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UBICACIÓN DEL DRENAJE
Sistema de drenaje Tradicional
Se basan en la utilización de frascos de vidrio simples o interconectados en un sistema
doble, triple y hasta cuádruple, que por gravedad y/o aspiración permiten el drenaje y la
restauración de la presión negativa con la consecuente re-expansión pulmonar en
condiciones de seguridad para el paciente.
Sistema de Drenajes
El más habitual es el sistema compuesto por 2 cámaras o frascos
Un frasco . La extremidad del tubo de seguridad (sello de agua) debe permanecer
siempre a 2 cm bajo el nivel del agua. El diámetro de este tubo debe ser 1/20 del
diámetro del frasco; si se tiene una presión intrapleural de -20 cm de agua y el tubo está a
2 cm bajo el nivel del agua, la inspiración del paciente hará que el agua suba 1 cm por el
tubo de seguridad, quedando todavía 1 cm del tubo por debajo del nivel del agua. Entre
mayor sea su profundidad bajo el nivel del agua, mayor será la presión intrapleural que
debe ser generada para evacuar el aire o líquido. No debe quedar demasiado cerca del
nivel del agua, pues se correría peligro de que la evaporación haga descender el nivel y se
pierda el sello de agua, y tampoco demasiado profundo por cuanto esto anularía su
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capacidad de drenar. El frasco debe ser rotulado, indicando la cantidad de agua estéril
colocada, la fecha, hora e iniciales de quien instaló el sistema.
El líquido drenado se mezcla con el agua del sistema, lo cual impide su inspección
adecuada y aumenta el nivel del agua en el frasco.
DOS FRASCOS
El primero conectado al paciente es el sello de agua , la segunda Unidad conectada a
aspiración con una presión de 18 cms de agua .
A -El primer frasco, que es el receptáculo o frasco recolector, constituye una válvula de
seguridad, con sello de agua. El segundo regula la magnitud de la succión, con base en la
profundidad del tubo que está bajo el agua, usualmente a 15-20 cm por debajo del nivel. El
nivel del agua debe ser revisado cada 6 horas, pues éste desciende como consecuencia de
la evaporación. Por tanto, el manómetro del succionador de pared no es el que determina
la presión negativa (succión) en el frasco; el manómetro de pared debe ser mantenido en
succión continua, a una presión suficiente para asegurar el burbujeo en el segundo frasco
durante las dos fases de la respiración. El tubo bajo agua del segundo frasco, usualmente
con su extremo a 15-20 cm bajo el nivel del agua, regula la succión y también actúa como
válvula de seguridad: al aumentarse la succión en el sistema, por cualquier circunstancia,
permite que el exceso de presión negativa "desfogue", lo cual se manifiesta por un
burbujeo intenso pero con mantenimiento de la misma magnitud de succión en el sistema.
Este sistema se utiliza preferencialmente para drenaje de aire de la cavidad pleural.
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B. Dos frascos . Con 1 frasco recolector previo al sello de agua Con este sistema se evita
el peligro que existe con el sistema de un solo frasco, el ingreso potencial de agua al tórax si el
frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax del paciente. Se coloca un
primer frasco, el receptáculo o frasco recolector (ojalá con marcación volumétrica), entre el tubo
de tórax y el sello de agua; esto permite la evacuación del líquido de drenaje antes de su
ingreso al segundo frasco, y también evita que se incremente el nivel del líquido en el sello de
agua (segundo frasco).
TRES FRASCOS
Modalidad con tres frascos en que el primero es el recolector el segundo el sello de agua y
el tercero el control de la aspiración
. El más complejo, pero al mismo tiempo el que ofrece mayor seguridad, es el sistema de
preferencia y de uso rutinario en la mayoría de los pacientes que requieran succión
torácica; combina las ventajas de los anteriores.
El primer frasco, receptáculo o frasco de recolección, se mantiene libre de agua, lo cual
permite definir el tipo y volumen del líquido drenado; es protegido por el segundo frasco,
que es el de sello de agua.
La magnitud de la presión negativa de nuevo está determinada por la profundidad del tubo
bajo agua en el tercer frasco (usualmente 15-20 cm) y no por el nivel de presión negativa
que marca el manómetro de la pared. Naturalmente, el manómetro debe ser mantenido a
una presión mayor que el nivel de profundidad del tubo para lograr succión efectiva en el
tercer frasco, lo cual se manifiesta por burbujeo permanente durante las dos fases de la
respiración.
