Download Diapositiva 1 - Cardiofitness

Ejercicio y Prevención
Cardiovascular
Plan óptimo para la
salud del corazón
Dr. Osvaldo Jarast
Agenda
• Descripción de actividades
físicas
• Conceptos fisiológicos
• Explicación del proceso
ateromatoso
• Ejercicio y Aterosclerosis
• Ilustración de placas de ateroma
• Aptitud física
• Rehabilitación Cardiovascular
• Ejercicio y mortalidad
• Conclusiones
ACTIVIDADES
FISICAS
Los Sistemas Energéticos
Niveles de Ác. Láctico en relación a
la Intensidad del Ejercicio
Adaptaciones al Entrenamiento de la
Resistencia
Multifactorial
Fisiología Cardiovascular
Flujo = Gradiente de Presión × Radio del Vaso
longitud del Vaso × Viscosidad
Efectos del Ejercicio Físico
Dilatación local de arteriolas
Vasocontracción en tejidos inactivos
En reposo, sólo 1 de cada 30 – 40 capilares está abierto en el tejido
muscular.
Durante el ejercicio, los capilares se abren para aumentar la perfusión
y entrega de O2.
Vasodilatación es mediada por
– Temp
– pH
– CO2
– Adenosine
– ON
– K+
– MG+
Oxido Nítrico (NO)
• Producido y liberado por el endotelio vascular
• ON se expande a través de las membranas
celulares del tejido muscular hacia las paredes
de los vasos causando relajación.
• Resultado neto es la vasodilatación.
Aterosclerosis
• Territorio Coronario
CardioFitness
Aterosclerosis
Base fisiopatológica fundamental
de las Enfermedades Cardiovasculares
Proceso inflamatorio crónico, de naturaleza
multifactorial y evolución lenta, que presenta
complicaciones agudas, determinadas, casi
siempre, por la ruptura del endotelio.
En su origen y evolución se encuentran implicados
multitud de factores, conocidos como
Factores de Riesgo Cardiovascular o Aterogénicos
Factores de Riesgo* que
intervienen en el proceso de
Ateromatosis
• Oxidación
• Inflamación
• Bioquímicos
• Reológicos / Hemodinámicos
• fenotipo y genotipo
*Condiciones naturales o hábitos que
predisponen a la Enfermedad Cardiovascular
Mantenimiento de la función Endotelial
Endotelina I
Angiotensina II
Tromboxano A2
Oxígeno
Óxido nítrico
Prostaglandina I2
+
Hipertension
Tabaquismo
Hiperlipidemia
Intolerancia a la
glucosa
Diabetes
–
Vasoconstriccion
Proliferación de
Células musculares
lisas
Vasodilatación
Acciones
antiproliferativas
Células Espumosas liberan Proteinasas Colágenodegradantes y Factor Tisular Procoagulante
Luz
Monocito
LDL
Moléculas
Adhesión
MCP-1
LDL
Oxidada
Ctoquinas
Macrófago
Célula Espumosa
LDL
Endotelio
Intima
Factor Tisular Procoagulante
Proteinasas
Colágeno-degradantes
Disfunción Endotelial
Ruptura de Placa
Eventos Trombóticos.
FISIOPATOLOGIA DE LA OXIDACIÓN
• LDL es la principal lipoproteina encontrada
en la placa aterosclerótica.
• La oxidación de LDL es un factor
fundamental en el desarrollo de la
aterosclerosis.
• El exceso de radicales libres en plasma
aumenta la oxidación de LDL.
Antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med 1997.
Cómo la Hipertensión induce
Aterosclerosis?
Factores hemodinámicos
Hipertensión promueve flujo turbulento
el cual aumenta el riesgo de lesiones
ateroscleróticas, principalmente, en los
puntos de bifurcación del árbol arterial
“Blancos” en la Prevención de ECV
Mecanismos de la acción del Ejercicio
sobre la placa de ateroma
Cardioprotección
 Flujo aumentado sobre las paredes del vaso (shear
stress) mejora la función endotelial (síntesis,
liberación y duración de óxido nítrico)
 Efecto antiinflamatorio (↓PCR)
 Aumento de la compliance y elasticidad arterial
 Efecto hemostático y antitrombótico (↑activ.
fibrinolítica, ↓ viscosidad, ↑ vol. plasma)
•Efectos antiisquémicos con precondicionamiento,
arterio y angiogénesis
• Efecto antiarritmico
Conclusiones
• La aterotrombosis es un proceso
inflamatorio de inicio temprano.
