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GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
DRA. MA. DEL ROSARIO VELASCO LAVÍN
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
 Recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática sobre la atención, el diagnóstico y el
tratamiento apropiado de determinadas
enfermedades y/o condiciones de salud en la
población
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
 En su elaboración pueden incorporar todos los aspectos
de la atención médica:
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Prevención
Detección
Diagnóstico
Tratamiento
Rehabilitación
Cuidados del paciente
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
JUSTIFICACIÓN
 Variabilidad en la práctica clínica por la existencia de áreas de
incertidumbre.
 Existe un problema de salud importante con impacto en la
morbimortalidad.
 Aparición de técnicas o tratamientos novedosos.
 Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en
la atención porque:
 El proceso es susceptible de mejorarse por una actuación
sanitaria.
 Los medios para lograrlo están disponibles.
 Disponibilidad de profesionales con conocimientos sobre el
tema a desarrollar.
 Área de prioridad en el Servicio Nacional de Salud.
 Necesidad percibida.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
 Mejorar la calidad de la práctica clínica
 Evaluar la efectividad clínica y costo-efectividad
de los tratamientos o estrategias de manejo
 Orientar el proceso de la toma de decisiones
 Basadas en la mejor evidencia científica
disponibles y el consenso de expertos
 Ser desarrolladas usando métodos que sean
transparentes y acordes con los valores de la
institución y de otros grupos de interés
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
 Construidas de tal manera que permitan el
ejercicio reflexivo del clínico ante una condición
específica. Flexibilidad y adaptabilidad en el
momento de su aplicación
 Considerar los recursos con los que cuentas los
servicios de salud e identificar necesidades de
capacitación técnica de los usuarios de la guía.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
OBJETIVOS
 Mejorar la calidad de la
práctica clínica
 Orientar la toma de
decisiones
 Orientar la utilización
adecuada de la
tecnología
 Orientar la priorización
en la distribución de
recursos
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
PROPÓSITOS
Guías de práctica clínica
construidas
con la mejor evidencia disponible
Favorecer su aplicación
Incidir en la calidad del
Proceso de atención
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
PROPÓSITOS
 Reducir o evitar conductas inapropiadas en la
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

práctica clínica.
Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
Reducir la variabilidad en el acceso a determinadas
intervenciones o tratamientos específicos.
Determinar el nivel asistencial y los mecanismos de
derivación entre los diferentes niveles de atención.
Mejorar la comunicación con el paciente.
Servir como un instrumento de educación continua
para el profesional de salud.
Mejorar la eficiencia del uso de los recursos.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
SELECCIÓN DEL PROBLEMA
 Una prioridad para el servicio de salud o la institución
 Intervenciones o prácticas que pueden tener un impacto




financiero significativo para la institución o la sociedad en
general.
Condiciones asociadas con una morbilidad y/o mortalidad
importante.
Intervenciones o prácticas que pueden incrementar la
calidad de vida de los pacientes, reducir la morbilidad, la
mortalidad prematura y las inequidades en salud.
Mayor demanda de servicios.
Mayor variabilidad en la práctica clínica y susceptible de
mejora.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
TIPOS DE GUÍAS
Basada en Opinión
de expertos
Basada en Consenso
No existe sistematización en su
construcción y no hay una base
en la evidencia científica.
Pueden tener sesgo considerables
Se elaboran con metodología
estructurada basada en la evidencia.
Pueden existir sesgos en la selección
de estudios
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
TIPOS DE GUÍAS
Basada en la
Evidencia
y el
Consenso de
Expertos
• Se identifica a los integrantes del
grupo que participarán en la
elaboración.
• Estandarización de la búsqueda y
evaluación crítica de la bibliografía
• Recomendaciones basadas en un
nivel de evidencia determinado y
acorde con el contexto de su
aplicación
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ASPECTOS A CONSIDERAR EN SU CONSTRUCCIÓN
 Basarse en evidencia científica disponible e iniciar con