Así ensamblado el sistema, para obtener la magnitud deseada de succión, por ejemplo 15
cm, se coloca la punta del tubo a 15 cm por debajo del nivel de agua y se incrementa la
succión de la pared (o del succionador portátil) hasta lograr un burbujeo suave y constante
en las dos fases de la respiración.
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Para el transporte del paciente debe desconectarse el tubo que conecta el segundo con el
tercer frasco, lo mismo que la succión central, quedando el paciente conectado al sistema
de sello de agua.
Funcionamiento del drenaje
Se debe de tener en cuenta que:
 El sello de agua debe fluctuar con la respiración
 El control de aspiración si hay agua, burbujeará intensamente al conectar la aspiración
 Si existe neumotórax, el sello de agua burbujea.
SISTEMAS CERRADOS
Sistemas o Set Comerciales , Cerrados para uso en seco o humedos ( Imagen )
SISTEMA CERRADO HUMEDO
1. Cámara de Trampa de Agua o Cámara bajo sello de agua. Deberá llenarse siempre
con agua estéril hasta el nivel prescrito de -2 cm con lo que se crea un sistema de válvula
unidireccional que permite el drenaje, pero no el retorno o la entrada de aire exterior en la
cavidad torácica
Se trata de una cámara de seguridad básica e indispensable.
La manera de proceder será idéntica también para las unidades denominadas “secas” en
las que esta cámara se acompaña de un manómetro con escala numérica que nos
determina la presión negativa ejercida
2. Cámara de Control de Aspiración. En las unidades “húmedas” se llenará con agua
estéril siempre que se desee añadir una presión negativa mediante aspiración.
En este apartado es recomendable seguir las instrucciones del fabricante del modelo
escogido o disponible pues puede variar de uno a otro.
Sistemas Cerrados
Generalmente deberá llenarse hasta el nivel de presión prescrito deseado, generalmente
de –20 cm de agua; aunque suelen utilizarse niveles menores en niños o pacientes con
tejido pulmonar frágil.
Pero por ejemplo, en el modelo que nos ocupa esta cámara se llenará sólo hasta el nivel
determinado por una línea roja.
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3. Cámara graduada para la colección del drenaje que nos permite fácilmente observar
las características del líquido drenado si lo hubiera, así como cuantificarlo hasta unos dos
litros aproximadamente, según modelo. Presente en todas las unidades.
4. Tubo protegido de látex que deberá conectarse asépticamente al tubo torácico o
catéter del paciente una vez colocado éste por el médico y que permitirá el drenaje de aire,
líquido y/o sangre hacia la cámara recolectora de la unidad de drenaje, situada siempre a
30 cm., como mínimo, por debajo del nivel del tórax.
5. Válvula de liberación de negatividad elevada que permite reducir manualmente el
nivel de la columna de agua o disminuir la presión negativa ejercida sobre la cavidad
pleural cuando el sistema se halla conectado a succión
Sistema de drenaje
Otro, procedimientos para el drenaje, fundamentalmente de aire.
incluyen las válvulas de Heimlich (con una goma que deja salir el aire sin permitir su
retorno, facilita el transporte y el tratamiento ambulatorio).
Consideraciones
En caso de caída accidental del sistema de drenaje o llenado del mismo, éste se debe
cambiar inmediatamente, para lo cual pinzaremos el tubo y procederemos al cambio por un
nuevo sistema.
Se debe de mantener el drenaje hasta que la reexpansión del pulmón sea completa o la
colección de líquido sea menor de 100 ml/24h.
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Cuidados del drenaje
Tras la inserción del tubo y conecciondel sistema drenaje se comprueba posición y la
marcha de la reexpansión pulmonar con una radiografía.
El tubo nunca debe ser pinzado para el traslado de los enfermos, especialmente si tiene
fuga aérea por el peligro de que se convierta en neumotórax a tensión.
Si un drenaje torácico se desconecta accidentalmente simplemente debe ser
reconectado.
Las pequeñas oscilaciones de los líquidos del tubo indican que están permeables.
Si no se mueven, el pulmón se halla reexpandido o el tubo obstruido.
Grandes oscilaciones se asocian a atelectasia o reexpansión incompleta.
Para repermeabilizar un tubo puede ordeñarse, pero no se recomienda la irrigación con
suero salino por el peligro de contaminación.
Complicaciones de los drenajes pleurales
Fallo de la reexpansión y cronicidad:
ocurrirá en caso de reexpansión incompleta a pesar de la buena colocación y aspiración
del tubo.
