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Propuesta de
Estándar de Información para
Medios de Diagnóstico
Mesa de Trabajo
Estándar de Información de Medios de Diagnóstico
05 de Septiembre de 2012
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
Integrantes de la Mesa de Trabajo:
Nombre
Alejandra Cordero
Sandra Valderrama
Irma Vargas
Josefina Quinteros
Beatriz Heyermann
Karina Trujillo
Gloria Reyes
Mitzy Celis
Robinson Sanhueza
Paola Aguilera
Verónica Medina
Ania Rojas
Práxedes Duarte
Rodrigo Cabello
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
Rol
Secretaria Técnica
Secretaria Ejecutiva
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente Experto
Referente TIC SIDRA
Unidad
DGI - MINSAL
DGI – MINSAL
DIVAP – MINSAL
DIVAP – MINSAL
DIGERA – MINSAL
DIGERA – MINSAL
DEIS – MINSAL
ISP
Dpto. Plan de Beneficios - FONASA
Dpto. Control - FONASA
Dpto. Plan de Beneficios - FONASA
Servicio de Salud Coquimbo
Servicio de Salud Metropolitano Sur
OCP - MINSAL
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Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
Tabla de Contenidos
1.
Alcances _____________________________________________________________________________________ 4
1.1.
Ámbitos Incluidos ________________________________________________________________________________ 4
1.2.
Ámbitos Excluidos ________________________________________________________________________________ 7
2.
Normas y Estándares ___________________________________________________________________________ 9
3.
Propuesta del Estándar de Información ___________________________________________________________ 11
4.
3.1.
CMBD Orden ___________________________________________________________________________________ 12
3.2.
CMBD Informe __________________________________________________________________________________ 18
Anexos _____________________________________________________________________________________ 26
4.1.
Glosario de Términos ____________________________________________________________________________ 26
Versión 1.0
Fecha: 05/09/2012
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Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
1. Alcances
La definición del estándar de información para Medios de Diagnóstico consideró los siguientes ámbitos para
determinar sus alcances:
•
Los procesos vinculados a medios de diagnóstico, y priorizados por los referentes para la estandarización.
•
La información requerida para la toma de decisiones de las diferentes áreas, considerando mínimamente
los siguientes aspectos:
o
o
Información requerida por los administrativos y profesionales de salud que desempeñan
actividades vinculadas a los procesos de medios de diagnóstico.
Información requerida por otros actores que utilizan la información producida en los procesos en
estudio para fines propios de sus áreas.
Los ámbitos incluidos y excluidos son:
1.1.
Ámbitos Incluidos
1) Procesos
De acuerdo al mapa de procesos definidos para la Atención de Salud del Sector Público, los procesos vinculados
a la Gestión de Medios de Diagnósticos priorizados son:
•
•
•
Imagenología
Laboratorio Clínico
Procedimientos Diagnóstico
Fuente: Mapa de Procesos de Atención de Salud Pública (versión de referencia)
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Fecha: 05/09/2012
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Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
2) Requerimientos de Información
En concordancia con la revisión realizada en las primeras reuniones, los requerimientos de información recogidos y
consensuados por la Mesa de Trabajo representan, primeramente, las necesidades de información que requieren
los equipos de salud para la atención del paciente, y seguidamente, los diferentes intereses expresados por los
referentes participantes.
En este contexto, los requerimientos de información identificados responden a los siguientes aspectos:
a) Información requerida por el equipo de laboratorio para la toma de muestra, análisis y emisión de los
resultados correspondientes.
b) Información requerida por el equipo de imagenología para la evaluación, captura de la imagen y la emisión
de los resultados correspondientes.
c) Información relativa a los resultados del examen o procedimiento solicitado, requerida por el médico para
apoyar la formulación del diagnóstico del paciente.
d) Información requerida por los equipos locales para la priorización de las solicitudes.
e) Información requerida por el ISP para monitorear enfermedades establecidas en la vigilancia
epidemiológica.
f) Información requerida por los equipos de gestión local, servicios de salud y la Subsecretaría de Redes
Asistenciales para evaluar la gestión de la Lista de Espera de Procedimientos.
g) Información requerida por los equipos de estadística local, Servicios de Salud y DEIS para generar
estadísticas de salud relacionadas a exámenes y procedimientos.
h) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA
para obtener información relativa a GES.
i) Información requerida por los equipos de gestión local, Servicios de Salud, Ministerio de Salud y FONASA
para la identificación de leyes y programas sociales asociados a la atención del paciente, de acuerdo a la
lista definida en el Decreto Nº 820.
j) Información requerida para el control y la fiscalización de las atenciones realizadas.
En consecuencia, los requerimientos de información se resumen en los siguientes ámbitos:
Nº
1
Ámbito
Atención del paciente
2
3
Gestión
de
Atenciones (Lista de
Espera)
4
Vigilancia
Epidemiológica
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Fecha: 05/09/2012
Requerimientos de Información
Información clínica y administrativa relativa a la
indicación de los exámenes o procedimientos,
requerida para la ejecución de las actividades
correspondientes a los procesos de Laboratorio
Clínico, Imagenología y Procedimiento Diagnóstico.
Información clínica y administrativa relativa a los
resultados de los exámenes o procedimientos,
requerida para apoyar la formulación del
diagnóstico del paciente.
Información clínica y administrativa relativa a la
indicación de los exámenes o procedimientos,
requerida para la priorización y citación de los
pacientes.
Información clínica y administrativa relativa a los
resultados de los exámenes o procedimientos,
Cliente
•
•
Equipo de salud que
participan en los procesos
de Laboratorio Clínico,
Imagenología
o
Procedimiento Diagnóstico.
Médico
•
Equipos
locales
•
ISP
administrativos
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5
Evaluación de Lista de
Espera
requerida
para
confirmar
enfermedades
establecidas en la vigilancia epidemiológica.
Información clínica y administrativa relativa a la
indicación de los exámenes o procedimientos,
requerida para la evaluación de la gestión de la
6Lista de Espera de Procedimientos
•
•
•
6
Estadística de Salud
Información clínica y administrativa que permita
consolidar la estadística relativa al REM 17-A
7
GES
Información clínica y administrativa requerida para
obtener información relativa a GES.
8
9
Leyes y programas
sociales
Control y Fiscalización
Identificación de las leyes y programas sociales en
la atención del paciente.
Información clínica y administrativa requerida para
el control y fiscalización de las atenciones
realizadas, de acuerdo a las normativas y
estándares vigentes.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
Directivos
locales
y
Servicios de Salud
Subsecretaría de Redes
Asistenciales
Equipos de estadística
locales y de Servicios de
Salud
DEIS
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
FONASA
Ministerio de Salud
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
FONASA
Ministerio de Salud
Equipos de gestión locales y
de Servicios de Salud
FONASA
Ministerio de Salud
Otras
instituciones
fiscalizadoras
Para lo anterior, se establece que las variables a considerar en el CMBD deben abarcar los siguientes aspectos:
a) Identificación del evento: variables asociadas a la identificación del evento ocurrido, por ejemplo: una
orden de atención específica.
b) Identificación de la procedencia y destino del paciente: variables asociadas a la identificación del centro de
salud del cual proviene el paciente y hacia donde debe dirigir de acuerdo al evento indicado.
c) Identificación unívoca del paciente: variables asociadas a la identificación unívoca del paciente.
d) Identificación previsional del paciente: variables asociadas a la previsión y otros seguros que el paciente
puede adquirir según sea el caso, por ejemplo: seguro de accidente laboral, etc.
e) Información clínica asociada al paciente: variables relacionadas a la información clínica del paciente, cuyos
datos son útiles para la toma de decisiones de determinados fines.
f) En caso que exista, otra información administrativa relevante para la gestión, evaluación, control y
fiscalización.
3) Flujo de Información
Dada la definición de los puntos anteriores (procesos y requerimientos de información), se establecen dos hitos de
los procesos (Laboratorio Clínico, Imagenología y Procedimiento Diagnóstico) en donde se debe disponer de la
información definida en el CMBD, estos son: la entrada y la salida de los procesos.
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Fecha: 05/09/2012
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Entrada de Información
Corresponde a información que emana desde la indicación del profesional para la realización de determinados
exámenes o procedimientos, con el fin de apoyar la formulación del diagnóstico.
Salida de Información
Corresponde a información relacionada a los resultados de los exámenes o procedimientos, y además otros datos
de los procesos intermedios (subprocesos), como por ejemplo: toma de muestra, con el objeto de responder
algunos requerimientos específicos establecidos.
1.2.
Ámbitos Excluidos
1) Procesos
De acuerdo a lo convenido por la Mesa de Trabajo, se excluye el proceso Procedimiento Terapéutico para esta fase
de estandarización.
2) Requerimientos de Información
De acuerdo a los requerimientos de información recogidos, se explicita que el presente estándar de información no
satisface a otros requerimientos existentes en el Sector Salud Público. Estos son:
1
Ámbito
Gestión de las Atenciones (Eficiencia)
2
Gestión de las Atenciones (Calidad)
4
Facturación
5
Gestión de Cobros
6
Satisfacción Usuaria
7
Otra información de ámbitos más
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Necesidad de Información
Información relacionada al consumo de los recursos utilizados
(insumos, profesionales de salud, etc.) y los costos asociados a la
realización de los medios de diagnósticos.
Información relativa a la calidad y técnicas de los procedimientos
aplicados.
Información de las prestaciones involucradas en un medio de
diagnóstico realizado, cuyo fin es servir de fuente de información
para la facturación.
Información vinculada al cobro de las prestaciones realizadas al
paciente, en caso que estas no estén cubiertas por su Previsión de
Salud.
Información relacionada a la evaluación del paciente respecto al
servicio brindado.
Cualquier información relacionada a las actividades específicas de un
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8
específicos de los Procesos de Medio
de Diagnóstico
Otros
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proceso.
Cualquier análisis que requiere otra información que no constituye
parte de los datos esenciales de los Procesos de Medio de
Diagnóstico.
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2. Normas y Estándares
Conforme a los alcances definidos, las normas y estándares seleccionados para la referencia están agrupados según
su fin y el ámbito de estandarización al que puedan aportar. Estos son:
1) Definición de los Procesos Asistenciales
•
Mapa de Proceso de Atención de Salud, definido por el Ministerio de Salud.
