones
farmacológicas según
Micromedex
SI
Valorar Intercambio Terapéutico
restringido (si es posible
determinar las circunstancias) o
continuar tratamiento habitual
SI
?
NO
Requiere condiciones especiales en
pediatría
NO
SI
VALORAR INTERCAMBIO TERAPÉUTICO
Valorar por especialista en Pediatría
Micromedex se consultará en primera instancia y luego se buscará información adicional
de estudios publicados (Ver descripción de tipos de estudio para establecer intercambio
terapéutico) y el anexo sobre fuentes y búsqueda de información.
Se deberá valorar:
Eficacia, seguridad: El fármaco de referencia es el que mejor documentado esté y con
variables finales consistentes.
Factibilidad: Debe ser factible el realizar la sustitución, sin riesgo para el paciente. Tener
en cuenta el ámbito y seguimiento clínico del paciente ingresado en el hospital.
Especificar: Si la sustitución puede ser automática o requiere un seguimiento o
condiciones especiales del paciente.
Especificar: Las indicaciones clínicas y las excepciones en las que no es adecuado
realizar la sustitución.
Documentar: Con referencias bibliográficas.
Posología equivalente: La definida en ficha técnica para cada indicación.
 Si se considera que dos fármacos pueden ser sustituidos en base a los datos
anteriores se establecerá la dosis y pauta equivalente.
 Se referenciará la bibliografía de la recomendación.