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República de El Salvador Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dirección de Regulación Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis MODULOS DE CAPACITACIÓN “HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL COMUNITARIO” (TAES COMUNITARIO) MODULO IV HABLEMOS ACERCA DEL TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES) PARA LA TUBERCULOSIS El Salvador C. A. 2005 República de El Salvador Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dirección de Regulación Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis MODULOS DE CAPACITACIÓN “HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL COMUNITARIO” (TAES COMUNITARIO) MODULO IV HABLEMOS ACERCA DEL TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES) PARA LA TUBERCULOSIS El Salvador C. A. 2005 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” Indice INTRODUCCIÓN .................................................................................................4 OBJETIVOS DEL MODULO .................................................................................5 APRENDAMOS SOBRE EL TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO ( TAES) PARA LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS • ¿ En qué consiste el Tratamiento Estrictamente Supervisado? ....................6 • ¿Porqué es importante el Tratamiento Estrictamente Supervisado en los Pacientes con Tuberculosis?..............................................................7 • ¿ Por qué debe recibir un paciente el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado contra la Tuberculosis? ......................................9 • ¿ Cuándo iniciar el Tratamiento en un paciente con tuberculosis?..............11 • ¿ Cómo hacer la entrevista inicial con un paciente que va a recibir tratamiento contra la tuberculosis?...................................13 • ¿ Cómo realizar una adecuada administración y seguimiento del tratamiento de la tuberculosis? ..................................................................15 • ¿ Qué hacer con un paciente que no cumple con el Tratamiento Estrictamente Supervisado? ......................................................................23 • ¿Qué hacer con un paciente cuando el medicamento que está tomando le causa reacciones adversas? ...................................................24 EJERCICIOS REFORZANDO EL CONOCIMIENTO PARA QUE EL TRATAMIENTO SEA EFECTIVO EN LOS PACIENTES QUE PADECEN DE TUBERCULOSIS .............................................................26 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 3 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” Introducción El presente Módulo de Capacitación tiene como propósito fortalecer el conocimiento y habilidades de los Promotores de Salud y Líderes Comunitarios sobre el manejo del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para las personas que padecen de tuberculosis. El contenido se orienta para que se comprenda la importancia del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para las personas a quienes se les ha comprobado el diagnóstico de Tuberculosis, también se plantea la forma de como hacer una entrevista inicial y orientar a un paciente para que reciba el tratamiento con medicamentos contra la tuberculosis en la comunidad. Se explica también la forma de como realizar el control y registro adecuado de la toma de los medicamentos de los pacientes. Al final se expone qué debe hacerse con una persona enferma con tuberculosis que no cumple con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado. Así, como que hacer, cuando el medicamento causa a las personas algunas molestias desagradables y dejan de tomar los medicamentos. Después de cada tema se presentan casos y preguntas con el objeto de que los participantes reflexionen, comenten y discutan en grupo las situaciones presentadas y las experiencias que tienen en relación al tema. 4 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” Objetivos de Módulo General: • Fortalecer la capacidad comunitaria proporcionando conocimientos sobre Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) a los Promotores y Líderes Comunitarios. Específicos: • Aprender sobre el manejo del tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para las personas que padecen la tuberculosis. • Comprender porqué es importante el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) en los Pacientes con Tuberculosis. • Aprender como hacer una entrevista inicial con un paciente que va a recibir tratamiento contra la tuberculosis. • Aprender como hacer un control adecuado de la toma de los medicamentos a los pacientes con tuberculosis. • Aprender que hacer con un paciente que no cumple con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado. Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 5 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿En qué consiste el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado A una persona con 15 días o más de tener tos (Sintomático Respiratorio) , sospechoso de padecer la tuberculosis. Se le ha hecho examen médico Los exámenes de las flemas le han salido positivos Se le han realizado otros exámenes Se confirma que tiene Tuberculosis A ellos se les debe dar el tratamiento adecuado en la comunidad o en el establecimiento de salud para que se curen pronto de la enfermedad . 6 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” El Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), se trata de: . Los pacientes toman sus medicamentos bajo la observación directa de parte de un trabajador de s alud o de un voluntario comunitario que ha sido capacitado. ¿Porqué es importante el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado en los Pacientes con Tuberculosis? Porque se controla y garantiza que el paciente Se este tomando los medicamentos indicados adecuadamente. Se este tomando la cantidad de los medicamentos indicados por el médico Cumpla con el tiempo indicado que debe tomar el medicamento Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 7 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” REFORZADO EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO Proceder a leer el caso, después deberá analizar, reflexionar y discutir con los compañeros de su grupo para responder a las preguntas anotadas al final. Caso No. 1 Rodrigo Chávez, tiene 58 años y vive en el cantón Los Zacatillos del Municipio de San Juan Nonualco, fue a pasar consulta por tos y le han dicho en la clínica que tiene Tuberculosis en los pulmones, la señorita enfermera le explicó de que se trata la enfermedad pero todavía no entiende muy bien, pero lo que ella le recalcó es que el promotor de salud del cantón debería darle el tratamiento todos los días para poder curarse. El no sabe porque el promotor es el que tiene que darle el tratamiento y porque no se las dan como a otros enfermos que se los llevan para su casa y allá se los toman. 1) ¿Cree usted que la señorita Enfermera logró convencer a Rodrigo sobre el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) administrado por el promotor de salud? 2) ¿Qué haría usted para convencer a Rodrigo sobre el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)? 3) ¿Qué haría usted si Rodrigo no aceptara el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)? 8 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Por qué debe recibir un paciente el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado contra la Tuberculosis Debe recibir el Tratamiento para: Curarse de la enfermedad de la Tuberculosis Evitar el fracaso y la resistencia al tratamiento Evitar la muerte por la tuberculosis o las complicaciones por la enfermedad Disminuir las posibilidades de seguir contagiando a otras personas Asegurarse que el paciente haya tomado el tratamiento completamente Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 9 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” REFORZADO EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO ACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES) Caso No. 1 Me dicen Chabela pero mi nombre es Isabel, tengo 39 años, desde hace dos meses don Anastasio me está dando las pastillas para la tuberculosis, pero deje de tomarlas hace dos días porque me arde el estomago. Él me explicó bien amable el porqué tenía que continuar tomándomelas, ya que sino me las tomo no me van a hacer efecto, no me voy a curar y me puedo morir. Otra cosa que voy a contagiar a Chepe y a Toñito, mis sobrinos, hijos de Chela porque ellos viven conmigo. 1. ¿Qué estaba haciendo mal Doña Chabela? 2. ¿Porqué Doña Chabela dejó de tomar el tratamiento? 3. ¿Qué haría usted para que los pacientes no dejen de tomarse el tratamiento? 10 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Cuando iniciar el tratamiento en un paciente que padece de Tuberculosis? El Tratamiento se debe iniciar: Al tener confirmado que la persona padece la enfermedad Con los resultados positivos de los exámenes de la flema No dejar pasar más de 5 días para iniciar el tratamiento Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 11 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” REFORZANDO EL CONOCIMIENTO Tome en cuenta la información dada y analice que haría con un paciente como el siguiente: El señor Ramón Espinal es un sintomático respiratorio de su comunidad que le salieron los exámenes de esputo con resultado positivo. 