Download Artritis Reumatoide y nuevas terapias ¿Qué son los biológicos?

Artritis Reumatoide y nuevas
terapias ¿Qué son los biológicos?
Dra. Carol Pérez Zúñiga
Reumatóloga
Hospital de Coquimbo
• Es una enfermedad en la que se inflaman las
articulaciones produciéndose dolor,
deformidad y dificultad para el movimiento
• Es una enfermedad crónica
• con un tratamiento adecuado se consigue un
buen control de la enfermedad en la mayoría
de los casos.
• Estudios entre los años 1950 y 1960 de USA,
UK sugerían que la AR era una enfermedad
benigna con impacto limitado en la vida de
los pacientes
• En los 80 los estudios de cohortes
demostraron que la AR es una enfermedad
seria y potencialmente discapacitante
Best Practice Clinical Rheumatology 2005
• De aquellos pacientes que tienen trabajo
remunerado al inicio de la AR,
– 10% de ellos deja de trabajar dentro del primer
año de inicio de la enfermedad
– 50% está incapacitado después de 10 años.
• 82% de los pacientes la enfermedad puede
ser tan costosa como la cardiopatía coronaria
y en 50% de los pacientes tan costosa como
ciertas formas de cáncer.
• desde Julio 2007 a Mayo 2011 se notificaron
en GES un total acumulado de 28.260
pacientes con AR, con alrededor de 4.000
nuevos pacientes por año.
• FONASA : el número de licencias médicas
otorgadas para la AR ha aumentado
constantemente desde 2007, alcanzando un
total de 6.758 en 2011.
• Entre 2007 y 2011, las licencias otorgadas por
esta enfermedad alcanzaron un total de
29.348
¿POR QUÉ SE PRODUCE LA ARTRITIS
REUMATOIDE?
• Causa desconocida
• No es una enfermedad
hereditaria
• hay alteraciones del
sistema inmunológico o
de defensa del
organismo
¿QUÉ SÍNTOMAS PRODUCE?
• dolor e hinchazón
• El dolor del cuello
puede también ser
debido a la artritis
reumatoide y debe ser
comunicado al médico.
• Fiebre , fatiga
• Sequedad de piel y
mucosas
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
• Síntomas: dolor, rigidez
matinal, incapacidad
para realizar actividades
de la vida diaria,
sequedad ojos, fiebre.
• Examen físico
• Laboratorio
– Factor Reumatoide
– Anticuerpo Antipeptido
Citrulinado
• Radiografías :Manos
– Pies
DAS 28: puntaje de actividad
de la enfermedad
• DAS28 = 0.56 • √ (t28) + 0.28 • √ (sw28) +
0.70 • Ln(ESR) + 0.014 • GH
• Numero de articulaciones dolorosas
• Numero de art hinchadas
• EVA actividad de la enfermedad
• VHS
Enfermedad activa >5.1; enfermedad moderada <3.2;
remisión <2.6
HAQ
•
Vestirse solo incluyendo atarse
los cordones y abrocharse los
botones
•
Acostarse y levantarse de la cama
•
Cortar la carne en el plato
•
Llevarse a la boca un vaso o taza
llena
•
Caminar afuera de su casa en un
terreno plano
•
Lavarse y secarse el cuerpo
•
Agacharse para recoger ropa del
suelo
•
Abrir y cerrar llaves de agua de
tamaño regular
•
Abrir frasco que ya estén abiertos
•
Entrar y salir de un auto
MEDIDAS GENERALES
• Conviene dormir una media de 8-10 horas
nocturnas, y viene bien una siesta de 30 minutos.
• Si hay posibilidad de elegir el trabajo, hay que
evitar actividades que precisen esfuerzos físicos,
obliguen a estar mucho tiempo de pie, o
necesiten de movimientos repetitivos, sobre todo
con las manos.
• Durante la jornada laboral hay que mantener
una posición recta en el asiento y evitar
permanecer con el cuello o la espalda doblados
durante periodos prolongados.