2) Definición del CMBD
En este ámbito, la referencia utilizada tiene relación con los siguientes aspectos:
a) Normas generales que rigen el funcionamiento de los prestadores de salud y los procesos de atención.
b) Protocolos de atención que dan cuenta de los aspectos importantes a considerar en la ejecución de las
actividades asistenciales, en torno a los procesos de Medios de Diagnóstico y a las definiciones de Calidad.
De ellos, se puede deducir los datos que son relevantes para este fin.
c) Normas y estándares de información que definen el contenido de los documentos relacionados a los
procesos de Medios de Diagnóstico u otros de aspectos generales, como: orden de atención, informe de
resultados
En este contexto, las normas y estándares utilizados son:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Reglamento de Hospitales y Clínicas, Decreto Nº 161/1982.
Reglamento sobre Salas de Procedimientos y Pabellones de Cirugía Menor, Decreto Nº 283/1997.
Reglamento de Laboratorio Clínico, Decreto Nº 433/1993
Ley Protección de Datos de Carácter Personal, Nº 19628
Norma Técnica de Autorización Sanitaria las Salas de Procedimientos y Pabellones de Cirugía Menor, Anexo
2.
Estrategias Efectivas para la Seguridad de Atención del Paciente.
Protocolo de Prevención de Eventos Adversos en Exámenes Imagenológicos que Involucran Procedimientos
Invasivos, Uso de Medio de Contraste, Sedación y/o Anestesia, Hospital Los Andes, Servicio de Salud
Aconcagua.
Protocolo de Requisitos Solicitudes e Indicaciones Generales de Exámenes de Radiología, Hospital Los
Andes, Servicio de Salud Aconcagua.
Protocolo de Prevención de Eventos Adversos en Pacientes Adultos Sometidos a Cirugía, Complejo
Asistencial Dr. Sótero del Río.
Manejo de Compresas y Gasas, Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Servicio de Salud Bío Bío.
Protocolo de Hallazgos Radiológicos, Hospital de Linares, Servicio de Salud del Maule.
Calidad y Seguridad de Atención, Ficha Clínica – Composición y Manejo, Registros Clínicos, Hospital Dr. Luis
Tisné, Servicio de Salud Metropolitano Oriente.
Norma Interna de Registros Clínicos Básicos de Atención Ambulatoria y Atención Hospitalaria, Hospital
Padre Hurtado, Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
Serie de Apoyo a la Acreditación, Errores de Identificación y Trazabilidad de Biopsias y Componentes
Sanguíneos, Superintendencia de Salud.
Manual Técnicas de Toma de Muestras para Exámenes de Laboratorio, Universidad de Valparaíso.
Manual del SOME.
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimientos del Sector Salud, Perú.
Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica, España.
Nom-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico, México.
Normas Nacionales Expediente Clínico de la Atención Médica, Secretaría de Estado de Salud Pública y
Asistencia Social, República Dominicana.
Manual para la Toma de Muestras para Análisis Microbiológico, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D.C,
Dirección de Salud Pública, Colombia.
Requisitos y Condiciones Técnico-Sanitarias para el Funcionamiento de los Laboratorios Clínicos, Colombia.
Norma Particular de Habilitación para la Instalación y Funcionamiento de Laboratorios Clínicos y Salud
Pública, Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, República Dominicana.
Norma Oficial para la Organización y Funcionamiento de Laboratorios de la Seguridad Social de Bolivia.
Guía de Gestión de los Servicios de Admisión y Documentación Clínica, INSALUD, España.
Reglamento y Uso de la Historia Clínica, Hospital de Basurto, España.
CAR Standard for Communication of Diagnostic Imaging Findings, Canadá.
Documentación Clínica, Continuity of Care Record (CCR) Standard.
3) Definición de los estándares de identificadores
En este ámbito, se busca definiciones relativas a la identificación unívoca de las entidades, actores y objetos
involucrados en un proceso asistencial. Las Normas y estándares utilizados son:
•
Norma Técnica sobre Estándares de Información de Salud, Decreto Nº 820.
4) Definición de los estándares de nomenclatura y terminología clínica
•
•
•
•
•
•
•
Estándar de Terminologías de Laboratorio Clínico, LOINC.
Estándar de Terminologías de Referencia Clínica, SNOMED CT.
Estándar de Terminologías Clínicas, UMLS.
Estándar de comunicación de imagenología, DICOM.
Estándar de Terminología de Radiografía, RadLex.
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
Norma Técnica sobre el Uso de CIE10.
5) Normas y estándares de información nacionales para otros fines
Este ámbito tiene como fin conocer definiciones existentes que tienen relación con los requerimientos de
información recogidos, de manera de considerarlas en la definición del CMBD.
•
•
Norma Técnica para el Registro de las Listas de Espera.
REM.
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3. Propuesta del Estándar de Información
La propuesta del estándar de información contiene dos CMBD, cada uno incluye las siguientes columnas:
•
•
•
•
•
•
•
•
Concepto: corresponde a un concepto que agrupa las variables a considerar en el CMBD.
Campo: corresponde a una variable a considerar en el CMBD.
Atributo: corresponde a una cualidad o condición que representa una característica específica de la
variable.
