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DOCUMENTO DE APOYO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
DEDO EN GATILLO
Macroproceso: Atención al cliente
Proceso: Todos los procesos asistenciales
asistencial
Versión: 1
Fecha de creación: Junio de 2010 Código: DA0400-072
Responsable:
Médicos Especialistas.
Médicos Generales.
Personal de Enfermería.
Personal
asistencial
de
apoyo
Elaboró:
Carlos Alberto Velásquez Córdoba
Revisó:
David Warren Santamaría
Aprobó:
Álvaro Puerta Arango
Cargo:
Médico y Cirujano
Cargo:
Ortopedista
Cargo:
Director Médico
Firma
Firma:
Firma
Fecha de próxima actualización:
Junio de 2013
CONTENIDO
1. POBLACIÓN OBJETO
2. USUARIOS DE LA GUÍA
3. INSTRODUCCIÓN – OBJETIVOS GENERALES DE LA GUÍA
4. ASPECTOS CLÍNICOS
5. METODOLOGÍA
6 DEFINICIONES
7. ETIOPATOGENIA
8. FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIÓN
9. DIAGNÓSTICO Y AYUDAS PARACLÍNICAS
10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
11. TRATAMIENTO GENERAL Y ESPECÍFICO
12. CRITERIOS DE LIBERACIÓN DE LA GUÍA
13. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUÍA
14. MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA
15. TABLAS
16. ALGORITMOS
17. ANEXOS Y GUÍAS RELACIONADAS
18. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERES
19. BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
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Código: DA0400-072
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1. POBLACIÓN OBJETO
La presente guía de práctica clínica aplica a los pacientes que tengan un dedo en gatillo.
2. USUARIOS DE LA GUÍA
Esta guía está dirigida a:
• Médicos Especialistas.
• Médicos Generales.
• Personal de Enfermería.
• Personal asistencial de apoyo
3. INTRODUCCIÓN - OBJETIVOS GENERALES DE LA GUÍA
Esta guía pertenece al macroproceso de Atención al Paciente y aplica para los procesos de
• Urgencias
• Apoyo diagnóstico y Terapéutico (consulta externa especializada)
• Cirugía
• Rehabilitación.
ALCANCE DE LA GUÍA
La presente guía aplica para todo paciente que presente sintomatología compatible con dedo en
gatillo en los servicios asistenciales de la Clínica Medellín.
• Excluye dedo en gatillo congénito
OBJETIVOS DE LA GUIA
Su implementación tiene como objetivo proveer al personal de salud de herramientas para:
a) Iniciar el enfoque diagnóstico de un paciente con sospecha de dedo en gatillo
b) Establecer el diagnóstico de dedo en gatillo.
c) Iniciar el tratamiento del dedo en gatillo.
d) Conocer las indicaciones quirúrgicas del dedo en gatillo y hacer el manejo posquirúrgico.
Proponer y realizar y programa de rehabilitación del paciente con dedo en gatillo.
4. ASPECTOS CLINICOS
El dedo en gatillo es un problema frecuente en las sociedades industrializadas. Su incidencia se
estima en 28 casos por 100.000 habitantes por año. Es un problema de alto impacto laboral dado
que es una causa importante de ausentismo y genera pérdidas económicas considerables.
Para la presente guía, se homologaron los diagnósticos con la Clasificación Internacional de
enfermedades, versión 10 (CIE10). Estos son los diagnósticos para los cuales aplica esta guía.
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Dedo en gatillo (enfermedad nodular del tendón)
Esta guía está dirigida al personal médico y paramédico del servicio los servicios asistenciales que
se enfrentan en su práctica diaria con pacientes que consultan por sintomatología compatible con
dedo en gatillo.
Palabras claves: Dedo en gatillo, enfermedad nodular del tendón. Dedo en resorte. Tenosinovitis
estenosante
5. METODOLOGÍA
Para la elaboración de la presente guía se hizo una búsqueda de las guías existentes en la institución
relacionadas con el dedo en gatillo. Posteriormente se hizo una búsqueda dirigida en la Internet en
diferentes portales biomédicos (Biblioteca de la National Library of Medicine del Instituto Nacional de
Salud de los Estados Unidos (pubmed), Cochrane, National Clearinghouse, fisterra, Mdconsult,
Medscape). Se usaron como criterios de búsqueda los términos trigger finger, dedo en gatillo bajo
los parámetros de Clinical Review, clinical practice y Guidelines practice.
