Download Carlos Hernández Salvador - VI Congreso Nacional de Atención

MESA COMPARTIR CON EL PACIENTE
Sevilla, 28 marzo 2014
La historia clínica como
instrumento de comunicación
entre pacientes y profesionales
Dr. Ing. Carlos Hernández Salvador
Director Unidad de Investigación en
Telemedicina y e-Salud
Instituto de Salud Carlos III
TIC en Atención al Paciente Crónico
(1)
Actividad 1998-2013
22 Proyectos nacionales, 8 proyectos UE
9 Pilotos, 8 EAC
29 Publicaciones (FI)
5 Tesis doctorales; 4 en curso
>4.500 pacientes, >100 médicos (AP, AE), >150 enfermería
6 hospitales, 5 áreas de salud
• Monteagudo JL, et al. Rev Esp Salud Pública 2004;78(5):571-81
• Salvador CH, et al. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2005;9(1): 73-85
• Muñoz A, et al. J Am Med Inform Ass 2007; 14(1): 118-129
• Salvador CH, et al. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2008;12(6):696-706
• Pascual M, et al. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2008;12(6):780-91
• Carmona M, et al. Family Practice 2011;28:128-133
• De Pedro J, et al. Gac. Sanit. 2011; 25(S):21-28
• Blasco A, et al. J Cardiopulm Rehabil. 2012;32(1):25-31
• García Olmos L, et al. PLos ONE 2012;7(2): e32141. doi:10.1371/journal.pone.0032141
• Sánchez de Madariaga R, et al. J Am Med Inform Ass 2012;00:1–7. doi:10.1136/amiajnl-2011-000722.
• García Olmos L, et al. BMC Family Practice 2013, 14:11 doi:10.1186/1471-2296-14-11
• Carmona M, et al. Family Practice 2013, Jun 17, PMID: 23776041
• De Pedro J, et al. PLoS One. 2013 Oct 31;8(10):e77482. doi: 10.1371/journal.pone.0077482
TIC en Atención al Paciente Crónico
(2)
Actividad 2014
CHRODIS_JA. Joint Action addressing chronic diseases
and promoting healthy ageing across the life cycle.
REDISSEC. Red de Investigación en Servicios de Salud
en Enfermedades Crónicas.
MSSSI. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el
SNS (Comité Institucional).
PITES-ISA. Proyecto FIS Coordinado en Red (7 Nodos)
PI12-00508. Nodo Central.
6 proyectos activos: HaD EPOC (FIS PI12/01161), Autocontrol TAO
(FIS PI09-90014), iCarer-Ayuda a cuidadores informales (AAL-2012-5239), RHC-FII e-supervisada (PI12-00389), PAED-Apoyo a la educación
diabetológica de escolares, TA2G-Teleasistencia 2ª Generación.
Contexto: Tele-xxxx
OMRON M4-I
Hospital
Referencia
Organización 1
PST
…
Internet
BIOLOG 3000i
Organización N
Domicilio
Centros
(sanitario/no sanitario)
Índice
1. Comunicación paciente – profesional
2. Servicios telemáticos (características)
3. Interacción EHR – Persona/PHR
4. Consideraciones finales
Comunic. Paciente – Profesional (1)
Servicios
Telemáticos
Encuentro “virtual”
“telemático”
………..
Un ejemplo real (hay más….)
Comunic. Paciente – Profesional (2)
.…condicion. por servicio
… condicion. por TIC
Características servicios telemáticos
Concurrencia:
• Descripción: simultaneidad de los usuarios durante el encuentro
• Tipos: síncrono (tiempo real), asíncrono (tiempo diferido)
Direccionalidad:
• D: dirección de la interacción durante el encuentro
• T: unidireccional, bidireccional
Flujos:
• D: flujos de interacción durante el encuentro
• T: bilateral (1-1/n ), multilateral (m-n)
Intermediación:
• D: percepción (subjetiva) de instancias intermedias en el encuentro
• T: desintermediados, intermediados
Ámbito Participación:
• D: ámbitos de participación del encuentro
• T: cerrado, restringido, abierto
15 Servicios telemáticos
Concurr.
Direcc.
Flujos
Intermed.
Participa.
Audio/Tlfno
Síncr
Bid
1-1
des
ce
Audioconf.
Síncr
Bid
m-n
des
ce/res
Videollam.
Síncr
Bid
1-1
des
ce/res
Videoconf.
