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ISSN 1727-897X
EDITORIAL
La mochila del paciente y la mochila del médico.
Doctor-patient encounter. Satisfactions and dissatisfactions.
Rubén Darío García Núñez1 María Aurelia San Juan1
1
Universidad de Ciencias Médicas, Facultad de Ciencias Médicas, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100
Cómo citar este artículo:
García-Núñez R, San-Juan M. La mochila del paciente y la mochila del médico.. Medisur [revista en Internet].
2007
[citado
2017
Jul
11];
2(1):[aprox.
2
p.].
Disponible
en:
http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/35
Aprobado:
Correspondencia: Rubén Darío García Núñez. editorial@jagua.cfg.sld.cu
Medisur
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abril 2004 | Volumen 2 | Numero 1
Descargado el: 11-07-2017
ISSN 1727-897X
No es infrecuente que los pacientes salgan de
la consulta del médico insatisfechos del
resultado obtenido. Por supuesto, algunos
pueden traer problemas insolubles. Suponiendo
que este no fuera el caso, entonces debíamos
preguntarnos: ¿Por qué puede salir un paciente
de la consulta del médico con sensación de
insatisfacción? Byrne y Long, dos autores
ingleses, escribieron en 1976 en relación con
un estudio por ellos realizados, que una causa
frecuente de insatisfacción en los pacientes era
la incapacidad del médico para darse cuenta
del real motivo de consulta.1
los fenómenos.
La segunda forma de aproximación, que
corresponde a una visión de tipo circular,
responde las preguntas formuladas de la
siguiente manera:
El cómo se encuentran, desde el paciente, es él
con sus síntomas a cuesta, desde el médico es
cómo entender la interrelación que existe entre
los síntomas o problemas del paciente y su
contexto (personal, familiar y social). Buscando
las posibles causas originarias del problema y
formas de enfrentarlo es el para qué. En esta
visión, cuando el médico no es capaz de
encontrar la causa del problema, se cuestiona
la dirección y el objeto de análisis, no es la falta
de medios analíticos la única causa del fracaso.
Vale decir una visión holística de los fenómenos.
El análisis que a continuación se expone apunta
al encuentro entre el médico y el paciente.
En relación al tema son diversas las preguntas
que acuden a la mente: ¿Se encuentran el
médico y paciente? Y si se encuentran: ¿Cómo
se encuentran? ¿Para qué se encuentran?
Esta última visión, de tipo circular, corresponde
a lo que últimamente, se ha denominado
“teoría holística de la enfermedad”. Los
conceptos en que se funda esta teoría, pueden
ser encontrados ya en los escritos de
Hipócrates, en el siglo V a.c. Dichos
fundamentos tienen relación con que cualquier
problema, presentado por el paciente, está
definido simultáneamente en términos de los
componentes: físico, psíquico y social. La
relación que establece el paciente, con los
efectos del problema sobre él, es igualmente
importante, pudiendo esta llegar a formar parte
de la definición original del problema.
Vale analizar dos formas de aproximarse a la
situación planteada, intentando responder
desde ellas, las preguntas anteriormente
formuladas. No debemos, sin embargo, olvidar
que existen otras formas de análisis pues como
plantea el Dr. Paul Watzlawick es preciso tener
“in mente” que existen tantas realidades como
observadores haya.2
El punto común de las dos visiones a plantear,
estaría dado por la convergencia en el
encuentro: la dolencia de uno y la probable
respuesta del otro. Pero frente a las preguntas
del “cómo” y “para qué” de este encuentro
médico-paciente, surgen diferencias entre ellas.
Esta teoría holística de la enfermedad es la que
Ian MCWhinney, en 1981, propuso fuera
reconocida como la base científica de la
Medicina Familiar. Citando textualmente a
McWhinney: “No se trata de rechazar la teoría
reduccionista de la enfermedad, sino superar
las limitaciones que esta tiene. El enfoque
holístico reconoce que existe una estrecha
relación entre la enfermedad y la personalidad
y experiencia del paciente, y que esa persona
no puede ser entendida fuera de su contexto.
La visión holística reconoce que cada enfermo
es diferente, y que el médico tiene una parte
importante en la conducción de este proceso”.3
La primera aproximación, que corresponde a
una visión de tipo lineal, da respuesta a lo
planteado de la siguiente manera:
El paciente trae a la consulta del médico un
problema, que generalmente expresa mediante
síntomas: el cómo del paciente. El médico,
frente a estos síntomas, intenta descubrir la
“naturaleza del problema”, utilizando la
entrevista, el examen físico, las pruebas
diagnósticas y la historia familiar y personal del
paciente: el cómo del médico. Mediante éstas
busca la causa objetiva del problema: el para
qué. En este enfoque la incapacidad de
encontrar la causa del problema por parte del
médico, se atribuye a la falta de medios
analíticos para la exploración. No se cuestiona
aquí la dirección exploratoria, ni el objeto de
análisis. Vale decir una visión causa-efecto de
Medisur
Pendlenton, a partir de esta visión holística
desarrolló un modelo de comunicación entre el
médico y el paciente, en el cual la consulta es
descrita como una especie de “caja negra”.
El modelo sugiere que los resultados de
cualquier consulta están en función de la
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entrada de información y de procesos cíclicos
que se generan en su interior. Tanto el médico
como el paciente, están situados en el contexto
de su propio entorno social, el cual influye en
sus actitudes y creencias en relación con la
salud, enfermedad y tratamiento, así como en
las expectativas ante el acto médico. Es decir,
cada uno, médico y paciente, lleva una mochila
donde guarda toda la historia de su vida.
4.
5.
6.
Es la existencia de estas mochilas y el “peso”
de su contenido el que hay que tener siempre
en cuenta durante la relación médico- paciente
para que realmente se produzca el encuentro
fructífero y satisfactorio para ambas partes.
7.
Por lo tanto, el desafío que enfrenta el médico
es aplicar el método científico en su modelo de
atención y al mismo tiempo desarrollar técnicas
diagnósticas y terapéuticas apropiadas para
cada uno de los pacientes y los problemas
comunes a ambos.
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