• El uso de un calzado
– un zapato elástico pero firme. Es mejor evitar los de
plástico o material sintético. La puntera debe de ser
ancha y el empeine lo suficientemente alto como para
que no produzca rozaduras en los dedos
• Salvo en casos excepcionales, no hay ninguna
dieta que modifique el curso de la artritis
reumatoide.
Medicamentos para la Artritis
• Drogas inmunosupresoras ( “bajan las defensas”)
– Corticoides: prednisona
– Metotrexate: oral e inyectable
• Control hígado
• No tomar alcohol
• No en embarazo: anticonceptivos
– Leflunomida ( Arava, Artrimod, Artrotin)
• Control con exámenes
– Plaquinol ( hidroxicloroquina) o cloroquina
– Azatioprina ( Imuran )
– Sulfasalazina ( Azulfidine )
Nuevos tratamientos: Drogas biológicas
• Son el resultado del avance en el conocimiento de
la enfermedad.
• A través de la biotecnología se han desarrollado
tratamiento contra moléculas específicas
• Se usan cuando no responden a Metotrexate,
leflunomida y otros
• 10-20% de los pacientes los necesita
Anti-CCP
Etanercept
•
Estudio TEMPO
•
Estudio ERA
Proteína de fusión: p75receptor TNF humanoIgG1-Fc
Infliximab
•
Estudio ATTRACT
25% Proteína de ratón
Adalimumab
•
Estudio PREMIER
Proteína de origen humano
Golimumab
Estudio GO-FORWARD
Rituximab:
• Anticuerpo monoclonal
quimerico humano/murino
(Shaw et al, 2003; Silverman & Weisman, 2003)
Abatacept
Tolicizumab
• IL-6 citoquina pro
inflamatoria
• Reclutamiento de
quemoquinas y leucocitos
• Proliferación de fibroblastos
en la sinovial
• Daño óseo y del cartílago
Riesgos del tratamiento con anti-TNF
•
Infecciones
– Micobacterias
– Bacterias
– Oportunistas (hongos, listeria, nocardia,
toxoplasma)
•
Linfoma
•
Insuficiencia cardíaca
•
Enfermedades desmielinizantes
•
Síndrome LES-like
•
Hepatitis
Imperato AK, Curr Opin Rheumatol 2004;16:199
Vacunas
• Contraindicación en la utilización de las
vacunas atenuadas: fiebre amarilla: tifoidea;
BCG, poliomelitis, varicela
• Sin contraindicación : vacuna de la gripe (
recomendada )
• Evitar vacuna de la hepatitis B
Controles médicos
• Una vez al mes durante los primeros tres
meses de iniciado el tratamiento
• Luego eventualmente cada tres meses
• Exámenes: Hemograma, VHS, PCR y
dependerá de los ttos asociados
Infecciones
• Suspensión inmediata del tratamiento
• Consulta a medico internista
• Evaluar la necesidad de antibióticos
• Reiniciar el tratamiento una vez resuelto el
cuadro infeccioso
• No suspender corticoides
Cirugías
• Depende del tipo de cirugías
• En caso de reemplazo protésico suspensión del
tratamiento dependiendo de la vida media
• No suspender corticoides ni FARMEs
• Reinicio del tratamiento una vez completada la
cicatrización
Equipo de Salud
Kinesiologo
FONASA
Enfermera
Reumatologo
Tec Paramedico
Asistente Social
Traumatologo
Terapeuta Ocupacional
Psiquiatra
Psicologo
ISAPRES
AUGE
Terapia Ocupacional
• Ortesis :
– Disminuyen el dolor
;mantienen la
funcionalidad
– No hay evidencia de
detener la deformidad a
largo plazo
– Deben controlarse cada
seis meses.
Steultjens, 2002
Terapia Física
• Ejercicio Aerobico
• Streching
– RCTs han demostrado
que no aumentan la
actividad de la
enfermedad
– Debe ser personalizado
Hammond A, 2004 Musc Care