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Año VIII N. 44 Enero-Febrero 2002 Revista de la Fundación Jiménez Díaz C L Í N Fundación Jiménez Díaz I C A D E L A C O N C E P C I Ó N Entrevista con el Dr. José Ignacio Echániz Consejero de Sanidad de Madrid “La Fundación Jiménez Díaz siempre ocupará, por derecho propio, un lugar destacado en la sanidad madrileña” La FJD FJD apuesta apuesta por por la la Radiología Radiología Nuevas Nuevas instalaciones instalaciones para para los los La Vascular Intervencionista Intervencionista Laboratorios Laboratorios de de Investigación Investigación Vascular A su salud Trastorno de Estrés Postraumático Noticias Editorial Nueva etapa l 1 de enero la Comunidad Autónoma de Madrid asumió las competencias sanitarias. Desaparece el Insalud y se hace cargo de sus centros, personal y recursos el Instituto Madrileño de la Salud (IMSALUD), dependiente de la Consejería de Sanidad que dirige el Dr. José Ignacio Echániz. Una nueva etapa llena de esperanzas y retos. El equipo de la Consejería de Sanidad llevaba tiempo preparándose para tomar las riendas de este complejo entramado que es la asistencia sanitaria, si cabe aún más complicado en Madrid por contar con varios centros de referencia nacional que reciben un gran número de pacientes de fuera de la Comunidad Autónoma. Y con el IMSALUD llegan también nuevos aires a la Fundación Jiménez Díaz. La crisis financiera que explotó a finales de año deberá superarse ahora –esperemos que de manera definitiva– con la negociación de un nuevo concierto que devuelva la tranquilidad a esta institución. El máximo responsable de la Sanidad madrileña ha dejado clara desde el principio cuál es su actitud con respecto a la FJD. En la entrevista que publicamos en este número, José Ignacio Echániz recalca, una vez más, que cuenta plenamente con la Fundación en el diseño que ha hecho del mapa sanitario madrileño. Sin embargo, desde la FJD no debemos olvidar que el nuevo marco será mucho más competitivo. Desde la Consejería se cuenta con la Fundación, pero el futuro radica en nuestra principal seña de identidad: la calidad de nuestros servicios, el prestigio y el buen hacer de nuestros profesionales. ● E Revista de la Fundación Jiménez Díaz Avda. Reyes Católicos, 2. 28040 Madrid Director Jesús Ibáñez Montoya Consejo de Redacción Fernando Astorqui Zabala, Julio Fernández-Llamazares Herrera, Pilar López García-Franco, Jesús López Varela, Fernando Martín-Calderín, Angel Pérez Gómez, Mª Luisa Sánchez Noriega. Redacción y edición Ibáñez & Plaza Asociados, S.L. Bravo Murillo, 81. 28003 Madrid. Tel. 91 553 74 62. Fax 91 553 27 62 E-mail: ediciones@ibanezyplaza.com Impresión Neografis, S.L. c/ del Vidrio, 12-14 (P. I. San José de Valderas I) 28918 Leganés (Madrid) Depósito legal M-15533-1995 http://www.fjd.es 2 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Febrero 2002 Inician su actividad los nuevos laboratorios de análisis de la FJD as nuevas instalaciones de los laboratorios centrales de análisis de la FJD ya han iniciado su actividad en las modernas instalaciones ubicadas en la Plaza de Cristo Rey. Como se recordará, los laboratorios son fruto de la colaboración establecida entre la FJD y la multinacional suiza Unilabs. La nueva sociedad, “F. Jiménez Díaz-Unilabs, S.L.” nace con uno de los laboratorios de análisis más modernos de Europa. A estas instalaciones se han trasladado los laboratorios de Bioquímica Clínica, Hematología, Microbiología e Inmunología, manteniéndose en la FJD el Laboratorio de Urgencias. La nueva sociedad contará, como punto de partida, con el volumen de análisis clínicos de estos laboratorios de la FJD y, por parte de Unilabs, de toda la producción de pacientes ambulantes de Madrid y la totalidad de referencia que se enviaba a otros laboratorios ajenos. Los nuevos laboratorios suman el potencial de dos grandes empresas. De un lado, el prestigio y calidad de la Fundación Jiménez Díaz, que presta actualmente servicio a 250.000 personas en virtud del convenio sustitutorio con el Insalud; y de otro, Unilabs, actualmente empresa lider europea en análisis clínicos, que presta servicios a más de 14.000 pacientes/día y que gestiona laboratorios de grandes hospitales en toda Europa. L El proyecto, que fue aprobado en su día por el Patronato de la FJD, especifíca que la aportación de la Fundación se basa en el prestigio y conocimiento de sus profesionales y el material con que cuenta en sus laboratorios. Por su parte, Unilabs ha aportado la totalidad de los recursos financieros necesarios para la dotación inicial del capital de la nueva compañía. Centro de referencia Tanto por volumen de trabajo como por incorporar técnicas de última generación, el nuevo laboratorio “F. Jiménez DíazUnilabs” se convertirá en uno de los más importantes de Europa y en centro de referencia nacional para algunas determinaciones. Una operación que permite a la FJD una mayor eficacia en este sector además de mantenerse en vanguardia científica. Por lo que respecta a las actividades de investigación que se realizan en estos laboratorios, se mantendrán en las nuevas instalciones que se acaban de habilitar en la Fundación (de las que informamos también en esta revista). En el próximo número de la revista de la Fundación Jiménez Díaz informaremos ampliamente del alcance de los nuevos laboratorios de análisis, y de los objetivos que se propone alcanzar la empresa en sus comienzos. ● Noticias EL OBJETIVO ES CREAR UNA MODERNA UNIDAD DE INTERCONSULTA Y TRATAMIENTO La FJD apuesta por la Radiología Vascular Intervencionista a Radiología Vascular Intervencionista, tanto en el ámbito de la Neurorradiología (patología de cabeza, cuello y columna), como de la Radiología toraco-abdominal y periférica ha experimentado un gran desarrollo en los últimos diez años. Este desarrollo ha estado basado en la especialización de los radiólogos, en las mejoras del material de cateterismo y en las del equipamiento radiológico. Durante estos diez años en la FJD se ha desarrollado la unidad de radiología vascular intervensionista (neurológica y periférica) llegando a un altísimo nivel de competencia, homologable con cualquier hospital de tercer nivel europeo o americano. Con un gran esfuerzo económico, la FJD adquirió un nuevo equipo de angiografía digital de la casa Philips, considerado como el más avanzado en su género, por lo que supone de agilidad en el manejo, calidad de la imagen y una sensible disminución de las dosis de radiación tanto para el paciente como para el equipo intervensionista. Entre las posibilidades de este