1. ¿Qué le aconsejaría a don Ramón Espinal? Explique: 12 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Cómo hacer una entrevista inicial con un paciente que va a recibir tratamiento contra la tuberculosis Establezca una relación de confianza, platique sobre su familia y el trabajo. ¿Qué es la enfermedad de la Tuberculosis? La enfermedad ¿Cómo se manifiesta? ¿Cómo se detecta? ¿Cómo se transmite? Explicar la información importante para la curación de su enfermedad acerca de: ¿Donde lo recibirá? ¿Cuánto tiempo durará ? El tratamiento La importancia de como tomarse el medicamento el cual es gratuito Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 13 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” REFORZANDO EL CONOCIMIENTO Explique con sus palabras ¿Que información daría a un paciente que le han dicho que padece de tuberculosis? Cuente si ha tenido alguna experiencia en relación a iniciar una primera entrevista con un paciente que le han dicho que padece de tuberculosis. 14 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿ Cómo realizar una adecuada administración y seguimiento del tratamiento de la tuberculosis? La administración y seguimiento se debe hacer: Será Ambulatorio en la Unidad de Salud ó en la Comunidad Estrictamente Supervisado por: El personal de salud Fase Inicial Intensiva Promotor de Salud y Líder Comunitario capacitado Dura dos meses El tratamiento de casos nuevos tiene dos fases Se le dan Cuatro medicamentos Seis meses en total Segunda fase Dura cuatro meses Se le dan dos medicamentos Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 15 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” REFORZANDO EL CONOCIMIENTO Tomando en cuenta su experiencia, platique con el grupo y cuénteles si usted ha tenido pacientes nuevos en tratamiento con Tuberculosis. Si dentro del grupo no hay nadie que tenga esta experiencia se compartirá con miembros de otros grupos. 1. ¿Cómo realizaría usted una adecuada administración y seguimiento del tratamiento en pacientes nuevos con Tuberculosis? 16 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” Medicamentos contra la tuberculosis Nombre Presentación ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 17 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Cómo se dan los medicamentos contra la Tuberculosis Una sola dosis al día, de lunes a sábado Una sola dosis al día, dos o tres veces por semana Forma del tratamiento Los primeros dos meses 4 medicamentos de una sola vez cada día Los siguientes cuatro meses 2 medicamentos de una sola vez cada día En algunas ocasiones el paciente tomará medicamentos en forma combinada: Los cuatro medicamentos en una sola tableta. 18 Los dos medicamentos en una sola tableta Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Cómo se registra el tratamiento del paciente? El Promotor de Salud: • Llevará la Ficha de Tratamiento (PCT- 7) de cada paciente. • Anotará el número de dosis de medicamento que se toma cada día. • Anotará la fecha de control de baciloscopia Ficha de Tratamiento (PCT- 7) Día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Mes 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Junio Julio Agosto Septiem bre Octubre Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 19 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Cómo vamos asegurar que el paciente tome el medicamento? Cuando el paciente venga a tomar el medicamento tenga: • • La ficha de tratamiento (PCT-7) Un vaso con agua Entregue la dosis del medicamento correspondiente a su tratamiento. Ponga los medicamentos en la mano del paciente y vea que se los tome. Si el paciente tiene dificultad para tragar el medicamento, dele tiempo para que continue tomándolos. Los medicamentos deben ser tomados todos juntos. Registre la dosis de medicamento administrado en la ficha de tratamiento y en la tarjeta del paciente, en la casilla de ese día. 20 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” REFORZANDO EL CONOCIMIENTO Tomando en cuenta: 1. La experiencia que se ha tenido en dar medicamentos a los pacientes con Tuberculosis. 2. Las diferentes formas como se presentan los medicamentos 3. La papelería utilizada en la anotación de los medicamentos Se procederá a: 1. Realizar una demostración sobre la administración adecuada del medicamento contra la Tuberculosis. 