Formato: corresponde al formato de dato asociado a un atributo del CMBD.
Valores: corresponde a los valores permitidos en un atributo del CMBD.
Condicionantes: corresponde a las condiciones particulares que se exigen a algunas variables, atributos o
valores del CMBD.
Estándar: corresponde al estándar adoptado para la definición del identificador o de la nomenclatura
clínica.
Origen de Datos: corresponde al proceso desde cual se obtiene el dato asociado a la variable.
Asimismo, los conceptos están agrupados según los siguientes aspectos:
1) Identificación del evento
Se definen los conceptos relacionados a “qué se hizo en la actividad asistencial” y “quién efectuó, o quién está a
cargo de la actividad asistencial correspondiente”.
2) Identificación de la procedencia y destino del paciente
Se definen los conceptos relacionados a “de dónde proviene el usuario de la atención de salud” y “hacia dónde
debe dirigir para recibir la atención indicada por el médico”.
3) Identificación unívoca del paciente
Se establecen los conceptos relativos a “quién es el usuario de la atención de salud”. El conjunto de variables
consideradas busca asegurar la correcta identificación del paciente, con el fin de velar que la atención sea aplicada a
la persona indicada.
4) Identificación previsional del paciente
Se establece el concepto vinculado a “previsión de salud del paciente”.
5) Información clínica asociada al paciente
Se establecen los conceptos que tienen relación con la información clínica del paciente, considerada necesaria
conocer para una correcta y segura atención de este mismo.
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3.1.
CMBD Orden
1) Identificación del evento
a) Evento: en el contexto del CMBD Orden, este concepto corresponde al tipo de evento asociado a una
indicación efectuada por un profesional médico u otro profesional autorizado durante una consulta médica
ambulatoria, consulta de urgencia o una visita realizada durante la estadía del paciente en el hospital.
b) Profesional Responsable: corresponde al profesional médico u otro profesional autorizado que efectuó la
indicación del examen o procedimiento.
2) Identificación de la procedencia y destino del paciente
a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la indicación para la
realización del examen o procedimiento.
b) Institución de Destino: corresponde a la unidad hacia donde debe dirigir el usuario para recibir la atención
indicada por el médico.
3) Identificación unívoca del paciente
a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que recibió la
indicación médica para la realización de determinado examen o procedimiento.
4) Identificación previsional del paciente
a) Previsión en Salud: corresponde a la previsión de salud suscrita por el paciente en el momento que el
médico otorgó la indicación.
5) Información clínica asociada al paciente
a) Leyes Sociales: corresponde a los beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros
que son aplicables en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el
acto médico o administrativamente.
b) Anamnesis y Exploración: incluyen variables obtenidas durante la atención médica mediante anamnesis o
exploración del paciente, cuyos datos son necesarios para la realización de determinados exámenes o
procedimientos.
c) Diagnóstico: corresponde a la hipótesis diagnóstica formulada por el médico, cuya determinación es el
objeto de los exámenes o procedimientos indicados para dictaminar el diagnóstico definitivo.
d) Medicamentos Relevantes al Examen: corresponde a los medicamentos que el paciente consume para
determinado tratamiento, en donde sus efectos pueden alterar al examen o procedimiento que se
realizará.
e) Examen o Procedimiento Solicitado: es el examen o procedimiento indicado por el médico para apoyar la
formulación del diagnóstico definitivo.
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CMBD Orden - 1 de 5
Concepto
Campo
Identificación del Evento
Evento
Identidad del Evento
Profesional
Responsable
Documento de
Identificación
Nombre de Personas
Naturales
Profesión / Especialidad
Procedencia y Destino del Paciente
Institución de
Servicio de Salud
Origen /
Solicitante
Establecimiento
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Atributo
Formato
Valores
Condicionantes
Correlativo
Alfanumérico
Nombre del Evento
Texto
Fecha del Evento
Tipo de Documento de
Identificación
Nº de Identificación
1º Apellido
2º Apellido
Nombres
Texto(8)
Texto
según norma de
cada establecimiento
de salud
Solicitud de Examen
o Procedimiento
DDMMAAAA
CI
Alfanumérico
Texto (30)
Texto (30)
Texto (50)
RUN-DV
Libre
Libre
Libre
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores
definidos en el
Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Lista de valores
definidos en el
Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Código
Alfanumérico (2)
Nombre
Texto
Código
Numérico (5)
Estándar
Origen de
Datos
Gestión de
Indicaciones
Solamente
profesionales
autorizados:
médico,
odontólogo y
matrona
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.2 RUN
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.1 Nombre de Personas
Naturales
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 2.5 Recursos Humanos
de Salud
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 /
Gestión de
2011; Punto 2.2 Indicaciones
Servicios de Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 2.3 Nombre de
Establecimientos de
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Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Orden - 2 de 5
Nombre
Especialidad de Atención Código
Abierta o del Servicio
Clínico
Institución de
Destino
Servicio de Salud
Establecimiento
Especialidad del Servicio
de Apoyo
Texto (150)
Numérico (6) (AA)
Numérico (3) (SC)
