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Acceso a la atención en las redes.
La visión de los actores en Brasil
Resultados preliminares
Bogotá, 10 Agosto de 2011
Contenido
1. Metodología
2. Resultados
2.1 - Barreras de acceso a lo largo del continuo
asistencial
- Relacionadas con la gestión
- Relacionadas con los servicios
- Relacionadas con la población
3. Consideraciones finales
Metodología
• Estudio cualitativo realizado mediante la aplicación de
•
entrevistas individuales.
Caso 1 – Recife Caso 2 – Paulista Caso 3 - Caruaru
Muestra
ACCESO
INFORMANTE
USC
USD
PSI
PSII
PA
GE
Total
CASO 1
CASO 2
CASO 3
Realizadas Analizadas Realizadas Analizadas Realizadas Analizadas
8
6
8
9
6
7
42
5
3
8
9
6
7
38
8
9
8
7
7
8
47
8
2
7
7
4
8
36
9
6
6
7
5
8
41
9
6
5
0
5
0
25
USC=Usuarios con cobertura de PSF; USC=Usuarios sin cobertura de PSF; PSI= Profesionales de
I nivel; PSII=Profesionales especializados; PA=profesional administrativo; GE= gestores.
Barreras de acceso atención básica: Gestión
Caso I
Caso II
Caso III
Ampliación de la atención
básica sin financiación. Ge
Contrato de profesionales
poco calificados PSI
Dificultad contratación
de médicos PA y USC
Baja capacidad resolutiva
Falta de evaluación y
control PSII
Mala calidad y falta de
cumplimiento de horarios
Violencia urbana PSI y USC
Impide acudir a unidades
en casos graves y limita
horario de atendimiento
Insuficiencia de
médicos
Falta control
profesionales PSII
Violencia urbana USC
Falta de compromiso
gestores PSII Æ esfuerzos
concentrados época electoral
Violencia urbana UD
Barreras de acceso a atención básica: Servicios
Elemento
Caso I
Caso II
Caso III
Estructurales
Cobertura
insuficiente de USF +
insuficiencia de
profesionales +
incumplimiento carga
horaria
Cobertura
insuficiente de USF +
insuficiencia de
profesionales +
incumplimiento carga
horaria
Cobertura
insuficiente de USF
+ insuficiencia de
profesionales +
incumplimiento carga
horaria
Falta medicamentos
Falta medicamentos
↑ tiempo espera/↓
resolutividad
Falta medicamentos
UC
PSI PSII
PSI PSII
Organizativas
Tiempos de espera
para agendar y ser
atendido PSI, USC, USD
Tiempos largos de
espera PSI, USC, USD
Tiempos largos de
espera PSI, USC, USD
Barreras de acceso a atención especializada: Gestión
Caso I
Falta evaluación y control
especialistas + bajos salarios
Caso II
Falta de evaluación de
servicios PSI, PA
Caso III
Falta de evaluación
de servicios
Baja calidad
PSII, USC
múltiples empleosÆ
incumplimento horarioÆ ↓ oferta
servicios
Dificultad
contratación de
especialistas PA
Falta de nuevas
Subfinanciación + ineficiencia inversiones + cierre de
unidades PSI
asignativa
PSII, USD,GE
Insuficiencia de servicios
Debilidades regulación de
flujos asistenciales (distribución
inequitativa de cupos para
referencias, trámites burocráticos)
GE, PA, PSI, USC
referencias a otros
municipios
Insuficiencia de
médicos
Barreras de acceso a atención especializada: Servicios
Elemento
Estructurales
Caso I
Oferta insuficiente de
servicios de MC, AC,
profesionales +
incumplimiento carga
horaria
+
Referencias evitables
(baja capacidad
resolutiva APS) PA, PSII
Servicios congestionados,
falta de cupos
Dificulta el seguimiento del
paciente, ↑ tiempo de
espera, ↑ uso de urgencias
Organizativas
Caso II
Caso III
Oferta insuficiente de
servicios y profesionales +
incumplimiento carga
horaria
Oferta insuficiente de
servicios y
profesionales +
incumplimiento carga
horaria
+
Referencias evitables
(baja capacidad resolutiva
APS)
+
Referencias evitables
(baja capacidad
resolutiva APS)
servicios
+ referencia de pacientes
a otros municipios
Falta acceso geográfico
Falta acceso geográficoPSI
Falta acceso geo. PA
Elevados tiempos de
espera (citas, atención
en el servicio,
resultados exámenes)
Elevados tiempos de
espera (citas, atención en
el servicio, resultados
exámenes)
Elevados tiempos de
espera
Dificultades solicitud
telefónica citas PA
Dificultades solicitud
telefónica USC,UD
Barreras de acceso al continuo: Población
Caso I
Caso II
Preferencia por la AE
(consecuencia de las barreras de
AB) GE, PSII
Falta de conocimiento sobre
funcionamiento de servicios
Búsqueda de atención solo
cuando está enfermo PA
Búsqueda de la resolución
inmediata del problema PA
Æ uso de servicios de atención
Caso III
Búsqueda de atención solo
cuando está enfermo PSI, PSII
Búsqueda de la resolución
inmediata del problema PSI,
PSII
Æuso de servicios de atención
especializada com demandas de baja
complejidad,
especializada com demandas de
baja complejidad, peregrinación
por la red
Bajo nivel socioeconómico
(medicamentos, traslado a los
servicios)
Bajo nivel socioeconómico
Bajo nivel socioeconómico
GE
Consideraciones finales
• La mayoría de los informantes identificaron barreras estructurales y
organizativas;
• Entre las barreras estructurales predomina en el discurso la falta de cobertura
de servicios a la población y la falta de médicos;
• Aunque un punto de conflicto es la baja oferta de servicios en el nivel de media
complejidad, este fue poco referido
• Vista como una barrera, la poca estabilidad de las ESF se expresa a través de
la alta rotación de los profesionales;
• La falta de cumplimiento de horario de trabajo de los profesionales fue referida
por la mayoría de los entrevistados;
• El aumento del número de UBS y el papel de los Agentes Comunitarios de
Salud son vistos como un facilitador de acceso entre la mayoría de los
informantes.
Gracias
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