Síncr
Bid
m-n
des
ce/res
E-mail
Asíncr
Bid
1-1/n
des
ce
Web
Asíncr
Uni/Bid
m-n
in
ce/res/ab
Mensj. Inst.
Síncr
Bid
1-1/n
des
ce/res
Chat
Síncr
Bid
1-1/n
des
ce/res
Pizarra
Síncr
Uni/Bid
1-1/n
in
ce/res
IVR
Síncr/Asíncr
Uni/Bid
1-1/n
in
ce/res/ab
SMS
Síncr
Bid
1-1/n
des
ce/res
Red. Soc.
Asíncr
Bid
1-n
in
res/ab
Foro
Asíncr
Bid
m-n
in
res/ab
Blog
Asíncr
Uni/Bid
1-n
in
res/ab
Síncr/Asíncr
Uni
1-n
des
res/ab
TV/Video
Comunic. Paciente – Profesional (3)
¿?
Registros: Persona - Profesional
PHR [RPS]
EHR [HCE]
Principalmente ‘controlado’
por el paciente/usuario
PHR [RPS]
ISO TC215/SC/WG 8 2010
D1.
D2.
D3.
D4.
D5.
D6.
Alcance (scope) de la información
Control de acceso
Custodia de los datos
Auditabilidad del repositorio
Interoperabilidad y comunicación
Arquitectura técnica
Principalmente ‘controlado’ por el
profesional/proveedor
EHR [HCE]
UNE-EN ISO 13606-1:2013
Interacción EHR ↔ Paciente/PHR
Código
Descripción
EHR-E.A
Cerrado (EHR es un espacio solo-profesional, no compartido o accedido por el
paciente, a no ser mediante el ejercicio legal de derechos de acceso)
EHR-E.B
(p.ej., el paciente tiene permitido introducir
datos de monitorización en casa en un espacio compartido del EHR, pero nada
más); ninguna importación a/desde un PHR
EHR-E.C
Espacio de salud personal,
EHR-E.D
Acceso de sólo lectura
al EHR, cualquier error o desacuerdo sobre el
contenido debe ser comunicado a una parte designada: no se pueden realizar
cambios directamente en EHR
EHR-E.E
Libertad de contribuir
EHR-E.F
Entradas explícitas (pre-acordadas)
Entrada de datos invitada
ofrecido al ciudadano, que puede ser
compartido con los clínicos (pero no hay enlace al EHR de los clínicos)
a todas las partes del EHR (p.ej., contribuir o
anotar metas en un plan de atención escrito por otros, corregir errores o
comentar sobre desacuerdos)
pueden ser enviadas desde el
PHR al EHR
EHR-E.G
Colaboración bidireccional
atención compartida
entre el EHR y el PHR para apoyar la
E.A Cerrado
El EHR es un espacio solo-profesional, no compartido o
accedido por el paciente, a no ser mediante el ejercicio
legal de derechos de acceso.
E.B Entrada invitada de datos
P.ej., el paciente tiene permitido introducir datos de
monitorización en casa en un espacio compartido del
EHR, pero nada más; ninguna importación a/desde un
PHR
E.C Espacio de salud personal
Espacio ofrecido al ciudadano, que puede ser compartido
con los profesionales, pero no hay enlace al EHR de los
profesionales.
E.D Acceso de sólo lectura
Sólo lectura de EHR, cualquier error o desacuerdo sobre el
contenido debe ser comunicado a una parte designada: no
se pueden realizar cambios directamente en el EHR
E.E Libertad de contribuir
Poder contribuir a todas las partes del EHR (p.ej.,
contribuir o anotar metas en un plan de atención escrito
por otros, corregir errores o comentar sobre
desacuerdos)
E.F Entradas preacordadas
Entradas explícitas (preacordadas) pueden ser enviadas
desde el PHR al EHR
Organización Sanitaria
EHR
PHR
E.G Colaboración bidireccional
Colaboración bidireccional entre el EHR y el PHR para
apoyar la atención compartida
Final: Capacitación del paciente
Cabrera M, et al. eHealth in 2010: Realising a knowledge-based approach to healthcare in EU. (Challenges
for de Ambient Care Systems). IPTS, DG Joint Research Centre. European Commission.
