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SINDROME DE
REALIMENTACION
Dra. Johanna Osegueda
Médico Internista
Residente de nutriología Clínica
Síndrome de Realimentación
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
Descrito en la segunda guerra
mundial (Keys y col. 1944)
Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28(Suppl. 4): 113–117
Síndrome de Realimentación
• Conjunto de alteraciones metabólicas desencadenadas tras la rápida
reintroducción del soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en
pacientes con desnutrición calórico-proteica *
• Síntomas neurológicos, respiratorios, y cardiacos posterior al inicio de
la alimentación **
*Nutr Hosp. 2010;25:1045-1048
**ABCD Arq Bras Cir Dig 2012;25(1):56-59
Síndrome de Realimentación
• Las manifestaciones clínicas del SR se derivan de las alteraciones
hidroelectrolíticas y déficits vitamínicos
• Estas alteraciones pueden producir complicaciones cardiovasculares
(insuficiencia cardíaca, arritmias, cambios electrocardiográficos, muerte
súbita), hematológicas (anemia hemolítica, aumento de la afinidad de la
hemoglobina por el oxígeno, trombocitopenia), pulmonares (edema
pulmonar, insuficiencia respiratoria), neuromusculares (Rabdomiolisis,
debilidad muscular, necrosis muscular) y nerviosas (parestesias,
desorientación, vértigo, coma, encefalopatía de Wernicke, síndrome de
Korsakoff, neuritis periférica)
Nutr Hosp. 2010;25(6):1045-1048
Síndrome de Realimentación
• Definitivo: caída del fosforo sérico y retención de líquidos extracelular
• Posible: caída del potasio y/o magnesio y retención de líquidos
extracelular
Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28
Revisiting the Refeeding Syndrome: Results of a Systematic Review
Nutrition
Revisiting the Refeeding Syndrome: Results of a Systematic Review
Nutrition
Nutr Hosp. 2010;25(6):1045-1048
SR
• 50% de los pacientes están desnutridos
• La incidencia de Hipofosfatemia en NPT con fosforo 30-38% y sin
fosforo 100%
• SR en 25% de adultos con cancer
• Incidencia desconocida en niños
Pediatr Clin N Am 56 (2009) 1201–1210
Nutrition 26 (2010) 156–167
European Journal of Clinical Nutrition (2008) 62, 687–694
Rev Clin Esp 2005;205(2):79-86
Estrategias para minimizar el SR
• Asumir que todos los pacientes tienen riesgo de SR
• Recordar “muy alto riesgo”: IMC < 14 , nutrición insuficiente por 14
días
• Medir fosforo, potasio y magnesio y en lo posible pre albumina antes
de alimentar
• Iniciar realimentación entre 5- 10 Kcal/Kg/d
• Limitar sodio, balance hídrico, suplementación de electrolitos
• Monitorear electrolitos clave los primeros 5 días de la alimentación
• Monitoreo por un clínico experto en soporte nutricional
Journal of Gastroenterology and Hepatology 2013; 28 (Suppl. 4): 113–117
Nutrition 26 (2010) 156–167
Gastroenterology Research and Practice Volume 2011, Article ID 410971
SR NIÑOS
• A. Monitoreo
Antes y los primeros 3-5 días de
alimentación
• Hidratación cuidadosa
• Electrolitos
• Estado cardiaco
B. APORTE ENERGETICO
< 7 años: 80-100 Kcal/Kg/d
7-10 años : 75 Kcal/kg/d
11-14 años: 60 Kcal/Kg/d
15-18 años: 50 Kcal/Kg/d
Incrementar cada 3-5 días a tolerancia
hasta un 30%
Comidas frecuentes
Los alimentos deben dar mínimo 1Kcal/ml
para minimizar la sobrecarga de volumen
SR NIÑOS
• Proteína: 0.6-1 Kg/d
• Rica en aminoácidos esenciales
e incrementar a 1.2-1.5 g/Kg/d
hasta que ocurra anabolismo
• C. Suplementos intravenoso
• Sodio: 1 mEq/Kg/d
• Potasio: 4 mEq/kg/d
• Magnesio: 1.2 mEq/Kg/d
• Suplementar vitaminas hidro y
liposolubles
• Suplementar Trazas
Intervención en pacientes con riesgo de SR
Día 1-3 Fase de reanimación
Prevenir: hipoglicemia. Hipotermia,
deshidratación
Anticipar deficiencias y
desequilibrios HE
Suplementar vitaminas
Día 4-5 Fase de Reparación
Día 7-10
Monitorear, hidratar, líquidos,
electrolitos, nutrientes
> 10 días Fase de Replesión tisular
Continuar suplementación
Incrementar aliemntación
Iniciar alimentación al 30% de los requerimientos
adapted from World Health Organization, 1999
SR
La forma oral causa diarrea
El fosforo debe medirse 2-4 horas después de completada la infusión
Pacientes con falla renal dar 50%
Data from Huang T, Wo S, et al. 2007–2009 Housestaff manual Lucile Packard Children’s Hospital
at Stanford. 8th edition..
SR
50% en caso de falla renal
Conclusiones
• Todo paciente debe ser evaluado en la admisión hospitalaria en busca de
factores de riesgo para SR
• La principal herramienta para su prevención radica en la correcta
identificación de los pacientes en riesgo de desarrollar SR, previa a la
instauración del soporte nutricional
• El SR ocurre secundario a los cambios metabólicos inducidos por la insulina
• El fosforo es el principal electrolito a monitorear
• El SR es mortal si no se trata oportunamente
• La tiamina es la principal vitamina depletada en el SR
• Cada caso debe ser individulaizado.
PREVENGAMOS EL SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN