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! ! ! REVISTA DIGITAL DE ENFERMERÍA Páginas DIC IEM BRE 2010 - ENE RO- PUB FEB RER Volu m Núm en II ero 0 8 LIC ACI ÓN TRI O 20 11 ISSN 1989 -282 9 MES TRA Plataforma www.enferurg.com ! Lista internacional de distribución L La revolución del “2.0” EL IMPACTO DE LA RED 2.0 EN LA EVOLUCIÓN DE LA CIENCIA ENFERMERA De un tiempo a esta parte, la Salud también se está viendo condicionada por este “ente” comunicativo. Esto supone un avance, una evolución ... algo que, desde Páginasenferurg.com, hemos tenido a bien llamar la “re-evolución” de la red “2.0”. Continua en página 3 Revista científica, sociológica, holística, humanista y ética del cuidado enfermero en urgencias, emergencias, críticos y catástrofes DESTACADOS OBSERVATORIO ACTUALIDAD De Diplomado a Grado. Uso de TIC’s en el Experto de la UJA. XVI Congreso Regional SEMES Andalucía. II Jornadas de Invierno de la SAECC. Continua en página 4 POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES Actuación enfermera urgente en una herida en mano: A propósito de un caso clínico. Paciente transferido desde Equipo Móvil de Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (EM DCCU) a sistema de helitransporte sanitario (HEMS): Guía de actuación. De diplomado a grado Continua en página 10 Alumnos Experto C. Críticos, Universidad de Jaén ORIGINALES Congreso SEMES Andalucía Dolor torácico no traumático en un Servicio de Urgencias: Eficacia de la intervención de Enfermería Triaje. Perfil de la usuaria de la contracepción de emergencia en el Distrito Sanitario de Córdoba en el período 2006-2008. Continua en página 26 Herida en mano, casó clínico PENDIENTE INDEXACIÓN EN OTRAS BASES DE DATOS CARTAS AL DIRECTOR Feelsynapsis Continua en página 41 Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ! ! PÁGINA 2 www.enferurg.com Plataforma Virtual 2.0 de Comunicación y Difusión Científica del Cuidado Enfermero en Urgencias, Emergencias, Críticos y Catástrofes # !"#$%$&'()* ... cumplimos 2 años ... te vamos a sorprender ... Web Lista Revista Foro Blog Podcast Facebook Twitter ! ... próximamente ... CEYAC Páginas (Comité Editorial y Asesor Científico) José Agustín Prieto Flores (Director) María Dolores Calo Rodríguez (Subdirectora) Sixto Cámara Anguita (Coordinador) Antonio Jesús Valenzuela Rodríguez (Prefecto) María Dolores Otero Fernández (Asesora) José María Rodríguez Dacal (Asesor) Plataforma virtual de comunicación y difusión del conocimiento. Entorno web, lista de correo internacional i-mail, foro, anexos, enlaces. www.enferurg.com Generador del conocimiento. Revista científica, sociológica, holística, humanista y ética del cuidado enfermero en urgencias, emergencias, críticos y catástrofes. www.paginasenferurg.com Canales de divulgación en red social. Línea editorial enferurg. Blog, podcast audio, podcast vídeo. http://enferurg.blogspot.com/ Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com EDITORIAL! PÁGINA 3 La re-evolución del “2.0” EL IMPACTO DE LA RED 2.0 EN LA EVOLUCIÓN DE LA CIENCIA ENFERMERA Hace 10 años (año arriba, año abajo) la sociedad empezó a vivir un cambio sociológico con repercusiones inimaginables en el resto de los componentes de las esfera humana y social que cambiarían nuestra forma de comunicarnos y relacionarnos para siempre. Fue el principio del “2.0” y supuso una revolución a nivel mundial. Lo que empezó siendo una manera de interacción personal ha ido exportándose a otros ámbitos (profesionales, laborales, científicos, empresariales, educativos, ...) llegando a conquistar territorios inimaginables, con un potencial de desarrollo y beneficio para los objetivos de las comunidades implicadas incalculable. De un tiempo a esta parte, la Salud también se está viendo condicionada por este “ente” comunicativo. Esto supone un avance, una evolución ... algo que, desde Páginasenferurg.com, hemos tenido a bien llamar la “re-evolución” de la red “2.0”. Lo llamamos así porque se fusionan las palabras “revolución” y “evolución”. El entorno social de comunicación a través de las nuevas tecnologías (2.0) no es algo nuevo, pero sí podemos considerar que ha evolucionado hasta extenderse a áreas científicas de la Salud y los Cuidados y esto está suponiendo una auténtica “revolución” para la Enfermería como ciencia y como profesión. Lo triste de todo esto es que, ni la Administración, ni la Organización Colegial Enfermera, ni la Organización Sindical Enfermera supieron ver entonces todo el potencial que encerraba la “2.0” y no supieron innovar entonces creando herramientas efectivas basadas en las TIC’s en pro de la evolución de la Ciencia y la Profesión. Simplemente se limitaron a tener presencia institucional. Fueron los profesionales, una vez más, a nivel de usuarios particulares, visionarios de la época, los que “tiraron del carro” de la innovación. Creyeron en la idea e identificaron perfectamente, desde el primer momento, las bondades y los retos que el nuevo horizonte les brindaba hacia un esperanzador futuro de ilusiones y avances. Fueron sólo unos pocos, los más ilustrados en estas lides de la época, pero gracias a ellos, hoy podemos decir que el resto hemos sido contagiados y hoy día utilizamos estas herramientas y las consideramos imprescindibles. En todo este caminar se producen acontecimientos “críticos” que consideramos puntos de inflexión y que aventuran nuevos cambios evolutivos. Es el caso del Manifiesto Abla 2010 que, de manera sensata, serena y clara, alerta sobre la necesidad de implantación de las TIC’s al alcance de usuarios y profesionales para lograr interactuar de manera directa. Este mismo manifiesto hace una llamada al orden a las administraciones para que incorporen esas tecnologías de manera responsable y eficaz. Podríamos mencionar otros ejemplos de la red que, con su trabajo diario, a veces desapercibido, pero constante y tenaz, son motores del cambio adaptándose a los retos y potencialidades que nos brinda hoy la tecnología: http://lasticseneps.blogspot.com/ http://ebevidencia.blogspot.com/ http://metodologiaenfermera.blogspot.com/ http://juherya.blogspot.com/ http://carlostardiocordon.blogspot.com/ http://enfermeriaavanzada.blogspot.com/ http://eldiagnosticoenfermero.blogspot.com/ http://redyrolenfermero.blogspot.com/ http://salud20.es/manifiesto/ Vaya desde aquí nuestro más sincero agradecimiento y homenaje a estos “arquitectos anónimos” por arriesgarse a “pensar” en voz alta. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Septiembre 2010|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com OPINIÓN! PÁGINA 4 LA COLUMNA DE AJ ¿De Diplomado a Grado? Por Antonio J. Valenzuela Todo está en el aire, de ahí que me empeñe siempre en comentar que nadie debe acelerarse a la hora de dejarse “engatusar” con el tema del Grado y ese circuito ideado por el CGE a expensas de la Complutense. Sea como sea una Universidad de la Comunidad de Madrid de la que no sabemos si en su memoria de verificación del plan de estudios del Grado de Enfermería (yo no lo sé), y como refiere el informe de la Secretaría General de Universidades, incluiría ese planteamiento de acceso a las enseñanzas de Grado desde, en este caso, la Diplomatura de Enfermería y como para poder anticiparse a que el Grado en esa Universidad esté totalmente implantado (que me imagino que no, puesto que sería esperar los cuatro primeros años desde que se empiece a cursar, y entiendo que todo ésto es mucho más reciente que cuatro años). Pensando en que ésto fuese así y que estuvieran en todos esos supuestos planteados por el informe. ¿Por qué no esperar a que cada Universidad haga su planteamiento?. De esa forma contaríamos con la autorización y reconocimiento de cada una de las Comunidades Au t ó n o m a s d o n d e c a d a u n o hayamos cursado la carrera y al fin y al cabo "haríamos patria", al dejar nu e s t ro s d i n e ro s p a g a d o s e n concepto de créditos en nuestro entorno y con planteamientos locales que pueden perfectamente diferir en cuanto a esos créditos reconocidos y el reconocimiento, a la vez, de títulos propios de cada una de esas universidades que se sumen y hagan para muchos de nosotros "más corto" el paso de una a otra (yo, por ejemplo, tengo dos títulos de Experto propios, uno de la Universidad de Jaén, otro de la de Granada, que entiendo que me deberían ser c u a n t i fi c a d o s , a l m e n o s e n Andalucía). En qué sentido pues deberían dirigirse nuestras reivindicaciones: -A cada Universidad o Consejo Autonómico de Universidades (¿?), el que planteen desde ya y anticipándos e a la definitiva instauración del Grado enfermero, la forma de homologar todas esas Diplomaturas...distinto es que estas Universidades (me consta que en muchas así es), estén más preocupadas por esa implantación del Grado que por ésto otro, hasta el punto de que en esa memoria de v e r i fi c a c i ó n n i t a n s i q u i e r a plantearon esta homologación (la de Jaén por ejemplo). Pero están obligadas a definirlo y se verían obligados a dar una respuesta si de pronto recibieran una demanda masiva por parte de todos los Diplomados con una simple carta dirigida a los rectorados de cada una de esas universidades... -Empeñarnos en el reconocimiento de "créditos profesionales" reflejados ya en el Real Decreto 861/2010, de 2 de Julio. El RD 1393/2007, de 27 ( h t t p : / / w w w. b o e . e s / a e b o e / consultas/bases_datos/doc.php? coleccion=iberlex&id=2007/18770)" de noviembre prevé expresamente el acceso a los nuevos títulos de Grado por parte de los titulados de la anterior ordenación, siempre previo reconocimiento de créditos de acuerdo con las reglas contenidas en dicha norma. " • El citado Real Decreto no prevé actualmente el reconocimiento de créditos correspondientes a enseñanzas de títulos propios ni tampoco por acreditación de experiencia laboral o profesional. Sin embargo, el Gobierno deberá regular esta posibilidad estableciendo las condiciones para validar a efectos académicos la experiencia laboral o profesional, tal y como establece el artículo 36.d) de la LOMLOU. http://noticias.juridicas.com/ b a s e _ d a t o s / A d m i n / lo6-2001.t6.html#a36 • Una vez llevado a cabo el reconocimiento de créditos por parte de la universidad, la obtención del correspondiente título de Graduado requiere la superación de los créditos restantes del plan de estudios. • Cualquier propuesta de itinerario curricular diseñado por las universidades para facilitar a los titulados de la ordenación anterior el acceso a las enseñanzas de Grado, debe incluirse en la memoria del plan de estudios objeto de verificación y, en su caso, ser objeto Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com OPINIÓN! PÁGINA 5 de autorización de la correspondiente Comunidad Autónoma. Madrid, 20 de noviembre de 2009 (Secretaría General de Universidades)" http://www.unex.es/ organizacion/oficinas/oce/archivos/ fi c h e r o s / n o r m a t i v a / cursos_adaptacion.pdf Para concluir, este enlace al "Libro Blanco del Grado", que es el proyecto donde se consensuó el desar rollo de los estudios de Enfermería en ese nuevo escenario planteado por la unificación de las enseñanzas universitarias al espacio Europeo... http://www.aneca.es/var/ m e d i a / 1 5 0 3 6 0 / libroblanco_jun05_enfermeria.pdf Sea como sea, ésto es lo que hay. Y siendo un espacio y cuestiones sujetas a esa "incertidumbre" que lo salpica todo, es por lo que de nuevo son algo aprovechable en esa anticipación que saben perfectamente manejar nuestros “amiguetes” para crear esas necesidades virtuales con las que se traen a “la peña” a su “barrio” de una manera tan sencilla... ¿No son estas las cuestiones a las que debería dedicarse nuestro CGE en esa idea de equidad para todo el colectivo? ¿Esto no se encuentra en ese entorno y contexto de "autorregulación" que se adjudican para con la profesión en general? ¿No deberían haberse preocupado porque todo el mundo accediera a estas cuestiones independientemente del lugar donde se encuentre en vez de prefabricar (fabricar antes) circuitos propios? ¿No es de lo que se quejan ahora con respecto a la línea de acreditación e implementación de la prescripción andaluza?... Suma y sigue. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com OBSERVATORIO ACTUALIDAD! PÁGINA 6 Uso de TIC’s en el Curso de Experto en Enfermería de Cuidados Críticos, Urgencias y Emergencias de la UJA Por Sixto Cámara Anguita Estamos acostumbrados a recibir información a cerca de la implantación de las tecnologías de la información y la comunicación en universidades norteamericanas con absoluta normalidad. Es habitual en esas latitudes que los alumnos matriculados reciban dispositivos hardware que les facilite su período académico. Pero, no sólo se centran en la dotación de estos dispositivos, sino que, además integran el uso de los mismos en el día a día, en la vida del campus universitario y en las jornadas de clase lectiva y práctica. La integración llega a ser t o t a l a t r av é s d e p l a t a f o r m a s d e comunicación, redes sociales, aplicaciones de gestión del conocimiento e incluso aplicaciones para disfrutar de otros servicios no académicos que las universidades gestionan. En nuestra tierra no tenemos la Universidad de Standford, ni la de UCLA, pero sí que tenemos la UJA (Universidad de Jaén). Desde el año 1999, en su catálogo de titulaciones propias, la UJA cuenta con un curso de Experto Universitario en Enfermería de Cuidados Críticos Urgencias y Emergencias. Esta titulación ha conseguido fraguarse un prestigio en el entorno sanitario y en la comunidad educativa universitaria, dada la alta" calidad de los contenidos formativos y teóricoprácticos, así como el alto nivel del profesorado docente. Esto ha provocado que se hayan iniciado hasta 8 ediciones de la titulación, consolidándose como una de las titulaciones emblemáticas del espacio educativo universitario andaluz. La implantación de las TIC’s también ha llegado a la UJA. Son varias las asignaturas de las diversas titulaciones que cuentan con plataformas, programas, aplicaciones y servicios que facilitan la relación profesor-alumno en pro de un mayor aprovechamiento académico. Incluso, se ha llegado a premiar a alumnos, Todos los alumnos matriculados en este título de Experto han recibido como material un dispositivo iPod Touch de última generación Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Septiembre 2010|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com OBSERVATORIO ACTUALIDAD! con determinadas características, que se matricularon en la UJA como nuevos alumnos, con un ordenador portátil. Sin embargo, en su octava edición, actualmente en curso, el Título de Experto en Enfermería de Cuidados Críticos Urgencias y Emergencias de la Universidad de Jaén ha dado un paso más. Ha ido aún más lejos, apostando decididamente por las TIC’s en combinación con los productos de la compañía Apple. Todos los alumnos matriculados en este curso tienen acceso a una plataforma principal propia del Título. Es una plataforma basada en ILIAS (Open Source Learning Management System for developers), a través de la cual pueden acceder a documentación, apuntes, libros" y archivos multimedia en donde encontraran desarrollados los contenidos teóricos del curso. Así mismo, los alumnos pueden visualizar Podcast en formato vídeo de las clases docentes más destacadas a lo largo del curso. De este modo el profesorado puede preparar estos podcast con carácter previo a su clase. O, también, puede grabar la clase a la que asisten los alumnos y posteriormente distribuirla en formato Podcast Vídeo. Todos los Podcast y archivos multimedia se distribuyen a través de la plataforma de Espacios Virtuales de la UJA, utilizando para ello el programa iTunes a través de suscripción. Desde el Vicerrectorado de TIC’s de la UJA se está trabajando desde hace meses para poder disponer de un canal propio en la plataforma iTunes U de Apple y, en un futuro a corto plazo, poder utilizar la tecnología “Podcast Producer”. Entre tanto los podcast se capturan, producen, editan y montan en un iMac a través de programas como “Screenflow” o “iMovie”. Todos los alumnos matriculados en este título de Experto han recibido como material un dispositivo iPod Touch de última generación. A través de este dispositivo pueden acceder también a las plataformas mencionadas y, por supuesto, acceder a la distribución a través de iTunes de los Podcast editados. También pueden utilizar aplicaciones como Skype, Adobe Connect Pro, Face Time" o Mail para comunicarse con el Equipo de Dirección o con sus profesores o tutores a través de los dispositivos iPod Touch. La UJA ya cuenta con una aplicación propia para dispositivos iOS que ayuda a los alumnos a conocer mejor las instalaciones, historia, órganos y medios de comunicación (incluida radio UJA) de la Universidad de Jaén. Al mismo tiempo se les ha recomendado una serie de aplicaciones relacionadas directamente con el área de los Cuidados Críticos para que las descarguen y hagan uso de PÁGINA 7 ellas durante el curso y sus rotaciones de prácticas clínicas asistenciales en los servicios de salud de Urgencias y Emergencias. La implantación de estas TIC’s ha provocado un salto cualitativo en la evolución de esta titulación propia de la UJA. Se abre un nuevo mundo de posibilidades para la docencia que combina medios físicos y virtuales para tratar de atraer la atención de alumnos y docentes. El objetivo, hacer más atractiva la docencia y facilitar la adquisición de conocimientos. Por supuesto todo esto requiere, no sólo de una infraestructura TIC’s, sino, también, de un gran esfuerzo por parte del Equipo de Dirección del Título y del Vicerrectorado de TIC’s de la UJA. Además cuentan con el asesoramiento y el apoyo de la unidad de Docencia Virtual de la UJA. El proveedor de los dispositivos ha sido RosselliMac (Granada), cuyo gerente y técnicos impartieron un seminario previo a todos los alumnos para familiarizarlos en el uso de sus nuevos dispositivos. Los alumnos pueden visualizar Podcast en formato vídeo de las clases docentes más destacadas a lo largo del curso Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com OBSERVATORIO ACTUALIDAD! PÁGINA 8 XVI Congreso regional SEMES Andalucía Por Antonio J. Valenzuela Rodríguez Los días 11, 12 y 13 de Noviembre de 2010, se celebró en Granada el XVI Congreso Regional de SEMES Andalucía con una alta participación e interés científico. Como es costumbre, fueron las tres secciones de la Sociedad quienes llevaron a cabo y participaron en los distintos talleres y mesas redondas diseñadas para el evento, aglutinando de esta forma más de 150 comunicaciones en formato póster presentadas a esta edición. La inauguración del Congreso fue la tarde del 11 de Noviembre, contando para la misma con una conferencia impartida por parte del Juez de Menores de Granada D. Emilio Calatayud Pérez, que versó sobre “La minoría de edad en Urgencias”. Durante las siguientes jornadas se expusieron las comunicaciones ganadoras de las Jornadas de Primavera de SEMES-A y se llevó a cabo la mesa de Casos Clínicos a la que optaban cuatro trabajos, resultando ganador el presentado por Juan José Egea Guerrero, del SCCU Virgen del Rocío de Sevilla y en colaboración con el Hospital Macarena, titulado “Parada cardíaca recuperada en un paciente joven traumatizado”. Las mesas redondas de Enfermería desarrolladas plantearon el debate y la participación de los asistentes alrededor de temas como los cuidados al Paciente Intoxicado, la Prescripción Enfermera en el área de las Urgencias y Emergencias, Bioética y Aspectos Éticos en Urgencias y Emergencias, las Técnicas en el Control de la Hemorragia Exanguinante o el Apoyo Mecánico en el masaje cardíaco durante la donación en asistolia, que tuvo un taller concreto por parte de uno de los stands comerciales. Los talleres llevados a cabo durante el Congreso ocuparon la última mañana del mismo, el Sábado 13 de Noviembre, planteando a las enfermeras asistentes su participación en Vendajes Funcionales, el Manejo del Abordaje vascular intraóseo en situaciones de Urgencia o el manejo de la CPAP/Tubo de Boussignac. Durante la cena de Clausura, tuvo lugar la imposición de la insignia de Socio de Honor de SEMES, propuesta por SEMES-A, a George Boussignac, por parte de Tomás Toranzo Cepeda, presidente nacional de la sociedad. El Congreso contó durante todo su desarrollo con la inestimable presencia en uno de los stands y actos con el Dr. Boussignac, sin duda alguna un regalo para todos los asistentes y a la hora de poder debatir con él todas sus aportaciones a la asistencia del paciente urgente. El Congreso fue clausurado con el reconocimiento público de SEMES Andalucía a los voluntarios de la expedición desplazados al terremoto de Haití, con entrega de diplomas Honoríficos. Enhorabuena a todos, al Comité Organizador y Científico de este Congreso. Hasta el año que viene. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com OBSERVATORIO ACTUALIDAD! PÁGINA 9 II Jornada de Invierno SAECC Por Sixto Cámara Anguita El pasado 28 de enero de 2011 se ha celebrado en la ciudad de Los Barrios la II Jornada de Invierno de la SAECC. La Sociedad Andaluza de Enfermería de Cuidados Críticos, en colaboración con el Área de Gestión Sanitaria del Campo de Gibraltar, ha ofrecido un programa directamente relacionado con los escenarios de prácticas enfermeras avanzadas en el entorno de los cuidados urgentes. Más de 150 profesionales llegados desde diversos puntos de Andalucía se han dado cita en este foro de debate. El éxito de convocatoria ha obligado a rechazar la inscripción de más de otros 70 por limitación de aforo. A todos estos profesionales la SAECC les hace llegar su deseo de encuentro en futuras convocatorias. A esta jornada se han presentado también 30 comunicaciones libres tipo póster donde se recogen diversas experiencias de equipos de cuidados de áreas de cuidados intensivos, urgentes, emergentes y de atención primaria. NOTA: Texto y fotografías tomadas de la web oficial del evento http://www.saecc.es/ii_jornada_de_invierno_saecc_-_ags_campo_de_gibral.html Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA10 Actuación enfermera urgente en una herida en mano: A propósito de un caso clínico. MARÍA JOSÉ RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ1, CRISTINA GÓMEZ ENRÍQUEZ1 1Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital del SAS de Jerez de la Frontera (Cádiz) Correspondencia: mail: mariajorro@hotmail.com Fecha de recepción: 21/10/2010 Fecha de aceptación: 22/12/2010 Nursing interventions urgent in hand injury: Clinical case. RESUMEN ABSTRACT Es muy frecuente encontrar en los Servicios de Urgencia de nuestro medio a pacientes que acuden con heridas; éstas pueden ser muy diferentes entre sí, dependiendo de la causa que la ocasionó, del lugar en que se encuentra, del tiempo de evolución, etc. La primera valoración es realizada por la enfermera que es la que decide si se deriva a otro nivel o profesional o si, por el contrario es atendida por ella hasta la finalización del proceso. En cualquier caso, se aplicará siempre el proceso enfermero (como en cualquier otra actuación), que es lo que hemos hecho con este caso clínico en el que presentamos a un paciente con una herida “sucia” en mano desde que llega a nuestro servicio hasta su alta definitiva a domicilio. Patients who arrive for treatment to wounds are frequently to be found in our Emergency Services environment. Their injuries can very a great deal depending on their causes, the place they happen to be at the time and their progress, and others. The first assessment is made by the nurse who decides whether to refer the patient to another medical professional or level or, alternatively, if she should attend to the patient throughout the entire treatment. Whatever the circumstances, nursing procedures will always be applied (in the same way as usual in any health requirement situation) and in the same way as we have done in this clinical case in which we present a patient with an infectious wound in his hand from the moment he arrives at our emergency services until he is discharged and sent home.. PALABRAS CLAVE KEYWORDS Herida, Diagnósticos Enfermeros, Intervenciones Enfermeras, Sutura. Wound, Diagnostic Nurses, Interventions Nurses, Suture. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA11 La actuación de la enfermera es fundamental: desde la valoración inicial, hasta el tratamiento definitivo o la necesidad de derivar a otros niveles asistenciales INTRODUCCIÓN Cirugía menor es la atención sanitaria de procesos que requieren procedimientos quirúrgicos u otras intervenciones sencillas que se realizan en tejidos superficiales, como suele ser el caso de algunas heridas, ya que otras, por su gravedad pueden llegar a comprometer la vida del paciente o provocar lesiones irreparables. Se define una herida como una solución de continuidad de los tejidos con mayor o menor desvitalización y pérdida de sustancia, provocada por la falta de absorción de la fuerza traumática que la ha ocasionado (1). Las heridas se pueden clasificar siguiendo varios criterios: según el agente etiológico, la forma que presente, la profundidad, el tiempo de evolución, etc. En todas ellas la actuación de la enfermera es fundamental: desde la valoración inicial, hasta el tratamiento definitivo o la necesidad de derivar a otros niveles asistenciales. Esta derivación puede tener múltiples causas: dependiendo del lugar en el que se lleva a cabo la valoración, por ejemplo, si estamos en un consultorio puede que sea preciso trasladar al paciente al hospital, o dentro del hospital, derivar al paciente a otros niveles asistenciales, por heridas que comprometen su vida, por sospecha de fractura asociada o porque no podamos visualizar el fondo de la herida o presente trayectos difíciles de explorar en cuyo caso será necesario que el tratamiento sea realizado por otros profesionales como el cirujano o traumatólogo (2). Siempre que derivemos a un paciente lo haremos en las mejores condiciones posibles: avisando previamente al lugar y profesionales hacia los que llevamos al paciente, inmovilizando la zona, realizando contención de la hemorragia, con la profilaxis antitetánica instaurada y tras haber estabilizado al paciente si es el caso. Afortunadamente muchas de las heridas que se ven en los Servicios de Urgencias, son heridas superficiales, no complicadas, que resultan competencia exclusiva de la enfermera, desde su valoración hasta el tratamiento definitivo. Existen diversos métodos para que las heridas cierren y se adopta una opción u otra según las ventajas y desventajas que ofrezcan. Algunas de las consideraciones que tomaremos en cuenta a la hora de elegir el método son: el riesgo de infección, la localización de la herida, los factores estéticos, la edad o las enfermedades previas que padezca esa persona. El cierre se puede hacer por primera intención (cierre quirúrgico) o por segunda intención (dejar la herida abierta para que el tejido de la base de la herida pueda granular) (3). Normalmente al cerrar una herida optamos por sutura con diferentes tipos de hilo, grapas, adhesivos tisulares o apósitos adhesivos (puntos de aproximación). La sutura es la técnica más antigua, ofrece flexibilidad y resistencia a la tensión y bajo coste; la podemos realizar con sutura absorbible o no absorbible, pero como desventaja podemos señalar que deja marcas de los puntos en la piel y que es preciso tener cuidado para no rasgar la piel cuando se sutura en zonas muy finas. Las grapas se utilizan mucho en la actualidad Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA12 porque es un método muy rápido y con un escaso índice de infección, pero es menos precisa que la sutura en la aproximación de los bordes de la herida y no deben ser empleadas en tejidos delicados. Los adhesivos tisulares son una opción a las grapas y la sutura, sobre todo en la cara, por motivos estéticos, este método disminuye el riesgo de infección y su aplicación no resulta dolorosa, pero si el adhesivo penetra en la herida puede dificultar el proceso de cicatrización y tiene un mayor riesgo de dehiscencia de la herida. Los apósitos adhesivos se utilizan para aproximar los bordes de pequeñas heridas, fundamentalmente incisas, en zonas de escasa tracción cutánea para evitar que se despeguen (4). Es necesario, para conseguir un tratamiento óptimo, comprender la fisiología de la cicatrización y todos aquellos factores que la puedan afectar: estado previo de salud del paciente, tipo de herida; tenemos que tener en cuenta que una pobre perfusión de la zona o una nutrición inadecuada influirán de forma negativa en el cierre de la herida. Como norma general, los puntos se retiran de 5 a 10 días tras la herida, la técnica debe ser aséptica y es conveniente que retiremos los puntos de forma alterna de manera que podamos reconocer cualquier signo de dehiscencia. La calidad de esta evidencia ha sido clasificada I, II y IV según el Instituto Joanna Briggs (3). En la secuencia fotográfica que acompaña a este artículo se ilustra paso a paso la actuación de la enfermera desde que llega el paciente a la sala de curas de nuestro centro hasta su alta a domicilio. Hemos reseñado ya de entrada la importancia de la valoración enfermera, no sólo de la herida sino que esta valoración debe ser integral, abarcando desde las enfermedades de base a las alergias del paciente, información sobre su estado inmunitario, etc. De igual modo, debe resultar integral la actuación, previa planificación de los pasos a seguir y no limitarnos a la herida. Una de estas actuaciones es la ansiolisis (5) que consiste en tranquilizar al paciente, f u n d a m en ta l m en te d á n d o l e i n fo r m a c i ó n y, s i consideramos que es necesario y, previa consulta con el médico, facilitarle algún ansiolítico suave que lo relaje y esté en mejores condiciones para que le sea aplicada la sutura. Es muy importante trabajar utilizando el proceso enfermero y llevar las taxonomías NANDA (6), NIC (7), NOC (8) a nuestra práctica diaria, a cualquiera de nuestras actuaciones; no necesitamos trabajar en un programa integrado como pueda ser diabetes, HTA, etc., para que nuestro paciente se beneficie de unos cuidados enfermeros de la máxima calidad basados en el conocimiento y la evidencia científica. OBJETIVO Sensibilizar a los profesionales de la importancia de la intervención enfermera relacionada con Cirugía Menor en los Servicios de Urgencias, utilizando para ello la Metodología Científica Enfermera (Proceso Enfermero) METODOLOGÍA Revisión y exposición de un caso clínico atendido en nuestro Servicio y complementado con revisión bibliográfica. VALORACIÓN Paciente que acude con una herida inciso-contusa sucia a nuestro Servicio de Urgencias. El paciente nos refiere que es “escayolista” y que estaba trabajando en el momento en que se produjo el accidente, de ahí, la suciedad en las manos; esta persona nos comenta que sufrió atrapamiento de la mano por una máquina que estaba utilizando, habiendo transcurrido media hora del percance. La herida afecta a la zona proximal del segundo dedo de la mano izquierda en su cara dorsal. Los bordes están contundidos. ! El paciente se muestra nervioso debido al abundante sangrado y al estado en que se ve la mano; por lo que en primera instancia, procedemos a tranquilizar al paciente, intentando hacerle ver que lo primero es realizar una exploración de la herida para ver el alcance real de la lesión, y el primer punto de esta exploración consiste en realizar una limpieza exhaustiva de la zona para determinar con exactitud el tipo de herida y la gravedad de ésta. Presenta dolor local, 4 puntos en la Escala Visual Analógica del dolor. El paciente conserva la movilidad y fuerza en la mano y no se aprecian lesiones tendinosas, por lo que se decide y se le explica al usuario que vamos a proceder a la sutura de la herida. ! Antes de suturar se completa la valoración del paciente informándonos sobre enfermedades previas: dice no padecer de nada y sobre posibles alergias (tampoco es alérgico), tema muy importante ya que debemos infiltrar la zona con anestesia local. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA13 La herida afecta a la zona proximal del segundo dedo de la mano izquierda en su cara dorsal. Los bordes están contundidos. PLAN DE CUIDADOS A continuación se determinan los diagnósticos enfermeros y problemas de colaboración detectados en el caso a tratar, relacionando cada uno de ellos con los criterios de resultados (NOC) (Tabla 1). ! En el siguiente cuadro (Tabla 2), se detallan cada uno de los indicadores NOC según los criterios de resultados previamente elegidos y por último se describen cada una de las actividades a realizar por la enfermera para cumplir con las intervenciones (NIC) establecidas (Tabla 3). NANDA NOC 00146 Ansiedad r/c amenaza en el entorno y m/p inquietud y temor 1402 Autocontrol de la ansiedad 00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos y m/p informe verbal 1605 Control del dolor 00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c factores mecánicos y m/p destrucción de la epidermis y/o dermis. 1102 Curación de la herida: por primera intención. 00044 Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos y m/p lesión tisular 0407 Perfusión tisular: periférica 0917 Estado neurológico periférico 0215 Movimiento articular: dedos 00004 Riesgo de infección r/c alteración de las defensas primarias (rotura de la piel) 1902 Control del riesgo 00126 Conocimientos deficientes r/c falta de exposición y m/p verbalización del problema 1807 Conocimiento: control de las infecciones Tabla 1.- Diagnósticos enfermeros y problemas de colaboración detectados con criterios de resultado Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA14 NOC INDICADORES LIKERT INICIAL LIKERT FINAL 1402 Autocontrol de la ansiedad 140217 Controla la respuesta de ansiedad 2 (raramente manifestado) 4 (manifestado con frecuencia) 1605 Control del dolor 160511 Refiere dolor controlado 2 (raramente manifestado) 4 (manifestado con frecuencia) 1102 Curación de la herida: por primera intención. 110213 Aproximación de los bordes de la herida 3 (moderada) 5 (completa) 0407 Perfusión tisular: periférica 0917 Estado neurológico periférico 0215 Movimiento articular: dedos 040715 Llenado capilar de los dedos de las manos 091702 Sensibilidad de la extremidad superior izquierda 021513 Extensión interfalángica distal de 0º 4 (levemente comprometida) 4 (no comprometida) 5 (no comprometida) 5 (no comprometida) 5 (no comprometida) 5 (no comprometida) 1902 Control del riesgo 190212 Efectúa las vacunaciones apropiadas 3 (en ocasiones manifestada) 5 (manifestada constantemente) 1807 Conocimiento: control de las infecciones 180704 Descripción de signos y síntomas 2 (escaso) 4 (sustancial) Tabla 2.- Criterios de resultado con indicadores NIC ACTIVIDADES 5820 Disminución de la ansiedad 1.Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 2.Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos 2210 Administración de analgésicos 2840 Administración de anestesia 1.Comprobar el historial de alergias a medicamentos. 