Download Videoelectroencefalografía y Monitoreo Contínuo

VIDEOELECTROENCEFALOGRAFÍA Y
MONITOREO ELECTROENCEFALOGRÁFICO
CONTÍNUO
Dra. Caroline Malamud-Kessler
Servicio de Neurología
Médico Neurólogo – Neurofisiólogo Clínico
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
UTILIDADES E INDICACIONES
•  Caracterización de eventos:
•  El 20% de pacientes referidos a una clínica de epilepsia con diagnóstico de
“epilepsia refractaria” NO TIENEN EPILEPSIA
•  Los eventos paroxísticos no epilépticos están presentes en una gran cantidad de
pacientes con desordenes psiquiátricos
•  Otras enfermedades sistémicas pueden presentarse como eventos episódicos y
confundirse con crisis epilépticas: Síncope, temblor, encefalopatías metabólicas y
toxicidad farmacológica
•  Clasificación del tipo de crisis:
•  Necesario para determinar un régimen terapéutico efectivo
•  El rendimiento diagnóstico del VEEG ha sido ampliamente demostrado
•  El EEG prolongado es superior al EEG convencional en la detección de crisis
epilépticas (50-70% Vs. 2.5 – 7%)
Cascino GD. Epilepsia, 43 for epilepsy. 2008 American Clinical Neurophysiology Society
COEXISTENCIA DE EPILEPSIA Y EVENTOS
PAROXÍSTICOS DE ORIGEN PSICÓGENO
• 
No existe un estándar de oro en el diagnóstico diferencial de epilepsia y eventos
paroxísticos no epilépticos de naturaleza psicógena
• 
La prevalencia de epilepsia en pacientes con eventos paroxísticos no epilépticos de
origen psicógeno (PNES) es de 10 – 50%
• 
20% de pacientes con PNES tienen epilepsia
• 
Si se considera únicamente la evidencia del VEEG ictal y los hallazgos epileptiformes
ictales e interictales durante el registro esta prevalencia disminuye alrededor del 10%
(1.4%)
Martin R, Burneo JG, Prasad A, Powell T, Faught E, Knowlton R, Mendez M, Kuzniecky R. Frequency of epilepsy in patients with
psychogenic seizure monitored by video-EEG. Neurology. 2003 Dec 23;61(12):1791-2
Martin R, Burneo JG, Prasad A, Powell T, Faught E, Knowlton R, Mendez M, Kuzniecky R. Frequency of epilepsy in patients with
psychogenic seizure monitored by video-EEG. Neurology. 2003 Dec 23;61(12):1791-2
VARIABILIDAD INTER-EVALUADOR
• 
22: Neurólogos, epileptólogos, neurofisiólogos certificados, con una media de 13 años de
experiencia (3-33)
•  Diagnóstico de PNES: Concordancia Moderada (κ=0.57, 95% CI. 0.39 – 0.76)
•  Diagnóstico de Epilepsia: Concordancia Sustancial (κ=0.69, 95% CI. 0.51 – 0.86)
•  Hallazgos fisiológicos no epilépticos: Concordancia Baja (κ=0.09, 95% CI. 0.02 –
0.27)
• 
Epileptólogos:
• 
Alta sensibilidad para identificar una crisis epiléptica 96% (95% CI 92%–98%)
•  Baja especificidad 50% (95% CI 22%–79%).
Benbadis SR, LaFrance WC Jr, Papandonatos GD, Korabathina K, Lin K, Kraemer HC; NES Treatment Workshop. Interrater
reliability of EEG-video monitoring. Neurology. 2009 Sep 15;73(11):843-6
UTILIDADES E INDICACIONES
•  Cuantificación de eventos:
•  Cuantificación del número de crisis o descargas interictales y su correlación con las
actividades de la vida diaria y los ritmos circadianos
•  Cuantificación y documentación de las descargas (ictales e interictales) en respuesta
a la intervención terapéutica
•  Monitorizar las características objetivas del trazado en relación a eventos con
mínimas manifestaciones conductuales
Cascino GD. Epilepsia, 43 (Suppl. 3):80–93, 2002
Guideline for long term monitoring for epilepsy. 2008 American Clinical Neurophysiology Society
UTILIDADES E INDICACIONES
•  Clasificación del tipo de crisis:
•  La Videoencefalografía (VEEG):
•  Varió la clasificación del tipo de crisis en 47.5% de los pacientes
•  Identificó crisis no reconocidas previamente en 20%
•  Mejoró el control de las crisis en 60-70% de los pacientes
•  Proporcionó información útil en 60 – 70% de los pacientes
•  Localización de crisis en evaluación prequirúrgica:
•  Identifica a candidatos potenciales para cirugía de epilepsia
•  Localización de la zona epileptógena (escisión quirúrgica)
•  Monitoreo con VEEG intracraneal (Fase 2)
•  Colocación de estimulador vagal **
Cascino GD. Epilepsia, 43 (Suppl. 3):80–93, 2002
Guideline for long term monitoring for epilepsy. 2008 American Clinical Neurophysiology Society
** Attarian H, Dowling J, Carter J, Gilliam F. Video EEG monitoring prior to vagal nerve stimulator implantation. Neurology. 2003 Aug
12;61(3):402-3
MONITOREO
CONTINUO
• 
Detectar crisis no convulsivas
• 
Caracterizar eventos paroxísticos
• 
Detectar isquemia
• 
Evaluar el nivel de sedación
• 
Seguimiento y pronóstico del curso electroencefalográfico
Hirsch LJ. Continuous EEG
monitoring in the intensive care
unit: an overview.