equipo está la de realizar estudios tridimensionales del árbol vascular con la consiguiente mejora del conocimiento anatómico de la lesión para su tratamiento tanto quirúrgico como endovascular. Desde entonces se está trabajando a pleno rendimiento y logrando aún mejores resultados que los obtenidos con el antiguo equipo. L El objetivo es crear una unidad de intervencionismo con dos salas paralelas en las que se montaría este nuevo equipo y otro portátil de radiología vascular de medias prestaciones que ha estado infrautilizado por falta de espacio físico. Los Servicios de Radiología y Neurorradiología buscan involucrarse todo lo necesario en la preparación y seguimiento de los enfermos sin limitarse únicamente a realizar un procedimiento. Confían, poco a poco, en llegar a ser una unidad de interconsulta y tratamiento que sea no solo útil al enfermo sino que presente un apoyo rápido y lo más eficaz posible al resto de las especialidades de la FJD. ● La adquisición y puesta en funcionamiento del nuevo equipo de angiografía digital de la casa Philips, considerado como el más avanzado en su género, supone una mayor agilidad en el manejo, calidad de la imagen y una sensible disminución de las dosis de radiación tanto para el paciente como para el equipo intervensionista. Sobre estas líneas, imagen de las nuevas instalaciones y de los profesionales que trabajan en ellas. Enero-Febrero 2002 • Fundación Jiménez Díaz • 3 Noticias Nombres Propios El Dr. Jesús Bengoechea, asesor de la Dirección Gerencia de la FJD, ha sido nombrado Director General de la Agencia de Formación, Investigación y Estudios Sanitarios de la Consejería de Sanidad de Madrid. Esta agencia, creada recientemente al amparo de la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid, es un ente público de derecho privado que realiza la coordinación de la formación sanitaria, de la investigación sanitaria y de los estudios sobre salud en Madrid. El Prof. José Luis Herrera Pombo, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición de la FJD, ha sido distinguido por el Hospital Clínico de la Universidad Iberoamericana (UNIBE) de Santo Domingo, República Dominicana, dando su nombre a su Unidad de Endocrinología y Nutrición, en reconocimiento a su labor asistencial y docente. El Dr. López Farré recibió el premio de manos de los Duques de Soria, que presidieron el acto celebrado en esta ciudad catellana. El Dr. Pedro Esbrit Argüelles, responsable del Laboratorio de Metabolismo Mineral y Óseo de la FJD, ha sido designado director del proyecto de Investigación "Efectos osteogénicos de la hormona de crecimiento recombinante humana" que desarrolla la Dra. Sara Feldman, en la Universidad Nacional de Rosario, de la República Argentina. ominado por la Excelentísima Diputación de Soria y por la Real Academia Nacional de Medicina, el Dr. Antonio López Farré, Director del Laboratorio de Investigación Cardiovascular e Hipertensión y Subdirector de Investigación de la FJD, recibió en diciembre el Premio Nacional de Investigación para Jóvenes Investigadores, como Investigador Español de la Década. La entrega fue presidida por los Duques de Soria. Como se recordará el Dr. Antonio López Farré descubrió en 1995 uno de los mecanismos por los que la aspirina previene el infarto de miocardio. Además, en 1997 identificó por primera vez una proteína, denominada “Proteína Inductora de la Disfunción Endotelial” (EDIP según las siglas inglesas), que podría ser la causante del inicio de las enfermedades cardiovasculares. "Cuando existe esta proteína, subraya el Dr. López Farré, la célula endotelial no genera sufi- El Dr. Juan José Arrieta, Estomatólogo de la FJD, ha sido galardonado junto con los Dres. Rodríguez, Ruiz-Alba y Bartolomé, con el Premio a la mejor comunicación póster en el IV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Oral y la IV Reunión Internacional de la Academia Iberoamericana de Patología y Medicina Bucal, celebrados en Bilbao. La Comunicación giraba en torno a la "Presencia del virus C de la hepatitis en glándulas salivares menores". Ana Reyero, enfermera de la Unidad de Diálisis Peritoneal de la FJD es la autora del trabajo "Phosphorus circadian rhythm in peritoneal dialisis", que fue aceptado para su presentación en el XXX Congreso Anual de la EDTNA/ERCA (Asociación Europea de Enfermeras de Diálisis y Trasplantes/ Asociación Europea de Cuidados Renales) en Niza y fue ganador de una de las becas que se otorgan a los mejores trabajos. 4 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Febrero 2002 SUBDIRECTOR DE INVESTIGACION DE LA FJD El Dr. López Farré, Premio Investigador Español de la Década N ciente cantidad de óxido nítrico por lo que se induce la situación de disfunción endotelial". La detección de disfunción endotelial, que actualmente sólo es posible mediante métodos invasivos como la coronariografía, puede llegar a realizarse próximamente con sistemas más sencillos que detecten la presencia de esta proteína sin necesidad de incomodar a los pacientes. "En este sentido hemos identificado también la proteína en células de la sangre con lo que bastaría con un simple análisis para saber si una persona sufre disfunción endotelial". Actualmente el Dr. Antonio López Farré y su equipo de la FJD están realizando la clonación de la proteína EDIP con el fin de lograr una detección sencilla de la misma y el desarrollo de fármacos específicos. "Pensamos que la proteína EDIP podría ser una buena diana terapéutica para el tratamiento específico de la disfunción endotelial". ● Noticias La FJD crea un Laboratorio de Biología Tumoral para potenciar la investigación oncológica a Fundación Jiménez Díaz ha creado un Laboratorio de Biología Tumoral con el propósito de coordinar y potenciar la investigación oncológica en el citado centro. Está encuadrado en la Subdirección de Investigación de la FJD y su organización es tipo Instituto. En el momento actual el número de Servicios que lo integran es de 25. La finalidad del mismo es ofertar y aprovechar todos los recursos materiales y científicos existentes, potenciar la relación del clínico con el investigador básico y desarrollar diferentes líneas de trabajo en las distintas áreas oncológicas. El coordinador del citado Laboratorio es el Dr. Alvaro Ruibal, Jefe del Servicio de Medicina Nuclear, actuando como Secretario el Dr. José R. Fortes, Médico Adjunto del Servicio de Anatomía Patológica. Asimismo, para su correcto funcionamiento, se han creado tres Comités: – Comité de recogida de muestras Dr. Barat (Servicio de Anatomía Patológica) – Comité