2.Determinar la selección de analgésico. 3.Administrar el anestésico de forma coherente con las necesidades de cada paciente, la evaluación clínica y con las Normas de la Práctica de Cuidados de Anestesia. 3440 Cuidados del sitio de incisión 3620 Sutura 3660 Cuidados de las heridas 1.Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial. 2.Limpiar desde la zona más limpia a la zona menos limpia. 3.Irrigar con solución salina 4.Aplicar antiséptico. 5.Determinar el método de sutura. 6.Seleccionar un material de sutura del calibre adecuado 7.Utilizar una técnica estéril 8.Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión. 4028 Disminución de la hemorragia: heridas 2620 Monitorización neurológica. 4066 Cuidados circulatorios 8100 Derivación 1.Aplicar presión manual sobre la zona hemorrágica 2.Observar si hay parestesias: entumecimiento y hormigueo. 3.Realizar una valoración global de la circulación periférica 4.Realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de la remisión 6540 Control de infecciones 6550 Protección contra infecciones 6530 Manejo de la inmunización-vacunación 1.Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados del paciente. 2.Afeitar y preparar la zona como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o Cirugía. 3.Usar guantes estériles 4.Administrar terapia de antibióticos si procede 5.Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. 6.Administrar un agente de inmunización si procede. 7.Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados. 8.Informar a los individuos donde se pueden obtener las inmunizaciones. 5606 Enseñanza individual 1.Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección. 2.Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha. Tabla 3.- Intervenciones y actividades Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA15 Es preciso utilizar una metodología basada en la mejor evidencia disponible para permitir que nuestros pacientes se beneficien de una práctica enfermera de calidad DISCUSIÓN La Enfermería, tradicionalmente actuaba de manera empírica, esto es, según dictaba la experiencia del profesional. Esto, a nuestro modo de ver, no es inadecuado ya que ha permitido un avance y un crecimiento del cuerpo de conocimientos enfermeros, pero tampoco es un conocimiento completo ya que es preciso utilizar una metodología basada en la mejor evidencia disponible para permitir que nuestros pacientes se beneficien de una práctica enfermera de calidad. En todas y cada una de las intervenciones que realicemos cada día, debemos utilizar el proceso enfermero; no es necesario, como decíamos al principio, emplear grandes planes, cualquier problema por nimio que parezca debe utilizar metodología enfermera que es lo que al fin y al cabo queremos hacer ver con este caso clínico: una herida, una quemadura…cualquiera de nuestras actuaciones puede estar relacionada con una etiqueta diagnóstica, unos criterios de resultados y unas intervenciones estandarizadas. No queremos terminar este artículo sin nombrar los pasos que se deben dar en el caso de una herida como la que hemos tratado. ✓La ansiolisis facilita el desarrollo de la intervención. ✓Es fundamental la limpieza en profundidad de una herida traumática. ✓En heridas en la mano es imprescindible la valoración de la movilidad por posibilidad de afectación tendinosa. ✓L a i n fi l t r a c i ó n a n e s t é s i c a s e r e a l i z a r á preferiblemente de forma troncular y sin vasoconstricción. ✓El material para cerrar la herida será seleccionado en función de la eficacia que se necesite (según sitio y tipo de herida, fundamentalmente). ✓En este tipo de lesiones en miembro superior, es conveniente la inmovilización de dicha zona. ✓Se realizará inmunización antitetánica y vacunación si precisa. ✓Se llevará a cabo educación sanitaria informando al paciente de los cuidados que requerirá la herida hasta que le sean retirados los puntos, entre 5 – 10 días, de lo que también será informado y de cómo completar la inmunización antitetánica. Para ello, además de las recomendaciones verbales, le facilitaremos una hoja de recomendaciones al alta por escrito. ADDENDUM Este artículo se basa en la comunicación tipo póster presentada en el Congreso SEMES Sevilla 2009 por las mismas autoras. AGRADECIMIENTOS Queremos agradecer a Iain Cunningham la traducción al inglés del resumen de este texto. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA16 BIBLIOGRAFÍA (1)Vergara Olivares JM, Buforn Galiana A. Cirugía menor ambulatoria. Jaén: Formación continuada Logoss S.L; 2006. (2)Gadicime. Guía básica para el manejo y tratamiento de heridas I, II y III. Cádiz: Colegio de Enfermería de Cádiz; 2006. (3)Kim Graham BLibr&InfMgmt DipAppSc(NStud). Cierre de heridas y extracción de suturas o grapas. Base de Datos de Resúmenes de Evidencia del Joanna Briggs Institute. 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PÁGINA17 ANEXO I.- SERIE COMPLETA DE IMÁGENES 1 2 5 9 6 10 7 11 8 12 3 4 Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA18 Paciente transferido desde Equipo Móvil de Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (EM DCCU) a sistema de helitransporte sanitario (HEMS): Guía de actuación ANTONIO JESÚS VALENZUELA RODRÍGUEZ1 1Enfermero DCCU EM Baena. Distrito Sanitario Córdoba Sur. (SAS). Correspondencia: mail: ajvalenzuela@terra.es Fecha de recepción: 01/08/2010 Fecha de aceptación: 05/10/2010 Patient transfer from Critical Care Mobile Device Team (DCCU) to medical helicopter transport system (HEMS): Action guide. RESUMEN ABSTRACT La asistencia y transferencia del paciente crítico se lleva a veces a cabo en un entorno en el que, el medio y tiempos de respuesta, juegan en contra de un tratamiento definitivo adecuado y en un centro útil. La relación que en este sentido se plantea entre los recursos de asistencia del nivel de Primaria y el sistema de helitransporte sanitario (HEMS), viene provocada por la necesidad de acortar esos tiempos de respuesta y derivación en zonas en las que la asistencia inicial es llevada a cabo por los DCCU, a pesar de tratarse de patología tiempo-dependiente que requiere de un traslado rápido y que no puede ser ofertado por los mismos existiendo la posibilidad de optimización. El apoyo en este sentido de los HEMS es fundamental: El conocimiento del medio y el establecimiento de una guía de actuación son necesarios. Assistance and transfer of critical patients often takes place in an environment in which the medium response time, playing against an appropriate and definitive treatment at a center useful. The relationship in this sense arises between the resources of the level of primary care and the medical helicopter transport system (HEMS), is caused by the need to shorten those response times and referral in areas where initial care is taken to DCCU out by, despite being timedependent pathology that requires a fast transfer can not be offered by them with the possibility of optimization. The support in this sense of HEMS is essential: The knowledge of the environment and the establishment of policy guidance are necessary. PALABRAS CLAVE KEYWORDS HEMS, DCCU, transferencia, paciente crítico, guía de actuación. HEMS, DCCU, transfer, critical patient, policy guidance. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA19 La actuación in situ llevada a cabo por los Equipos Móviles de los DCCU, debe tener una continuación coordinada, eficaz e irrenunciable INTRODUCCIÓN La asistencia médica y enfermera de los DCCU sobre patologías tiempo-dependientes (Sepsis grave, ictus, infarto agudo de miocardio, politraumatizados, quemaduras graves etc.), entendiendo éstas como aquellas en las que el retraso diagnóstico o terapéutico, así como de los cuidados llevados a cabo, influyen negativamente tanto en la evolución del enfermo como en los costes económicos derivados, es algo frecuente en nuestro entorno. Sumándose a esta circunstancia el que la transferencia a un centro útil y la distancia a éste, se añaden como factores también a tener en cuenta a la hora del traslado y la elección coordinada del medio ideal que incida sobre esos tiempos de respuesta que se plantean con un grado de importancia vital. La supervivencia de un herido o de un enfermo, frecuentemente, depende del tiempo que transcurre hasta que se establecen los cuidados definitivos, que en algunos casos sólo pueden ser aplicados en centros especializados. La rapidez del transporte en las mejores condiciones se revela como de la más alta importancia. El transporte por aire se constituye en estas circunstancias como el medio más rápido y confortable y seguro para el paciente. Las ventajas de la evacuación aeronáutica comparada con otros medios de transporte debe ser medida en términos de vidas, tiempo y recursos empleados [1]. Dentro de un sistema de emergencias, el helicóptero posee unas características específicas que le hacen representar un papel diferente. Su versatilidad, rapidez y accesibilidad, a menudo le convierten en una herramienta insustituible: En rescates en la montaña o en el mar, el tiempo de llegada al lugar donde se encuentra el paciente y su posterior evacuación puede determinar, como asistencia primaria, sus posibilidades de supervivencia así como en actuaciones sobre accidentados por tráfico, laborales, deportivos, enfermos graves, múltiples víctimas, catástrofes, etc. Siendo patologías que también pueden hacer aconsejable la utilización de este medio, ya sea para trasladarlo a un centro adecuado situado a larga distancia o para hacer llegar a éste un órgano para su trasplante. Interviniendo, por otro lado, como traslado secundario interhospitalariamente, por motivos diagnósticos, terapéuticos o de zona, o prehospitalariamente desde centros de Atención Primaria [2]. JUSTIFICACIÓN La actuación in situ llevada a cabo por los Equipos Móviles de los DCCU, debe tener una continuación coordinada, eficaz e irrenunciable, en estas circunstancias y ante este tipo de asistencias, con los Equipos de Transporte Sanitario Aéreo. Debiéndose llevar a cabo la transferencia del paciente en las mejores condiciones de seguridad para él mismo así como para el Equipo, y debido a las especiales características tanto de la situación/patología y especiales entornos como del medio de transporte secundario elegido, que deberán ser tenidas Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA20 en cuenta bajo la idea de optimización de esa transferencia asistencial. Se hace necesario, pues, el conocimiento del recurso de Helitransporte Sanitario (HEMS) por los trabajadores y profesionales de los DCCU, y la existencia de un protocolo de actuación con el medio y recurso medicalizado HEMS [3]. Sea como sea, la zona de aterrizaje debe ser lo más llana posible y amplia, libre de obstáculos, sin polvo, gravilla u objetos sueltos. Se evitarán hondonadas o zonas confinadas. Señalizaremos siempre de espaldas al viento en el borde del área de aterrizaje vigilando el que no accedan vehículos o personas durante la toma. La no existencia de un protocolo establecido en nuestro medio para interactuar con el transporte HEMS, hacen necesario el mismo. Así como un programa de formación y reciclaje periódico en los aspectos que refiere esta guía de actuación, dado que la tendencia futura de las misiones HEMS es de ir en aumento, por lo que la implicación a más profesionales que deberán optimizar al máximo los cuidados y técnicas sobre los pacientes a transportar en el medio HEMS debe ser un objetivo a tener en cuenta, proporcionando a los profesionales de Atención Primaria y de los DCCU que transfieren pacientes los medios adecuados para que actualicen y reciclen conocimientos medicoaeoronáuticos. NORMAS GENERALES DE SEGURIDAD PARA LOS PROFESIONALES