Nombre
Texto
Código
Alfanumérico (2)
Nombre
Texto
Código
Numérico (5)
Nombre
Texto (150)
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
definidos en el
Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Lista de valores
definidos en el
Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
definidos en el
Anexo Nº 6 del
Decreto Nº 820
Lista de valores
definidos en el
Anexo Nº 6 del
Decreto Nº 820
Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Decreto Nº 820 /
Gestión de
2011; Punto 4.1 Indicaciones
Especialidades de
Atención Abierta y
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Decreto Nº 820 /
Gestión de
2011; Punto 2.2 Indicaciones
Servicios de Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Identificación Inequívoca del Paciente
Identificación
Identificador Único del
de la Persona
Paciente
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Página 14 de 28
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 2.1 Códigos de
Establecimiento de
Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 4.3 Servicios de Apoyo
Gestión de
Indicaciones
Se solicita una mesa
para esta definición
Admisión del
Paciente
Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Orden - 3 de 5
Atendida
Documento de
Identificación
Tipo de Documento de Texto
Identificación
Nº de Identificación
Alfanumérico
CI, Pasaporte
(Nacionalidad)
CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según
el país de origen
Nombre de Personas
Naturales
1º Apellido
2º Apellido
Nombres
Texto (30)
Texto (30)
Texto (50)
Libre
Libre
Libre
Fecha de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Texto (8)
DDMMAAAA
Sexo
Código
Numérico (1)
Nombre
Texto
Nº de Ficha Clínica
Alfanumérico
Lista de valores
definidos en el punto
1.5 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.5 del Decreto Nº
820
según norma de
Debe asegurar
cada establecimiento que esté
de salud
considerado el
nº de ficha en
papel o digital,
vigente para el
paciente.
Código
Numérico (1)
Nombre
Texto
Nº de Ficha Clínica
Información Previsional del Paciente
Previsión en
Previsión
Salud
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Admisión del
Paciente
Lista de valores
definidos en el punto
1.6 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
Página 15 de 28
CI: Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.2 RUN
Pasaporte:
Definición de cada
país
RN: Pendiente la
definición del DEIS
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.1 Nombre de Personas
Naturales
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.3 Fecha de Nacimiento
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.5 Sexo
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Se solicita a la mesa
de Archivo la
definición final.
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.6 Previsión en Salud
Admisión del
Paciente
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Orden - 4 de 5
Clasificación Beneficiario Tramo
FONASA
Texto (1)
Modalidad de Atención
Arancel FONASA
Texto
Código
Numérico (1)
Nombre
Texto
Valor
Numérico
Unidad
Texto
Lista de valores
definidos en el punto
1.8 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.8 del Decreto Nº
820
Números enteros o
decimales
kg
Talla
Valor
Unidad
Numérico
Texto
Libre
cm
Semanas de Gestación
Nº de Semanas
Numérico
<= 42 semanas
Alergias
Código
Numérico
Descripción
Texto
Código
Numérico
Descripción
Texto
Codificación de
diagnóstico definido
en SNOMED
Nomenclatura de
diagnóstico definido
en SNOMED
Codificación de
diagnóstico definido
en SNOMED
Nomenclatura de
diagnóstico definido
Información Clínica del Paciente
Leyes Sociales Leyes o Programas
Sociales
Anamnesis y
Exploración
Diagnóstico
1.6 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.7 del Decreto Nº
820
MAI, MLE
Peso
Hipótesis Diagnóstica
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Sólo si la
previsión es
FONASA
Sólo si la
previsión es
FONASA
En caso que
corresponda.
Puede ser uno o
más.
Depende de los
requerimientos
del examen
solicitado
Depende de los
requerimientos
del examen
solicitado
En caso que
corresponda
En caso que
corresponda.
Puede ser uno o
más.
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.7 Beneficiarios
FONASA
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 5.1 Arancel FONASA
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.8 Leyes Sociales
Admisión del
Paciente;
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
SNOMED
SNOMED
Página 16 de 28
Admisión del
Paciente
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Orden - 5 de 5
Medicamentos
Relevantes al
Examen
Examen o
Procedimiento
Solicitado
Medicamento
Código de Registro
Sanitario
Nombre del Producto
Alfanumérico (10)
Dosis
Numérico (10)
Unidad de la Medida
de la Dosis
Examen o Procedimiento Código
Fecha Sugerida de
Realización
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Alfanumérico (65)
Alfanumérico (2)
Numérico
Descripción
Texto
Fecha
Texto(8)
en SNOMED
Los valores definidos
en el estándar
Los valores definidos
en el estándar
Los valores definidos
en el estándar
Los valores definidos
en el estándar
Codificación de
procedimiento
definido en SNOMED
Nomenclatura de
procedimiento
definido en SNOMED
DDMMAAAA
En caso que
corresponda,
puede ser uno o
más
En caso que
corresponda
Página 17 de 28
Estándar de
Farmacia
Gestión de
Indicaciones
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
3.2.
CMBD Informe
1) Identificación del evento
a) Referencia a la Solicitud del Examen o Procedimiento: son datos que hacen referencia a la solicitud de un
examen o procedimiento que dio origen a los resultados correspondientes a este evento.
b) Profesional Responsable: corresponde al profesional a cargo de emitir el informe de resultados del examen
o procedimiento realizado.