La gran mayoría de los artículos y textos revisados carecen de recomendaciones basadas en
evidencia clínica. Para la elaboración de la presente guía se recogieron recomendaciones de varios
artículos publicados en diversos medios. Se recomienda consultar los artículos que se mencionan en
la bibliografía.
Se hicieron otros aportes de otros documentos y textos médicos los cuales pueden ser consultados al
final. Algunos de los artículos en los que se apoya la presente guía fueron evaluados mediante la
metodología AGREE (Appraisal of Guidelines research and Evaluations )
Esta guía tendrá una vigencia de tres años y será el Director médico quien designará el responsable
de su revisión.
En vista de que las guías específicas que hacen parte de ésta, ya han sido liberadas y probadas en
diferentes lugares del mundo, la presente guía no requiere de una prueba piloto que la valide.
Aclaración:
En esta guía se incluyen procedimientos, medicamentos y terapias que no son comunes en nuestro
medio, sin embargo se registran en la guía con fines académicos o en caso de pacientes
provenientes de otros países o que vengan con alguna terapia prescrita en otros lugares.
La presente guía aplica a dedo en gatillo adquirido.
gatillo congénito.
Excluye el diagnostico y manejo del dedo en
6. DEFINICIONES
El dedo en gatillo consiste en la aparición de un salto (click) doloroso en la región palmar al extender
uno o mas dedos. En ocasiones cursa con un bloqueo en el movimiento que puede llegar a requerir
que el paciente haga una manipulación pasiva para poder extenderlo.
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Sinónimos: enfermedad nodular del tendón. Dedo en resorte. Tenosinovitis estenosante
7. ETIOPATOGENIA
Se ha propuesto que el dedo en gatillo ocurre por una pérdida de la relación entre el tamaño del
tendón flexor y su envoltura a nivel de la cabeza metacarpiana, (polea A1) de tal forma que el
tendón queda estrecho en dicha vaina.
La flexión de la falange proximal, especialmente si se hace contra resistencia, origina una gran carga
angular sobre el borde distal de la polea A1, lo que establece sobre ésta una compresión que a la
larga se traduce en una hipertrofia de la misma y, en muchas ocasiones, en la formación de un
nódulo reactivo tendinoso que produce Incapacidad de los dos tendones flexores del dedo para
deslizarse suavemente bajo la polea A1, creando la necesidad de incrementar la tensión para forzar
al tendón a deslizarse y un tirón brusco cuando el nódulo del tendón tira de repente a través de la
polea constreñida (efecto resorte). El efecto resorte se puede producir con la flexión o la extensión del
dedo o con ambas.
El tipo más frecuente de dedo en gatillo es el primario, es decir, el que aparece en pacientes sin otra
patología coexistente.
El dedo en resorte aparece con mayor frecuencia en el dedo pulgar, medio o anular de la mano
dominante (generalmente la derecha)
Se ha observado que un porcentaje importante de los casos se produce en personas que realizan
movimientos repetidos o que tienen pequeños traumas en el ambiente laboral.
Hay mayor incidencia en personas diabéticas en cuyo caso el pronóstico es peor. También se
observa con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, pacientes con hipotiroidismo, artritis
reumatoidea, gota, insuficiencia renal y amiloidosis.
También se ha visto relacionado con otras patologías locales como el síndrome del túnel carpiano, la
Tendinitis de Quervain, la contractura de Dupuytren.
No se ha observado mayor incidencia durante el embarazo.
8. FACTORES DE RIESGO Y DE PREDISPOSICIÓN
•
•
•
•
•
Ambiente laboral (trabajo manuales repetitivos
Traumatismo en dedos
Mujeres postmenopausicas
Pacientes con hipotiroidismo
Artritis reumatoidea
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9. DIAGNOSTICO Y AYUDAS PARACLINICAS
El diagnóstico del dedo en gatillo es clínico. El paciente relata un brinco o salto (click) al extender y
flexionar uno de sus dedos. En ocasiones el dedo se queda flexionado (“engatillado”). En sus fases
iniciales el paciente, con un esfuerzo extra logra extender el dedo. Sin embargo en los estados más
avanzados, el paciente tiene que ayudarse con la otra mano para lograr la extensión del dedo.