DEL EM DCCU EN LA APROXIMACIÓN AL HELICÓPTERO Y TRANSFERENCIA DEL PACIENTE HELISUPERFICIES (ZONA DE ATERRIZAJE) [2][4] Se denominan así las zonas de terreno utilizables en operaciones y ejercicios de aterrizaje de helicópteros. Basta con una superficie llana de 20 m. de diámetro para el punto de toma, y libertad de obstáculos en el acceso a ese punto en un radio que vaya decreciendo en un ángulo aproximado de 45º. Puede marcarse con una H y un triángulo que indique el N magnético enmarcados en el interior de un círculo del diámetro necesario. Es aconsejable algún elemento que indique eficazmente la dirección del viento, así como su velocidad aproximada mediante ropas o humo. Deberán delimitarse helisuperficies de estas características en puntos próximos a los Centros de Salud, Unidades de Cuidados Críticos y Urgencias (UCCU) o Consultorios médicos que puedan ser origen de demanda de actuación sanitaria al Centro Coordinador de Urgencias (CCU-061). En cualquier caso, y donde sea posible, se puede utilizar como punto de toma de tierra del helicóptero, pistas deportivas, campos de fútbol o patios de colegio, si los hubiera en las proximidades del centro sanitario de referencia, debiendo igualmente quedar fijada claramente su ubicación. Aproximación [2] a)Lo ideal es acercarse al helicóptero “en frío”, es decir, con el motor parado, pero si éste no es el caso, durante la aproximación o alejamiento se procederá por la parte delantera, a la vista y con consentimiento del piloto, teniendo en cuenta la altura del rotor principal con respecto a las irregularidades o pendientes del terreno, y portando los objetos largos como camillas en sentido horizontal y a la altura de la cintura. b)Si nos encontramos en la parte posterior, daremos un rodeo para evitar el motor de cola. c)Nos agacharemos para evitar la oscilación en el extremo del rotor. d)Habrá que sujetar cualquier objeto que pueda salir volando a consecuencia del aire producido por los rotores. e)No fumar durante el aterrizaje o el despegue ni a menos de 50 metros repostando o en caliente y, en cualquier caso, tanto dentro como fuera, con el permiso del piloto. f)Si perdemos la visión (polvo, cuerpos extraños, etc.) permaneceremos quietos y agachados. g)Vigilaremos el terreno. En pendientes, nos aproximaremos ascendiendo. Ante cualquier duda pediremos instrucciones. Señales visuales al helicóptero [5] Adelante (Figura 1) Fin de operaciones (Figura 1) Transferencia del paciente [6] Durante la transferencia de pacientes se deben respetar las siguientes normas: a)Como nor ma general, todo embarque y desembarque de pacientes se debe hacer con el helicóptero parado. No obstante, en circunstancias ocasionales y especiales (siempre a criterio del piloto) se podrá proceder al embarque de un paciente con el Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!PÁGINA21 Como norma general, todo embarque y desembarque de pacientes se debe hacer con el helicóptero parado Figura 1- Adelante! ! ! ! ! !Figura 1.- Fin de operaciones helicóptero en marcha (reducción de tiempos de actuación) teniendo en cuenta que, por tratarse de una maniobra crítica, se deben extremar especialmente las medidas de seguridad. b)Si se decide proceder al embarque de un paciente con el helicóptero en marcha, el responsable de la dotación sanitaria debe designar con antelación a las personas que van a participar en la maniobra y asignar a cada uno su cometido asegurándose de que todas las personas conocen las tareas que deben desempeñar. c)Tras recibir la indicación del piloto, la persona que ocupa en la dotación HEMS el asiento junto a éste (copiloto, mecánico o auxiliar) se debe acercar sola al helicóptero y preparar todo lo necesario para la recepción del paciente. Cuando todo esté preparado debe abandonar el área del helicóptero (siempre con conocimiento del piloto) y regresar junto al resto de la dotación. d)Las personas que intervienen en la maniobra de embarque del paciente deben permanecer en una zona apartada de la zona de acción del helicóptero mientras la persona encargada prepara el helicóptero para recibir al paciente. e)La maniobra de embarque del paciente se debe realizar bajo el mando del responsable sanitario de forma tranquila y sin prisas. Siempre debe prevalecer la seguridad ante la celeridad y el personal implicado en la maniobra debe seguir estrictamente las directrices del responsable sanitario y no efectuar ninguna acción de la que no esté seguro y, ante cualquier tipo de duda, preguntar. f)La persona que previamente ha preparado el helicóptero para la recepción del paciente debe permanecer en un segundo plano, totalmente ajeno a cualquier participación en la maniobra, y observar al personal que interviene para velar por su seguridad y evitar que cualquier persona acceda a las áreas peligrosas del helicóptero. g)En caso de que en la zona próxima a la de aterrizaje se encuentre algún paciente: si el paciente permanece en una camilla ésta debe estar sujeta y frenada, y si está en el suelo se le debe proteger con todos los medios disponibles para evitar la proyección de los objetos que puedan estar sueltos por el suelo (arena, piedras, etc.). h)Si hay ambulancias u otro tipo de vehículos en las proximidades deben permanecer fuera de la zona de aterrizaje con todas las puertas y ventanillas cerradas. Si alguna de ellas traslada al paciente, ésta no se debe mover o debe hacerlo cuando se le indique y hasta el lugar donde señale la tripulación permaneciendo el paciente dentro. i)Es necesario mantener la zona despejada de objetos sueltos que puedan ser levantados por efecto del rotor, sobre todo los de poco peso y gran volumen como sábanas, mantas, bolsas, etc. j)Durante el aterrizaje es necesario protegerse (sobre todo los ojos) del posible polvo, arena, nieve, etc, y mantener sujeta la protección que cubre al paciente. El manejo y uso de casco y gafas protectoras por parte del Equipo DCCU, si se disponen de ellos, es ideal en estas intervenciones. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 20110|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA22 k)Si el paciente que se traslada lleva sueros se debe procurar en lo posible llevarlos cerrados y colocados encima del paciente. Si no fuera viable, no se deben transportar por encima de los hombros de las personas que los llevan. l)Una vez transferido y embarcado el paciente, la persona encargada desde un principio de preparar el helicóptero, se debe asegurar de que toda la zona queda libre de personas ajenas a la dotación al finalizar el embarque y comprobar que todas las puertas están cerradas mientras permanece en la parte delantera, fuera del efecto del rotor del helicóptero, en espera de la señal del piloto de “listo-despegue” para proceder a embarcar en el helicóptero y acto seguido despegar. CONDICIONES CLÍNICAS DE LOS PACIENTES QUE HACEN RECOMENDABLE SU HELITRANSPORTE MEDICALIZADO[4][7] Consideraciones generales Como recurso, el HEMS deberá ser solicitado al Centro Coordinador de Urgencias (CCU) por el médico del DCCU que realice la valoración inicial del paciente en base a una escala de gravedad y unos criterios preestablecidos y consensuados. Para ello, es imprescindible la valoración inicial del paciente por el médico de DCCU o de la zona de donde parte la solicitud de traslado hospitalario, el cual transmitirá al médico del CCU-061 los datos clínicos del paciente necesarios para utilizar el recurso más apropiado en cada caso (ambulancia básica, UVI móvil o helicóptero medicalizado). Las actuaciones conjuntas entre el transporte sanitario en helicóptero con las Unidades Móviles del DCCU deben ser relaciones coordinadas y eficaces, teniendo en cuenta las normas de seguridad y las instrucciones del piloto ya comentadas, así como del resto de la tripulación para conseguir aumentar la operatividad sin disminuir la seguridad de los equipos. El Equipo Móvil del DCCU debe preparar al paciente ante el traslado, sin olvidar que debemos identificarnos, tranquilizarlo y mantener con él mismo, en la medida de lo posible (o con su familia), una comunicación y actitud calmadas, sin precipitaciones y sin verbalizaciones urgentes o gritos. Respondiendo a sus dudas, evitando informaciones delicadas y siendo preferible un “no lo sé” antes de mentir. Generalmente resulta tranquilizador explicar al paciente todo lo que se va haciendo, lo que se va a hacer y en qué va a consistir el traslado.[8] La ambulancia debe esperar con el paciente dentro del vehículo hasta que alguien de la tripulación se acerque e indique dónde y cómo se va a realizar la transferencia. Se debe entregar al Equipo Sanitario HEMS toda la información y documentación del paciente. Sin olvidar que el material sanitario del helicóptero tiene, básicamente, la misma composición que se utiliza en una ambulancia terrestre, priorizaremos el traslado en colchón de vacío, fijando tubos, sondas y catéteres. Consensuaremos con el HEMS la forma y manera de devolución del material de inmovilización y resto de material que, puntualmente, porte el paciente y deba ser recuperado y repuesto por el DCCU. Para ello, informaremos y notificaremos dicha circunstancia al CCU y a la hora del cierre definitivo de la asistencia por nuestra parte. Preparación del paciente para el transporte [9] ‣Es prioritario estabilizar la vía aérea antes de proceder al traslado del paciente y administrar oxígeno según sus necesidades y la altura prevista de vuelo. Durante la evacuación aérea, debemos monitorizar la saturación de hemoglobina por el oxígeno mediante monitores de pulsioximetría, que nos orientarán sobre la situación de los gases arteriales. ‣Deben drenarse los neumotórax antes del transporte y sustituir el sistema normal de drenaje torácico por un aparato con válvula de un solo sentido (Equipo HEMS). No se deben usar a grandes alturas sistemas cerrados de drenaje; sin embargo, no presentan inconveniente alguno los sistemas conectados a bolsa (sonda nasogástrica-SNG-, sonda de Foley, etc.). ‣Sangre y sueros deben ir en envases de plástico que permitan infundir a presión y eviten los cambios de presión en la cámara de aire. ‣Control de la tensión por onda de pulso (monitorización). ‣En algunos casos será preciso colocar SNG. ‣También es conveniente la colocación de una sonda uretral. ‣Todos los pacientes llevarán monitorización ECG y de constantes. ‣Es necesario disponer de una vía periférica de calibre apropiado o de una central o dos periféricas de grueso calibre en el caso de politraumatizados. Es muy importante comprobar el estado de estas vías antes del transporte y conseguir una buena fijación de las mismas. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA23 ‣Realizar una correcta inmovilización del paciente politraumatizado: estabilización de cuello y espalda ante sospechas de traumatismos medulares, movilizando en bandeja con camilla de cuchara o tijeras. Disponiendo de colchón de vacío y sábanas térmicas. ‣Comprobar que se ha realizado una correcta inmovilización de fracturas, teniendo en cuenta que los gases en el vuelo tenderán a expandirse, por lo que el vacío de todas las férulas y colchón debe ajustarse a esta circunstancia (la consistencia de estos elementos disminuye con la altura por la expansión de los gases). ‣El traslado nunca ha de demorarse para realizar maniobras que no supongan una mejora indiscutible para el paciente. No obstante, debido a las características propias del helicóptero: ruido, espacio reducido y escasa maniobrabilidad para realizar técnicas, dentro de lo posible, el paciente se debe estabilizar por parte del Equipo Móvil del DCCU antes de comenzar el traslado. Esta premisa nos per mitirá anticipar posibles contingencias, pensando que el tiempo empleado en la estabilización favorece al paciente, y evita complicaciones durante el vuelo [10]. Serán subsidiarios a transporte medicalizado en helicóptero, si se dan además las condiciones técnicas y meteorológicas de operatividad, y se encuentran en la zona de influencia donde un transporte rápido y asistido comporta claros beneficios para el paciente: 1. Pacientes con traumatismo craneoencefálico severo como lesión única o principal. Utilizaremos para su valoración la Escala de Coma de Glasgow [11]. Siendo indicación de traslado medicalizado una puntuación igual o inferior a 10. 