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SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
1. INTRODUCCIÓN:
El actual Servicio de Nefrología del Hospital Virgen de la Salud tiene una larga
tradición y experiencia en formación postgraduada ya que tiene acreditada una plaza
para docencia de residentes desde hace 17 años y forma parte obligada del programa de
formación docente de residentes de otras especialidades. Creada como unidad hace
poco más de 25 años fue pionera en nuestro país con uno de los primeros programas de
diálisis peritoneal como tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica. En el
momento actual su actividad cubre las necesidades asistenciales de toda la provincia de
Toledo, con una población de 563.000 habitantes. A excepción del trasplante renal,
aunque está previsto comenzar con un programa de trasplante en el curso de este año,
proyecto que cuenta con la ilusión de todos nosotros y de los demás servicios
implicados, dispone de todos los servicios que requiere nuestra especialidad tanto desde
el punto de vista asistencial (hospitalización y consultas externa, incluyendo consulta
de trasplante), diagnóstico (biopsia renal, radiología vascular, medicina nuclear) y
terapéutico (hemodiálisis en pacientes agudos y crónicos, diálisis peritoneal, técnicas
de depuración continua, cirugía y radiología vascular).
Las características del hospital, con una elevada presión asistencial, hace que la
residencia de nefrología en nuestro servicio tenga un programa eminentemente práctico
permitiendo una gran adquisición de habilidades diagnósticas y terapéuticas así como
gran experiencia en el manejo de enfermos renales. Nuestros residentes tienen además
la oportunidad de acudir a congresos nacionales e internacionales así como a los cursos
de especialización que ocasionalmente ofrece la Sociedad Española de Nefrología.
Teniendo en cuenta la reciente transformación de la unidad de Nefrología en
Servicio introduciendo en su organización principios de gestión clínica, se pretende
mantener y mejorar el actual programa formativo aportando como novedades
adicionales a la formación clásica, la incorporación de los futuros residentes a líneas
de investigación en resultados y su adiestramiento en la mencionada gestión clínica y
en la búsqueda y análisis crítico de la literatura científica.
2. Espacios físicos:
TERCERA PLANTA-ENTRONQUE:
-
Unidad de hemodiálisis de pacientes crónicos.
-
Unidad de hemodiálisis de pacientes agudos.
-
Unidad de diálisis peritoneal.
-
Unidad de hospitalización de corta estancia.
-
Consultas de Alta Resolución (2).
-
Despachos, secretaría y dormitorio del médico
de guardia.
QUINTA PLANTA NORTE DERECHA:
-
Unidad de Hospitalización (10 camas).
-
Un despacho.
CENTRO DE ESPECIALIDADES: Consultas externas.
ANTIGUA ESCUELA DE ENFERMERÍA: Unidad satélite de HD crónica.
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3. Dotación de personal medico:
Jefe de Servicio:
José Conde Olasagasti
Médicos adjuntos/FEA:
Tomás Sierra Yebénes
Emilio Cesáreo Gómez Tejada
José Eugenio García Díaz (en excedencia
especial
por
desempeño
de
Dirección
Médica del Complejo)
Rafael Díaz-Tejeiro
Francisco Javier Ahijado Hormigos
Miguel Angel Muñoz Cepeda
Ana Roca Muñoz
Médicos residentes:
Dabaiba Regidor Rodríguez
Haydee Guerra Rodríguez
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4. ACTIVIDAD DOCENTE:
SESIONES:
- Sesiones conjuntas del Servicio:
o Casos Clínicos: periodicidad semanal
o Sesiones anatomo-patológicas: periodicidad quincenal.
o Revisión de evolución del programa de TRS: periodicidad mensual
o Análisis y comentario crítico de bibliografía: periodicidad mensual
o Análisis y discusión de proyectos en curso: periodicidad mensual.
- Sesiones generales del hospital : quincenal
- Sesiones comunes para todos los residentes: diarias.