• La disfunción del endotelio es clave en la
patogénesis de la enfermedad
cardiovascular.
• La oxidación de la LDL cumple un rol
protagónico en la formación de la placa de
ateroma.
• Los antioxidantes podrían actuar sobre la
oxidaxión de la LDL y la disfunción
endotelial, previniendo la enfermedad
cardiovascular.
Guía de ejercicios físicos para la Salud
Cardiorespiratoria
Frecuencia
diaria
Intensidad
actividad moderada
equivalente a una
caminata a 4,8-6,4
km/hora
Duración
30 min continua o
intermitente
Recomendaciones del ACSM
• Tipo de Ejercicio: isotónico (grandes grupos
musculares) y de resistencia muscular
• Frecuencia: más de 4 días por semana
• Duración: 30-60 minutos/día
• Intensidad: moderada (40-70% VO2 máx)
Número de
autos cada
Proyección
de
1000 personas
Autos
mundiales
REHABILITACION CARDIOVASCULAR
“Intervenciones necesarias para mejorar la capacidad funcional,
aliviar o disminuir los síntomas relacionados con la actividad,
reducir la invalidez, permitir al paciente cardíaco volver al rol
útil y personalmente gratificante que tenía en la sociedad”
OMS,
Comité de Expertos sobre la
Rehabilitación Cardiovascular 1993
Componentes de Rehabilitación
Cardiovascular- Siglo XXI
Razones para evaluar
•
•
•
•
•
•
Determinar el estado general de la persona.
Identificar puntos fuertes y débiles.
Estudiar los efectos de un programa de entrenamiento.
Motivar a un deportista y/o paciente a entrenar mas.
Dar información objetiva.
Hacer al deportista y/o paciente más consciente de los
objetivos de su entrenamiento.
• Planificar programas de entrenamiento a corto y mediano
plazo.
• Evaluar cuando el deportista y/o paciente está en
condiciones de competir.
Rehabilitación Cardiovascular
Objetivos Generales
• Control de los factores de riesgo cardiovascular
• Reducción de la mortalidad y de nuevos eventos
cardíacos
• Reinserción social
• Mejoría del perfil psicológico
• Educación para la prevención
Rehabilitación Cardiovascular
Fases
Fase I.................pacientes internados estrictamente monitoreados
Fase II................hasta 12 semanas con monitoreo telemétrico a distancia
Fase III...............variable hasta 6 meses c´ o s´ monitoreo aunque supervisada
Fase IV...............variable hasta 2 años con limitada supervisión (Prevención
Secundaria)
Prevención Secundaria: definicón
• Es una terapia que reduce los eventos cardiovasculares
recurrentes y disminuye el riesgo de muerte cardiovascular en
pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica .
• Los
pacientes
aterosclerosis
vasculares,
que
se
coronaria
incluyendo
tratan
son
establecida
la
aquellos
y
enfermedad
otras
que
tienen
enfermedades
arterial
periférica,
enfermedad aterosclerótica aórtica y enfermedad carotidea.
• Los individuos con aterosclerosis subclínica y los pacientes cuya
única manifestación es la diabetes están cubiertos en otras guias.
