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Tecnológico de Monterrey
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Departamento de Ciencias Clínicas
Neurología
Responsable
Dr. Luis Espinoza Sierra
Dr. Manuel de la Maza Flores
Correo electrónico
luisespinosa@itesm.mx
mdelamaza@itesm.mx
Tiempo de la rotación
Variable
Información General
La materia optativa en Neurología está diseñada para alumnos de la EMIS,
nacionales y extranjeros regulares que cursan sus últimos 2 años de la carrera
de medicina, con interés especial en la neurología, como una opción a considerar para sus elecciones futuras que el claustro de neurología ofrece como
un plus al contenido curricular del programa académico de los estudiantes de
la EMIS.
Introducción
Además de la exposición a los profesores y programas existentes en el curso
ordinario y en el servicio, se asignará al alumno un profesor que será responsable de vigilar los avances en el aprendizaje y el cumplimiento de metas y objetivos señalados en el contenido curricular del curso optativo quien además
realizara la evaluación final del estudiante, de acuerdo a las políticas del curso.
El programa contempla además del core, flexibilidad para acceder a otras
actividades de acuerdo a intereses particulares como son la colaboración en
proyectos de investigación y la exposición a las áreas del conocimiento de la
neurología como neurofisiología, neuroimagen etc. que podrán realizar en
tiempo parcial en el horario vespertino.
Intenciones
Educativas
• La habilidad de observación, como parte de la elaboración de la exploración neurológica.
• Las habilidades profesionales en la inspección, pues la exploración es una
herramienta fundamental que permite obtener datos importantes aún antes
de establecer una comunicación verbal con el paciente y le facilita al médico
identificar una emergencia neurológica.
• La capacidad de análisis y síntesis de información en la elaboración de historias clínicas.
• La creatividad con fundamento científico para el planteamiento de hipótesis
diagnósticas
• Las habilidades sociales y las actitudes colaborativas para trabajar en un
equipo médico multidisciplinario.
• El autoaprendizaje y el uso eficiente de la tecnología para facilitar el acceso
a material bibliográfico y como ayuda en la presentación de sesiones.
• La responsabilidad y ética profesional a través del desempeño oportuno de
las actividades académicas y asistenciales que le sean encomendadas.
Objetivos
Generales
• Integrar los conocimientos necesarios para la elaboración de una historia
clínica
• Analizar en forma crítica una historia clínica.
• Realizar una exploración neurológica básica y analizar los hallazgos.
• Obtener conocimientos elementales del método de la exploración neuroló-
gica avanzada a través de las múltiples observaciones realizadas
• Identificar mediante la exploración neurológica, los cinco síndromes neurológicos más frecuentes.
• Identificar los diez problemas neurológicos más frecuentes.
• Identificar una urgencia neurológica y actuar en consecuencia.
• Desarrollar un proyecto de investigación y publicarlo.
Historia Clínica Neurológica
Convencimiento de la importancia de la Historia clínica
Ejecución de una exploración neurológica básica
Observación de una exploración neurológica del paciente en coma
Observación de una exploración neurológica detallada
Contenidos del
Curso
(Mapa
conceptual)
Análisis de la Historia clínica - Exploración Neurológica
Dx Sindromatico
Dx Topográfico
Dx Etiológico
Discusión de diagnóstico diferencia:
Evaluación de estudios paraclínicos:
Fundamentos
lnterpretacíón aislada
Interpretación en contexto
Evaluación de paraclinicos
Fundamento de la evaluación
Interpretación aislada del estudio e Interpretación en el contexto del caso
Dentro del curso Optativa de Neurología, el alumno participará en las siguientes actividades:
VISITA: a través del aprendizaje vicario y presentación de casos.
GUARDIA: Presentación de un caso.
CONSULTA EXTERNA: Presentación de casos y aprendizaje basado en problemas.
• Lectura y trabajo independientes: Autoaprendizaje.
• Sesiones clínicas: Presentación de casos.
