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Instituto de Biología
Molecular y
Biotecnología
UMSA
Carga de la enfermedad y
evaluación potencial del costo
efectividad de la vacuna antirotavirus en Bolivia
Volga Iñiguez
IBMB-PAI-OPS
RESUMEN
•ANTECEDENTES
•OBJETIVOS
•DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO
•RESULTADOS
•Carga de la EDA por RV
•Costo-efectividad
•CONCLUSIONES
Bolivia: Basic Health and Population
Indicators
Indicator
Bolivia
Low-and middle
income countries
Latin
America
75
59
33
Child mortality
(under 5 years
of age)
116
80
52
Income per
capita (in US$)
950
1250
3880
Annual rate of
population
growth
2.4
1.6
1.7
Infant
mortality)
Vigilancia de
ROTAVIRUS
Carga de la enfermedad
Epidemiología
Programa de Inmunización
de Rotavirus
OPS-PAI-IBMB
PAI-IBMB(UMSA)-OPS
Fortalecimiento
Institucional
Vinculación
efectiva entre las
UniversidadesMinisterio de Salud
IBMB
PAI
OPS
HOSPITALES PAI-OPS
CENTINELA
Capacidades
en
investigación
UMSS
Diagnostico:
Valoración y
Mejora
PAI -SEDES
Transferencia de
Tecnologías a
laboratorios de
referencia
Poblaciones caracterizadas para evaluar la introducción
de vacuna
EDA Causada por Rotavirus en
Bolivia
• El Rotavirus es la causa mas importante de
diarrea severa en Bolivia en niños menores a
cinco años.
• La EDA causada por rotavirus representa el
40% de las hospitalizaciones por diarrea.
• La diarrea rotaviral se produce generalmente
entre 5 a 18 meses de edad.
• Un 50% de las muertes x EDA en niños
hospitalizados es causada por rotavirus, en
su mayoría en niños menores a 1 año.
Estrategia de Vacunas Antirotavirus
Impacto mayor en la morbi-mortalidad de las
EDA.
Reducción
•la carga de la enfermedad
•los costos médicos asociados a la
enfermedad
La introducción de la vacuna en Bolivia
requiere estimaciones de la carga de la
enfermedad y de costo-efectividad.
Objetivo General
Estimar la carga económica de la
EDA por rotavirus y el costoefectividad potencial de la
vacuna anti-rotavirus en Bolivia.
Objetivos Específicos
•Estimar numero eventos
asociados a EDA por rotavirus:
Consultas externas
Hospitalizaciones
Muertes
•Estimar la variable AVAD ¨años de
vida ajustados por discapacidad
(DALYs).
Objetivos Específicos
• Estimar la carga económica de los
costos en salud asociados a estos
eventos.
• Estimar los beneficios de la
vacuna y su costo-efectividad.
• Facilitar la introducción de la
vacuna anti-rotavirus en Bolivia
Datos epidemiológicos
Beneficio
Incidencia de EDA y
EDA por RV
Vacuna
Consultas externas
Cobertura
Hospitalizaciones
Muertes
Eventos
Eficacia
Muertos
DALYs
Costo
Carga económica
SU$ por cohorte
Costos médicos
directos
Hospitalizaciones
Visitas
Medicación
Diagnostico
Costo médico
Costo-efectividad
$/ muerte evitada
$/DALY
Rheingans et al., 2007
Hospitales Participantes
La Paz:
Hospital del Niño
Materno Infantil
El Alto:
Boliviano Holandés
Cochabamba:
Albina Patiño
Germán Urquidi
Santa Cruz:
Mario Ortiz Suarez
Consideraciones Generales
Población de niños < a 5
años
13.4% de la
población
total.
Población de niños < a 5
años: LP, Cbba. y Santa
Cruz
70.4 % del
total de
niños < a 5
años.
60% habita en área urbana
Diseño del Estudio
Protocolo Genérico WHO:2002, 2005
Selección: pacientes <5 años hospitalizados por
EDA sin enfermedades concomitantes
Selección de cada tercer caso del total de las
muestras analizadas
Días de hospitalización
Método de costeo
x actividad
Medicamentos recibidos
Pruebas diagnosticas
Tipo de seguro
Diseño del Estudio
Exclusión
•Pruebas dx y Medicamentos no asociados al
tratamiento de EDA
Cuantificación de costos:
•Listas oficiales de las farmacias x hospital y
tipo de seguro.
•Costos y beneficios de PV actualizados con
tasa de descuento del 3%
Diseño del Estudio
Validez y
Calidad de
datos
Grupo 1
Información de
fichas clínicas
Grupo 2
Costo Plan MSD
RESULTADOS
Proporción de Casos
Analizados
12%
17%
19%
28%
23%
Proporción de Casos
Analizados por Diagnostico
de Rotavirus
1.1%
40%
59%
Consideraciones Generales
Variable
Demográficas
Cohorte de nacimientos
Estimación
251000
Esperanza de vida al nacer :
65
Cobertura sistema de salud
SUMI
87%
Caja Seguro Social
PAHO, 2006
UNICEF, 2006
13%
Económicas
Ingreso medio bajo
PIB per capita (ppp)
Ref.
US$ 3.100
Banco Mundial,
2006
Variable
Estimación Ref.
Epidemiología: Eventos
asociados a EDA por RV.
IBMB, 2007
Casos EDA RV consulta externa
47.570
Riesgo acumulado en tasas por
1.000.
190
Casos EDA hospitalizados
por RV
Riesgo acumulado en tasas por
1.000.
9.484
38
Casos de muerte EDA por RV
534
Riesgo acumulado en tasas por
1.000.
2,1
Variable
Estimación Ref.
Costos del manejo de EDA
por RV:
Costo por paciente
SUMI
Hospitalización
Consulta externa
Caja Seguro Social
Hospitalización
Consulta externa
Vacuna (WC3)
Cobertura
Eficacia- consulta externa
Eficacia- hospitalización
Eficacia- muerte
Costo de administración de la
vacuna (3 dosis)
Costo de la vacuna (3 dosis)
US$ 116,88
US$ 12,5
IBMB, 2007
US$ 162,9
US$ 15
83%
86%
94,5%
94,5%
US$ 0.75
US$ 12-24
WHO, 2006
Vesikari et
al,2006
Costos Médicos Directos de
EDA Asociada a Rotavirus
Variable
SUMI
Bs.
Paciente Hospitalizado
Costo promedio total/días cama 591,4
Costo promedio medicamentos 229
68
Costo promedio pruebas dx.
Total
Paciente Ambulatorio
Costo promedio consulta
Costo promedio medicamentos
Total
CNS
US$
Bs.
77,81
30,13
8,94
929,2
187
122
888,4 116,88 1238
65
30
8,55
3,95
85
29,2
95
12,5
114,2
US$
122,26
24,6
16
162,9
11,18
3.84
15
Eventos asociados a EDA causada por
RV en presencia y ausencia de
programa de vacunación
Variable
Sin
Programa
vacunación
Tasa
x1000
Con
Programa
vacunación
Tasa
x1000
Beneficio
Vacunación
Eventos
prevenidos
Reducción
Consulta
externa
47.570
190
13.615
54
33.955
71
Hospitalización
9.484
38
2.045
8
7.439
78
Muertes
534
2,1
115
0,46 419
78
AVADs
17.950
71
3.883
15
78
14.067
(%)
REDUCCION DE CASOS DE EDA POR
ROTAVIRUS POR LA VACUNACION
CONSULTA EXTERNA
HOSPITALIZACIONES
MUERTES
AVADS
22%
29%
71%
78%
Carga Económica de EDA Asociada a
rotavirus. Beneficios de la Vacunación
Hospitalizaciones
Sumi
CNS
Total
Sin Programa
De Vacunación
Con Programa
De Vacunación
US$ 964.303,7
US$ 200.842,6
US$ 207.929,2
US$ 43.306,9
US$ 756.374,5
US$ 157.535,7
US$1.165.146,3 US$ 251.236,1
US$ 913.910.2
(65,6%)
(58,9%)
Beneficio de
vacunación.
Costos evitados
(67,7%)
Consultas Ext.
Sumi
CNS
US$ 517.323,8
US$ 92.761,5
US$ 148.063,12
US$ 26.549,25
US$ 369.260,7
US$ 66.212,25
Total
US$ 610.085,3
US$ 174.612,37
US$ 435.472.9
Total
(34,4%)
(41.1%)
(32,3%)
US$
1.775.231,6
US$
425.848,47
US$
1.349.383,1
Total
2
MILLONES DE $US
SUMI
CNS
1
0,5
0
SIN VACUNACION
VACUNACION
BENEFICIO
2
1,8
Consultas Externas
1,6
MILLONES DE $US
Carga
Económica
de EDA
Asociada a
rotavirus:
Hospitalizaciones
1,5
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
M ILLO N ES D E $U S
Beneficios de
la
Vacunación
0
2 VACUNACION
SIN
1,5
VACUNACION
Total
BENEFICIO
1
0,5
0
SIN VACUNACION
VACUNACION
BENEFICIO
PROGRAMA DE VACUNACION: BENEFICIOS
HOSPITALIZACIONES
CONSULTA EXTERNA
70,0
60,0
PORCENTAJE
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
SIN VACUNACION
VACUNACION
BENEFICIO
Beneficio Potencial del Programa
de Vacunación
COSTO PROGRAMA
DE VACUNACION
Administración de la
vacuna/régimen
Vacuna
(12-24SUS/régimen)
Costo total
Costos evitados
Costo medico directo
neto
US$
156.247,5
2.749.956 - 5.499.912
2.906.203,5 - 5.656.159,5
1.349.383,1
1.556.820,4 - 4.306.776,4
Beneficio Potencial del Programa
de Vacunación
Costo-efectividad
incremental
Costo por AVAD
Vacuna SUS/régimen
12 US$ 24 US$
110
306
Costo por muerte evitada
3.715
10.279
Costo por hospitalización
evitada
Costo por consulta
externa evitada
209
579
46
127
Precio de equilibrio (break price) SUS 5,20/régimen
Costo
por
AVAD
Bolivia
IMB
3100
Honduras
IMB
3100
110-306
269
1.216
5.419
10.656
8.972
41.408
193.609
422.497
Costo
3715-10279
por
muerte
evitada
Venezuela Argentina
IMA
IMA
7200
15200
Chile
IMA
12600
Conclusiones
• La vacuna reduciría significativamente la carga
en salud.
Numero de eventos asociados a EDA
causada por rotavirus.
• Consultas Externas (71%).
• Hospitalizaciones por EDA causada por
rotavirus (78%).
• Muertes por EDA causada por rotavirus
(78%).
• AVADS por EDA causada por rotavirus
(78%).
Conclusiones
• La vacuna reduciría significativamente
la carga económica:
Ahorro de US$ 1.349.383 (76%).
• Aplicación de la vacuna anti-rotavirus
en Bolivia es una intervención
altamente costo-efectiva.
Agradecimientos
ROSARIO RIVERA
NATANIEL MAMANI
KIZEE ETHIENE
FIONA KELLY
EMILY ROWLINSON
JUAN LEON
PERSONAL DE FARMACIA, ENFERMERÍA Y
ARCHIVOS
OPS
PAI