técnico Dr. Tomás (Servicio de Hematología) – Comité ético Dr. Pérez Casas (Servicio de Radioterapia) Es preciso destacar que, hasta nuestro conocimiento, este enfoque no existe en ningún otro hospital y permite brindar al paciente la realización de una serie de técnicas, algunas de uso obligatorio y otras de introducción reciente en investigación, tendentes a un estudio mucho más amplio y completo del tumor, lo cual va a redundar en una mejor asistencia del enfermo oncológico. La filosofía de este laboratorio no es otra que la colaboración directa de una serie de grupos que con anterioridad trabajaban aislados. Todos juntos, coordinados, multiplican sus potenciales ya que muchos de ellos son pioneros en L De izqda. a dcha.: Los Dres. Fortés, Tomás y Ruibal, responsables del proyecto. sus diferentes campos. "Por supuesto, recalca el Dr. Ruibal, la apertura a otros grupos ajenos a la FJD y la colaboración con ellos está totalmente abierta. De hecho, en estos momentos estamos iniciando conversaciones con el Carlos III y el Instituto Canario de Investigación Oncológica. Con todo esto lo que realmente hacemos es aunar esfuerzos ya que si no lo hacemos así estamos condenados al fracaso". Banco de tumores Para poder complementar la actividad de dicho laboratorio también se ha creado un Banco de Tumores (en parafina y en fresco) y de otras muestras biológicas. El objetivo final consiste en disponer de un material imprescindible para poder efectuar las distintas investigaciones en la Fundación Jiménez Díaz o en colaboración con otros centros nacionales o del extranjero. Para una correcta obtención de las muestras las Dras. León y Casado, del Servicio de Oncología Médica, han elaborado un Consentimiento Informado. Experiencia pionera en España Se trata de una experiencia pionera en España, similar a las existentes en otros hospitales del extranjero, que busca, en consonancia con la filosofía de la Fundación Jiménez Díaz, potenciar la fisiopatología y mejorar la atención al enfermo tumoral. "La idea fundamental es almacenar muestras, en este caso tumorales, que permitan conocer mejor el cáncer, analizar sus cambios y establecer líneas de actuación y colaboración", subraya el Dr. Fortes. Los protagonistas de esta iniciativa son un equipo de personas coordinadas y con una visión de Instituto. "En estos momentos estamos centrando las bases y esta iniciativa se perfila como algo con grandes perspectivas de futuro porque la cantidad de tumores que genera la Clínica a lo largo del año es muy importante. Lo interesante, señalan los Dres. Ruibal y Tomás, es que dentro del Laboratorio de Biología Tumoral y con el apoyo del Banco de Muestras, cada uno tiene su área, su ubicación y su experiencia y éstas se brindan a los demás. ● Enero-Febrero 2002 • Fundación Jiménez Díaz • 5 Noticias La FJD en Hispanoamérica Escuela Universitaria de Enfermería Mª Ángeles Matesanz, nombrada Directora Técnica Mª Ángeles Matesanz, que ha asumido la Dirección Técnica de la Escuela Universitaria de Enfermería de la FJD, nos ha remitido la nota que reproducimos a continuación en la que solicita la colaboración de todos los profesionales de la FJD para mantener el alto nivel de formación que ha caracterizado siempre a la EUE. Los Dres. López Varela y Bengoechea (derecha), durante su participación en el Congreso del CUDASS. El pasado mes de junio fueron invitados como conferenciantes dos miembros de la FJD en el foro más importante sobre gestión sanitaria de Uruguay, el Congreso del CUDASS. Mientras que el Dr. López Varela dictó una conferencia sobre "Fundaciones Sanitarias", el Dr. Bengoechea perfiló "El modelo de atención a la salud para el siglo XXI. Las tendencias en Europa". La repercusión de dichas conferencias fue de tal envergadura que los dos miembros de la FJD fueron invitados a disertar en los dos hospitales de mayor prestigio de Montevideo: el Hospital Americano y el Hospital de la Asociación Española. Por otra parte, los Dres. López Varela y Bengoechea también se encargaron de poner al día el acuerdo de colaboración entre la FJD y la Federación Médica del Interior (FEMI), y de apoyar técnicamente el diseño básico del Instituto Oncológico Nacional de Uruguay. Congreso de CAES Seguidamente los representantes de la FJD se trasladaron a Argentina donde se celebró el prestigioso Congreso Internacional de las CAES, Salud: Crisis y Reforma. En esta ocasión el Dr. Bengoechea presentó la conferencia central de la segunda jornada con el título: "Desde las reformas de los sistemas sanitarios a la gestión actual por procesos. La situación en Europa". Durante esos días participaron también en las reuniones directivas de la Organización Iberoamericana de Prestadores de Servicios de Salud y de la Federación Latinoamericana de Hospitales, al tiempo que establecían diversos contactos, en nombre de la Fundación, con autoridades sanitarias de diferentes países del Centro y del Sur de América. 6 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Febrero 2002 “La adhesión de los alumnos de la EUE a la Fundación, donde se comienza el aprendizaje y les es transmitido el ‘buen hacer’ de todos sus miembros bajo un clima de amistad y fraternidad, les permite ir absorbiendo paulatinamente los fines proclamados, para esta institución por D. Carlos Jiménez Díaz. Recuerdo con gran alegría y agradecimiento esos primeros comienzos como alumna de la Escuela; bajo la Dirección de Sor Matilde, recibí las primeras pinceladas del ‘buen hacer’, semilla que germinó en mí, como en el resto de mis compañeras, actitud ésta, que siempre me ha acompañado y que he compartido con el resto de mis compañeros, pues es el sello de identidad de todo el personal de la Fundación. Afluyen a mi mente gratos recuerdos de los comienzos de mi vida profesional en ésta institución, todas esas personas con las que tuve el honor de compartir vivencias y experiencias, todas ellas enriquecedoras, primero, en Traumatología y Reumatología, posteriormente en Banco de Sangre y por último un largo periodo en la Escuela Universitaria de Enfermería. Al escribir esta nota me doy cuenta del largo periodo de mi vida profesional que ha transcurrido en la Escuela bajo la Dirección de Sor Mª Paz. El tiempo ha transcurrido rápidamente, el trabajo ha sido intenso y yo diría que fructífero; se han graduado un alto numero de profesionales con una cualificación que respondía a las demandas de la sociedad y un nivel reconocido nacional e internacionalmente. Dentro de nuestros objetivos, también estaba el desarrollo curricular de la Enfermería como disciplina, trabajo