La liberación con frecuencia es más pronunciada en la mañana que en el transcurso del día y con el
agarre. En casos más severos, el dedo no logra extenderse y permanece flexionado aun a pesar de
que el paciente trata de extenderlo en forma pasiva. En la tabla No.1 se describen los cuatro grados
propuestos para la clasificación del dedo en gatillo.
En ocasiones el examinador encontrara un nódulo palpable sobre la cabeza distal del metacarpiano
correspondiente (área engrosada de la polea A1). Dicho nódulo puede ser doloroso con la palpación
profunda. Cuando el paciente flexiona y extiende el dedo se percibe un click en dicha área.
Para inducir el efecto resorte durante el examen es necesario pedir al paciente que cierre con fuerza
la mano en puño y que a continuación extienda los dedos por completo, ya que él puede evitar así
que aparezca dicho efecto si flexiona los dedos sólo parcialmente.
Se debe pensar que un paciente presenta dedos en gatillo cuando, al flexionar los dedos, se siente o
se escucha un chasquido.
No existe ningún examen complementario para el diagnóstico del dedo en gatillo. Cualquier examen
complementario estará únicamente indicado para descartar otra patología
10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Por lo general el diagnóstico es fácil. Sin embargo existen algunos diagnósticos diferenciales:
• Luxación de falange
• Contractura de Dupuytren
• Distonía
• Anomalías en huesos sesamoideos
• Cuerpos extraños retenidos en cara anterior de dedos
• Tenosinovitis de Quervain (pulgar)
• Artritis reumatoide (por sinuvitis en la decusación del flexor superficial)
• Enfermedad del tejido conectivo.
• Ganglio retinacular
• Infecciones
• Subluxación del tendón extensor.
• Ruptura de Vandeletas del flexor superficial.
Algunos autores han propuesto una prueba para hacer el diagnóstico diferencial del dedo en gatillo
primario de un engatillamiento por causas secundarias: la infiltración local de lidocaína mejora
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temporalmente el engatillamiento primario. Cuando la lesión es secundaria, (luxación, cuerpo
extraño, anomalías en sesamoideos, etc.), el engatillamiento persiste.
11. TRATAMIENTO GENERAL Y ESPECÍFICO.
El tratamiento debe ser instaurado en los estadíos iniciales de la enfermedad dado que el pronóstico
es mejor cuando hay menos dolor, cuando hay un nódulo palpable o cuando la duración es inferior a
6 meses.
11.1 Manejo no quirúrgico
Antiinflamatorios: no existen ensayos clínicos sobre su potencial beneficio.
controlar el dolor.
Sin embargo pueden
Férulas: el uso de férulas para inmovilizar el dedo puede mejorar los síntomas (50%-70%). Su
objetivo es evitar el recorrido del tendón y mejorar la sinovitis.
Infiltración con esteroides: Según algunos autores es el tratamiento no quirúrgico de elección.
Se ha reportado entre un 49% a 84% de mejoría luego de la primera inyección. El porcentaje de
resolución puede llegar al 93% luego de una segunda infiltración. En los pacientes diabéticos su
eficacia está en duda y su uso es controvertido.
Para la infiltración se utiliza una aguja de pequeño calibre (25 o 26). Se utiliza una mezcla de un
corticoide 0.5 -1 ml de una ampolla de 40 mg de metilprenisolona o su equivalente y 0.5 ml de
lidocaína al 1% sin vasoconstrictor.
También se puede utilizar 20 mg de triamcinolona 20 mg más 1 ml de lidocaína.
Algunos
especialistas pueden utilizar bupivacaina al 0.5 como agente anestésico.
La dirección de la aguja debe ser de proximal a distal. La meta es hacer la inyección dentro de la
vaina tendinosa.
Se recomienda inmovilizar con férula entre una y dos semanas.
Luego de la infiltración se
recomienda un periodo de 2-3 semanas antes de la reincorporación al trabajo (dependiendo de la
actividad laboral).
La infiltración con esteroides puede producir atrofia cutánea, o subcutánea, hipopigmentación de la
piel, sangrado, Infeccion y en casos poco frecuentes, ruptura tendinosa.