Glomérulo N.
CURSOS:
- Participación en cursos de formación y actualización impartidos en el
propio hospital. Entre otros y con carácter preferente:
o Búsqueda y análisis crítico de literatura científica
o Medicina basada en la Evidencia (MBE)
o Introducción a la metodología de investigación y manejo e
interpretación de Estadística en Salud.
o Soporte Vital Básico y Avanzado; Urgencias; Antibióticos;
Radiología; Enfermedades Infecciosas; Informática...
INVESTIGACIÓN:
Una configuración de la unidad de Nefrología como la propuesta implica por su
propio contenido conceptual, evaluación permanente y periódica del resultado de
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las intervenciones que se realizan así como de la epidemiología de lo que se
atiende. De ello se deducirá fácilmente que un cierto tipo de investigación que se
ha dado en llamar “investigación en resultados” (outcomes research) es la que
le corresponde de manera natural.
- Participación en al menos uno de los proyectos de investigaciónevaluación que el Servicio esté desarrollando.
CONGRESOS Y PUBLICACIONES:
- Participación activa en comunicaciones a congresos y publicaciones.
- Asistencia a congresos regionales, nacionales, e internacionales.
Glomerulonefritis membranosa
5. ACTIVIDAD ASISTENCIAL:
En el momento actual, el Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario de
Toledo actúa como único centro de referencia provincial de esta especialidad.
INDICADORES NUMÉRICOS DE ACTIVIDAD EN LOS ÚLTIMOS CINCO
AÑOS: TABLA I:
Años
1998
1999
2000
2001
2002
Ingresos
400
366
339
268
346
Estancias
3363
3754
2992
3078
3520
E.Media
8.36
10.30
8.90
11.42
10.25
I.E.M.A
ND
ND
0.91
0.94
1.17
Camas Utiliz.
9.21
10.28
8.17
8.43
9.64
Interconsultas*
ND
ND
ND
200(aprox)
245
%Mortalidad
4.0
6.01
4.42
10.82
6.07
5
Presión Urgencias
93.25%
85.25%
88.84%
86.94%
85.26%
C.Exter.1ª
373
500
462
413
680
C.Exter.Sucs.**
4955
5040
5221
5497
5200
Hospital Día*
ND
ND
400
600
600
Sesiones Hdtrs
15958
16197
15267
14847
14444
Mortalidad En
Hdtrs (Solo
Hospital Vs)
12.8%
18.5%
15.5%
20.8%
20.6%
Sesiones Hd Agud.
132
226
140
228
226
Biopsias Renales
31
21
25
25
42
IEMA:Indice de estancia media ajustada
*Estimación nº de pacientes. **Incluye las consultas prediálisis y de alta resolución.
6. CARTERA DE SERVICIOS:
1. HOSPITALIZACIÓN NEFROLÓGICA:
Supone la realización de unos 300 ingresos y altas anuales con una EM de 10
días (año 2002) de carácter urgente en el 85 % de los casos. De ellos el 70%
aproximadamente, corresponde al programa de TRS siendo el resto dedicados a los
pacientes de nefrología general.
El Servicio tiene asignadas 10 camas, en las que mantiene un nivel de ocupación
del 96 %.Recibe los ingresos que precisan atención nefrológica de todo el área
asistencial ya que no se dispone de servicio de nefrología en ningún otro hospital de la
provincia. Se realizan aproximadamente unas 30 biopsias percutáneas anuales así como
técnicas de cateterización de vena central para hemodiálisis.
2. INTERCONSULTAS HOSPITALARIAS:
250 pacientes/año.
3. CONSULTA EXTERNA:
-
Nefro 1. Consulta externa general: 1000 pacientes nuevos/año y unas 3500
consultas sucesivas.
