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CONSENTIMIENTO INFORMADO DE 24 HORAS DE
KANSAS
• Traiga este documento con usted a su cita.
• Por favor lea y ponga sus iniciales en cada sección y firme con su NOMBRE LEGAL
COMPLETO al final de la forma.
• Por favor envíe por correo, fax, o acerquese personalmente a South Women’s Center,
LLC para regresar la forma.
• ESTA FORMA DEBE SER FIRMADA CON FECHA Y HORA AL MENOS 24 HORAS ANTES DE
SU CITA!
Para cumplir con los requisitos de ley de Kansas efectivos Julio 1, 1998 (modificados en Julio 1,
2009; Julio 1, 2011; Julio 1, 2013) usted debe recibir este Consentimiento Informado, al menos 24
horas antes de su procedimiento.
________1. Su procedimiento de aborto será realizado por Robin Bresette, M.D., Colleen McNicholas,
D.O., Allen Palmer, D.O., o Cheryl Chastine, M.D. Usted tendrá la oportunidad de conocer los
doctores antes de su procedimiento.
________2. Tiempo de Gestación Estimado: Hasta que se lleve a cabo un ultrasonido para determinar
el tiempo de embarazo, la mejor manera de estimar dicho tiempo, es con la fecha de su último
periodo menstrual normal.
Si piensa que su último periodo empezó:
Entonces usted posiblemente tiene:
Hace 4 semanas
4 semanas de embarazo
Hace 5 semanas
5 semanas de embarazo
Hace 6 semanas
6 semanas de embarazo
Hace 7 semanas
7 semanas de embarazo
Hace 8 semanas
8 semanas de embarazo
Hace 9 semanas
9 semanas de embarazo
Hace 10 semanas
10 semanas de embarazo
Hace 11 semanas
11 semanas de embarazo
Hace 12 semanas
12 semanas de embarazo
Hace 13 semanas
13 semanas de embarazo
Hace 14 semanas
14 semanas de embarazo
Hace 15 semanas
15 semanas de embarazo
Hace 16 semanas
16 semanas de embarazo
La determinación final será hecha por el doctor después de realizar un ultrasonido. Si usted tiene
de 4 a 14 semanas de embarazo, el procedimiento mas común es las aspiración. Abortos con
medicamento son disponibles para terminar un embarazo de 4 a 9 semanas. Si usted tiene de 15 a
22 semanas de embarazo, el procedimiento más común es Dilatación y Evacuación.
________3. Tipos de Procedimientos para Abortar:
Primer Trimestre (4-13 semanas desde el último periodo) Aspiración: Este procedimiento de
aborto comienza con un anestético local para adormecer el cuello del útero (cérvix). Luego, el
cérvix es dilatado usando dilatadores, que son varillas ajustadas que incrementan su tamaño
gradualmente. El doctor inserta un pequeño tubo (cánula), la cual está conectada a un dispositivo
de aspiración. Este dispositivo vacía el contenido del útero a través del tubo. Puede que el doctor
revise las paredes del útero con una cureta uterina. Completar el procedimiento toma menos de
10 minutos. Sensaciones varían, pero se describen mayormente como cólicos o malestar que
generalmente mejora en unos cuantos minutos después de haber terminado el procedimiento.
Aborto con Medicamento para Embarazos Tempranos/No Quirúrgico (4-9 semanas desde el
último periodo normal o hasta 63 días): Durante su visita a la clínica, se le dará una pastilla
llamada Mifepristone que detendrá el desarrollo del embarazo. Uno a dos días después, en casa,
tomará unas pastillas (Misoprostol), lo cual causará que el útero se contraiga y expulse el embrio y
la placenta. Durante este procedimiento cólicos y sangrado ocurrirán.
Segundo Trimestre (14-22 semanas desde el último periodo) Dilatación y Evacuación: Durante la
visita inicial, dilatadores osmóticos serán insertados en el cérvix de la paciente para comenzar el
proceso de lenta y suavemente dilatar el cérvix. El procedimiento de aborto ocurre varias horas
después, o en algunos casos, uno o dos días después y requiere la extracción del embarazo con
fórceps. Un instrumento de succión es usado para limpiar el útero y una curetta es usada para
revisar las paredes uterinas. Pacientes son monitoreados en la Sala de Recuperación por, al menos,
2 horas después del procedimiento.
Complicaciones de Aborción: Posible complicaciones incluyen: acumulación de coágulos de sangre
en el útero, lo cual requiere otro procedimiento de succión; infecciones, las cuales en su mayoría
pueden ser identificadas y tratadas si la paciente sigue cuidadosamente las instrucciones ofrecidas
después del procedimiento; rasgamiento del cérvix, lo cual puede ser reparado con puntos;
perforación de las paredes del útero u otro órgano, que puede curar solo, puede requerir
reparamiento quirúrgico, o raramente, una histerectomía; un aborto incompleto o que no ha
terminado el embarazo puede requerir repetir el procedimiento; sangrado excesivo debido a la
falta de contracción del útero que puede requerir una tranferencia de sangre; muerte. En el
segundo trimestre, los riesgos se incrementan con cada semana de gestación.
