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EXPERIENCIA DE LA GESTION DE CASOS EN HOSPITAL DE DIA:
RIOTINTO, AÑO 2008 (68)
M. MERINO CASTO(*), J.C. MATEOS BENJUMEA(**), J.R. REYES
BAUTISTA(*), F.J. ROBLEDO CARDENAS(*)
(*) Enfermeros Gestores de Casos Hospital Riotinto ( Huelva).
(**) Enfermero Hospital de Día
Contacto: M. MERINO CASTO
Tfno. 697954420
mario.merino.sspa@juntadeandalucia.es
Introducción
En los últimos años, la sociedad andaluza, ha sufrido una serie de
cambios sociodemográficos y de morbilidad, similares al resto del país, que
repercuten directamente en la salud de los andaluces. Entre esos cambios
cabe destacar: El envejecimiento poblacional, la cronificación de determinadas
enfermedades, el aumento de las personas con discapacidad, los cambios en
la estructura familiar, y la incorporación de la mujer al mundo laboral. Todo
estos cambios se traducen en un aumento significativo de personas que
presentan importantes y complejas necesidades de cuidados en el domicilio
familiar dando lugar al conocido como Síndrome Socio-sanitario, definido como
el “Problema de salud que se presenta en un paciente con demandas de
atención y cuidados múltiples, tanto físicos como sociales, en diferentes niveles
asistenciales… de etiología plural, ante la cual el conjunto de servicios
sanitarios y sociales es incapaz de dar una respuesta global y coordinada, lo
que provoca una progresiva pérdida de autonomía del paciente” i
El Decreto 137/2002 de Apoyo a las Familias Andaluzas puesto en
marcha por la Junta de Andalucía, recoge actuaciones específicas en campos
como la educación, la vivienda, el empleo y la sanidad ii .
En este sentido, el Servicio Andaluz de Salud desarrolla en el año 2002
la figura de la Enfermera Gestora de Casos Comunitaria (denominada
inicialmente Enfermera Comunitaria de Enlace), figura de la que Nancy Roper,
en el año 1970 dijo: “se refiere normalmente a un/a enfermero/a encargado/a
de organizar los recursos necesarios dentro de la comunidad, de forma que
estén disponibles cuando se da de alta a una persona”. iii
Los cambios sociodemográficos y de morbilidad, unidos a las nuevas
tendencias en gestión sanitaria, han ido incrementando tanto el número de
personas atendidas en el medio hospitalario como la complejidad de los
mismos. Por todo ello, se vio necesaria la creación de la Enfermera
Hospitalaria de Enlace o Enfermera Gestor de Casos Hospitalaria, con el fin de
que facilitase la coordinación entre ambos niveles asistenciales y garantizase la
continuidad de los cuidados de aquellos pacientes más vulnerables y así
mismo sirviesen como formadores y referentes para el impulso metodológico
del resto de los profesionales de enfermería.
La creación de ambas figuras está comprendida dentro del siguiente
marco legal:
• Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud (1999) iv
•
•
•
II Plan de Calidad de la Conserjería de Salud (2005) v
III Plan Andaluz de Salud (2003-2008) vi
Contrato Programa periodo 2005-2008 vii
Estas Enfermeras de Enlace, se encargarán de la Gestión de Casos en
el Hospital entendiendo ésta como “el proceso de colaboración mediante el
cuál la enfermera vela porque el paciente/familia alcancen los objetivos
terapéuticos previstos en su trayectoria clínica, identificando y movilizando los
recursos necesarios, y facilitando la intervención de los diferentes profesionales
y servicios, para el logro de los mejores resultados” viii
La población a la que atenderán principalmente las Enfermeras Gestoras
de Casos en el Hospital se puede dividir en cuatro grandes grupos:
• Pacientes incluidos en el mapa de procesos asistenciales,
priorizando:
o Cuidados paliativos
o Atención al proceso Pluripatológicos
o Fractura de cadera en el anciano
o Demencias
o Ataque cerebrovascular
o VIH – SIDA
o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
o Insuficiencia Cardiaca
o Trastorno Mental grave
o Otros
•
Pacientes con múltiples y complejas necesidades de cuidados, no
incluidos en los procesos anteriores como: pacientes con procesos
crónicos incapacitantes, pacientes con deterioro cognitivo, pacientes con
deterioro funcional, ancianos frágiles, pacientes crónicos con
descompensaciones
frecuentes,
especialmente
aquellos
con
hospitalizaciones reiteradas.