-
Consulta monográfica de control y seguimiento de pacientes trasplantados
(desde finales de 2002) portadores de un injerto renal funcionante sometidos
a terapia inmunosupresora. Supone la atención a un número no inferior a 200
pacientes que generan un volumen de consultas sucesivas del orden de las 46 anuales por paciente. (La coordinación general del programa de trasplante
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renal se realiza en asociación con el programa correspondiente del Hospital
12 de Octubre).
-
Nefro 2. Consulta externa prediálisis y de alta resolución: 2300
consultas/año
4. HOSPITAL DE DÍA NEFROLÓGICO:
- Aún no tipificada con esa denominación, esta línea de servicio existe,
agrupando un conjunto de actividades de difícil cualificación en la actualidad,
encuadrables no obstante en lo que en otros ámbitos se denomina hospital de día.
5. ÁREA DE DIÁLISIS: HEMODIÁLISIS (HD) DE AGUDOS Y CRÓNICOS Y
DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA).
- El conjunto de la HD (hospitalaria y unidad satélite) atiende a un total de 102
pacientes propios (31/12/2003) además de todas las complicaciones de los
programas concertados de la provincia y las primeras sesiones de todos los
nuevos pacientes totalizando 15000 a 16000 sesiones de HD anuales, con un
total de pacientes de 269.
6. OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS:
-
Plasmaféresis terapéutica.
-
Colocación de vias centrales (femoral, yugular).
-
Biopsia renal percutánea.
En Tabla II se reflejan las dotaciones correspondientes a puestos y monitores de HD.
TABLA II:
Áreas
Nº puestos
Nºmonitores
Sala general
12
33**
Sala infecciosos
4
4
Sala agudos*
4
4
Unidad satélite
5
7
Total
25
48
*Se utiliza para agudos y crónicos agudizados
**Incluye monitores de reserva para todas las unidades.
El programa de DPCA atendió en el año 2003 a 5 pacientes.
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7. PROGRAMA DE ROTACIONES:
El programa de la especialidad se ajusta a lo estipulado por la Comisión
Nacional de la Especialidad en la Guía de Formación de Especialistas aprobada por la
Secretaría de Estado de Universidades e Investigación (Ministerio de Sanidad y
Consumo y de Educación y Ciencia, resolución de fecha 25 de abril de 1996). Los
contenidos y objetivos específicos tanto operativos como en lo referente a la actividad
asistencial vienen recogidos en dicha guía y se pondrán a disposición del residente a su
llegada al hospital.
Adicionalmente se pretende la incorporación progresiva y aprendizaje ordenado
en las tareas de gestión clínica, evaluación-investigación y lectura crítica de literatura
científica.
1/ PROGRAMA DE ROTACIONES PARA RESIDENTES DE NEFROLOGIA
DURACIÓN: 4 AÑOS
PRIMER AÑO :
ROTACIONES POR OTRAS ESPECIALIDADES:
-
Cardiología........................................................................................... 3 meses
Medicina Interna.................................................................................. 3 meses
Digestivo.............................................................................................. 2 meses
Neurología............................................................................................ 3 meses
SEGUNDO AÑO:
-
HOSPITALIZACIÓN NEFROLÓGICA........................................ 8 meses
-
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS...................................... 3 meses
TERCER AÑO:
-
HEMODIALISIS .............................................................................. 8 meses
-
ROTACION EXTRAHOSPITALARIA
EN DIALISIS PERITONEAL (R.S. “La Paz” de Madrid)........... 3 meses
CUARTO AÑO:
-
ROTACION EXTRAHOSPITALARIA
EN TRASPLANTE RENAL H. “Doce de Octubre”. Madrid)..... 6 meses
-
CONSULTAS EXTERNAS ............................................................. 5 meses
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Con la posibilidad real de realizar rotación externa en algún hospital del
extranjero (a convenir).
2/ GUARDIAS DE PRESENCIA FÍSICA DEL RESIDENTE DE
NEFROLOGÍA:
Se realizan un mínimo de 4 guardias y un máximo de 6 guardias al mes:.