J Clin Neurophysiol. 2004 SepOct;21(5):332-40
MONITOREO EEG CONTÍNUO
• 
Detección de crisis o estado epiléptico no convulsivo en población de alto riesgo
• 
No se utiliza frecuentemente para detectar cambios agudos en la función cerebral
(vasoespasmo e incremento de la presión intracraneal)
• 
> 25% no indican EEG contínuo en tumores, ictus isquémico neuroinfecciones, sepsis,
encefalopatías
•  33% de los pacientes con neuroinfecciones y hemorragia intracerebral presentan
crisis **
• 
Incremento de la presión intracraneal – monitoreo de brote-supresión
• 
Sólo el 27% de médicos lo utilizan para detectar vasoespasmo: Se requiere un monitoreo
de 3 a 10 días para detectar vasoespasmo
Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J, Macken M, Schuele S, Gerard E; of the
Critical Care EEG Monitoring Research Consortium (CCEMRC). Continuous EEG monitoring: A survey of
neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia. 2014 Sep 29
**Carrera E, Claassen J, Oddo M, et al. Continuous electroencephalographic monitoring in critically ill patients
with central nervous system infections. Arch Neurol 2008;65:1612–1618.
Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J,
Macken M, Schuele S, Gerard E; of the Critical Care EEG
Monitoring Research Consortium (CCEMRC). Continuous EEG
monitoring: A survey of neurophysiologists and neurointensivists.
Epilepsia. 2014 Sep 29
REALIZACIÓN DE EEG CONTÍNUO
Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J, Macken M, Schuele S, Gerard E; of the
Critical Care EEG Monitoring Research Consortium (CCEMRC). Continuous EEG monitoring: A survey of
neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia. 2014 Sep 29
Gavvala J, Abend N, LaRoche S, Hahn C, Herman ST, Claassen J, Macken M,
Schuele S, Gerard E; of the Critical Care EEG Monitoring Research Consortium
(CCEMRC). Continuous EEG monitoring: A survey of neurophysiologists and
neurointensivists. Epilepsia. 2014 Sep 29
TÉCNICAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA
ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CEREBRAL
Scheuer ML. Continuous EEG monitoring in the intensive care unit. Epilepsia. 2002;43 Suppl 3:114-27. Review.
Hirsch LJ. Continuous EEG monitoring in the
intensive care unit: an overview.
J Clin Neurophysiol. 2004 Sep-Oct;21(5):332-40
CUÁNTO DEBE DURAR?
• 
EEG Convencional:
•  EEG Prolongado (2.9 días):
En paciente comatoso à 48 horas
Claassen J, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG,
Hirsch LJ. (2004) Detection of electrographic
seizures with continuous EEG monitoring in
critically ill patients. Neurology 62:1743– 8.
Primera Crisis
Evento Clínico
11 %
21%
27%
40%
INTERPRETACIÓN DEL EEG CONTÍNUO
• 
29% NO NEUROFISIÓLOGOS
• 
En 17% de las instituciones el estudio es interpretado por personal no médico
• 
En crisis no epiléptica el 75% revisa el estudio dos veces o más
• 
Sólo 18% de centros proveen un revisión contínua del registro
ANÁLISIS COSTO-EFECTIVIDAD
•  El análisis de costo-efectividad es más difícil de evaluar que la relevancia
clínica de la información adquirida a través del estudio
•  Se requiere realizar el análisis del ahorro asociado a una correcta intervención
terapéutica inicial dependiente de los estudios electroencefalográficos
•  Es esencial para la evaluación prequirúrgica
•  Se disminuirá el costo para el sistema de salud secundario al control de las
crisis debido al tratamiento médico o quirúrgico
•  La clasificación correcta de un evento paroxístico no epiléptico permite el
retiro de los FAE
•  Se disminuirá el tiempo promedio de hospitalización
•  Monitoreo EEG contínuo?
Cascino GD. Epilepsia, 43 (Suppl. 3):80–93, 2002
Guideline for long term monitoring for epilepsy. 2008 American Clinical Neurophysiology Society
Benbadis SR, Tatum WO. Overinterpretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol 2003;20:42–44.
MUCHAS GRACIAS
Caroline Malamud-Kessler
caroline.malamud@gmail.com
www.carolinemalamud.com
Celular: 992713999