11.2 Manejo quirúrgico
Esta indicado si no existe respuesta al tratamiento no quirúrgico. Según algunos autores la cirugía
está indicada en ausencia de respuesta a dos o tres infiltraciones con esteroides.
La cirugía es un procedimiento ambulatorio que se realiza con anestésico local. Se hace una
resección quirúrgica del ligamento transversal. Debe hacerse en una sala de procedimientos estéril.
Todo procedimiento quirúrgico debe ser realizado por especialista con entrenamiento quirúrgico
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(ortopedista, cirujano plástico, cirujano de mano).
El cirujano debe verificar que el paciente ha
entendido la naturaleza del procedimiento, que conoce los riesgos y complicaciones y que ha
diligenciado completamente el consentimiento informado autorizando la realización de dicho
procedimiento.
Generalmente para el manejo quirúrgico se coloca un torniquete elástico que permite trabajar con un
mínimo de sangrado.
11.2.1 Técnica quirúrgica:
Se han propuesto dos tipos de manejo quirúrgico. Un procedimiento abierto (estándar) y una técnica
cerrada (Técnica de Eastwood)
El paciente adopta una posición cómoda. (Acostado o sentado) con la extremidad extendida hacia el
cirujano en posición supina. Se coloca una torunda en el dorso de la articulación de la muñeca con el
fin de hiperextender
la articulación metacarpo falángica y así lograr que los paquetes
vasculonerviosos digitales laterales se desplacen hacia el espacio interóseo y evitar una posible
lesión.
En la técnica abierta se procede a incidir con un bisturí en la palma sobre el trayecto del tendón del
dedo correspondiente cuidando que la incisión no pase en forma perpendicular al pliegue para evitar
retracciones. Una vez expuesta la vaina del tendón se procede a liberarlo por medio de una tijera o
bisturí. Una vez verificada la funcionalidad del dedo y luego de cerciorarse de que no hay sangrado
luego de liberar el torniquete, se procede a cerrar la herida respetando la integridad de los pliegues.
En la técnica cerrada (Eastwood) se hace una punción con una aguja (generalmente una 18) sobre la
vaina del tendón comprometido. Se verifica su posición pidiéndole al paciente que movilice el dedo
(la aguja se movilizará con él). Con el bisel de la aguja en forma paralela a las fibras del tendón se
hacen movimientos longitudinales con el fin de romper el ligamento transversal. El paciente relata
una sensación de “desgarro” y de liberación del dedo. (Se recomienda consultar el artículo descrito
al final de esta guía para mayor información).
El procedimiento quirúrgico tiene una eficacia del 90%. Las complicaciones son raras pero puede
ocurrir una lesión nerviosa, infección, hematoma o persistencia del dolor.
Aunque no existen pruebas concluyentes para definir la mejor estrategia de movilización en el
postquirúrgico, los programas de movilización controlada se emplean ampliamente en la rehabilitación
después de la reparación del tendón flexor de la mano.
Las complicaciones son raras pero puede ocurrir una lesión nerviosa, infección, hematoma o
persistencia del dolor
El reintegro laboral puede hacerse entre 2 y 4 semanas dependiendo del tipo de trabajo (Work loss
Data institute, 2007)
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11.3 Rehabilitación
Protocolo de rehabilitación
Después de la cirugía se puede iniciar el proceso de rehabilitación con la movilidad activa del dedo.
El uso normal de la mano usualmente puede ser reasumido una vez que ceden las molestias propias
de la cirugía, que pueden variar entre los individuos.
Un programa propuesto para la rehabilitación luego de la liberación se presenta en la tabla No.2.
Ocasionalmente, es necesario terapia de mano luego de la cirugía, para lograr una función optima.
Por lo general, luego de las infiltraciones no es necesario un proceso de rehabilitación ya que los
paciente recobran el movimiento una vez cede el engatillamiento.
Incapacidad Laboral
La incapacidad laboral depende de cada individuo. Se deben tener en cuenta factores como el tipo
de trabajo que realiza el paciente, otras lesiones concomitantes, etc.