• Sesiones bibliográficas: Autoaprendizaje.
• Sesión de investigación
Estrategia
Global
Actividades diarias
• La entrega de guardia es una actividad para la revisar el reporte de guardia
que contiene el censo de pacientes, incidentes y actividades principales de la
guardia.
• La visita consiste en revisar los pacientes, sus estudios de laboratorio y gabinete y discutir su diagnóstico, tratamiento y evolución para redactar las notas
correspondientes.
• La lectura y trabajo independiente es una actividad de auto aprendizaje
mediante revisión de la literatura y preparación de sesiones bibliográficas y de
casos clínicos.
La consulta externa consiste en el seguimiento de pacientes:
• En la Consulta Externa, el alumno evalúa junto con el profesor a los pacientes
que acuden a consulta de neurología ya sea por primera vez ó a consulta de
seguimiento.
• La guardia es una actividad diaria, realizada por cada alumno 2 veces a la
semana, durante la cual se realiza una visita y revisión de pacientes, redacción
de notas de evolución y atención de las urgencias neurológicas que se presentan en el hospital, todo ello bajo la supervisión de los profesores del curso.
• La Sesión de investigación es una actividad 3/semana, para elaborar un protocolo y ejecutar el proyecto hasta su publicación.
Actividades semanales
• En la Sesión de conjunta de neurología y neurocirugía, mediante la presentación de casos, se discutirán los aspectos de semiología, diagnósticos
síndromátíco, topográfico y etiológico, así como diagnósticos diferenciales, así
como el cuadro clínico de la enfermedad ó problema a discutir, esta sesión se
realiza cada 2 semanas, alternando con la de neurocirugía.
En la Sesión de Neurofisiología, mediante la presentación de casos, se discutirán los casos recientes más interesantes, haciendo énfasis en aspectos básicos como neuroanatomía, neurofisiología, estudios neurofisiológicos realizados
al paciente, sus indicaciones y la utilidad de los mismos. Esta sesión se realiza
cada 2 semanas.
En la Sesión de Neuropatología, mediante la presentación de casos del Massachusetts General Hospital publicados en el New England Journal of Medicine, se discutirá la semiología, los diagnósticos Sindromático, topográfico, nosológico y etiológico, además de que un patólogo explica los hallazgos anatomopatológicos. Esta sesión se realiza cada 2 semanas.
En la Sesión de Neuroradiología, mediante la presentación de casos, se discutirán los aspectos más relevantes de la clínica y estudios de imagen de un tema en particular, estas sesiones se realizan en forma conjunta con el departamento de Radiología. Esta sesión se realiza cada 2 semanas.
En el curso Optativa de Neurología se evalúan los conocimientos, habilidades y
actitudes de los alumnos a través de las funciones de la evaluación diagnóstica, formativa y sumativa.
La evaluación diagnóstica se realiza al inicio del curso en las sesiones de clase
y en las áreas del hospital, a través de diversos instrumentos de evaluación
como el Interrogatorio formal, que permite apreciar los conocimientos previos
de los alumnos con respecto a la teoría. En las áreas hospitalarias se emplea
una Guía de observación que permite apreciar el desempeño de los alumnos.
La finalidad de esta evaluación es formativa, no tiene impacto en la calificación. Participan en esta evaluación: el profesor, el médico tratante y los profesores adjuntos.