________ 4. Riesgos de terminar el embarazo vs. continuar el embarazo completo - Riesgos de salud
son poco probables con cualquiera de estas decisiones. Aproximadamente 1 de cada 167,000
mujeres que han llevado a cabo un aborto legal puede resultar en muerte y este muy poco
probable resultado ocurre usualmente por reacciones adversas a la anestesia, ataques al corazón o
sangrado incontrolable. El riesgo de muerte de una mujer continuando con el embarazo completo
es aproximadamente 10 veces más probable.
________ 5. Su tipo de sangre será determinado el día de su cita. Aproximadamente 15% de la
población es Rh negativo. Todas las pacientes que sean Rh negativo, recibirán una injección de
Rhogam para prevenir problemas con futuros embarazos, como un aborto espontáneo, anemia
fetal severa o daño permanente al feto. El costo de Rhogam es $75 - $100 dependiente en la edad
fetal.
________ 6. De acuerdo a la ley de Kansas efectiva Julio 1, 1998 y corregida Julio 1, 2009; Julio 1,
2011; Julio 1, 2013; se requiere que South Wind Women’s Center, LLC le facilite la siguiente
información mandatoria por el estado, escrita por el estado:
A) Material informativo está disponible en forma de imprenta y en línea en la siguiente dirección:
http://www.womansrighttoknow.org/ and http://www.kansaswomansrighttoknow.org/, el cual
describe el feto y lista las agencias que ofrecen otras alternativas al aborto con una sección
especial enumerando servicios de adopción y una lista de proveedores que ofrecen servicio de
ultrasonidos gratis.
B) Alternativas al aborto incluyen crianza, cuidado temporal y adopción. Beneficios de asistencia
médica pueden estar disponibles para cuidado prenatal, parto y cuidado del recién nacido.
Información más detallada en la disponibilidad de dicha asistencia se encuentra en los materiales
impresos que usted ha recibido de parte de South Wind Women’s Center, LLC o en línea en
http://www.womansrighttoknow.org/ and http://www.kansaswomansrighttoknow.org/
C) ...“el padre del [feto] es responsable en asistir en los cuidados y crianza del(la) niño(a) incluso
en instancias en las que él ha ofrecido pagar por el aborto.”
D) “el aborto terminará la vida de un ser humano vivo, entero, separado, único.”
E) ...“la mujer es libre de detener o retirar su consentimiento al aborto en cualquier momento
previo a la invasión del útero sin afectar su derecho de recibir cuidados o tratamiento y sin perder
cualquier beneficio fundado del estado o federal que pueda ser recibido.”
F) “Ninguna persona puede realizar o inducir un aborto cuando el niño nonato es viable, al menos
que dicha persona sea un doctor y tenga referencia documentada de otro doctor que no sea
asociado financieramente con el doctor que realizará o inducirá el aborto y ambos doctores
determinen que: (1) El aborto es necesario para preservar la vida de la mujer embarazada; o (2) la
continuación del embarazo causará daño físico considerable e irreversible a alguna función
corporal de la mujer embarazada.” Y “si el(la) niño(a) nace vivo(a), el doctor presente tiene la
obligación legal de tomar todos los pasos responsables que sean necesarios para mantener la vida
y salud del(la) niño(a).”
G) La siguiente declaración está bajo mandato del Estado de Kansas: “a 20 semanas de la
fertilización, el niño nonato tiene las estructuras físicas necesarias para experimentar dolor. Hay
evidencia de que a las 20 semanas de fertilización niños nonatos buscan evadir ciertos estímulos de la
misma manera que se interpreta la reacción de un infante o un adulto al dolor. Anestesia es
rutinariamente administrada a niños nonatos que tienen 20 o más semanas desde la fertilización y
que van a someterse a cirugía prenatal.”
Sin embargo, los doctores de Wichita Medical Practice, la American Medical Association (AMA) y el
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) disputan la declaración citada
previamente requerida por el Estado de Kansas. ACOG especifica, “No existe evidencia científica
creíble que certifique la percepción de dolor del feto antes que éste sea capaz de mantener su
propia existencia. La profesión médica realizó un rigoroso análisis científico de la evidencia de
dolor fetal en el Journal of the American Medical Association (JAMA), 2005. Percepción fetal de
dolor no ha sido confirmada antes del 3er trimestre. Percepción de dolor ha sido confirmada
solamente después de viabilidad.
_________7. Puedo ir a esta página web para aprender más sobre “Asistencia Nacional Perinatal.”
http://perinatalhospice.org/Perinatal_hospices.html
_________8. He recibido esta información al menos veinticuatro (24) horas antes de mi
procedimiento.
Recibí esta información en:
_______________________________________________ ________/_________/_________ at ________:_________AM or PM
Firma del Paciente
Fecha
Hora
(por favor eliga uno)