En general se propone una incapacidad promedio:
Paciente con tratamiento médico: 0 días
Paciente post quirúrgico (cirugía de liberación) trabajo de oficina / Modificación del trabajo 14 días
Paciente con cirugía de liberación, con trabajo manual: 28 días
Prevención
No existe evidencia concluyente que apoye medidas para evitar la aparición del dedo en gatillo, sin
embargo algunos autores recomiendan:
• Mantener un control adecuado de enfermedades asociadas, (diabetes, artitis, etc)
• Evitar posiciones forzadas de las manos por periodos prolongados.
• Alternar las manos cuando se hacen labores repetitivas.
• Utilizar las herramientas adecuadas para cada caso.
• Tomar descansos frecuentes (pausas) cuando se realice actividades repetitivas.
En el anexo No 1 se presenta un documento de información dirigido a los pacientes.
11.4 Criterios de hospitalizacion
•
No aplican para esta patología. .
11.5 Criterios de alta de hospitalización
•
No aplica para esta guía.
12. CRITERIOS DE LIBERACION DE LA GUIA
• En urgencias: mejoría sintomática.
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• En consulta externa. Paciente con mejoría sintomática y retorno a su actividad usual. O
paciente que debe ser referido a otra institución para continuar manejo. y/o seguimiento.
• En cirugía. Paciente sin complicaciones durante el procedimiento.
• En rehabilitación. Paciente con mejoría sintomática y retorno a su actividad laboral/personal.
O paciente que debe ser referido a otra institución para continuar manejo y/o seguimiento.
13. CONTRAINDICACIONES Y RIESGOS POTENCIALES AL IMPLEMENTAR LA GUÍA.
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-
-
Los antiinflamatorios no esteroideos pueden producir molestias gastrointestinales. Se debe
ser cuidadoso con su uso en paciente con ulcera péptica, gastritis, esofagitis.
Se
contraindican en presencia de hemorragia digestiva activa.
Los antiinflamatorios no esteroideos deben ser evitados en pacientes con historia de alergia a
AINES.
Los corticosteroides orales pueden producir disminución en la defensa inmune, además
pueden incrementar la presión arterial, la glicemia, favorecer el aumento de los lípidos
sanguíneos, atrofia muscular, osteoporosis, síndrome de Cushing etc.
Los corticosteroides infiltrados localmente pueden producir atrofia de estructuras musculares o
tendinosas.
Toda aplicación Intravenosa o intra lesional potencialmente puede producir infección o
hematoma del sitio de la aplicación.
Contraindicaciones para la infiltración con glucocorticoides
o Ausencia de diagnóstico preciso.
o Trastornos de la coagulación
o Presencia de infección intraarticular o en tejidos periarticulares, o bien en caso de
bacteremia.
o Infiltraciones previas repetidas ineficaces.
o Reacción adversa medicamentosa en infiltración previa.
o Poliartritis crónica, como la artritis reumatoide con múltiples articulaciones activamente
inflamadas.
14. MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA.
Serán criterios para la evaluación de la adherencia a la presente guía.
1) Pertinencia médica.
a) El manejo en urgencias del dedo en gatillo puede ser realizado por medico de planta.
b) El manejo en consulta del dedo en gatillo debe ser realizado por un especialista:
(ortopedista, cirujano plástico, cirujano de mano, fisiatra, reumatólogo)
c) Todo manejo quirúrgico de un paciente con dedo en gatillo debe ser realizado por un
especialista con formación quirúrgica.
d) Cuando se detecte una patología de base se debe iniciar manejo concerniente a su
estabilización.
e) Toda derivación a manejo quirúrgico requiere al menos una de las siguientes
condiciones
i) persistencia de síntomas a pesar de tratamiento médico.
ii) Limitación para el movimiento completo del dedo.
iii) Sintomatología severa o progresiva de más de 12 meses.
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iv) Ausencia de respuesta a infiltraciones repetitivas.
2) Pertinencia de laboratorio y ayudas diagnosticas.
a) Para el diagnostico del dedo en gatillo no se requiere ningún examen de laboratorio
clínico. Todo examen realizado debe justificarse en la historia con base en otra
sospecha clínica. (como por ejemplo descartar una diabetes descompensada, artritis
reumatoidea, etc.).
b) La radiografía del dedo solo está indicada en sospecha de obstrucción mecánica o en
presencia de antecedentes traumáticos.