Mecanismos
Herramientas
Comunicación
paciente profesionales
sanitarios y
cuidadores
Publicaciones web
Centros de llamadas
Correo electrónico pac-méd
Acceso a la
Información
de salud
Proceso
de
Educación
en salud
√*
Comunidades
de pacientes
y Grupos de
apoyo
Ayuda a la
Toma de
decisiones
Soporte al
autocuidado
Soporte a
servicios
integrados
atención a
crónicos
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√*
√
√*
√
√
Mensajería de SMS
√
Portal (orientado paciente)
√
√*
√
√*
√
√
Portal (admin/gestión serv)
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√*
√
√
√
√
√
√*
√*
√*
√
√
√
√
√
√
Registro de salud personal
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√
√
√
√
√
e-Prescripción
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√
√
√
√
√
e-Citación
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√
Herram autocuidado
√
√
√
√
√
√*
√
e-Atención a crónicos
√
√
√
√
√
√
√*
Herram comunid virtuales
Sistemas TIC móviles
Monteagudo JL, Moreno-Gil O. E-Health for patient empowerment in Europe. Edit Ministerio de Sanidad y
Consumo, ISCIII. Madrid. 2007. Dpto. Legal M-48076.
Final: Gran actividad I+D+i
Las TIC empiezan a permitir el diseño de servicios asistenciales:
Ubícuos
- Rompiendo las barreras del centro sanitario clásico
- Confiriendo al domicilio un rol de “lugar asistencial”
- Permitiendo movilidad
Personalizados
- Planes de atención orientados a la persona y longitudinales
Basados en la evidencia
- Intervenciones validadas con procedimientos ampliamente
aceptados
En este contexto se producirá la comunicación pacientes –
profesionales fuera del encuentro presencial.
MESA COMPARTIR CON EL PACIENTE
Sevilla, 28 marzo 2014
La historia clínica como
instrumento de comunicación
entre pacientes y profesionales
Dr. Ing. Carlos H. Salvador
Director Unidad de Investigación
en Telemedicina y e-Salud
Instituto de Salud Carlos III
918222101
chsalvador@isciii.es
Anexos:
a) Acciones de compromiso del paciente
b) Funcionalidades de los portales y servicios
online.
ISO TC215/SC/WG 8 2010
a. Compromisos del paciente
Listado no exhaustivo de posibles acciones:
• Monitorizar el estado de salud y la toma de medidas que informan la
gestión de enfermedades crónicas
• Participar en el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento
• Participar en el mantenimiento de la salud y las medidas preventivas de
salud
• Documentar la efectividad del tratamiento y los efectos secundarios
• Adaptar y ajustar los tratamientos y las actividades de cuidado personal
dentro de las vías clínicas
• Decidir dónde y cuándo serán referidos a especialistas, y reservando
citas
• Investigar sobre diferentes enfoques para la atención mediante la lectura,
la búsqueda en la Web, y en las comunidades locales y on-line
• Establecer metas y aspiraciones para el futuro de su salud
• Participar en programas personales de ejercicio físico y bienestar
b. Funciones servicios en-línea
(1)
Listado no exhaustivo de posibles funciones:
-
Identificación de puntos de contacto para los servicios de salud: sitios
físicos, así como recursos y herramientas disponibles en línea
-
Acceso al sistema de citas, para cambiar o hacer citas (para los servicios
clínicos acordados)
-
Repetición de solicitudes (recarga) de recetas y otros tratamientos
acordados
-
Envío de mensajes al personal clínico, posiblemente incluyendo
respuestas y evolucionando hacia una comunicación on-line con el médico
-
Envío de mensajes a la farmacia, posiblemente incluyendo respuestas y
evolucionando hacia una conversación en línea con el farmacéutico
-
Gestión de una condición crónica a través de aplicaciones dedicadas, p.ej.
aportando datos de control o subiendo datos desde un dispositivo portátil /
portable (p.ej., medidas de PA, glucómetros, escalas, monitores Holter)
Funciones servicios en-línea (2)
Listado no exhaustivo de posibles funciones (cont.):
-
Ver ciertos tipos de información clínica, como los resultados de pruebas,
radiografías de diagnóstico, resultados de procedimientos
-
Mantenimiento de un resumen médico compartido
-
Completar las herramientas de evaluación de riesgos de salud personales
y las puntuaciones
-
Acceso a, y posiblemente facilidad de añadir algún tipo de EHR
organizacional
-
Una organización proporcionando un tipo de PHR
-
Conectividad a una variedad de EHR (de diferentes proveedores,
farmacias, laboratorios, hospitales, aseguradores
-
Acceso [orientado hacia el consumidor] a recursos ‘aprobados’ de
educación para la salud y a enlaces a sitios ‘aprobados’ de información
médica y de educación
-
Recursos de computación social, como un foro en línea específico para
una determinada condición o subpoblación