Download acerca del paciente

Exp-espagnol•28
5/06/08
9:45
Page 4
ACERCA DEL PACIENTE
La inmunoterapia con
pólenes en Europa:
¿El tratamiento estacional cumple las
expectativas de los pacientes?
Entrevista al Profesor Giovanni Passalacqua
Enfermedades alérgicas y respiratorias. Departamento de
Medicina Interna. Universidad de Génova (Italia)
Expressions: ¿Nos podría
explicar los principales protocolos utilizados actualmente en la inmunoterapia con pólenes?
PROF. G. PASSALACQUA: En la
alergia al polen, los protocolos más utilizados
son la inmunoterapia
subcutánea preestacional y precoestacional. En el primer caso, el
tratamiento empieza unos
dos meses antes del inicio de la
estación polínica y termina a principios de
dicha estación. En el segundo caso, se
continúa administrando el tratamiento
durante toda la estación polínica, reduciéndose a veces la dosis.
Expressions: ¿Qué diferencias
hay entre la aplicación subcutánea y la aplicación
sublingual?
PROF. G. PASSALACQUA: Por vía subcutánea el extracto de alérgeno se
4
inyecta, mientras que por vía sublingual el alérgeno se administra en forma de gotas o de
comprimido y se mantiene en la lengua de 1 a
2 minutos antes de ser tragado. La principal
diferencia reside sin lugar a dudas en que en el
caso de la inmunoterapia sublingual (ITSL) el
paciente puede autoadministrarse el tratamiento en su propio domicilio, sin que la fase
de mantenimiento requiera supervisión médica
alguna. Ello se debe a que tiene un alto perfil de
inocuidad, con escasas reacciones sistémicas
que nunca afectan al pronóstico vital. Los estudios de farmacovigilancia han demostrado
recientemente que la ITSL también se puede utilizar sin peligro en niños pequeños. Por ende,
en la ITSL se conoce, por lo menos parcialmente, su biodistribución y farmacocinética,
lo que no sucede con la vía subcutánea.
Probablemente, también existen diferencias a
nivel de mecanismos de acción, aunque éstas
no influyen en los resultados clínicos finales.
Recordemos que la eficacia de la ITSL y de la
vía inyectable ha quedado demostrada en múltiples metanálisis con pruebas sólidas.
Expressions: ¿Cómo se utilizan estos
distintos protocolos en los diferentes
países europeos? ¿Se puede decir que
actualmente hay una referencia europea
en materia de inmunoterapia?
PROF. G. PASSALACQUA: En el sur de Europa se
prefiere la vía sublingual (Italia, Francia, Grecia).
En Italia, por ejemplo, la ITSL representa
actualmente el 75% de las prescripciones de
inmunoterapia. En Alemania la ITSL se utiliza
cada vez más, mientras que en el Reino Unido
y en Escandinavia sigue predominando la vía
subcutánea. No obstante, los estudios
controlados a gran escala realizados recientemente con comprimidos han despertado
un decidido interés por la ITSL en el norte de
Europa. Aún no se puede hablar de una
« referencia europea » en inmunoterapia, pero
se observa una tendencia hacia la
Exp-espagnol•28
5/06/08
9:45
Page 5
uniformización de los protocolos que tiende a
evitar principalmente las fases de inicio complejas y a administrar el medicamento una
sola vez al día. Los comprimidos de toma
diaria que acaban de salir al mercado representan un enorme progreso en este sentido.
Expressions: Uno de los puntos clave
para que el tratamiento de inmunoterapia sea eficaz es su cumplimiento. ¿Qué
se sabe acerca del cumplimiento en
los pacientes con tratamiento sublingual estacional y con tratamiento
sublingual a lo largo de todo el año?
PROF. G. PASSALACQUA: La gente cree que la
inmunoterapia por vía subcutánea, al ser administrada por un médico, asegura un cumplimiento del 100%, pero no es cierto porque a
veces el tratamiento se debe suspender
debido a la aparición de efectos adversos.
En el caso de la ITSL, varios estudios realizados en la práctica cotidiana con adultos y
niños demuestran que el cumplimiento de la
posología es superior al 75% en más del 80%
de los pacientes durante el primer año de tratamiento. Esto se observa, sin diferencias
significativas, tanto en las alergias perennes
como en las estacionales. Lógicamente, en las
alergias perennes que siguen un tratamiento
a lo largo de todo el año hay que reforzar la
motivación del paciente mediante consultas
periódicas. Se ha observado que el cumplimiento de la inmunoterapia precoestacional
por vía sublingual es tres veces mayor que el
cumplimiento en el tratamiento a lo largo de
todo el año. Como ocurre en todos los tratamientos autoadministrados, para obtener un
buen cumplimiento de la ITSL es básico informar y educar al paciente.
Expressions: ¿Qué se sabe acerca de
las expectativas de los pacientes alérgicos respecto a la inmunoterapia y
acerca de su grado de satisfacción con
los distintos tratamientos?
PROF. G. PASSALACQUA: Las expectativas de los
pacientes dependen en primer lugar de la
información que les facilitemos. Debemos
explicarles claramente que la inmunoterapia se
debe utilizar simultáneamente a los medicamentos y que no tiene efecto inmediato, pero
que perdura una vez terminado el tratamiento.
El paciente espera que se le recete un tratamiento fácil de usar: a veces se utilizan protocolos de inicio complejos y largos que no
resultan prácticos para los pacientes, como
tampoco lo son los protocolos de mantenimiento en los que el tratamiento se administra, por ejemplo, en días alternos o dos veces
por semana.
Expressions: ¿Se podría decir que las
opciones terapéuticas actuales cumplen estas expectativas? ¿Qué mejoras
se podrían introducir para elevar el nivel
de satisfacción de los pacientes?
PROF. G. PASSALACQUA: Creo que los nuevos
protocolos terapéuticos sin inicio y de una
sola toma diaria descritos anteriormente responderán a las expectativas de los pacientes
porque son programas que acercan la inmunoterapia a los medicamentos tradicionales,
que es lo que buscan los pacientes.
Probablemente, el paciente vería como una
gran mejora la posibilidad de recibir un solo tratamiento para varios alérgenos. Otro punto
importante sería poder demostrarle que la
inmunoterapia con pólenes por vía sublingual
perdura muchos años después de finalizar el
tratamiento.
Se ha
observado que
el cumplimiento
de la
inmunoterapia
precoestacional
por vía
sublingual es
tres veces
superior al
cumplimiento
del tratamiento
a lo largo de
todo el año.
Entrevista realizada por la Dra A. le Masne
5