• Procesos priorizados por el Hospital: Oncologia.
• Pacientes que requieren para su tratamiento y cuidados de tecnología
avanzada en el domicilio.
• Cuidadores familiares de los anteriores.
Entre la cartera de clientes se encuentran los pacientes oncológicos como
enfermo frágil y vulnerable dentro del complejo sistema hospitalario.
En nuestro Hospital de Día se atienden principalmente los tumores mamarios,
colorrectal y pulmonar.
El Hospital de Riotinto está enmarcado en la Cuenca Minera de Huelva.
Abarca una zona geográfica con una población de aproximadamente 71.000
habitantes, de los cuáles el 23% son mayores de 65 años frente al 13% de los
menores de 15 años ix . Cuenta con 111 camas, una estancia media de 5’48
días y un índice de ocupación del 56’25%.
La enfermería de nuestro hospital trabaja bajo el marco conceptual de V.
Henderson, se establece a su vez una enfermera referente para cada paciente
en un periodo inferior a 24 horas.
En el año 2005 empezaron su labor en dicho hospital dos Enfermeras
Gestoras de Casos, añadiéndose una más en enero de 2006. Se realizó una
distribución geográfica del hospital entre los tres profesionales quedando de la
siguiente manera:
•
EGC1 es la encargada de: Medicina Interna y consultas de la
especialidad, Urgencias y UCI (sin unidad)
• EGC2 es la encargada de: Oncología, pediatría, ginecología y
obstetricia, junto con las consultas externas de dichas
especialidades.
• EGC3 es la encargada de: Traumatología, urología, cirugía/ORLy
oftalmología junto con las consultas externas de dichas
especialidades.
Esta distribución es la que se sigue en la actualidad, teniendo en cuenta
que el paciente captado por un EGC, será seguido por el mismo aunque en los
sucesivos ingresos lo hiciera en otra especialidad, garantizándose la
personalización de cuidados y actuando en la práctica como EGC referentes
del paciente.
Para garantizar la continuidad de los cuidados es fundamental la
comunicación fluida con los ECE, esto se hace a través de 2 vías
fundamentales: correo electrónico y teléfono, para lo que se ha dotado a cada
EGC de una dirección mail y un móvil corporativos.
Tras este periodo de tiempo y de rodaje estamos en condiciones de dar
los primeros datos acerca de la funcionalidad de esta figura y los resultados
obtenidos por los mismos en nuestro Hospital.
Objetivo.
Describir la actividad del EGC en Hospital de Día (HD) en 2008 mediante
taxonomía Nanda-Nic-Noc.
Material y Método.
Se ha realizado
un estudio observacional descriptivo de tipo
retrospectivo.
La población de estudio son todos los pacientes que han recibido
quimioterapia en el Hospital de Riotinto y sus cuidadoras, nuestra muestra son
todos aquellos pacientes y sus cuidadores que recibieron tratamiento entre el
01/01/2008 y el 31/12/2008, ambos inclusive.
Se ha utilizado como instrumento de medida la base de datos Shifra y
ssps 15.0 for Windows como procesador de datos.
Las variables estudiadas han sido: pacientes en gestión de casos,
pacientes valorados, cuidadoras valoradas y en gestión de casos, fuente de
captación, diagnósticos enfermeros, intervenciones, gestiones de coordinación,
y otras actividades.
Discusión
No existe bibliografía sobre experiencias de EGC en HD.
Resultados
Se atendieron un total de 47 personas de los cuales 7 eran cuidadoras ( todas
mujeres). El 25,5 % de los pacientes fueron hombres y el 74,5% fueron
mujeres.
El 85,1% de los pacientes presentaban Barthel de independencia y un 2,1%
presentaban dependencia total
La media de edad de la muestra estudiada fue de 58,38 años con una moda de
42 años. La variable edad no presentó una distribución normal en nuestra
muestra.