en el que hemos estados inmersas durante dos años las cinco Escuelas de la Universidad Autónoma de Madrid, proyecto que ha culminado y visto la luz en octubre del presente curso académico, y en el que tenemos la satisfacción de ver matriculadas a un nutrido grupo de profesionales. Espero seguir trabajando en esta línea y podéis contar conmigo para que siempre podamos cumplir el lema que los alumnos me regalaron en los veinticinco años de permanencia en esta nuestra casa, "Todo trabajo es vacío cuando no hay amor. El trabajo es el amor hecho visible." Mª Ángeles Matesanz Santiago Noticias LA FJD CUENTA CON UNA EXPERIENCIA DE MAS DE 300 CASOS Nombramientos Tratamiento de las fracturas vertebrales por osteoporosis El Dr. José Zapatero Gaviria, es el nuevo Jefe del Servicio de Cirugía Torácica de la FJD. Nacido en junio de 1957 es licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid y Premio de la Real Academia Nacional de Medicina a propuesta de la facultad de Medicina de la citada Universidad por su tesis doctoral. Desde 1986 hasta la actualidad trabajó en el Hospital Ramón y Cajal siendo en estos años, entre otras cosas, coordinador de Trasplante de Pulmón del mencionado centro y Profesor Asociado de Cirugía Torácica de la Universidad de Alcalá de Henares. Ha realizado estancias en el Toronto General Hospital (Canadá), Massachussets General Hospital Boston (Estados Unidos) y Barnes Hospital San Louis (Estados Unidos) y ha realizado más de 1.600 intervenciones quirúrgicas en el Hospital Ramón y Cajal y 25 trasplantes de pulmón. E l tratamiento mediante vertebroplastia de las fracturas vertebrales causadas por osteoporosis ha demostrado una gran efectividad, con disminución del dolor en el 90% de los casos y unos efectos que se han demostrado duraderos en el tiempo, según se desprende de la experiencia de la Fundación Jiménez Díaz. De hecho, tanto el Dr. Antonio Pérez Higueras, Jefe del Servicio de Neurorradiología, como el Dr. Luis Álvarez Galovich, especialista de Columna del Servicio de Cirugía La ilustración de la izquierda muestra el Ortopédica y Traumatología, han comuniestado normal de las vértebras. A la derecado los resultados obtenidos en la FJD, cha, las mismas vértebras con fracturas provocadas por osteoporosis. con una experiencia de mas de 300 intervenciones en los últimos seis años, en diferentes congresos y reuniones naciona- cemento biológico que fragua en 15-20 minutos, fortaleciendo el hueso. les e internacionales. Fue precisamente en el año 1995, cuando en la Fundación Jiménez Díaz, en Un problema en aumento el servicio de Neurorradiología, que dirige Hay que recordar que la osteoporosis es la el Dr. Antonio Pérez Higueras, se inició la enfermedad ósea metabólica más frecuenrealización de la técnica de "cementación" te que afecta a más del 30 % de la poblade los cuerpos vertebrales afectados. Esta ción femenina por encima de los 65 años técnica produce un alivio prácticamente de edad. Además, según las previsiones, inmediato de las molestias y permite a los se espera que su incidencia se cuadruplipacientes reincorporarse a sus actividades que en la población mundial durante los diarias. Este procedimiento, mínimamente próximos 50 años. Las fracturas vertebrainvasivo denominado vertebroplastia, se les son frecuentes y producen un dolor realiza bajo sedación y con anestesia agudo y continuo que producen una gran local. Por lo general, requiere un ingreso limitación para el desarrollo de las actividade 24 horas, aunque en ocasiones se des diarias de las personas. Por lo general, el tratamiento con reposo, puede realizar de forma analgésicos y el uso de ambulante sin necesidad “La vertebroplastia soportes externos es de ingreso. efectivo en la mayoría de La técnica básicamenproduce un alivio los casos. Sin embargo, te, consiste en la colocaprácticamente en algunos pacientes el ción de una cánula en el inmediato de las dolor es persistente y muy interior del cuerpo verteincapacitante por lo que bral a través de la cual se molestias y se requiere del uso de realizará la inyección del permite narcóticos. Es en estos cemento. La cánula se a los pacientes casos donde se debe coloca bajo control radioindicar la realización de lógico y posteriormente una rápida esta técnica. ● se inyecta lentamente un Mª Luisa Sánchez Noriega, enfermera que ocupaba el cargo de Supervisora de la Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI) de la FJD, ha sido nombrada Directora de Enfermería. Mª Luisa Sánchez Noriega se formó en la Escuela Universitaria de Enfermería de la Fundación Jiménez Díaz, en donde finalizando sus estudios en 1977. Una vez obtenido el título de Diplomada en Enfermería, comienza su carrera profesional como enfermera en el Servicio de Quirófano, donde permanece hasta 1996, año en que se crea la Unidad de Cirugía Sin Ingreso. Desarrolló la labor de Supervisora de ese servicio hasta la fecha en que es nombrada Directora de Enfermería. recuperación” Enero-Febrero 2002 • Fundación Jiménez Díaz • 7 Entrevista JOSÉ IGNACIO ECHANIZ SALGADO CONSEJERO DE SANIDAD DE LA COMUNIDAD DE MADRID “La Fundación Jiménez Díaz siempre ocupará, por derecho propio, un lugar destacado en la sanidad madrileña” José Ignacio Echániz, médico experto en Economía de la Salud, es desde el 1 de enero de 2002 responsable de una de las facetas más importantes de la política madrileña, la sanidad. Una Sanidad que, por su importancia, trasciende los límites autonómicos. El Dr. Echániz concedió a la revista de la FJD esta entrevista para aclarar cuáles son los planteamientos de futuro de la Consejería que dirige y, dentro de éstos, los que afectan a la Fundación Jiménez Díaz en la nueva estructura asistencial del Servicio Madrileño de Salud. – ¿Cómo encara la Consejería de Sanidad el futuro con las transferencias sanitarias? – Con una enorme responsabilidad y un gran entusiasmo. Llevábamos tiempo preparándonos para asumirlas, tanto desde el punto de vista organizativo como desde el punto de vista legislativo. No ha sido una tarea fácil y para llevarla a cabo debo manifestar que estamos contando con la máxima colaboración por parte de todos los sectores implicados. Nuestro objetivo desde el principio era sumar apoyos para que las transferencias a la Comunidad de Madrid no supusieran ninguna ruptura. Queremos una continuidad sobre la que basar las mejoras que estamos diseñando para nuestra sanidad. – Sabemos que en esa organización sanitaria la Consejería cuenta con la Fundación Jiménez Díaz. ¿Puede adelantarnos algo más sobre el papel que desempeñará la