En este caso se requiere toracotomía para valorar la decorticación.
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Fuga aérea persistente: Ocurre en aproximadamente un 4% de los drenajes.
Generalmente si esta situación se prolonga más de 7-10 días habría que valorar cirugía,
en caso de que se acompañe de reexpansión incompleta hay que valorar un segundo
drenaje.
Colocación incorrecta:
Lo más frecuente es dejar algún orificio de drenaje fuera de la cavidad pleural en los tubos
de pequeño calibre, provocando enfisema subcutáneo.
Más infrecuente es colocarlo en los tejidos blandos de la cavidad torácica.
En cualquiera de estas dos situaciones habría que recolocar el tubo.
Enfisema:
Casi siempre ocurre por una colocación incorrecta del tubo o bien por obstrucción del
sistema de aspiración.
Hemorragia intrapleural:
Suele ocurrir más en ancianos y se da por colocar el tubo justo por bajo de la costilla
Empiema:
Aunque se produce más en neumotórax secundarios a traumatismos o en casos de
drenajes mantenidos durante tiempos prolongados.
Neuralgia intercostal:
Presenta dolor irradiado anteriormente, y en ocasiones se cronifica mucho después de la
retirada del drenaje.
Retirada de tubo:
La ausencia de fluctuaciones en la cámara bajo sello de agua durante al menos 24 horas,
siendo correcto el funcionamiento del sistema, nos indicará la posibilidad de reexpansión
pulmonar que deberá ser verificada mediante la auscultación y percusión del tórax y
confirmada mediante radiografía.
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Antes de retirar el sistema de drenaje y el catéter, el médico suele indicar pinzar dicho
catéter torácico de 12 a 24 horas para valorar el grado de tolerancia del paciente,
constantes vitales y función respiratoria.
Si no surge ningún inconveniente se procederá como sigue:
Cuando se decida, se realizará con Maniobra de Valsalva o espiración forzada durante la
extracción.
Colocar posteriormente sobre el orificio una gasa con vaselina y antiséptico ( povidona o
difexon en crema )cuando el calibre del tubo endopleural sea pequeño o con puntos de
sutura o grapas cuando es mayor.
Curacion aséptica del punto de inserción.
Cambio de apósito /48 h.
Retirada de puntos de sujeción a los 7 días.
FIBRINOLISIS
Es una alternativa en algunos derrames pleurales loculados en los que ha fracasado el
drenaje cerrado.
 Los dos fibrinolíticos más empleados son la estreptoquinasa y la uroquinasa, pero la más
utilizada es la uroquinasa.
 Su objetivo es la lisis de los lóculos pleurales
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PLEURODESIS
Se reserva para pacientes que no puedan ser sometidos a toracotomía (mala calidad de
vida previa, edad avanzada, neoplasias con progresión pleural,...). Su objetivo es conseguir
la unión de ambas pleuras con distintos agentes (talco, clorhidrato de tetraciclina,
bleomicina) que se administran mediante drenaje pleural o toracoscopia
CUIDADOS DEL PACIENTE CON DRENAJE PLEURAL
OBJETIVO
Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación de
los fluidos de la cavidad pleural (aire y/o líquidos) consiguiendo así la reexpansión
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pulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además de prevenir complicaciones como las
infecciones
Diagnósticos de enfermería
 Alteración del intercambio gaseoso relacionado con la ventilación perfusión
 Dolor relacionado con lesión reciente ,tos respiración profunda.
 Temor o Angustia relacionado con amenaza del bienestar y dificultad para respirar
 Riesgo de lesión relacionado con posibles complicaciones asociadas a la ,
instalación del dren , manutención y desconexión del sistema de drenajes
 Riesgo de proceso infeccioso
Intervenciones
Comprobar la permeabilidad del tubo y del sistema de drenaje torácico.
Vigilar el punto de sujeción del tubo y comprobar todas las conexiones del sistema.
Mantener siempre el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de
inserción.
 Vigilar y reponer el líquido de las cámaras correspondientes al sello de agua y control de
aspiración, según la presión prescrita.
 Curación diaria del área peritubo.
 Medición de la cantidad del líquido drenado en 24 h, especificando el aspecto.
 No pinzar NUNCA el tubo ni el sistema de drenaje salvo indicación específica.
 Ante incidentes como:
o Salida del tubo de la cavidad torácica: colocar apósito con vaselina esterily
avisar.
o Desconexión del tubo al sistema: volver a conectar y avisar.
o Tras administrar un agente trombolítico o esclerosante
 Control estricto del dolor para procurar una analgesia adecuada.
