Download Manejo del síndrome de piernas inquietas en el Departamento de

El Síndrome de las Piernas
Inquietas en el
Departamento de Salud de Alcoy
Dra. Marisol Galeote
Servicio de Farmacia de
Atención Primaria
Dra. Teresa Canet
Servicio de Neurofisiología
Clínica
Introducción
El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un
trastorno sensitivo-motor asociado al sueño (ICSD,
2005), caracterizado por:
S
P
I
1. Una sensación extraña en las piernas que
le provoca una necesidad imperiosa de
mover las piernas.
2. Patrón circadiano: se presentan al
atardecer.
3. Aparecen o empeoran con el reposo o en
la cama.
4. Alivio de las molestias con el movimiento.
SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS
Prevalencia
10 – 15 % Raza Caucásica
1 % Raza Asiática
Moderados-Severos
5-3% de los pacientes
•W. Hening et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS)in a primary care population:
the REST primary care study. Sleep Medicine 5 (2004) 237–246
•Baos et al.. Estudio SPI en atención primaria. DECODE. Rev Clin Esp 2009;209(8):371-381
•T. Pérez-Romero et al. Prevalencia del síndrome 3de piernas inquietas en las consultas de atención
primaria. REV NEUROL 2007; 44 (11): 647-651.
Epidemiología SPI
Allen R, Picchietti D, Hening W et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from restless legs
syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003;4:101-119
Van de Vijver D, Walley T, Petri H. Epidemiology of restless legs syndrome as diagnosed in UK primary care. Sleep Med 2004; 5:435-440
4
Fisiopatología SPI
Hierro?
Sistema DA
Nigroestriatal (A11)
Neurotransmisión
opiácea estriatal
Genes
Cr 9
Cr 12
Cr 14
Sistema DA
diencéfaloespinal
Sistema de distribución
de los Reflejos Flexores
espinales aferentes
Otras vías monoaminérgicas
Sistema
reticuloespinal
↓↓Diseminación del
Umbral segmental
Chaudhuri, Odin,
Olanow. 2006
Síndrome Piernas Inquietas (SPI)/
Movimientos Periódicos Extremidades (MPE)
Diagnóstico
(IRLS) International Restless Legs Syndrome Study Group. Sleep Med;4:101-19
Síntomas Clínicos SPI
Agujas y pinchos
Dolor en el empeine
Dolor de muelas en las piernas
Sensación de bichos dentro de
las piernas
Piernas de Elvis
Picor de huesos
Descargas electricas
Peta-Zetas
SPI Secundario (I)
• Niveles Bajos de hierro o anemia o ferritina.
• Alteraciones metabólicas: uremia o fallo
renal.
• Neurológicas: Polineuropatias periféricas
Mielopatías, Esclerosis múltiple, Enfemedad
de Parkinson, Atrofia espinocerebelosa.
• Inducido por fármacos.
SPI Secundario (II)
Inducido por fármacos
– Antagonistas dopaminérgicos:
• Neurolépticos clásicos o típicos
• Neurolépticos atípicos
• Antieméticos (e.j. metoclopramida)
– Antidepresivos:
•
•
•
•
Triclicos,
antagonistas 5-Ht2a: Mirtazepina
Inhibidores de la recaptación de serotonina
Litio
– Antihistamínicos
– Benzodiacepinas (mejoran eficiencia sueño,
empeoran síntomas s-m)
Diagnóstico Diferencial SPI
Garcia-Borreguero et al. BMC Neurology 2011, 11:28
http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/28
Estudios Diagnósticos
• Video-PSG nocturna
• Video Test Inmovilización Sugerida
• Criterios para estudio PSG
Realizar una Polisomnografía si:
• No responde a la terapia dopaminérgica
• Los trastornos del sueño persisten durante la terapia
• Somnolencia diurna como síntoma principal
• Pacientes jóvenes con SPI severo antes de comenzar una
terapia a largo plazo con sustancias dopaminérgicas u opiáceos
• Pacientes de SPI con trastornos respiratorios relacionados con
el sueño
Test de Inmovilización
Tratamiento
Trenkwalder C, Hening WA, Montagna P, Oertel WH, Allen RP, Arthur S. Walters et al. Treatment
of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based Review and Implications for Clinical Practice.
Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008, pp. 2267–2302
Manejo del paciente con SPI
SPI intermitente
Tratamiento NO
Tratamiento
Farmacológico
Farmacológico
Actividades No alcohol,
Revisar
Reponer
Agonistas
para estar
Nicotina ni
medicación
Hierro.
Dopaminér (baja
activos
cafeina
que pueda
gicos
incrementar
SPI
14
Opiodes
Potencia)
Gabapentina
Benzodia
cepinas
Situación actual del SPI
• Es una enfermedad con elevada
prevalencia
• Criterios Diagnósticos bien definidos
• Tratamiento eficaz disponible
¿Es conocido el SPI?
Prevalencia
10 – 15 % Raza Caucásica
1 % Raza Asiática
5.000.000 españoles
Moderados-Severos
5-3% de los pacientes
Diagnosticados
6-9%
Montplaisir J. Abnormal motor behaviour during sleep.16
Sleep Med 2004; 5 (Suppl I): S31-S34
Consecuencias Mal diagnóstico (I)
Diagnosticados de otras patologías
Consecuencias Mal diagnóstico (II)
•Derivados a otros especialistas
Consecuencia Mal diagnóstico (III)
• Tratamiento incorrecto
•Diagnosticados de SPI25/79: tratados el 36,0% (9/25).
•¿Con qué?
•1/3 agonistas dopa: Pramipexol 2/9.Levodopa/carbidopa
•El resto: anticonvulsivantes, analgésicos y benzodiacepinas, un
número pequeño de pacientes crema o gel tópico.
• No diagnosticados de SPI previo al cuestionario: 12/79hipnóticos
(benzodiacepinas)como tratamiento para el trastorno de sueño.
Consecuencia Mal
Diagnóstico (IV)
Hiperfrecuentación: 11 y 26 visitas/año
vs 5-6 habitual
Discrepancia médico-paciente: Un 65% de
los pacientes dicen consultar por los síntomas vs
al 40% que dicen los médicos
Doctor,
que le digo y no
me entiende,
Se lo vuelvo a
repetir,
Se lo digo por
…veces y
Repercusiones SPI
• Disminución de la Calidad de Vida:
– Alteraciones en la función diaria, humor y relacione
sociales
– Depresión
– Intento Suicidio
• Riesgo Cardiovascular. Schlesinger Mov Disord. 2009 Aug
15;24(11):1587-92
– Enfermedad Coronaria: OR 2.22 (95% 1.40-3.53
– Insuficiencia Cardiaca congestiva: 52%
– Accidente Vasculo Cerebral (ACVA): OR: 1.67 (95%
1.07-2.60). Elwood et al. J Epidemiol Commun health 2066;60:69-73
– HTA Batool-Anwar et al. Hypertension. 2011;58:791-796
SPI y Frecuencia Cardíaca
Síndrome Piernas Inquietas
Departamento Salud de Alcoy
¿?
Anexos
No expuesto en la sesión
Tratamiento
Tratamiento
Trenkwalder C, Hening WA, Montagna P, Oertel WH, Allen RP, Arthur S. Walters et al. Treatment
of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based Review and Implications for Clinical Practice.
Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008, pp. 2267–2302
Tratamiento
Clauder Trenkwalder,Wayne A. Hening, Pasquale Montagna, Wolfgang H. Oertel, Richard
P. Allen, Arthur S. Walters et al. Treatment of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based
Review and Implications for Clinical Practice. Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008,
pp. 2267–2302
Prevalencia SPI
W. Hening et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS)in a primary care population:
the REST primary care study. Sleep Medicine 5 (2004) 237–246
Baos et al.. Estudio SPI en atención primaria. DECODE. Rev Clin Esp 2009;209(8):371-381
T. Pérez-Romero et al. Prevalencia del síndrome de piernas inquietas en las consultas de atención
primaria. REV NEUROL 2007; 44 (11): 647-651.