revisiones sistemáticas
Considerar al paciente en forma integral y a los
profesionales implicados en la atención del paciente
como elementos de un equipo de trabajo
El grupo que participe en la elaboración de GPC debe ser
multidisciplinario c0n profesionales de todos los niveles
de atención
Trabajar en equipo con comunicación adecuada
Capacitación del grupo que trabaja en la elaboración de
la guía y en los profesionales que la van a implementar
Definir la técnica de consenso
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ATRIBUTOS
 Claridad: es decir, usar un lenguaje claro, definir los términos de modo
preciso y utilizar una presentación lógica y fácil de seguir.
 Especificidad: esta cualidad tiene que ver con los alcances y propósitos de
la guía.
 Flexibilidad: tanto si la guía es de prevención, diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación, deben quedar reflejadas todas las alternativas de manejos
razonables y posibles.
 Aplicabilidad: las recomendaciones deben poder llevarse a la práctica en
cualquier lugar o circunstancia clínica.
 Validez: las recomendaciones propuestas son fruto de una revisión
bibliográfica rigurosa.
 Actualización: debe considerar las últimas novedades sobre el tema.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ETAPAS EN SU CONSTRUCCIÓN
 DESARROLLO
 IMPLEMENTACIÓN
 EVALUACIÓN
 ACTUALIZACION
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ETAPAS DE DESARROLLO
FASES
ACTIVIDADES
1. Foco de la Guía
Identificar los aspectos claves a ser
incluidos
2. Preparación del Plan de
Trabajo
Definir el grupo de desarrollo de la GPC
Realizar las tareas de formación necesarias
Definición del usuario
Identificar preguntas y términos para la
búsqueda preliminar de la evidencia
Análisis de la situación actual
Discutir criterios de la revisión sistemática
de la literatura
3. Identificación de la
evidencia
Elaborar las preguntas clínicas
Hacer una búsqueda en bases de datos
relevantes
Definir criterios para seleccionar o rechazar
trabajos
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ETAPAS DE DESARROLLO
FASES
ACTIVIDADES
4. Revisar y Clasificar las
evidencias
Seleccionar guías clínicas existentes
Seleccionar los estudios relevantes
Evaluar la calidad de los estudios seleccionados
Sintetizar la evidencia y asignarle el nivel
5. Elaborar las GPC y sus
recomendaciones
Elaborar la GPC en formato de texto y algoritmo
procurando basar las recomendaciones en la
efectividad clínica y en intervenciones costoefectivas
Consulta y respuesta del consenso de expertos y
6. Enviar la versión
elaborada a los expertos usuarios de la guía
y usuarios de la guía
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ETAPAS DE DESARROLLO
FASES
ACTIVIDADES
7. Revisión de la GPC en función
de los comentarios de los
expertos. Preparar la
segunda versión de la guía
Reunión del grupo para revisar y establecer
fecha para que el grupo emita estar de
acuerdo con las versión final.
Revisión de la GPC
8. Validación externa
Realizar una evaluación y revisión externa.
Incorporar lo aportado por los revisores
externos
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Definición del grupo
La adecuada elección y el carácter multidisciplinario del grupo
tiene como objetivo:
 La representatividad de todas las especialidades y tipo de
profesionales implicadas.
 Identificación y evaluación integral de toda la evidencia necesaria.
 Que se identifiquen los aspectos clave en la atención al problema
objeto de la GPC.
 Aumentar la credibilidad y aceptación del documento final.
 La identificación de las barreras a la futura implementación de las
GPC y la discusión sobre la mejor forma de superarlas.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Definición del grupo
 Incluir la visión de los
pacientes:
 Revisión bibliográfica
 Inclusión de pacientes en la
elaboración de la GPC
 Recabar su visión mediante
técnicas de investigación
cualitativa
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Definción del grupo de trabajo
Número ideal:
Incluir:
10 a 12 personas
Especialistas
Expertos en evidencia y síntesis
Economistas
Declaración de Conflicto de Intereses
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Revisión sistemática de la literatura y
Elaboración de Recomendaciones
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Tipos de bases de datos
Bases de Datos Primarios
Fuente de Información
elaborada
Medline
Cochrane Library plus
Embase
Best evidencie
IME
Clinical evidence
IBECS
Trip Database
LILACS
National Guideline Clearinghouse
ACP Journal Club (Best evidencie) National electronic library for
health (NET)
Biblioteca de salud reproductiva
Canadian Medical Association
(CMA) INFOBASE
Center for Reviews and
Disseminatios Databases (CRD)
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Clasificación del nivel de Evidencia y Fuerza de la Recomendación
Categoría de la Evidencia
Ia. Evidencia por metanálisis de estudios clínicos
aleatorizados
Fuerza de la recomendación
A. Directamente basada en evidencia
categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudios clínicos
aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado sin aleatorización
B. Directamente basada en evidencia II o
recomendaciones extrapoladas de
evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuaxiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, de
correlación y casos y controles. Revisiones clínicas
C. Directamente basada en evidencia
categoría III o recomendaciones
extrapoladas de evidencia categoría I o II
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes,
D. Directamente basada en evidencias
opiniones o experiencias clínica de autoridades en la categoría IV o de recomendaciones
materia o amabas
extrapoladas de evidencias I, II
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
CLASIFICACIÓN DE LAA GPC
 Especialidad Clínica
 Condición de salud
 Categoría de la GPC
 Usuarios potenciales
 Población blanco