FJD en el futuro? – Desde la Consejería de Sanidad siempre hemos manifestado inequívocamente nuestro apoyo e interés por la Fundación Jiménez Díaz. Conocemos bien la crisis que atraviesa en estos momentos. Creo que la Consejería de Sanidad ha mantenido una postura responsable; es decir, garantizar la continuidad de la institución con las transferencias pero sin olvidar que los problemas financieros que atraviesa la Fundación deben solucionarse por parte de quien o quienes los generaron. – Entonces pueden estar tranquilos los profesionales de la FJD y la población a la que prestan asistencia... – Por supuesto. El futuro de la Jiménez Díaz está ligado a la Comunidad de Madrid. Sería un error imperdonable no contar con un centro sanitario de la calidad y prestigio de la FJD. La Fundación Jiménez Díaz siempre ha ocupado y ocupará, por derecho propio, un lugar destacado en la sanidad española y, por añadidura, en la madrileña. Es mérito de su fundador, de quien yo destacaría, además de sus logros profesionales, el haber sabido crear una escuela caracterizada por la visión integral y humanista que siempre tuvo de la Medicina. Una escuela que sigue viva en sus discípulos y, espe- 8 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Febrero 2002 cialmente en los excelentes profesionales que han trabajado y trabajan en la Fundación. Médicos, Enfermería, personal no sanitario... todos tienen la impronta, el espíritu de Don Carlos. Desde su puesto, ya sea en labores de asistencia, docencia o investigación; sanitarios y no sanitarios, todos juntos son el substrato básico de esta institución, son el principal activo con que cuenta la Fundación Jiménez Díaz. Y con todos ellos contamos. Nuevo convenio – ¿Cómo se va a materializar la relación entre la FJD y el Servicio Madrileño de Salud? – El primer paso ya está dado. Y ahora ya se está trabajando desde una comisión mixta para buscar soluciones. Soluciones que pasan porque todos pongamos todo de nuestra parte. Que todos hagamos los sacrificios que nos correspondan. Es imprescindible revisar los estatutos, el patronato, la relación entre lo público y lo privado, la propia gestión, las cosas que debe y las que no debe hacer la Fundación. Si todas esas condiciones se dan, la Consejería estará dispuesta a firmar un Convenio con la FJD, y sentar las bases sólidas para que lo que ha ocurrido, jamás vuelva a pasar. – Y con respecto a la investigación y la docencia... ¿es sensible la Consejería de Sanidad a la necesidad de potenciar estas áreas que, en el caso de la FJD, siempre han ocupado un lugar destacado en la institución? –Rotundamente sí. Desde las consejerías de Sanidad y de Educación existe gran sensibilidad por estos temas. Queremos potenciar la investigación en los cen- “El futuro de la Jiménez Díaz está ligado a la Comunidad de Madrid. Sería un error imperdonable no contar con un centro sanitario de la calidad y prestigio de la FJD” tros sanitarios y poner a disposición de los mismos los recursos necesarios para que nuestros futuros profesionales sanitarios se formen en las mejores condiciones. A ello se va a dedicar la Agencia de Formación, Investigación y Estudios Sanitarios. Y en esta línea la Fundación Jiménez Díaz también ha sido siempre modélica y queremos que siga siéndolo. – Una de las preocupaciones de la FJD radica en el hecho de nuestra propia singularidad: un hospital privado con una cooperación pública. ¿Cómo encaja esta estructura en la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunicad de Madrid (LOSCAM). – La LOSCAM es una Ley de la que me siento realmente orgulloso. Hemos trabajado mucho para sacarla adelante y creo que contempla todos y cada uno de los aspectos de la Sanidad. Uno de ellos, evidentemente, es el de la iniciativa privada. Madrid, por sus características y peculiaridades es muy diferente a otras Comunidades del Estado. En Madrid la presencia de la sanidad privada es muy importante. Era un deber y una obligación integrar esta actividad en nuestro ordenamiento. La Ley garantiza y mejora los niveles de colaboración y coordinación con el sistema sanitario público, a través de la armonización de los sistemas de información y la colabora- ¿Qué es la LOSCAM? Según el decálogo de la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunicad de Madrid (LOSCAM), estamos ante una Ley que "adecua los recursos sanitarios a las necesidades de salud de la población a través del Plan de Servicios, del Informe del Estado de Salud de la Población, del Nuevo Plan de Salud y de la permanente actualización de la zonificación sanitaria, con rigurosos criterios de planificación sanitaria. • Es una ley que integra por primera vez todos los recursos sanitarios públicos en la Red Sanitaria única de Utilización Pública y mejora no sólo la coordinación entre la atención primaria y especializada, sino también con la atención farmacéu- ción con actividades de salud pública, con iniciativas de calidad total y con programas de formación e investigación. Por lo tanto, nuestra intención, si la FJD cumple con su parte en el diseño del futuro, es que se integre como centro privado, en la Red Sanitaria Única de Utilización Pública. – ¿Qué es lo que más destacaría de la LOSCAM? – Que se ha vertebrado en torno al ciudadano como centro de todo el sistema. Se ha orientado todo el proyecto a cubrir las necesidades en salud de la población y garantiza tanto la participación de las personas como la humanización de la asistencia. Es una ley moderna, abierta y versátil. Se apoya en la Ley General de Sanidad pero tiene una gran potencialidad y adaptación a los cambios de futuro. Apuesta por las mejoras en las condiciones de trabajo y por la estabilidad en el empleo, por la investigación sanitaria, la formación continuada, el desarrollo profesional, la prevención y la educación sanitaria. Es una ley que adecua los recursos sanitarios a las necesidades de salud de la población. ● tica, la atención mental, los centros de salud pública, el Centro de Transfusiones, las urgencias y emergencias sanitarias y los centros e instituciones de formación e investigación. • Es una ley fundamentalmente garantista, que incorpora como elementos más importantes la creación de la Red de Agencias Sanitarias de aseguramiento público, la figura del gestor de cabecera, la figura del Defensor del Paciente, la regulación del "testamento vital" o las "últimas voluntades" (instrucciones previas), la Carta de Derechos del paciente, la libre elección del ciudadano, la confidencialidad, el derecho de segunda opinión, la garantía de tiempos de demora