3) Pertinencia de medicamentos.
a) El manejo agudo del dolor se hará con al menos alguno de los siguientes grupos de
medicamentos: analgésicos comunes, antiinflamatorios no esteroideos, esteroides,
opiáceos y análogos.
b) El manejo crónico del dolor se hará con al menos uno de los siguientes grupos de
medicamentos. (analgésicos comunes, esteroides, AINES).
c) Los aines estarán contraindicados cuando exista alergia conocida a ellos o presencia
de hemorragia digestiva activa.
d) La infiltración con esteroides debe estar precedida de un consentimiento informado
explicando sus riesgos y posibles complicaciones.
4) Pertinencia de medidas de apoyo.
a) Todo procedimiento quirúrgico debe ser realizado en una sala de cirugía o de
procedimientos quirúrgicos.
b) Todo paciente debe firmar el consentimiento informado antes de ser sometido a
procedimiento quirúrgico. Cada consentimiento debe estar completamente diligenciado
i) F04-153 Consentimiento para procedimiento anestésico (si requiere manejo por
anestesiólogo)
ii) F04-142 Consentimiento informado para intervención quirúrgica o procedimiento
especial adulto.
c) Todo paciente con dificultades para el retorno a su actividad laboral usual debe ser
enviado a un programa de rehabilitación y/o evaluado por especialista (Fisiatra,
ortopedista, cirujano de mano, etc.)
d) Todo paciente post quirúrgico debe salir de la institución con
i) instrucciones de revisión,
ii) instrucciones de retiro de puntos,
iii) analgésicos,
iv) colocación de férula (si aplica)
v) actividades y restricciones. (incapacidad, si aplica)
15. TABLAS.
Tabla no 1 severidad del dedo en gatillo
Grado
Grado I
Grado II
Características.
Dolor
Historia de atrapamiento no demostrable en el examen físico.
Se palpa la banda de la polea A1
dedo en gatillo pasivo
Atrapamiento demostrable.
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Grado
Características.
Es posible la extensión activa del dedo
Grado III
Dedo en gatillo activo
Atrapamiento demostrable.
No es posible la extensión activa del dedo
Incapacidad para la flexión completa cuando se produce atrapamiento
contractura
Atrapamiento demostrable
Contractura fija en flexión de la articulación interfalángica proximal
Grado IV
Tabla No. 2. Programa para la rehabilitación luego de la liberación quirúrgica de dedo en
gatillo.
0-4 días
Movilizaciones activas para las articulaciones metacarpo falángica, interfalángica
proximal y interfalángica distal.
4 días
Retirar el vendaje y cubrir la herida con un micropore
4-8 días
Continuar los ejercicios de movilidad
Retirar las suturas a los 7-9 días.
8
días–3 Movilizaciones activas con ayuda para la movilidad de las articulaciones metacarpo
semanas
falángica, interfalángica proximal y interfalángica distal.
Mas de 3 Movilizaciones contra resistencia para el fortalecimiento. Regreso a las actividades
semanas
no restringidas.
Esta tabla es una propuesta que no tiene que ser seguida de manera taxativa. Cada especialista
hará ajustes de acuerdo con los casos específicos.
16. ALGORITMOS
No aplica para esta guía.
17. ANEXOS Y GUÍAS RELACIONADAS:
Guías relacionadas
F04-153 Consentimiento para procedimiento anestésico V1
F04-142 Consentimiento informado para intervención quirúrgica o procedimiento especial
adulto V2.
DA0400-110 Instructivo para la obtención y diligenciamiento del consentimiento informado V1
ET0405-001 Estándar Técnico Rehabilitación
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Anexo 1.
Instrucciones para pacientes.
Dedo en gatillo
Que es el dedo en gatillo:
El dedo en gatillo es una enfermedad que ocurre a los dedos de las manos, en la cual hay dificultad
para extender y doblar uno o varios dedos. Al hacerlo, se siente una resistencia en la palma de la
mano (se siente un click) que en ocasiones se acompaña de dolor. ).
En casos severos el
movimiento del dedo se ve bloqueado y es necesario ayudarle al dedo a volver a su posición
normal. También puede llamarse tenosinovitis estenosante, Dedo en resorte, etc.
Cuáles son las causas del dedo en gatillo.
No existe una causa única para el dedo en gatillo. El trastorno se presenta con un engrosamiento a
nivel de un tendón, con estrechez en el espacio por donde debe moverse dicho tendón. Suele
verse con más frecuencia en personas que trabajan mucho con las manos y en personas que han
tenido traumas frecuentes en los dedos.