2. Pacientes politraumatizados. Se utilizará para su catalogación la Escala Trauma Score [12], la cual intenta determinar la severidad del traumatismo y posee valor pronóstico en cuanto a la supervivencia. Su valor oscila entre 1 y 16, mejorando el pronostico con puntuaciones altas. Pudiendo fijarse el límite para ser considerados pacientes críticos, en una puntuación de 12. Incluye parámetros de función cardiopulmonar y la escala de Coma de Glasgow reducida a un tercio de su valor, datos todos ellos fácilmente cuantificables sin precisar medios técnicos especiales difícilmente accesibles a los profesionales de Atención Primaria. 3. Pacientes en coma no traumático. Excluyendo aquellos pacientes que se encuentran en una situación terminal por su patología previa (neoplásicos, etc). Para valorar el deterioro neurológico de estos pacientes nos basaremos igualmente en la Escala de Coma de Glasgow, aconsejando su traslado una puntuación igual o inferior a 10. 4. Pacientes Quemados. Se considerarán candidatos a helitransportar por su gravedad: - Pacientes con quemaduras de tercer grado que interesen más del 10% de la superficie corporal quemada. - Pacientes con quemaduras de segundo grado que interesen más del 20% de la superficie corporal quemada. - Pacientes quemados con grandes fracturas u otro tipo de trauma importante asociado. - Pacientes con quemaduras por alto voltaje. - Pacientes con quemadura inhalatoria: ésta se sospechará si el paciente se encuentra en espacio cerrado, con sospecha de inhalación de humo, ha sufrido pérdida de conciencia y/o presenta alguno de los siguientes signos o síntomas: quemaduras faciales o del vello nasal, esputos carbonáceos o afonía. - Menor extensión en pacientes de riesgo: < 14 años, >60 años, diabetes mellitus, epoc, cardiópatas. 5. Pacientes con insuficiencia cardio-respiratoria severa. 6. Pacientes en shock séptico o anafiláctico 7. Pacientes con intoxicaciones graves. Para valorar objetivamente a los pacientes con Insuficiencia cardio-respiratoria, pacientes en shock o intoxicados, cuantificaremos las alteraciones basándonos en los siguientes parámetros: - FRECUENCIA RESPIRATORIA # 25 resp/min. - TRABAJO RESPIRATORIO: tiraje. - CIANOSIS central o periférica. - FRECUENCIA CARDIACA # 120 puls./min. y/o $ 60 puls./min. - RELLENO CAPILAR retrasado # 2 seg. - TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA $ 90 mmHg. - PUNTUACIÓN EN ESCALA DE COMA DE GLASGOW $ 13. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA24 Los pacientes que presenten más de 1 de estos criterios podrían ser considerados candidatos a transporte aéreo medicalizado. 8. Pacientes en parada cardio-respiratoria reanimados. 9. Pacientes con síndrome coronario agudo. 10. Pacientes con arritmias cardiacas o bloqueos aurículo-ventriculares que cumplan criterios de gravedad. 11. Embarazadas con patología gravídica de alto riesgo, amenaza de parto pretérmino o parto inminente de riesgo. 12. Neonatos en situación cardio-respiratoria crítica valorados por el Test de Apgar [13]. 13. Traumatismo en columna vertebral con sospecha de lesión medular. 14. Catástrofe o accidente con múltiples víctimas. 15. Otras situaciones, a criterio del médico coordinador del CCU-061. INTERVENCIONES DE LA ENFERMERA DCCU EN LA TRANSFERENCIA DEL PACIENTE AL RECURSO HEMS La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) [14], desarrollada por el grupo de trabajo de la Universidad de Iowa, establece la intervención “Derivación”, con código 8100, definiéndola como: “Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o instituciones”. Relacionada con ésta, podemos identificar otra NIC con código 7960, “Intercambio de información de cuidados de salud”, con definición: “Proporcionar información a los profesionales de la salud de otros centros acerca de los cuidados del paciente”. Por otro lado, la atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinar, por lo que debe existir en todo momento una comunicación fluida médico y enfermera. También con los profesionales del recurso HEMS y con relación al trabajo que se va a desarrollar (NIC 7710 “Colaboración con el médico”). La enfermera debe analizar los problemas de salud detectados para proporcionar al paciente cuidados de calidad durante la estabilización y transferencia, sin olvidar que el paciente crítico presenta un evidente grado de autonomía insuficiente, que provocará el que tengamos que suplir parcial o totalmente muchas de sus necesidades básicas. Entre los cuidados e intervenciones a prestar y llevar a cabo durante la estabilización y transferencia del paciente se encuentran: "Realización y asistencia de las técnicas propias de la emergencia sanitaria (NIC 6200 “Cuidados en la emergencia”). "Monitorización de constantes: Presión arterial no invasiva (PANI), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), electrocardiograma (ECG), saturación periférica de oxígeno (SpO2), glucemia, etc. (NIC 6680 “Monitorización de los signos Vitales”). "Monitorización de la sedación, relajación y anestesia (NIC 2620 “Monitorización neurológica”). "Seguridad/protección del paciente: aplicar las medidas necesarias (NIC 6654 Vigilancia: Seguridad”. NIC 6486 “Manejo Ambiental: Seguridad”). "Preservar la intimidad del paciente. (Actividad 731002 “Disponer de intimidad para el paciente/ familia”). "Control de sus efectos personales. "Informar a la familia sobre los cuidados de enfermería que recibe y apoyo a ésta (NIC 7140 “Apoyo a la familia”). "Administrar los tratamientos farmacológicos prescritos. (NIC 2300 “Administración de la medicación”). Que los enfermeros de DCCU móvil lleven a la práctica alguna de estas intervenciones en este entorno, orientadas claramente a la continuidad asistencial, es prácticamente imposible si no existen acuerdos ni medios de comunicación formales preestablecidos: Si no existe un registro que refleje, de una vez, Proceso enfermero. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! PÁGINA25 BIBLIOGRAFÍA [1]. Preparación del paciente para evacuaciones aéreas. Emergencias. Vol. 9, Núm. 1, Enero-Febrero 1997. [En línea]. [Consulta: 6 de Julio de 2010]. Disponible en: http://cefmafap.com/blog/?p=211 [2]. Tipos de misiones. Medicalización de la aeronave. Aparicio Santos, J. 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PÁGINA 26 Dolor torácico no traumático en un Servicio de Urgencias: Eficacia de la intervención de Enfermería Triaje SÁNCHEZ BERMEJO R1, FERNÁNDEZ CANTERO E1, RINCÓN FRAILE B1, PEÑA CUEVAS S1, SANROMÁN AGUIRRE PB1, TRIGUEROS FERNÁNDEZ I1 1Enfermeras/os Servicio de Urgencias del Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina. Toledo. Correspondencia: mail: rsbermejo@hotmail.com Fecha de recepción: 06/10/2010 Fecha de aceptación: 15/11/2010 Chest pain in emergency department: Effectiveness of nursing intervention Triage RESUMEN ABSTRACT La prevalencia del dolor torácico de los servicios de urgencias supone entre un 5-20% de las visitas que experimentan. Las posibilidades diagnósticas son múltiples y van desde patologías banales hasta emergencias sanitarias que son tiempo dependiente, de ahí que se deba realizar una adecuada priorización en el momento del triaje. Objetivo: Valorar el grado de eficacia de la intervención de Enfermería en Triaje en el servicio de Urgencias (NIC 6364) en pacientes con dolor torácico. Estudio observacional descriptivo transversal realizado en el servicio de urgencias del Hospital Nuestra Señora del Prado desde Diciembre 2008 hasta Junio de 2009. Se incluyeron 1030 paciente. Se ha observado que la prevalencia del dolor torácico así como sus características es similar a la publicada en otros estudios. Hemos comprobado que la aproximación diagnóstica realizada con la valoración de la clínica del paciente en un triaje no estructurado se acerca al diagnóstico definitivo al alta de éste. Se ha demostrado que los tiempos de realización de pruebas se mejoran con respecto a los indicadores de calidad establecidos internacionalmente. Prevalence of chest pain in the emergency department is 5-20% of visits. The diagnostic possibilities are numerous and range from trivial to emergency health conditions that are time dependent, hence the need to perform an adequate priority at the time of triage. Objective: To evaluate the effectiveness of nursing intervention in triage in the emergency department (NIC 6364) in patients with chest pain. Descriptive study conducted in the emergency department of the Hospital Nuestra Señora del Prado from December 2008 until June 2009. 1030 patients were included. It has been observed that the prevalence of chest pain and its characteristics is similar to that reported in other studies. We found that the diagnostic approach to the assessment made of the patient's medical triage unstructured approaches the final diagnosis at discharge from it. It has been shown that testing times are improved with respect to internationally established quality indicators. PALABRAS CLAVE KEYWORDS Dolor torácico, Triaje, Síndrome Coronario Agudo. Chest pain, Triage, Acute Coronary Syndrome. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA 27 Grafica 1. Característica Clinicas del Dolor según el porcentaje de presentación. 80 70 Dolor opresivo Con la respiración 68,6 Irradiado 60 Inestabilidad hemodinámica % 50 40 A la palpación 39,7 30,4 28 30 20 10 16,9 13 14,7 13,4 15,3 1,5 6,6 0 Gráfico 1. Características Clínicas del Dolor INTRODUCCIÓN La cardiopatía isquémica lidera las estadísticas de mortalidad en la mayoría de los países industrializados. Su forma más típica de presentación, es el dolor torácico (1).! El dolor torácico, definido como toda sensación álgida que se manifiesta entre el diafragma y la fosa supraclavicular, supone entre el 5-20% de las urgencias que acuden al hospital 1,2, de las cuales entre un 10-30% son causados por síndrome coronario agudo 3. En los Estados Unidos cada año consultan 5 millones de pacientes por dolor torácico en las unidades de urgencias4. Estos datos hacen pensar que el volumen de usuarios que acude por esta sintomatología no solo no descenderá, sino que va a consolidarse como la presentación clínica estrella dentro de nuestros servicios de urgencias. Afortunadamente los usuarios con dolor torácico de etiología cardiaca son un porcentaje relativamente bajo5. Es fundamental diferenciar aquellas causas de dolor torácico que pueden poner en peligro la vida del paciente (6). Las posibilidades diagnósticas que pueden relacionarse con el síntoma de dolor torácico son múltiples y van desde el dolor mecánico hasta la emergencia que supone una disección aórtica o un infarto agudo de miocardio. Por este motivo, es imprescindible, en todo paciente con dolor torácico una primera valoración que debe realizarse de forma inmediata por la enfermería de triaje ya que el éxito del tratamiento en los Con la tos Aumenta con el ejercicio Cortejo Neurovegetativo En punta de dedo Con los movimientos El triaje es realizado por profesionales de enfermería, tal y como recomiendan las diferentes asociaciones científicas Disnea Síndrome Coronario Agudo (SCA) es tiempodependiente, debiéndose intentar