2) Identificación de la procedencia y destino del paciente
a) Institución de Origen / Solicitante: corresponde a la unidad de donde proviene la indicación médica para la
realización del examen o procedimiento.
b) Institución Ejecutante: corresponde al lugar en donde se realizó el examen o procedimiento.
3) Identificación unívoca del paciente
a) Identificación de la Persona Atendida: corresponde a la identificación de la persona que acudió a la
realización de un examen o procedimiento.
4) Identificación previsional del paciente
a) Previsión en Salud: corresponde a la previsión de salud suscrita por el paciente en el momento de la
realización del examen o procedimiento.
5) Información clínica asociada al paciente
a) Leyes Sociales: corresponde a beneficios financieros que se otorgan al paciente según leyes o seguros que
se aplican en determinadas situaciones y condiciones, cuya información es levantada durante el acto
médico o administrativamente en la solicitud.
b) Diagnóstico: corresponde a la hipótesis diagnóstica formulada por el médico, cuya determinación es el
objeto de los exámenes o procedimientos indicados para dictaminar el diagnóstico definitivo.
c) Examen o Procedimiento Realizado: es el examen o procedimiento realizado según la indicación del
médico que emitió la solicitud.
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Página 18 de 28
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Informe - 1 de 7
Concepto
Campo
Identificación del Evento
Evento
Identidad del Evento
Atributo
Formato
Correlativo
Alfanumérico
Nombre
Texto
Fecha de la Emisión de
Informe
Correlativo
Nombre
Texto(8)
Texto (30)
Texto (30)
Texto (50)
Condicionantes
según norma de
cada establecimiento
de salud
Resultados e Hitos
Relevantes del
Examen o
Procedimiento
DDMMAAAA
Referencia a la
Solicitud del
Examen o
Procedimiento
Identificación de la
Solicitud
Profesional Solicitante
1º Apellido
2º Apellido
Nombres
Profesional
Responsable
Documento de
Identificación
Tipo de Documento de Texto
Identificación
Nº de Identificación
Alfanumérico
CI
Nombre de Personas
Naturales
1º Apellido
2º Apellido
Nombres
Texto (30)
Texto (30)
Texto (50)
Libre
Libre
Libre
Profesión / Especialidad
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Lista de valores
definidos en el
Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Lista de valores
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Alfanumérico
Texto
Valores
Estándar
Origen de
Datos
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimientos
Diagnóstico;
Procedimientos
Terapéutico
Gestión de
Indicaciones
Solicitud de Examen
o Procedimiento
Libre
Libre
Libre
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.1 Nombre de Personas
Naturales
Decreto Nº 820 /
Laboratorio
2011; Punto 1.2 Clínico;
RUN
Imagenología;
Procedimientos
Diagnóstico;
Procedimientos
Terapéutico
Decreto Nº 820 /
Laboratorio
2011; Punto 1.1 Clínico;
Nombre de Personas Imagenología;
Naturales
Procedimientos
Diagnóstico;
Procedimientos
Terapéutico
Decreto Nº 820 /
Laboratorio
2011; Punto 2.5 Clínico;
Recursos Humanos
Imagenología;
de Salud
Procedimientos
Diagnóstico;
Procedimientos
CI: RUN-DV
Página 19 de 28
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Informe - 2 de 7
definidos en el
Anexo 7 del Decreto
Nº 820 (Ley 15.07619.664)
Procedencia y Destino del Paciente
Procedencia
Servicio de Salud
(Institución
Solicitante)
Establecimiento
Código
Alfanumérico (2)
Nombre
Texto
Código
Numérico (5)
Nombre
Texto (150)
Especialidad de Atención Código
Abierta o del Servicio
Clínico
Institución
Ejecutante
Servicio de Salud
Establecimiento
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Numérico (6) (AA)
Numérico (3) (SC)
Nombre
Texto
Código
Alfanumérico (2)
Nombre
Texto
Código
Numérico (5)
Terapéutico
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
definidos en el
Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Lista de valores
definidos en el
Anexo 4 y 5 del
Decreto Nº 820
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
Decreto Nº 820 /
Gestión de
2011; Punto 2.2 Indicaciones
Servicios de Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Página 20 de 28
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 2.3 Nombre de
Establecimientos de
Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 4.1 Especialidades de
Atención Abierta y
Punto 4.2 - Servicios
Clínicos
Gestión de
Indicaciones
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 2.2 Servicios de Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 2.1 -
Laboratorio
Clínico;
Gestión de
Indicaciones
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Informe - 3 de 7
Especialidad de Servicio
de Apoyo
Identificación Inequívoca del Paciente
Identificación
Identificador Único del
de la Persona
Paciente
Atendida
Documento de
Identificación
Nombre
Texto (150)
Código
Numérico (6)
Nombre
Texto
Nombre de Personas
Naturales
1º Apellido
2º Apellido
Nombres
Texto (30)
Texto (30)
Texto (50)
CI, Pasaporte
(Nacionalidad)
CI: RUN-DV;
Pasaporte: Nº de
identificación según
el país de origen
Libre
Libre
Libre