La evaluación formativa es una de las más importantes del curso, pues una de
sus funciones es retroalimentar el desempeño del alumno a lo largo del semestre. Se emplean diferentes instrumentos de evaluación que permiten obtener
los datos del desempeño global de los alumnos, participan todos los implicados en el aprendizaje de los alumnos: profesor, médico tratante, médicos adjuntos, residentes de neurología, compañeros estudiantes, participantes del
área administrativa, pacientes y familiares de los pacientes. Se emplean los
siguientes instrumentos de evaluación:
Forma de registro de desempeño global
La evaluación sumativa permite reunir todos los datos para otorgar la calificación al alumno. Se evalúan los conocimientos, habilidades y actitudes a través
de diversos instrumentos de evaluación que se listan en seguida:
Listas de verificación
Bitácora de actividades diarias
Albalá
Portafolio
Desempeño en las áreas hospitalarias
Participación en las sesiones de discusión y casos
El profesor cumple con varios roles a la vez, ya que funge como tutor, supervisor, administrador del proceso, diseñador, evaluador examinador, consejero,
maestro y experto. Por lo anterior el profesor debe:
Lo que se espera del profesor y
del alumno
- Formular preguntas que motiven la reflexión, la relación de ideas, la profundización o juicio crítico, que clarifiquen o ayuden a encontrar puntos clave en
torno al tema.
Promover y mantener entre los alumnos una relación de respeto, sincera, afable, informal y democrática.
Orientar el avance del grupo hacia el logro de las metas de aprendizaje.
- Integrar la información generada por el grupo y señalar el grado de avance
del mismo.
- Administrar el tiempo para asegurar el avance del grupo.
- Evaluar de manera integral el proceso de aprendizaje del grupo utilizando
procedimientos y herramientas adecuadas a la técnica didáctica utilizada.
Los médicos de pregrado son evaluados mensualmente, a través de diversos
métodos, que se orientan a medir la adquisición de sus competencias, habilidades y destrezas en la atención del paciente neurológico. Las evaluaciones
mensuales tienen como objetivo conocer los avances en el aprendizaje y sirven como mecanismo de retroalimentación para identificar aquellos aspectos
que se requiere reforzar.
Evaluación
Evaluación mensual
En esta evaluación, participan los profesores del curso mediante el llenado de
hojas de evaluación preestablecidas y la revisión de expedientes al azar; el
alumno, mediante la actualización diaria de su bitácora y la colección del
portafolio y el paciente, por medio del llenado de encuestas. Calificación global del desempeño. Un observador (profesor del curso) evalúa el desempeño
observado en forma presencial, habilidades como la atención y comunicación
con los pacientes (interrogatorio), procedimientos (exploración física - neurológica), actitudes como puntualidad y responsabilidad ante el paciente y desempeño durante el paso de visita y sesiones programadas. Revisión de expedientes. Revisión de los expedientes que contienen notas del estudiante, bajo
un protocolo, con criterios predeterminados, para comparar con los estándares de manejo aceptados.
Bitácoras de procedimientos. La documentación de todos los procedimientos
realizados por el alumno, se lleva a cabo diariamente mediante un registro de
los procedimientos clínicos (historias clínicas, presentación de casos, atenciones de urgencia, guardia y visita entre otros), esta bitácora es evaluada mensualmente utilizando la plataforma de blackboard.
Portafolio. Un portafolio es una colección de material preparado por el médico
residente como evidencia de sus actividades relacionadas al plan de
aprendizaje, incluyen documentos escritos (historia clínica), presentaciones en
Power point (casos clínicos), vídeo, fotografías, grabaciones y otros formatos
de información.
Encuestas a pacientes. Las encuestas a pacientes miden la satisfacción en el
hospital, el trato recibido por los médicos residentes y la opinión generada por
su intervención en el padecimiento.
Evaluación de la historia clínica. En esta etapa, el alumno realiza el interrogatorio, exploración física y exploración neurológica de un paciente, ante dos sinodales, los cuales son residentes y profesores del curso que evalúan aspectos
específicos como la profundidad del interrogatorio, el orden en que se realiza
la exploración neurológica y la habilidad para obtener información clínica.
Exposición del caso. En esta etapa, el alumno expone el caso ante los sinodales y plantea hipótesis diagnósticas, plan de estudio y tratamiento, en esta
etapa además de la capacidad de síntesis y razonamiento lógico, se evaluará
si el plan de estudio y tratamiento siguen un razonamiento basado en la evidencia científica.
Examen oral. En esta etapa el alumno es evaluado en un examen oral en el
que debe explicar cómo elaboró sus diagnósticos sindromático, topográfico y
etiológico. Además el alumno defenderá con argumentos lógicos y basados
en la evidencia científica, sus hipótesis diagnósticas así como el plan de estudio y tratamiento, los sinodales deben discutir con el alumno estos argumentos
y hacer una evaluación global de sus capacidades.
Políticas de evaluación:
El sistema de calificación es el establecido en el reglamento de exámenes del
ITESM. Los casos no previstos en este sistema de evaluación serán resueltos por
el titular de la materia y su decisión será inapelable.
Básica
Bibliografía
1. NEURODEGENERATIVE DISEASES D. B. Came; Editorial W. B. SAUNDERS COMPANY, ISBN 0-7216-4349-3
2. PRINCIPLES OF NEUROLOGY 6° edición. Raymond D. Adams, Maurice Victor,
Allan Ropper; Editorial Mc Graw Hill, ISBN 0-07- 067439-6
3. Tratado de Neurología. A. Codina-Puiggros; Editorial Libro del Año, S. L.
ISBN84-87748-54-6
4. TEXTBOOK of NEUROLOGY, Julien Bogousslavsky, Marc Fisher; Editorial
BUTTERWORTH HEINEMANN. ISBN 0-7506-9918-3
5. LOCALIZATION IN CLINICAL NEUROLOGY 3° edición. Paul W. Brazis, Joseph C.
Masdeu, José Biller; Editorial LITTLE BROWN and COMPANY. ISBN 0-316-10743-3
6. Nervios Craneales en la salud y enfermedad 2° edición. Wilson-Pawels, Akesson, Stewart, Spacey; Editorial Panamericana. ISBN95O-06-2438-9
7. Neuroanatomy, William DeMyer, M. D.; Editorial The International series for
Independent Study; Harwal Publíshing. ISBN 0-683-06236-0
8. Neuroanatomía clínica 5° edición. Richard S. Snell; Editorial Panamericana.
ISBN95O-06-2049-9
Complementaria
1. D. 8. Knopman, S. T. DeKoskí. Practice Parameter: Diagnosis of Dementia.
Neurology 2001;56: 1143-1153
2. J. Engel, Jr., S. Wiebe, J. French. Practice Parameter: Temporal lobe and
Localizeci neocortical resections for epilepsy. Neurology 2003;60:538-547
3. J. M. Miyasaki, W. Martin. Practice Parameter: Initiation of treatment of Parkinson’s disease: An evidence-based review. Neurology 2002;58:11-17
4. J. A. French, A. M. Kanner. Efficacy and Tolerabilíty of the new antiepileptic
drugs 1: Treatment of new onset epilepsy. Neurology 2004;62:1252-1 260
5. J. A. French, A. M. Kanner. Efficacy and Tolerability of the new antiepileptic
drugs II: Treatment of refractory epilepsy. Neurology 2004;62:1261-1273
Recursos
1. Página de Publicaciones Médicas (PubMed) www.ncbi.nlm.nih.qov
2. Academia Americana de Neurología: www.aan.com
3. Revista Neurology: www.neurology.org
4. Página de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE)
www.Epilepsy.org
5. Otros sitios de Internet relacionados y de utilidad en Neurogenética que
serán de utilidad para el desarrollo del proyecto de investigación o
“Miniproyecto”, son:
6. www.geneclinics.org
7. www.pdgene.org
8.www.genetest. org
9.www.ncbi.nlm.nih.gob
1 O.www.genome.gov
11 .www.nsgc.org
12. Liga para genética de la enfermedad de Parkinson (Review)
http//www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=lrrk2
Para mayor información o aclaración de dudas contactar a:
Srita. Marina Cortés Arroyo
cmarina@itesm.mx
Centro Médico Zambrano Hellion
Tel. directo (81) 8888-0310
Tel. (81) 8888-0000 ext. 3610