alcanzar el objetivo de realizar un electrocardiograma, en los pacientes con sospecha de isquemia miocárdica, dentro de los primeros 10 minutos de ingreso al hospital, llegándose incluso a intentar realizarlo dentro de los primeros 5 minutos como ideal de calidad. Lo que se traduce en una disminución de la morbi-mortalidad de la persona (7). ! Triaje es un neologismo que equivale a selección o clasificación en función de una cualidad: grado de urgencias. Se entiende como el proceso preliminar que ordena a los pacientes por motivos de consulta, según el nivel de prioridad, antes de una valoración diagnóstica y terapéutica completa. ! Un sistema de triaje garantiza la categorización de los pacientes según el grado de urgencias de síntomas y signos que presenta, priorizando la asistencia de los mismos (8) (9) (10). ! El triaje es realizado por profesionales de enfermería, tal y como recomiendan las diferentes asociaciones científicas como Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencia (11) y el Sistema Español de Triaje (SET) (10) (12), Sociedad Española de Enfermería Urgencias y Emergencias, la Organización Colegial de enfermería en España (13), el art. 59 del estatuto del personal sanitario no facultativo. La enfermería debe estar totalmente capacitada para, en pocos minutos y con una breve valoración, saber Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! identificar la posible gravedad o no, del dolor torácico y asignarle la prioridad de asistencia que cada caso precisa. ! El Diplomado en enfermería (DUE), como parte de los Cuidados de Enfermería en Urgencias (NIC 6200) se encargará de realizar una identificación rápida de los signos y síntomas que presenta el paciente, a través de la intervención Triaje (NIC 6364) con el fin de detectar el riego (NOC 1908), y de poder preservar la seguridad del paciente (NOC 3010) optimando así su calidad de vida (NOC 2000) mediante la vigilancia del riesgo (NANDA 00035) (14), pudiendo de este modo tener elementos de juicio claves para determinar el área de tratamiento más adecuada y una evaluación continua del paciente si éste lo requiere. ! Existen unos factores tanto intrínsecos como extrínsecos a la enfermería que le hacen sentir inseguridad a la hora de hacer la valoración, entre ellos las diferentes presentaciones y etiologías que puede tener un dolor torácico y que convierten a la persona en un paciente de difícil valoración. El volumen de usuarios que satura los servicios de urgencias y que producen obligatoriamente la demora en la asistencia, a lo que se debe añadir el déficit de camas, o las consecuencias de índole legal que puede acarrear una mala valoración o decisión dentro de la praxis enfermera. Entre los propios de la enfermería, se deben tener en cuenta factores como el grado de experiencia del profesional y el conocimiento sobre el tema (5). ! La decisión de realizar un trabajo de investigación, sobre la eficacia en la identificación y manejo del dolor torácico en el servicio de urgencias, surgió de manera sopesada, tras observar la alta prevalencia y sobre todo la importancia de realizar una identificación precoz en triaje de aquellos signos y síntomas que sugieran dolor torácico o relacionados con el mismo (cortejo neurovegetativo, disnea, inestabilidad hemodinámica e irradiación), que por sus características, supongan, a priori un riesgo coronario agudo para el paciente, debido a la alta morbimortalidad que éstos presentan (15). PÁGINA 28 Objetivos específicos: "Conocer la prevalencia del dolor torácico en el servicio de urgencias del Hospital Ntra. Sra. Del Prado. (HNSP) e identificar su patrón de presentación. "Describir el perfil sociodemográfico y clínico del paciente con dolor torácico que acude a urgencias del HNSP y sus antecedentes personales. "Determinar el tiempo transcurrido desde la valoración del paciente en triaje hasta la realización del primer electrocardiograma y canalización de vía venosa. "Determinar la aproximación diagnóstica en la realización del triaje con el diagnóstico definitivo al alta del paciente. MATERIAL Y MÉTODO POBLACIÓN: La población diana, ha sido todo aquel paciente que acudió al servicio de urgencias refiriendo un dolor torácico durante la realización del estudio (período comprendido entre los meses Diciembre 08 y Junio 09). Han sido excluidos del estudio: -Pacientes con dificultad para colaborar y participar, bien porque le impida expresar su sintomatología o por dificultades con el idioma. -Pacientes menores de 16 años. EMPLAZAMIENTO: El servicio de urgencias donde hemos desarrollado nuestro trabajo de investigación se encuentra dentro del Hospital Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina (Toledo), se trata de un hospital comarcal de carácter general, con 333 camas (16) disponibles que presta asistencia sanitaria al área de Salud de Talavera de la Reina y la comarca del Valle del Tiétar, correspondiendo a una población aproximada 175.000 habitantes más la población flotante. DISEÑO DEL ESTUDIO: Se trata de un estudio observacional descriptivo transversal. OBJETIVOS Objetivo general: "Valorar el grado de eficacia de la intervención de Enfermería en Triaje en el servicio de Urgencias (NIC 6364) en pacientes con dolor torácico. MUESTRA Y TAMAÑO MUESTRAL: El tamaño muestral ha venido dado por todos aquellos pacientes que han sido captados durante los meses del estudio que cumplían los criterios de inclusión en el mismo. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! VARIABLES Y MEDICION : ‣Variables sociodemográficas y antecedentes. ‣Variables clínicas: ‣Características de dolor. ‣Clínica asociada. ‣Sospecha etiológica. ‣Pruebas complementarias. ‣Tratamiento administrado. ‣Diagnóstico definitivo ‣Destino final del paciente finalizada la asistencia en el servicio. Para la medición de las variables hemos creado una hoja de registro específica para nuestro estudio. (Anexo I). RECOGIDA DE LA INFORMACIÓN: A todo paciente que acudió al servicio de urgencias con dolor torácico no traumático y fue previamente valorado por el DUE de triaje cumpliendo los criterios de inclusión en el estudio. Se obtuvieron los datos necesarios para nuestro estudio, mediante la cumplimentación, por parte del DUE de triaje, de la hoja de registro, elaborada para dicho fin. Dicha hoja de registro se cumplimentó en la Sala de Triaje, previo consentimiento informado verbal por parte del paciente. Toda la información recapitulada en estas hojas se ha trasladado a una base de datos Microsoft Access®, junto con el número de pacientes que acuden diariamente al servicio de urgencias, cuantos de ellos han sido valorados por facultativos de urgencias y el número total de ingresos que se han producido en el centro hospitalario. ANÁLISIS DE LOS DATOS: Todos estos datos se han analizado de manera pormenorizada con el programa estadístico SPSS Stadistics. RESULTADOS Durante el período del estudio fueron atendidos en el servicio de urgencias un total de 34.494 pacientes, de los cuales 17.805 pacientes consultaron por patologías médicas. El número total de pacientes que consultó por dolor torácico no traumático fue de 1.531 (4,4% del total de las urgencias y el 8,6% de las urgencias médicas). Se incluyeron en el estudio un total de 1.030 pacientes. PÁGINA 29 Las características clínicas del dolor manifestadas por los pacientes a la hora de la realización del triaje han sido dolor opresivo (68,6%), con la respiración (30,4%), Irradiado (39,75), con Inestabilidad hemodinámica (1,5%), a la Palpación (13,4%), con la Tos (15,3%), que aumenta con el Ejercicio (6,6%), con Cortejo Neurovegetativo ( (13%), en Punta de dedo (14,7%) , con los Movimientos (16,9%) y acompañado de Disnea (28%). (Gráfica 1). Se atendieron 604 hombres (58,64%) y 426 mujeres (41,36%) cuya edad fue [media (DE)] 59,08 (±20,4) años (amplitud 16 a 92 años) y una moda de 73 años, la distribución de las edades queda recogida en (Tabla 1). Los factores de riesgo cardiovasculares que presentaron los pacientes con dolor torácico se distribuyeron Diabetes Mellitus (DM) (21,3%), Obesidad (28,9%), Dislipemia (26,1%), Tabaquismo (22,6%), HTA (34,6%) y Cardiopatía previa (34,5%) y con diagnóstico definitivo de SCA ha sido de DM (32,5%), Obesidad (35%), Dislipemia (42,9%), Tabaquismo (23,9%), HTA (62,6%) y Cardiopatía previa (47,9%) (Tabla 2). De los 1.030 pacientes incluidos en el estudio se les realizó electrocardiograma a 924 pacientes (89,7%), en un tiempo de [media (DE)] 11,79 (15,44) minutos (amplitud de 1 a 180 minutos). En el caso de los pacientes que enfermería valoró como isquémicos este tiempo fue de [media (DE)] 5,73 (3,34) minutos (amplitud de 2 a 30 minutos). Los pacientes cuyo diagnóstico definitivo fue de SCA estos tiempos fueron de [media (DE)] 4,55 (2,67) minutos (amplitud de 2 a 20 minutos). De los 1.030 pacientes incluidos en el estudio se les canalizó al menos una vía periférica a 866 pacientes (84,1%), en un tiempo de [media (DE)] 14,07 (16,82) minutos (amplitud de 2 a 180 minutos). En el caso de los pacientes que enfermería valoró como isquémicos este tiempo fue de [media (DE)] 6,88 (3,79) minutos (amplitud de 2 a 30 minutos). Los pacientes cuyo diagnóstico definitivo fue de SCA estos tiempos fueron de [media (DE)] 6,05 (3,45) minutos (amplitud de 2 a 20 minutos). Las pruebas complementarias realizadas a los pacientes objeto del estudio han sido ECG (89,7%), Canalización de vías (84,1%), Bioquímica Básica (83,2%), Constantes Vitales (90,8%), Radiografía de tórax (93,7%), Encimas cardíacas (74,3%), monitorización cardíaca (43,7%), TAC (2,2%) y Gasometría Arterial (16,9%). (Gráfica 2). Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA 30 Grafico 3. Porcentaje de diagnósticos tras la valoración de enfermería. Grafico 2. Porcentaje (%) de pruebas solicitadas 100 89,7 84,1 83,2 26,60 23,40 93,7 90,8 20,29 74,3 80 16,89 60 43,7 10,58 40 16,9 20 5,05 2,2 0 Porcentaje (%) Electrocardiograma Canalización de vía Bioquímica Básica Isquémico Músculo-Esquelético Psicógeno Cosntantes Vitales Radiografía tórax Enzimas Cardiacas Arritmias Respiratorio Neuropático Monitorización Cardíaca TAC Gasometría Arterial Vascular (TEP) Digestivo Se desconoce causa Gráfico 2.- Pruebas solicitadas Gráfico 3.- Diagnósticos Los motivos de consulta valorados por enfermería durante la realización del triaje fueron patología isquémica (26,6%), músculo esqueléticas (23,4%), Psicógenos (10,6%), Arritmias (5,1%), Respiratorios (16,9%), Neuropáticos (0,4%), Vascular (0,2%), Digestivo (3,1%) y no se conoce la causa (20,3) (Tabla 3- Gráfico 3). Los diagnósticos definitivos realizados por el facultativo al alta del paciente han sido: Causa músculoesquelética (27,28%), dolor atípico- inespecífico (19,42%), SCA (15,83%), Psicógeno (8,2%), Arritmias (5,1%), Respiratorio (9,1%), Neuropático (1,1%), Vascular (0,4%), Digestivos (5,4%), Insuficiencia Cardíaca (3,5), Otras (4,37%). Todo ello se expone en la (Tabla 4), así como la distribución de estos según los grupos de edad (Gráfico 4) y el sexo (Gráfico 5). Edad 3,11 0,39 0,19 Frecuencia % La aproximación diagnóstica realizada por la enfermería a la hora de la realización del triaje con relación al diagnóstico definitivo al alta del paciente queda resumido con las variables más destacadas como: SCA (46,7%), Músculo esquelética (67,3%), Psicógenos (50,6%), Arritmias (59,7%). Todas ellas quedan reflejado en la tabla 5. El destino del paciente una vez terminada la asistencia en el servicio de urgencias fue a su domicilio (81,75%), ingresaron en planta (9,1%), ingresaron en la UCI (7,96%) y fallecieron (0,9%). Decir que el dolor torácico no traumático representa el 3,97 % del total de los ingresos que se realizaron en nuestro centro hospitalario desde el servicio de urgencias en el período de realización del estudio. ! ! Pacientes con dolor torácico Pacientes con SCA Diabetes Mellitus Obesidad N=1.030 220 298 % 21,36 28,93 N=163 53 57 % 32,5 35,0 Dislipemia 270 26,21 70 42,9 36,70 Tabaquismo 233 22,62 39 23,9 183 17,77 HTA 427 41,46 102 62,6 1030 100 Cardiopatía previa 356 34,56 78 47,9 16 – 39 años 215 20,87 40 – 59 años 254 24,66 60 – 79 años 378 Mayor de 80 años Total Tabla 1.