Fecha de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
Texto (8)
DDMMAAAA
Sexo
Código
Numérico (1)
Nombre
Texto
Lista de valores
definidos en el punto
1.5 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.5 del Decreto Nº
820
Nº de Ficha Clínica
Alfanumérico
Nº de Ficha Clínica
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Tipo de Documento de Texto
Identificación
Nº de Identificación
Alfanumérico
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
autorizados por el
DEIS (BD de
Establecimientos)
Lista de valores
definidos en el
Anexo Nº 6 del
Decreto Nº 820
Lista de valores
definidos en el
Anexo Nº 6 del
Decreto Nº 820
Códigos de
Establecimiento de
Salud
Definición del DEIS
para las instituciones
privadas
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 4.3 Servicios de Apoyo
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Se solicita una mesa
para esta definición
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.2 RUN
Página 21 de 28
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.1 Nombre de Personas
Naturales
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.3 Fecha de Nacimiento
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.5 Sexo
Admisión del
Paciente
Se solicita a la mesa
Admisión del
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Informe - 4 de 7
Información Previsional y de Seguros del Paciente
Previsión en
Previsión
Código
Salud
Nombre
Examen o
Procedimiento
Realizado
Texto
Clasificación Beneficiario Tramo
FONASA
Texto (1)
Modalidad de Atención
Arancel FONASA
Texto
Código
Numérico (1)
Nombre
Texto
Código
Numérico
Descripción
Texto
Información Clínica del Paciente
Leyes Sociales Leyes o Programas
Sociales
Diagnóstico
Numérico (1)
Hipótesis Diagnóstica
Examen o Procedimiento Código
Descripción
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Numérico
Texto
Lista de valores
definidos en el punto
1.6 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.6 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.7 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
5.1 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.8 del Decreto Nº
820
Lista de valores
definidos en el punto
1.8 del Decreto Nº
820
La codificación de
diagnóstico definido
en SNOMED
La nomenclatura de
diagnóstico definido
en SNOMED
La codificación de
diagnóstico definido
en SNOMED
La nomenclatura de
diagnóstico definido
Sólo si la
previsión es
FONASA
Sólo si la
previsión es
FONASA
En caso que
corresponda.
Puede ser uno o
más.
Página 22 de 28
de Archivo la
definición final.
Paciente
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.6 Previsión en Salud
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.7 Beneficiarios
FONASA
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 5.1 Arancel FONASA
Admisión del
Paciente
Admisión del
Paciente
Decreto Nº 820 /
2011; Punto 1.8 Leyes Sociales
Admisión del
Paciente;
Gestión de
Indicaciones
SNOMED
Gestión de
Indicaciones
SNOMED
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Informe - 5 de 7
Medicamentos
Administrados
Fecha y Hora de la Toma
de Muestra
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
en SNOMED
La nomenclatura
definida en LOINC
La nomenclatura
definida en LOINC
Técnica /
Procedimiento
Tipo de Muestra
Texto
Cantidad
Numérico
La nomenclatura
definida en LOINC
Unidad
Texto
La nomenclatura
definida en LOINC
Sitio Anatómico
Texto
Dispositivos Utilizados
Texto
La nomenclatura
definida en SNOMED
La nomenclatura
definida en SNOMED
Código de Registro
Sanitario
Nombre del Producto
Alfanumérico (10)
Dosis
Numérico (10)
Unidad de la Medida
de la Dosis
Fecha
Hora
Alfanumérico (2)
Texto
Alfanumérico (65)
Texto (8)
Texto(4)
LOINC
En caso de
Laboratorio
Clínico,
Procedimientos
Diagnóstico y
Terapéutico
En caso de
Laboratorio
Clínico,
Procedimientos
Diagnóstico y
Terapéutico
En caso de
Laboratorio
Clínico,
Procedimientos
Diagnóstico y
Terapéutico
En caso que
corresponda
En caso que
corresponda.
Puede ser uno o
más
En caso que
corresponda.
Puede ser uno o
más
Los valores definidos
en el estándar
Los valores definidos
en el estándar
Los valores definidos
en el estándar
Los valores definidos
en el estándar
DDMMAAAA
En caso de
Laboratorio
HHMI
Clínico,
Procedimientos
Página 23 de 28
Procedimiento
s Terapéutico
LOINC
LOINC
LOINC
SNOMED
SNOMED
Estándar de
Farmacia
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Informe - 6 de 7
Diagnóstico y
Terapéutico
Fecha y Hora de
Recepción de Muestra
en el Laboratorio
Fecha
Hora
Texto (8)
Texto(4)
DDMMAAAA
HHMI
Fecha de Realización del Fecha
Examen de Laboratorio o
Imagenológico
Texto (8)
DDMMAAAA
Resultados
Descripción
Cuantitativa y
Cualitativa
Texto
Libre
Alerta
Texto
Libre
Intervalo y Unidad de
Referencia según
Técnica
Texto
Libre
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
En caso de
Laboratorio
Clínico,
Procedimientos
Diagnóstico y
Terapéutico
LOINC (para los
términos que se
disponen en este
estándar)
Debe ser
autoexplicatativa
la forma de
señalar la alerta
En caso de
Laboratorio
Clínico,
Procedimientos
Diagnóstico y
Terapéutico.
Debe ser uno por
cada
componente
analizado en el
examen.