máximos y la portabilidad del Derecho de asistencia fuera de la Comunidad de Madrid. Enero-Febrero 2002 • Fundación Jiménez Díaz • 9 Análisis CONTARA CON INSTALACIONES DE SEGURIDAD BIOLOGICA PARA MICROBIOLOGIA Inaugurados los nuevos Laboratorios de Investigación D urante el mes de enero se terminaron las obras de ampliación del Sector de Investigación de la Fundación Jiménez Díaz. En estas nuevas instalaciones estarán ubicados los laboratorios de investigación de Digestivo, Hematología, Lípidos, Cardiovascular, Microbiología y Metabolismo Mineral y Óseo. Estas nuevas instalaciones cuentan también con un laboratorio de seguridad biológica (nivel P-2) para el Servicio de Microbiología que será utilizado para el manejo de microorganismos que requieran este tipo de instalaciones, así como 10 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Febrero 2002 para las microbacterias. Los nuevos espacios de investigación disponen también de zonas para instalar aparatos de uso común de los investigadores. Dentro del Sector de Investigación, mientras se acometían las obras de ampliación, se ha arreglado el laboratorio de Nefrología Experimental y Patología Vascular (4º planta) y el laboratorio de Neumología (2ª planta). Esta importante mejora del sector es una clara apuesta de nuestra Institución para mantener y potenciar el prestigio de la investigación ya tradicional motor en la Fundación Jiménez Díaz. Análisis Enero-Febrero 2002 • Fundación Jiménez Díaz • 11 A su salud Trastorno de Estrés Postraumático Todos los individuos reaccionan con ansiedad y sufrimiento emocional cuando sufren algún acontecimiento traumático, pudiendo llegar a experimentar síntomas depresivos, síntomas de angustia y de pánico y trastornos de conducta. La reacción aguda al estrés es por lo general autolimitada y remite al cabo de varias semanas del trauma. Pero en algunas personas la reacción emocional se perpetúa dando lugar a un cuadro patológico mantenido de desequilibrio emocional y conductual que afecta gravemente al funcionamiento y produce una gran incapacidad. Este síndrome es conocido como Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT). Aunque en estos trastornos influyen también factores externos, se sabe que los sujetos con personalidades inseguras, temerosas, necesitados de afecto y con tendencia a la culpa y a la represión de la agresividad tienen mayor riesgo de padecerlo. e calcula que más de la mitad de la población puede sufrir algún acontecimiento traumático a lo largo de la vida. Entre estos se incluyen muertes violentas de familiares directos, grandes catástrofes, experiencias de guerra o asaltos personales con agresión y/o violación sexual. Sin embargo, sólo entre el 15 y el 20% de estas personas S 12 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Febrero 2002 desarrollan un trastorno por estrés postraumático (TEPT) lo que confirma que existe un factor individual de predisposición. Según explica el Dr. José Luis Carrasco Perera, especialista del Servicio de Psiquiatría de la FJD, los síntomas del trastorno aparecen a las pocas semanas del trauma, aunque en ocasiones pueden aparecer de forma retardada al cabo de A su salud “Los pacientes presentan un cuadro de adormecimiento emocional, retraimiento, reexperimentación de imágenes del trauma... parecen no compartir los sentimientos de los otros ni emocionarse con nada, afectados por una especie de frialdad afectiva” seis meses. Los pacientes presentan un cuadro de adormecimiento emocional, retraimiento, reexperimentación de imágenes del trauma y síntomas somáticos de hiperactivación autonómica. Los afectados parecen no compartir los sentimientos de los otros ni emocionarse con nada, afectados por una especie de frialdad afectiva. Rehuyen la interacción con personas desconocidas y evitan intensamente todas aquellas situaciones que recuerden la situación traumática. Una mujer violada puede evitar andar sola por la calle o incluso el contacto con cualquier varón desconocido. Un excombatiente con TEPT evita cualquier imagen o conversación sobre la guerra e incluso la visión de uniformes en las calles. Los pacientes sufren pesadillas y les asaltan frecuentemente imágenes relacionadas con el trauma. Se sobresaltan fácilmente y están en situación de alerta exagerada, a menudo con taquicardia, sudoración, temblor y otros síntomas vegetativos, especialmente ante estímulos relacionados con el trauma. El origen del trastorno tiene factores externos y factores individuales. Entre los externos, la intensidad del acontecimiento traumático es el más importante y está relacionada directamente con la probabilidad de desarrollar el trastorno. Entre los factores individuales se encuentran la personalidad previa y los factores biológicos. Los sujetos con personalidades inseguras, temerosas, necesitados de afecto y con tendencia a la culpa y a la represión de la agresividad tienen mayor riesgo de tener un síndrome postraumá- tico. Entre los factores biológicos implicados se han descrito una hiperactivación de los sistemas noradrenérgicos y serotoninérgicos que condicionarían una respuesta excesiva al trauma con perpetuación de los síntomas de activación. Se ha propuesto también una disregulación de la actividad del glutamato con un exceso de actividad prefrontal que estaría implicada en la fijación imborrable de las imágenes traumáticas. Finalmente, el eje hipotálamohipofisario presenta características especiales en el TEPT, hallándose un hipocortisolismo basal con CRH aumentado y supresión excesiva con dexametasona, lo que sugiere que el sistema hipotalámico de respuesta al estrés está hipersensibilizado. Tratamiento eficaz El tratamiento del TEPT es farmacológico y psicológico de manera combinada. Los fármacos más eficaces son los antidepresivos, generalmente en combinación con ansiolíticos, aunque recientemente se están introduciendo también los anticonvulsivantes como la carbamacepina y el ácido valproico. El tratamiento psicológico debe consistir en la creación de grupos de afectados en los que se facilita la expresión emocional y la reestructuración personal de manera compartida y especular. En algunos casos es aconsejable además la utilización de técnicas individuales de reestructuración cognitiva. La evolución con el tratamiento suele ser positiva en la mayoría de los casos y sólo se cronifican aquéllos que presentaban patología previa de la personalidad. ● ¿Sabía que...? Dr. José Luis Carrasco Perera Médico Adjunto del Servicio de Psiquiatría de la FJD ● Aunque más de la mitad de la población está expuesta a sufrir