- Primer año: todas las guardias en el Servicio de Urgencias del Hospital.
- Segundo año: cuatro guardias de especialidad (Nefrología o especialidad de las
rotaciones correspondientes) y dos en el S. de Urgencias.
- Tercer y cuarto año: todas de especialidad.
- Durante las rotaciones extrahospitalarias las guardias se realizan en el hospital donde
aquellas se desarrollan.
8. ROTACIONES DE RESIDENTES DE OTRAS
ESPECIALIDADES:
Por el Servicio de Nefrología rotan durante los meses estipulados en cada
especialidad los residentes de las siguientes especialidades: Medicina Interna,
Digestivo, UCI, Cardiología, Anestesiología y Urología.
9. MATERIAL DOCENTE:
-
-
Biblioteca general del hospital: textos básicos de Nefrología, suscripción
periódica a revistas de interés nefrológico, consulta de bases de datos
MEDLINE.
Biblioteca del Servicio de Nefrología: amplio número de textos
especializados en los distitintos campos de la Nefrología.
Suscripción a UPTODATE y COCHRANE Library
Recursos informáticos: 6 estaciones fijas con acceso a la Intranet del hospital
así como a Internet distribuidos entre las diferentes puestos de trabajo de la
sección. Un ordenador portátil. Proyectores analógicos y digital de
diapositivas.
10. SOCIEDADES:
El servicio de Nefrología del Hospital Virgen de la Salud de Toledo mantiene
contacto con la Sociedad Española de Nefrología.
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11. CAPACIDADES Y HABILIDADES QUE EL MIR
DE NEFROLOGÍA DEL CHT DE TOLEDO DEBE
ALCANZAR.
Se deberán alcanzar aquellas previstas en el programa oficial aprobado por la
Comisión Nacional para lo que el volumen de actividad asistencial que se realiza en el
Servicio parece suficiente.
Con independencia de ello este centro pretende además dotar a los nefrólogos
que en él se formen de capacidad para el ejercicio profesional en un marco actual
orientado a la gestión clínica y la MBE.
12. CONFIGURACIÓN DEL SERVICIO DE
NEFROLOGÍA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO
DE TOLEDO COMO UNIDAD DE GESTIÓN
CLÍNICA:
OBJETIVOS-PROGRAMA PRINCIPALES:
I.
Reducción de la morbimortalidad por procesos agudos secundarios o
asociados a enfermedades o trastornos renales.
II Control y eventual reducción del ritmo de progresión a la Insuficiencia Renal
Crónica Severa ( IRCS) y morbilidad de nefropatías primarias o secundarias
evolutivas de alta prevalencia remitidas a la Unidad
III. Control y mejora de los trastornos fisiopatológicos y manifestaciones clínicas de
la IRC en la etapa previa a Terapia Renal Sustitutoria (TRS).
IV. Mejora de la supervivencia y calidad de vida de pacientes sometidos a Terapia
Renal Sustitutoria (TRS).
V. Mejora general de la calidad de la atención nefrológica ambulatoria a los
pacientes del área mediante el aumento de la comunicación, información e
interrelación con Atención Primaria.
VI. Mejora en la información, gestión económica y rendición de cuentas
(“accountability”) del Servicio de Nefrología.
OBJETIVOS INTERMEDIOS OPERACIONALES:
a) Formalización y eventual protocolización de actuaciones diagnósticas y
terapéuticas en situaciones clínicas de alta frecuencia basada en la mejor evidencia
disponible: Se basan en Guidelines bien fundamentadas tales como:
• Las K/DOQI (Kidney Disease Quality Initiative) 1
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• Las European Best Practice Guidelines2
b).Iniciación y/o mantenimiento de actividades de recogida
de información y
evaluación continua de indicadores relacionados con los objetivos principales.
13. TELÉFONO DE CONTACTO y fax:
925-26-92-38
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