Página 24 de 28
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
CMBD Informe - 7 de 7
Factores Limitantes
Factores Limitantes
Texto
Libre
Reacciones Adversas
Reacciones Adversas
Texto
La nomenclatura de
diagnóstico definido
en SNOMED
Datos Comparativos
Datos Comparativos
Texto
Libre
Conclusión y
Observaciones
Conclusión y
Observaciones
Texto
Libre
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
En caso que
corresponda.
Puede ser uno o
más
Página 25 de 28
SNOMED
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Laboratorio
Clínico;
Imagenología;
Procedimiento
s Diagnóstico;
Procedimiento
s Terapéutico
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
4. Anexos
4.1.
Glosario de Términos
Los siguientes términos empleados en el presente documento están basados en el Decreto Nº 820 / 2011, NORMA
TÉCNICA SOBRE ESTÁNDARES DE INFORMACIÓN DE SALUD.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Nombre de Personas Naturales
RUN
Fecha de Nacimiento
Sexo
Servicio de Salud
Establecimiento
Previsión en Salud
Leyes Sociales
Especialidades Clínicas de Atención Abierta
Servicios Clínicos
Servicios de Apoyo
Profesión / Especialidad: de acuerdo Recursos humanos de salud
Clasificación Beneficiario FONASA
Modalidad de Atención: de acuerdo a la definición de Arancel FONASA
Otros términos utilizados son los siguientes:
•
Evento
Hecho ocurrido durante un acto médico o actividad asistencial.
•
Documento de Identificación
Documento oficial de un país utilizado para identificar a un individuo.
•
Identificación de la Solicitud
En el contexto del presente documento, corresponde a la identificación de la solicitud emitida por el médico
para la realización de un examen o procedimiento.
•
Médico Solicitante
En el contexto del presente documento, hace referencia al médico que solicita un determinado examen o
procedimiento.
•
Ficha Clínica / Historia Clínica
El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la
situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Página 26 de 28
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
•
Peso
En el contexto del presente documento se refiere a la medida relativa a la masa corporal del paciente en el
momento de la indicación del examen o procedimiento.
•
Talla
En el contexto del presente documento se refiere a la medida relativa a la altura del paciente en el momento de
la indicación del examen o procedimiento.
•
Semanas de Gestación
Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación normal hasta el nacimiento o
hasta el evento gestacional en estudio.
•
Alergia
Conjunto de fenómenos de carácter respiratorio, nervioso o eruptivo, producidos por la absorción de ciertas
sustancias que dan al organismo una sensibilidad especial ante una nueva acción de tales sustancias aun en
cantidades mínimas.
•
Hipótesis Diagnóstica
Es un diagnóstico presuntivo formulado por el médico basándose en los datos obtenidos en la anamnesis y el
examen físico.
•
Examen de Laboratorio
Procedimiento en el que se analiza determinadas muestras biológicas, brindando un resultado objetivo que
puede ser tanto cuantitativo o cualitativo.
•
Examen Imagenológico
Conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos
clínicos.
•
Procedimiento Diagnóstico
Tipo de prueba que se usa para ayudar a diagnosticar una enfermedad o afección.
•
Fecha Sugerida de Realización
Fecha sugerida por el médico para la realización del examen o procedimiento indicado.
•
Medicamentos Administrados
Medicamentos administrados a un paciente durante la aplicación de un examen o procedimiento.
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Página 27 de 28
Propuesta de Estándar de Información para Medios de Diagnóstico
•
Toma de Muestra
Conjunto de procedimientos destinados a obtener una parte representativa cuantitativamente de un
espécimen para el análisis requerido.
•
Recepción de Muestras en el Laboratorio
Evento correspondiente al ingreso de las muestras a un laboratorio clínico.
•
Realización del Examen de Laboratorio o Imagenológico
Evento correspondiente al acto de análisis de una muestra tomada en el laboratorio o la toma de un examen
Imagenológico.
•
Resultados
Información cuantitativa o cualitativa que indica el análisis u observación de un hecho o sujeto.
En el contexto del presente documento, se refiere a los resultados obtenidos en el proceso de análisis de un
examen de laboratorio o Imagenológico.
•
Factor Limitante
Condiciones del entorno que inciden en la calidad de la aplicación de un procedimiento específico.
En el contexto del presente documento es referido a los factores limitantes que pueden afectar al proceso de
análisis de los exámenes realizados, por ejemplo: capacidad de los equipos utilizados.
•
Reacción Adversa
Cualquier reacción dañina, resultante de una intervención relacionada al uso de productos medicinales que
alerta respecto de posibles riesgos en futuras administraciones del medicamento y que requiere de una
prevención ó tratamiento específico, ó un cambio de dosis ó la suspensión de este producto.
En el contexto del presente documento es referido a la reacción adversa que podría haber sufrido el paciente
durante la aplicación de determinados medicamentos para la realización de un examen o procedimiento.
•
Datos Comparativos
En el contexto del presente documento, corresponde a la comparación de resultados de exámenes de
laboratorio o Imagenológico efectuados en periodos diferentes.
•
Conclusión y Observaciones
En el contexto del presente documento, se refiere a la opinión emitida por un profesional de la salud respecto a
los resultados observados en un examen o procedimiento.
Versión 1.1
Fecha: 05/09/2012
Página 28 de 28