algún acontecimiento traumático a lo largo de su vida (muertes violentas de familiares directos, grandes catástrofes, experiencias de guerra o asaltos personales con agresión y/o violación sexual), sólo entre el 15 y el 20% desarrollan un Trastorno por Estrés Postraumático, lo que confirma que existe un factor individual de predisposición. ● Los pacientes presentan un cuadro de adormecimiento emocional, retraimiento, reexperimentación de imágenes del trauma y síntomas somáticos de hiperactivación autonómica. Los afectados parecen no compartir los sentimientos de los otros ni emocionarse con nada, afectados por una especie de frialdad afectiva. ● Los pacientes sufren pesadillas y les asaltan frecuentemente imágenes relacionadas con el trauma. Se sobresaltan fácilmente y están en situación de alerta exagerada, a menudo con taquicardia, sudoración, temblor y otros síntomas vegetativos. ● El tratamiento del TEPT es farmacológico y psicológico de manera combinada. Los fármacos más eficaces son los antidepresivos, generalmente en combinación con ansiolíticos. La evolución con el tratamiento suele ser positiva en la mayoría de los casos y sólo se cronifican aquéllos que presentaban patología previa de la personalidad. Enero-Febrero 2002 • Fundación Jiménez Díaz • 13 In Memoriam S e nos ha ido un caballero, un médico lleno de gran humanidad, un pediatra amigo de sus pequeños pacientes, con los que entablaba largas y fabulosas conversaciones y un maestro. El Dr. Modesto López-Linares, con quien he trabajado en la Fundación Jiménez Díaz desde 1969, ejerció sobre mí una curiosa atracción que sin duda fue responsable de mi inclinación por el mundo de la Pediatría, me gustaba su enfoque del conocimiento médico, su habilidad como pediatra, su continua búsqueda del porqué de las cosas, su dificultad para adaptarse a lo dudosamente estipulado, su honestidad en los diagnósticos, su inocencia al cuestionar, mediante una hábil pregunta, una estudiada exposición o una deducción precipitada, su nada obsesiva comprobación de la eficacia de un tratamiento, tantas cosas... Los que le conocieron sabrán de su cuidado verbo, de su meticulosidad a veces crispante, de su amor a la verdad, de su capacidad intencionada para sorprender con su ingenio, de su inteligente ironía, a veces socarrona. Aún recuerdo aquella vez que, estando examinando a unos estudiantes de 6º curso de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma, de la que era Profesor, al resumirle la exhaustiva exploración del lactante enfermo, les preguntó con una expresión inocente, "y ¿qué será el pequeño paciente, niño o niña?, ellos, horrorizados, se dieron cuenta de que no le habían quitado el pañal para explorarle correctamente y él, entonces, con gran seriedad les dijo: bueno, quizá sea niña porque como lleva pendientes y se llama Inés.." Cuántas anécdotas en todos estos años. Todas variaban en estilo según el interlocutor y el medio, procurando que, casi sin darse cuenta, la persona a la que iba dirigida su observación comprendiera su posible error, sin humillarle, casi con una sonrisa, como disculpándose. Era exigente consigo mismo, más que con los demás y muy Recordando al Prof. López-Linares estudioso. Tenía afición por el mundo de la psicología y la psiquiatría y compraba lo más notorio que al respecto salía publicado, siempre con la ilusión de tener tiempo para leerlo después de jubilarse. Por descontado que aún quedará un buen número de obras esperando su turno, y que estarán sobre su mesa, inútilmente abandonadas. Le gustaba que le admiraran y, cuando lo conseguía, se deprimía un poco y solía comentar, casi susurrar, algo sobre la vanidad. Cuando se juzgaba un trabajo o una actitud solía ser implacable, sincero, valiente y escueto. Su natural ascético era reflejado en todas sus funciones, comía poco, vestía con sobriedad, no era consumista; nunca observé en él un exceso en sus actuaciones. Era como si todo lo que fuera a expresar pasara primero por un exigente filtro cerebral que no le permitiera ninguna superficialidad. Por ello, quizá, a algunos de sus discípulos les parecía distante, poco amistoso y la mayoría desconocíamos de él sus inquietudes, sus recelos y, por supuesto, sus miedos. En muy pocas ocasiones, mientras estuvo trabajando en activo, tuvimos la oportunidad de reunirnos con su familia y era excepcional que nos enteráramos de algo tan simple como saber donde iban de vacaciones o de cualquier situación cotidiana que la mayoría de las personas comenta en su lugar de trabajo mientras se toma un café. Sin embargo, ante este aparente desapego, creo que él no sabía que comunicaba indudable afecto y confianza lo que, estoy segura, fue la causa de las múltiples confidencias y solicitudes de consejo por parte de los médicos, enfermeras y demás personal sanitario que hemos trabajado con él. El Dr. López-Linares nació hace 76 años en Nofuentes, un peque- 14 • Fundación Jiménez Díaz • Enero-Febrero 2002 ño pueblo de Burgos del que su padre era médico y desde donde se desplazaba a caballo a los pueblos colindantes, dada su buena fama como tal. Tuvo un único hermano que falleció hace pocos años víctima de un accidente. Estudió, hasta acabar el bachillerato, en Burgos y se licenció brillantemente en la Facultad de Medicina de Valladolid. Tras su formación pediátrica con el Profesor Guillermo Arce en la Casa de Salud y el Jardín de Infancia de Valdecilla, desde 1950 a 1954, se doctoró en la Universidad Complutense de Madrid con la Tesis "Estado funcional del páncreas exocrino en la hepatitis infecciosa del niño", en 1954, siendo presidente del tribunal el Profesor Jiménez Díaz. Amplió sus estudios en el Servicio de Pediatría del West Middlesex Hospital de Londres, en 1955 y en el Children Hospital de los Angeles, Children´s Memorial Hospital de Chicago y Children Medical Hospital de Boston, hasta 1957. A su regreso a España se estableció en Madrid y, desde el año 1960, fue Jefe del Servicio de Pediatría de la Fundación Jiménez Díaz, tras convencer a Don Carlos de que la Pediatría también era una especialidad científica, e independiente de la Medicina Interna. Fue Profesor Titular de la Universidad Autónoma de Madrid y se jubiló el año 1990. Su dedicación médica ha sido completa y en los tres aspectos: asistencial, docente e investigador, como lo prueban sus más de 200 trabajos publicados en revistas nacionales e internacionales y el número y trayectoria de los residentes que, a lo largo de estos años, consiguieron junto a él su formación pediátrica. Acudía asiduamente a las sesiones clínicas de