30
Rehabilitación Cardiovascular
Fase I
Intensidad
Ø
Ø
Ø
Ø
Borg <5
Postinfarto: FC<120 lat/min o FC reposo + 20 lat (objetivo arbitrario)
Postcirugía: FC reposo + 30 lat/min (objetivo arbitrario)
Hasta tolerancia si está asintomático
Duración
Ø
Ø
Ø
Ejercicios intermitentes de entre 3-5 minutos
Periodos de reposo siempre menores a la duración del ejercicio
Ejercitar hasta no más de 20 minutos
Frecuencia
Ø
Ø
Movilización temprana: 3-4 veces al día (días 1 a 3 del evento)
Movilización tardía: 2 veces por día a partir del 3ero
Progresión
Ø
Ø
Incremento en la duración hasta 10-15 min de ejercicio contínuo
Luego incrementar la intensidad
Rehabilitación Cardiovascular
Fases II-III
Intensidad
40-60% VO2 máx
50-70% de FC máx teórica
300 kcal x sesión (mín 1000 kcal x sem)
FC pico de ejercicio 10 latidos por debajo del umbral del trabajo
establecido!
Duración
20-30 min de ejercicio continuo previo al
aumento de la intensidad
Frecuencia
3 sesiones semanales
Progresión
incremento, ya sea por duración o intensidad,
cada 2 semanas
Rehabilitación Cardiovascular
Objetivos para la no o
mínima supervisión
1.
2.
3.
4.
5.
6.
• Capacidad funcional de 8 mets o 2 veces la demanda ocupacional
• Respuesta apropiada de la FC y TA durante el ejercicio y la recuperación
• Respuesta al ejercicio sin signos ni síntomas
• Estrategia adecuada del manejo de factores de riesgo
• Conocimiento demostrado de su enfermedad y manejo de situaciones
de alarma, signos, síntomas y uso de la medicación
• Aprendizaje del proceso de rehabilitación y manejo de la duración e
intensidad en las sesiones de ejercicio
Tipo de actividades
flexibilidad
aeróbica
resistencia
FUERZA Y SALUD
• Se recomienda:
–
–
–
–
–
–
–
–
Evitar cargas superiores al 60 – 70%.
Series entre 10 y 15 repeticiones.
2 – 3 frecuencia semanal.
Estricta dosificación de las cargas.
Recorrido articular completo.
Ejercicios de grandes grupos musculares.
Entrada en calor previa que incluya movilidad articular.
Elongación previa, luego de cada ejercicio y un fuerte
estiramiento final.
Ruptura de Placa con Trombosis
Trombo
Capa Fibrosa
Core Lipídico
Illustration courtesy of Frederick J. Schoen, M.D., Ph.D.
Condición Física y Mortalidad
Actividad Física (AF) y
Enfermedad Cardiovascular (ECV)
¿Existe una relación dosis-respuesta entre AF y riesgo
de morbi-mortalidad?
Relación entre la actividad física y el ataque cardíaco
# de ataques cardíacos
por 10,000 personas /año
Harvard Alumni Study (hombres)
80
Total
No fatal
Fatal
60
40
20
0
<500 500- 1000- 2000- 3000-4000+
Actividada Física (kcal/semana)
AF y Mortalidad General
MVS 110: Lecture #10
Relación de cantidad de ejercicio y
Progresión/Regresión de Aterosclerosis Coronaria
Kcal/sem
2500
2000
1500
1000
Progresión
Sin cambios
Regresión
Conclusiones
• La actividad física es una herramienta útil para
frenar el proceso de ATC
• Su acción es dual mediada por el control de los
FR (indirecta) y por su acción sobre la placa
misma (directa)
• Es necesario conocer la actividad correcta para el
paciente correcto
• Su implementación debe complementarse con
otras disciplinas afines al tratamiento de la ATC
• No olvidar que la AF reduce la mortalidad
Orígenes de la Fisiología del Ejercicio:
¿De dónde venimos?
• Comienza en la Grecia de los primeros tiempos y
en los relatos bíblicos de David and Salomon
• Historia de entrenamiento de soldados y
guerreros para los “Juegos”
• Glaudius Galenus (Galeno-131-201 AD)
Las leyes de la salud impulsadas por Galeno [respirar
aire fresco, comer comidas apropiadas, beber bebidas
correctas, ejercitarse, tener un sueño adecuado, tener
un movimiento intestinal diario, control de las
emociones]
• Escritor prolífico, científico y médico de gladiadores
• Escribió acerca de experimentoscon humanos y animales
Are you ready?
www.cardiofitness.com.ar