La media de edad en los hombres fue de 69 años con una moda de 60 . El 50%
estaba en el grupo de edad comprendido entre los 60-69 años , un 8,3% eran
menores de 60 años y no había menores de 50 años.
La media de edad de las mujeres fue de 54,74 años con una moda de 42 años.
El 65,7% de las mujeres tenían menos de 60 años, el 2,9% tenían menos de 30
años.
El diagnostico enfermero mas prevalente fue el 00126 Conocimientos
Deficientes con un 50%, seguido por el 00062 Riesgo de cansancio en el
desempeño del rol del cuidador con un 18%.
Los criterios de resultados (NOC) mas empleados fueron 180302 Descripción
del proceso enfermedad con un 38%, el 180810 Descripción de la
administración correcta de la medicación con un 30% y el 250712 Salud
general percibida con un 18%.
El 81,8% de los diagnósticos enfermeros quedaron resueltos al alta ( criterio de
resultado > 3).El 100% de las NOC tuvieron una puntuación final mayor que la
puntuación inicial.
Las intervenciones enfermeras (NIC) más prevalentes fueron la 5606
Enseñanza Individual con un 27.3%, la 5616 Enseñanza medicamentos
prescritos con un 18,2% y la 4920 Escucha Activa con un 18,2%.
El 57,4% de los pacientes fueron captados activamente ( captación directa), el
38,3% fueron derivados por la enfermera y el resto por la supervisora y la
familia.
En el 72,5% de los casos se realizaron gestiones interniveles con el enfermero
gestor de casos de atención primaria (EGC), un 15% precisaron gestión de
citas y un 2,5% necesitaron otro tipo de gestiones.
Conclusiones
Dado que la mayoría de nuestros pacientes presentaban un Barthel de
independencia, es lógico el bajo número de cuidadoras captadas.
Llama la atención la diferencia en las edades de hombres y mujeres aunque la
distribución no sea normal y los datos no puedan extrapolarse a la población,
podemos explicar esta diferencia teniendo en cuenta la localización de los
tumores que se atienden en nuestro Hospital de Día.
El diagnostico más prevalente es el de Conocimientos Deficientes lo cual es
lógico ante la instauración de un nuevo tratamiento y podemos afirmar que
coincide tanto con las NOC como con el grupo de intervenciones más utilizadas
que es el de las enseñanzas que suman en total el 66,6% de las mismas.
En cuanto a las gestiones de coordinación
La EGC es quien lleva de la mano al paciente por el sistema sanitario
independientemente del nivel donde se encuentre, siendo su centro el binomio
paciente-cuidador la diana de sus atenciones
Bibliografia
i
Castaño C, Cossent L, Martínez C. El síndrome socio-sanitario. Estrategias de
intervención ante un problema nuevo de salud pública. Rev Esp Salud Pública
1994; 68: 261-6.
ii
Decreto 137/2002, de 30 de abril, de apoyo a las familias andaluzas. BOJA nº
52 de 4 de mayo de 2002.
iii
Roper, N. “Diccionario de Enfermería” Ed. Interamericana, 16ª edición,
México 1989 (1ª edición 1970)Pág: 133.
iv
Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. Junta
de Andalucía: Sevilla, 1999.
v
II Plan Marco de Calidad 2005-8. Caminando hacia la excelencia. Consejería
de Salud. Junta de Andalucía: Sevilla, 2005
vi
III Plan andaluz de Salud. 2003-2008. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía: Sevilla, 2003.
vii
Contrato Programa Hospitales periodo 2005-2008. Acuerdo de gestión entre
Distritos y Hospitales. Servicios Centrales. Servicio Andaluz de Salud. 2005
viii
Manual de Gestión de Casos en Andalucía: Enfermeras Gestoras de Casos
en el Hospital. Revisado en Noviembre de 2006. Dirección regional de
Desarrollo e Innovación en Cuidados. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de
Salud. Junta de Andalucía. Sevilla, 2006
ix
Memoria 2004. Servicio Andaluz de Salud. Ed. Consejería de Salud. Junta de
Andalucia, Sevilla, 2005.