Como se hace el diagnostico:
El diagnostico lo hace el médico de acuerdo con los síntomas y haciendo un examen físico de la
mano. No existe ningún examen o radiografía que sirva para hacer el diagnostico. Sin embargo, su
médico puede solicitar exámenes si cree que los síntomas se deben a otra enfermedad.
Síntomas del dedo en gatillo.
• Dificultad para doblar y estirar uno o varios dedos de la mano.
• Brinco que se siente al doblar y estirar el dedo.
• Bloqueo al estirar el dedo (se queda doblado)
• Dolor con los movimientos de flexion y extensión del dedo.
Tratamiento:
El tratamiento debe ser dirigido por su médico.
desencadentente, este tratará primero la causa.
Si existe otra enfermedad asociada o
Su médico podrá recomendar analgésicos o antiinflamatorios para controlar el dolor.
En ocasiones el médico sugerirá inmovilizar el dedo por periodos cortos de tiempo para disminuir la
inflamación.
Con frecuencia su médico le recomendara una infiltración, que es una inyección con un
antiinflamatorio y anestesia en el sitio donde el tendón se atranca. Es un procedimiento sencillo y
puede ser realizado en un consultorio o una sala de urgencias. A veces se requiere de varias
infiltraciones.
En casos más severos el especialista deberá hacer una liberación del tendón por medio de una
pequeña incisión, para ampliar el espacio por donde debe pasar el tendón cuando se mueve el
dedo. (pequeña cirugía)
Su médico le dirá las ventajas y desventajas de dicho procedimiento al igual que los riesgos
existentes. En caso de cirugía usted deberá firmar una autorización (consentimiento informado)
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para la realización de dicho procedimiento.
Usualmente la recuperación se logra en pocas semanas. Luego de la cirugía su médico le sugerirá
algunos ejercicios. En algunos casos puede enviarlo a fisioterapia. De no hacer los ejercicios se
corre el riesgo de que pierda movilidad en el dedo.
Prevención del dedo en gatillo
Siga estos consejos para prevenir el síndrome el túnel carpiano:
• Tenga un control adecuado de las enfermedades asociadas. (diabetes, artritis, etc)
• Si realiza trabajos repetitivos evite las posiciones forzadas de las manos por períodos
prolongados.
• Alterne las manos al hacer sus labores.
• Utilice las herramientas adecuadas para cada caso.
• Tome descansos frecuentes (pausas) cuando se realice actividades repetitivas.
• Evite posiciones prolongadas.
Si tiene dudas o inquietudes póngase en contacto con su médico.
18. DECLARACION DE CONFLICTO DE INTERESES
En la elaboración y adaptación de esta guía no se presentaron conflicto de intereses.
Se recomienda revisar los documentos relacionados en la bibliografía para conocer los pormenores
de quienes participaron en la elaboración de las diferentes guías y artículos.
19. BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS.
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Akhtar S, Bradley MJ, Quinton DN, Burke FD. Management and referral for trigger finger/thumb.
BMJ. 2005 ;331(7507):30-3.
Porras, JF. Liberación percutánea de “Dedo en Gatillo” mediante técnica de Eastwood. Serie de
casos. Rev Col Ortop y Traumatol. 2005; 19(4): 46-51
Chaves, A. Tenosinovitis estenosante del tendón flexor (dedo en resorte). Rev. Med. Leg. C. R.
2008; 25(1): 59-65
Casariego. E. Castiñeira, M del C. Riba, C. et al. Grupo Fisterra. Dedo en Gatillo. Guías
Fisterra. Publicación on line. Disponible en http://www.fisterra.com/guias2/dgatillo.asp (ultimo
acceso Junio 02 de 2010)
Akhtar S, Burke FD. Study to outline the efficacy and illustrate techniques for steroid injection for
trigger finger and thumb. Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):763-6.
Baumgarten KM, Gerlach D, Boyer MI. Corticosteroid injection in diabetic patients with trigger
finger. A prospective, randomized, controlled double-blinded study. J Bone Joint Surg Am. 2007
Dec;89(12):2604-11.
Murphy D, Failla JM, Koniuch MP. Steroid versus placebo injection for trigger finger. J Hand Surg
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