2. Además se organizará una devolución por parte de los participantes sobre la Toma adecuada del medicamento Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 21 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Qué se debe hacer para que el Tratamiento sea efectivo? Explicar al paciente El medicamento debe tomarlo en presencia de: • Personal de salud • Líder comunitario capacitado Cumplir con todo el tratamiento según las indicaciones. Tomar las dosis diaria del medicamento de una sola vez La Tuberculosis es curable si se cumple con las indicaciones del personal de salud 22 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Qué hacer con un paciente que no cumple con el Tratamiento Estrictamente Supervisado? Se le da seguimiento al paciente en la comunidad Se le va a buscar a su casa Se le explica la importancia de la continuidad del tratamiento para: 1. No contagiar a su familia o a otras personas en la comunidad 2. Evitar la resistencia a los medicamentos 3. Le haga efecto el medicamento y pueda curarse 4. Prevenir los riesgos de complicaciones y evitar la muerte por tuberculosis Para que no se siga propagando la enfermedad Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 23 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” ¿Que hacer con un paciente cuando el medicamento que está tomando le causa reacciones adversas? Se le debe explicar al paciente que: En ocasiones al tomarse los medicamentos pueden presentarse reacciones adversas en algunas personas. Estas son pequeñas molestias o efectos que ocasionan los medicamentos Estas reacciones desagradables pueden ser náuseas, ardor de estomago, picazón en la piel, ardor en los pies, entre otros. Debe orientarsele al paciente que: 1. Aunque sienta algún malestar no debe dejar de asistir a tomar el medicamento. 2. Referir al paciente al establecimiento de salud para que sea tratada la reacción adversa. Recordar Que si deja de tomar el medicamento no se va curar y puede morir 24 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” Reacciones posibles que puede ocasionar el medicamento Reacciones a los medicamentos Reacciones No peligrosas Ganas de vomitar, pérdida del deseo de comer, dolor de estómago y gases Orina anaranjada o roja Dolor en las coyunturas Lo que debe hacer Continúe el tratamiento: • Tranquilice al paciente y dele los medicamentos con alimentos o atole • Aliente al paciente • Refiera al paciente al establecimiento de salud Sensación de ardor en los pies Reacciones Peligrosas Vómitos repetidos Ronchas y comezón de la piel Suspenda el tratamiento y refiera inmediatamente al paciente al Establecimiento de salud Los ojos amarillos Sordera Mareos y pérdida del equilibrio Problemas de visión NO OLVIDE EXPLICAR QUE: Las reacciones desagradables son las causantes en la mayoría de los casos, de que los pacientes abandonen el tratamiento. Si sienten éstas reacciones deben ir de inmediato al establecimiento de salud para consulta médica. Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 25 MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” REFORZANDO EL CONOCIMIENTO Tomando en cuenta la información compartida, la experiencia que ustedes tienen y los casos de Roberto Peñate y el de Dora Serrano, responda las preguntas anotadas al final. Caso 1: Soy Roberto Pénate, desde hace más de dos meses fui a pasar consulta a la clínica porque mi esposa Flor tiene tos y le dijeron que tenía Tuberculosis. Ella comenzó el tratamiento pero tiene más de 8 días de no ir a la clínica a tomarse el medicamento. A mi me hicieron varios exámenes de la flema. La Doctora me dijo que yo también tenía Tuberculosis y que me iban a dar unas pastillas para que me pudiera curar, esas pastillas me las tenía que tomar en la clínica todos los días y una señorita me las iba dar para que me las tomara en frente de ella. La Doctora también me pidió que le dijera a Flor que tenía que ir ella también a tomarse las pastillas desde hoy si es posible. Yo dudo que Flor vaya es bien necia porque dice que le dan mareos y ganas de vomitar y que se siente más mal cuando se las toma. 1. ¿Que le aconsejaría a Flor? 2. ¿Que haría usted, si Flor se niega a asistir al establecimiento de salud? 26 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de la Tuberculosis a Nivel Comunitario” Caso 2: Mi nombre es Dora Serrano, tengo 31 años, desde hace un mes estoy tomando pastillas para la tuberculosis, pero he dejado de ir donde el Promotor porque cuando me las tomo me arde el estómago y me quitan el hambre. Hace una semana mi hija Irma comenzó con tos y estoy preocupada por ella. El Promotor me ha visitado para que tome el tratamiento pero yo no he querido. 1. ¿Qué recomendaciones daría a Dora para que continúe con el tratamiento? 2. ¿ Qué se debe hacer para que el tratamiento sea efectivo en los pacientes que padecen de Tuberculosis? 3. ¿Qué hacer con un paciente que no cumple el tratamiento estrictamente supervisado? 4. ¿Qué le diría usted al paciente sobre la causa de la reacción adversa que está presentando? Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 27 Este documento ha sido diseñado y producido gracias al apoyo financiero del Proyecto Fondo Global. Elaborado por: Dr. Gilberto Ayala García Lic. María de los Angeles Hernández de Ayala Fue revisado por el equipo técnico del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis y validado por un grupo de promotores de los SIBASI Sur, Centro y de FUSAL 28