 Movilización precoz del paciente.
 kinesiterapia:
o Inspiraciones profundas y/o inspirómetro incentivador (excepto en neumotórax)
 Movilización del miembro superior del hemitórax afectado dentro de las primeras 24-48
h. de la intervención
Algunas consideraciones
⁻ Oscilaciones respiratorias:Las variaciones de la presión pleural que se producen con
los movimientos respiratorios han de transmitirse desde el tubo a la cámara de sello de
agua del sistema•
⁻ La oscilación respiratoria se valora tras desconectar temporalmente la aspiración,
pidiendo al paciente (si está en condiciones) que haga una inspiración profunda•
⁻ La oscilación en el nivel del sello bajo agua es inversa a la de la cámara de control de
aspiración
⁻
Respiración espontánea • Inspiración: el fluido del sello de agua asciende (presión
negativa) • Espiración: el fluido del sello de agua desciende (presión positiva)
⁻
Ventilación mecánica • Inspiración: el fluido del sello de agua desciende (presión
positiva) • Espiración: el fluido del sello de agua asciende (presión ambiente)
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Clampaje del drenaje pleural :
⁻ Si se objetiva burbujeo en el sello de agua, no clampar nunca el drenaje, ya que se
producirá un neumotórax a tensión.
⁻ No se deberá clampar el drenaje pleural durante el transporte del paciente; el sello
de agua mantendrá el sistema sellado.
⁻ El clampaje antes de la retirada del drenaje debe realizarse en la manguera de
goma y nunca en el tubo pleural , bien con una pinza o con el cuerpo de una
jeringa de 20 ml tras doblar la manguera
⁻ El pinzamiento temporal puede hacerse angulando la manguera de goma entre los
dedos pulgar e índice
⁻ Si tras clampar el drenaje el paciente presentara compromiso respiratorio y/o
hemodinámico, éste deberá despinzarse inmediatamente
Transporte de pacientes con drenaje pleural
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⁻
Comprobar que el tubo está adecuadamente suturado al tórax del paciente y verificar la
conexión entre el tubo y la manguera de goma unida a la cámara de recolección
⁻ Asegurarse de que el equipo está en posición vertical y situado a un nivel más bajo que
el lugar de inserción del drenaje.
⁻ Comprobar la ausencia de acodamientos y oclusiones del tubo.
⁻ Estabilizar y asegurar el exceso de manguera de goma con una fijacion suave.
⁻ Nunca Pinzar o clampear el drenaje durante el transporte
⁻ Monitorizar la velocidad de llenado de la cámara de recolección y tener preparado un
nuevo equipo por si fuera precisa la sustitución
⁻ .- Valorar la cámara de sello bajo agua, observando si mantiene un nivel de agua
adecuado (2 cm) y si existe o no burbujeo en la misma
⁻ Asegurarse de que el nivel de agua en la cámara de control de aspiración se mantiene
en 20 cm
⁻ Revalorar continuamente la situación clínica del paciente y vigilar la posible aparición
de problemas durante el transporte, comprobar estrechamente el adecuado
funcionamiento del drenaje y el equipo.
¿Cómo retirar el drenaje pleural?
Desconectar la fuente de aspiración si aún está conectada
⁻ Técnica Aséptica
⁻ Pacientes en respiración espontánea – En espiración o durante una maniobra de
Valsalva, tras inspiración , Pacientes ventilados mecánicamente – En cualquier fase del
ciclo, aunque es preferible en inspiración.
⁻ Traccionar y anudar la sutura en U realizada previamente, a la vez que el asistente
retira el tubo de forma suave y rápida
⁻ Aplicar vaselina u otro sobre la herida y cubrirla con un apósito oclusivo
⁻ Cuidados tras la retirada del drenaje
⁻ Realizar Rx de tórax tras la retirada y 3 horas después para descartar la entrada de aire
en el espacio pleural
⁻ Durante la primera hora se controlará cada 15 minutos la respiración del paciente por si
recurriera o apareciera un neumotórax
⁻ En caso de sospecha de neumotórax avisar al médico y solicitar Rx de tórax portátil
urgente
⁻ Posteriormente los controles puede ir espaciándose
⁻ La primera cura se hará a las 24 h de la retirada del tubo
⁻ El punto de sutura se retirará a los 10 días de haber quitado el drenaje
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