la Fundación, tanto a las de medicina interna como a las pediátricas y participa- ba activamente en ellas a través de preguntas y comentarios, siempre inteligentes. También era un clásico interlocutor en las sesiones de la Sociedad de Pediatría de Madrid, de la que fue presidente, y en todos los eventos del mundo pediátrico madrileño. Su contribución como pediatra generalista en los congresos nacionales ha sido muy extensa, así como bien recibidos sus ingeniosos comentarios y argumentos. Supongo que los habituales asistentes a estas reuniones científicas notarán su falta y observarán con nostalgia su silla, ya vacía. A su lado, en todos estos años ha estado la mujer que ha sabido comprender y estimular la dedicación casi exclusiva de su marido a la Medicina, Carmenchu, a quien conoció siendo niña y quien obstinadamente ha permanecido junto a él, día y noche, durante todos los meses de la penosa enfermedad que finalmente tuvo. De los seis hijos que tuvieron tres son médicos, siguiendo la tradición familiar. Él se sentía orgulloso de todos ellos, como pude deducir cuando me refirió su satisfacción y profunda alegría ante el hecho de comprobar que, por encima de todo, creía que habían sido educados en libertad y que ambos suponían haber logrado sus objetivos, porque sus hijos eran cariñosos y, sobre todo, buenos, cualidades que él decía valorar fundamentalmente. Tuvo la suerte de poder conocer a sus nietos, convivir estrechamente con ellos, compartir experiencias y anécdotas que, sin duda alguna, le hicieron feliz en los últimos años de su vida. Dra. Mercedes Ruiz Moreno Jefe del Servicio de Pediatría de la Fundación Jiménez Díaz ¿Qué opina Usted? Aniversario del Dr. Juan José López Parra Se acaba de cumplir un año del fallecimiento del Dr. Juan José López Parra, Asociado del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Entonces no tuve ocasión de dedicarle unas líneas de despedida en la revista de la FJD. Aprovecho ahora para rendirle este modesto homenaje a su memoria. El día 1 de Enero de 2001 fallecía en la FJD el Dr. Juan José López Parra. El Dr. López Parra se incorporó al Servicio de Cirugía Vascular en sus inicios. La Cirugía Vascular en la Fundación se desarrolló a principios de los años setenta al separarse definitivamente del Servicio de Cirugía Cardiaca. Así pues, el Dr. López Parra prácticamente participó desde sus comienzos en la organización del Servicio y la implantación de todas las técnicas disgnósticas (doppler, arteriografía, estudios eco-doppler, etc.), así como las técnicas quirúrgicas más avanzadas de nuestra especialidad. El Dr. López Parra fue siempre un leal colaborador, gran amigo y excelente cirujano. Su gran humanidad y el cariño que dio a todos sus enfermos es fiel reflejo de todas las cartas que el Servicio ha recibido de todos sus pacientes ante tan gran pérdida. Juan siempre estará en la mente de todos los miembros de su Servicio. Descanse en Paz. Dr. V. Paradero del Bosque Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular de la FJD Cartas ✉ Hematología Quiero expresar mi agradecimiento al Servicio de Hematología, tanto al Dr. Tomás como a todo el equipo y enfermeras de la planta 8ª, así como a los auxiliares que atendieron a mi hijo en su grave enfermedad durante los 14 meses que estuvo ingresado en la Fundación luchando contra la leucemia que no pudo superar. Gracias por el trato humano que tuvo de todos; nuestra más sincera gratitud y nuestro cariño, tanto de nosotros como de nuestro hijo, que les adoraba a todos. También quisiéramos agradecer su acción a todos los que donaron sangre para el trasplante, especialmente a sus compañeros del Metro de Madrid. Esperamos que sigan donando sangre para que otras personas puedan salvarse. Agustín Madrid y Carmen Mudorra Madrid Nueva oportunidad de vida Gracias a la benevolencia de Dios y a la excelencia del personal médico y de enfermería de la Fundación, se me brindó una nueva oportunidad de vida para compartir con los míos. Fue aquel día, cuando tuve un paro cardiorrespiratorio. Ahora estoy en Buenos Aires disfrutando de mi nueva vida. Quisiera transmitir especialmente mi reconocimiento a los Dres. Fernando Segura González, Miguel Orejas Orejas y Jorge Tuñón Fernández y a todo el personal de la UVI y Cardiología, cuyos nombres no he retenido, por su atención y apoyo en tan difíciles momentos, no sólo para con mi persona sino también con mi esposa. Muchísimas gracias a todos. Rodolfo Hernan María Vionnet Buenos Aires Psiquiatría Quiero que sirvan estas líneas de agradecimiento a todo el personal y equipo médico de análisis, radiografías y demás pruebas que me realizaron durante mi ingreso en la FJD. De forma muy especial al Servicio de Psiquiatría que tanto me han ayudado y me han dado ganas de vivir y luchar de nuevo. No quiero olvidarme de los enfermeros y auxiliares que con tanto cariño y profesionalidad me han tratado. Cuando entré en el Hospital, he de reconocer que venía acabada, había perdido masa muscular, peso, ganas de comer y, aún peor, de vivir. Sufría una fuerte depresión. Hoy, después de mi estancia, medicación, cuidados y una estupenda atención médica, en verdad soy una nueva persona. Juana Ruiz Santaella Madrid UVI Quiero agradecer a todo el personal de la UVI, médicos, enfermería y personal de servicios en general, el trato afectuoso y lleno de amabilidad y cariño con que me han tratado durante mi estancia en dicho Departamento. Los mismos motivos me mueven a agradecer encarecidamente el trato recibido por los doctores y resto de todo el personal de la Unidad 32 durante el tiempo que permanecí en ella. Felipe Marín Ortiz Madrid Cirugía de Digestivo Mi más sincero agradecimiento a los Dres. Suarez y Monsalve, médicos del Servicio de Cirugía de Aparato Digestivo, por su profesionalidad y buen hacer. Ambos especialistas me operaron de dos hernias efectuando un trabajo estupendo, por lo que les estaré eternamente agradecida. También quiero agradecer la eficacia al personal del Servicio de Cirugía (6ª planta). Gracias a todos. Celia Fernández San Joan Madrid Unidad 66 Recientemente estuve ingresada en la Unidad 66. Les felicito por que no es fácil reunir en un grupo de enfermeras/os, técnicos y auxiliares a personas de tal categoría profesional y humana. Sus nombres no se me olvidarán. Su comportamiento impecable, entendiendo a la perfección lo que es cuidar y consolar a un enfermo, matices que sólo pueden estar motivados por la valía personal y organización de un grupo humano. Gloria Bueno Bueno Madrid Enero-Febrero 2002 • Fundación Jiménez Díaz • 15