- Edades distribuidas por grupos Tabla 2.- Factores de riesgo cardiovasculares Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA CONCLUSIONES Una vez analizados los datos y habiendo llevado a cabo las comparaciones pertinentes, las conclusiones que se derivan resultan muy importantes, a la vez que nos obligan a plantearnos algunas cuestiones. ! La prevalencia del dolor torácico en nuestro hospital es similar a la observada en otros estudios nacionales (15) (17) (20). Esto representa un alto porcentaje de los pacientes que se atienden en el servicio de urgencias. Llama la atención que la manifestación más frecuente experimentada por los pacientes sea la del dolor de características opresivas, (casi un 70%) seguido de la irradiación del mismo, habiendo un 16% de diagnósticos de SCA. Teniendo en cuenta que este tipo de características del dolor son más típicas en estas patologías. Por el contrario, las características del dolor, a priori, más banales como son dolor a la palpación, con los movimientos o en punta de dedo, son menos referidos por éstos, entorno a un 15% cada una de ellas comparándolo con que casi el doble (30%) fueron diagnosticados de dolor músculo-esquelético (17). Esto nos puede hacer pensar que el patrón de presentación referido por los pacientes es confuso para llegar a realizar conclusiones atendiendo sólo a estos. La prevalencia en nuestro estudio es ligeramente mayor en hombres que en mujeres, con una media de edad en torno a los 60 años. ! Con respecto a los factores de riesgo cardiovasculares el más predominante ha sido la HTA, tanto en los pacientes que acuden manifestando inicialmente dolor torácico como los que finalmente fueron diagnosticados de SCA. Cabe reseñar que un gran porcentaje presentaba cardiopatía previa como segundo factor relevante. En el caso de la dislipemia destacamos que, algo más del 40% de los pacientes con diagnóstico definitivo de SCA presentaban este factor de riesgo, comparándolo con que, poco más del 20% del total de los pacientes que consultaron por dolor torácico la presentaban, no siendo tan llamativas las diferencias en el resto de factores. En cuanto al tiempo de realización del primer ECG, nos situamos dentro de las recomendaciones establecidas por las guías clínicas (18) y otros estudios (19), llegando, en el caso de los pacientes con sospecha de SCA, a reducir ese tiempo a menos de cinco minutos, lo cual demuestra una mejora en la calidad asistencial y seguridad del paciente en nuestro servicio de Urgencias. Haciendo referencia al tiempo de canalización de vía periférica, observamos que, la media de este tiempo en paciente con sospecha de SCA fue de aproximadamente de siete minutos, por lo que, aunque nosotros consideramos importante este tiempo para la pronta instauración de tratamiento, no hemos encontrado ninguna recomendación al respecto. Con relación a las pruebas complementarias destacar la gran cantidad de radiografías realizadas, superando en número a la toma de constantes vitales y la realización del ECG. Hecho que nos llama enormemente la atención. Se observa que, el diagnóstico de isquemia ha sido el más sospechado tras la valoración de enfermería, esto ha sido debido al patrón de clínica referida por los pacientes como es el dolor opresivo. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO AL ALTA Diagnóstico N=1.030 % VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ! N=1.030 % SCA 163 15,83 Músculo-esquelético 281 27,28 Psicógeno 84 8,16 Arritmias 53 5,15 Isquémico 274 26,6 Músculo-Esquelético 241 23,4 Psicógeno 109 10,6 Respiratorio 94 9,13 Arritmias 52 5,0 Neuropático 12 1,17 Vascular (TEP) 4 0,39 56 36 200 5,44 3,50 19,42 Respiratorio 174 16,9 Neuropático 4 0,4 Vascular (TEP) 2 0,2 Digestivo 32 3,1 Se desconoce causa 209 20,3 Tabla 3.- Valoración de enfermería 31 Digestivo Insuficiencia cardiaca Atípico-inespecífico Otras 45 4,37 Total 1028 99,81 2 0,19 Perdidos Tabla 4.- Diagnóstico definitivo al alta del paciente Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA 32 Grafico 4. Diagnóstico definitivo al alta del paciente por grupos de edad. 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 16 - 39 40 - 59 60 - 79 Ot ra s lét ico Ps icó ge no Ar rit m ias Re sp ira to rio Ne ur op át Va i co sc ula r( TE P) In su D fic i ge ien sti cia DT vo C At ar íp d ico iac -in a es pe cí fic o M ús cu lo -e sq ue SC A > 80 Gráfico 4.- Diagnóstico al alta del paciente por grupos de al edadalta Graficodefinitivo 5.Diagnóstico definitivo del paciente según el El dolor torácico supone una patología muy relevante para nuestro centro hospitalario ya que representa casi un 4% de los ingresos del total de las urgencias atendidas sexo. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mujer Otras DT Atípicoinespecífico Insuficiencia Cardiaca Gráfico 5.- Diagnóstico definitivo al alta del paciente según el sexo Digestivo Vascular (TEP) Neuropático Respiratorio Arritmias Psicógeno Músculoesquelético SCA Hombre Hemos comprobado un alto grado de concordancia entre la valoración de enfermería en el triaje con relación al diagnóstico definitivo VALORACIÓN DE ENFERMERÍA FRENTE AL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. Valoración de enfermería ! Isquémico Musculo-esq. Psicógeno SCA Músculo-esquelético Psicógeno Arritmias DIAGNÓSTICO Respiratorio DEFINITIVO AL Neuropático ALTA DE URGENCIAS Vascular (TEP) Digestivo Insuficiencia Cardiaca DT Atípicoinespecífico Otras Total 128 46,70% 32 11.7% 11 4% 12 4.3% 11 4% 2 0.7% 2 0.7% 9 3.4% 6 2.2% 55 20,10% 6 2,20% 274 3 1.3% 162 67,30% 6 2,50% 3 1,30% 11 4,60% 1 0,40% 0 0 8 3,30% 6 2,50% 30 12,50% 11 4.6% 241 2 1,80% 17 15,70% 55 50,60% 3 2,60% 1 0,90% 0 0 1 0,90% 6 5,50% 1 0,90% 16 14,70% 7 6,40% 109 Arritmico Respiratorio Digestivo Desconoc. Causa 6 11.7% 1 1,80% 1 1,80% 31 59.7% 3 5.8% 0 0% 0 0% 2 3,80% 1 1.9 2 3.8% 5 9.7% 52 3 1,70% 37 21.5% 4 2.3% 5 2.9% 69 40,10% 0 0% 0 0% 4 2.3% 16 9.3% 25 14.5% 9 5.2% 172 2 6.4% 2 6.4% 4 12.3% 1 3.1% 0 0% 0 0% 0 0% 20 62,40% 0 0% 3 9.3% 0 0% 32 21 10% 50 23,80% 7 3.4% 7 3.4% 8 3.8% 7 3.4% 1 0.4% 14 6.7% 7 3.5% 74 35,40% 13 6.2% 209 Tabla 5.- Valoración de enfermería frente al diagnóstico definitivo Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! Hemos comprobado un alto grado de concordancia entre la valoración de enfermería en el triaje con relación al diagnóstico definitivo, lo que es destacable para determinar la prioridad en aquellos pacientes con dolor torácico con características urgentes (SCA), de los que no lo son. Así, se objetiva que, casi la mitad de los pacientes con diagnóstico definitivo de SCA habían obtenido un resultado por parte de la enfermería de triaje de posible cardiopatía isquémica, consiguiendo así una rápida actuación en dichos, con lo que creemos correctamente lograda la eficacia de la enfermería a la hora de la realización del triaje. El dolor torácico supone una patología muy relevante para nuestro centro hospitalario ya que representa casi un 4% de los ingresos del total de las urgencias atendidas y casi un 18% de los pacientes que consultan por dolor torácico ingresan, de los cuales casi la mitad ingresan en unidades de cuidados intensivos. A pesar de esto, nos llama la atención que, en nuestro centro, ingresan en planta, por dolor torácico, menos pacientes que en estudios multicéntricos realizados a nivel nacional (9,8% versus 18,5%) (19). DISCUSIÓN Con los resultados obtenidos creemos necesario realizar un nuevo estudio en nuestro centro, puesto que dichos resultados suponen una gran relevancia ya que, en el momento de la realización, el triaje que se realizaba no era un triaje estructurado, sino que dependía totalmente de la experiencia y pericia de quien lo realiza. Recientemente se ha instaurado el Sistema Español de Triaje, con su programa estructurado (web e_PAT®). Además se está trabajando en la realización e instauración de un protocolo sobre “Dolor torácico” que marque unas mismas pautas de trabajo para todos los profesionales que pueda mejorar la seguridad para los pacientes. Por todo ello, decir que, este estudio, por tanto, es el inicio de un proyecto más ambicioso que se está dando continuidad en la actualidad. AGRADECIMIENTOS A todo el personal del servicio de urgencias que ha colaborado en el estudio, y en especial a Bertha A. Bonilla (MIR de M. Preventiva y Salud Pública) y Jaime Martín Morcillo (Coordinador del departamento de investigación de FUDEN). PÁGINA 33 ADDENDUM Este trabajo fue presentado y premiado en el V Certamen de Investigación Raquel Recuero (2010). BIBLIOGRAFÍA (1) Alcocero Camarero AR, Labrador Cobo P, Gutierrez Torre E, Casaus Pérez M, Muñoz Suárez L. Valoración del dolor torácico en un servicio de urgencias de un hospital comarcal. Enfer Card 2006; 39: 27-32. (2) Sandra Isabel García Mora. Enfermería ante el dolor torácico de origen cardiológico en una unidad de hospitalización. Enfer en Card 2005; 36: 45-46. (3) Roberto Basson y W. brian Gibler. Unidades de dolor torácico: estado actual del manejo de pacientes con dolor torácico en los servicios de urgencias. Rev Esp Card on line 2001; 54: 1103-1009. (4) Strussman BJ. Nacional hospital ambulatory Medical Care survery 1995 Emergency Departament Survey. Advance Data from vital healrth statistics Hyattsville. Public Healtah Service 1997. 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Disponible en: http://www.triajeset.com (11) Sociedad española de enfermería de urgencias y emergencias. Recepción, acogida y clasificación Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA 34 asistencial de los pacientes en urgencias. Recomendaciones Científicas 2004. (12) S o c i e d a d E s p a ñ o l a d e M e d i c i n a d e Emergencias [Sede Web]. Disponible en http:// semes.org (13) Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias [Sede Web]Disponible en: http:// www.efer meriadeurgencias.com/documentos/ recomendaciones (14) Vazquez Chozas J.M, Muñoz González A. El Proceso de Atención de Enfermería. Teoría y Practica. Editorial MAD S.L. 2ª Edición. 2008. (15) Ernest Bragulat, Beatriz Lopez, Oscar Miro, Blanca Coll-Venet, Sonia Jiménez, Mara J. Aparicio et. Análisis de la actividad de una unidad estructural de dolor torácico en un servicio de urgencias hospitalario. Rev esp Card. 2007; 60 (3): 76-84. (16) Catálogo Nacional de Hospitales. Estadística e información sanitaria. Ministerio de Sanidad y Politica Social. Diciembre-2008. Pág. 142. Disponible: http://www.msps.es/ciudadanos/ prestaciones/centrosServiciosSNS/ (17) Alconero Camarero AR, Labrador Cobo P, Gutierrez Torre E, Casaus Pérez M, Muñoz Suárez L, Hernandez P. Valoración del dolor torácico en un servicio de urgencias de un Hospital Comarcal. Enferm Cardiol. 2006; Año XIII (39): 27-32. (18) Anderson JL, Adams CD, Antaman EM, ACC/ AHA 2007 guidelines for the management of patients wiht unsatable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction: a report of the American Collage of Carilogy/American Herat Association Task Force on Practice Guidelines. J am Coll Cariol 2007; 50:e1-e157. (19) García-Castrillo Riesgo L, Recuerda Martínez E, Loma- Osorio A, García Camarero T, García Cases C, Epelde Gonzalo F, Nuñez Castillo P, Sierra Piqueres. Características y manejo de los pacientes con dolor torácico no traumático en los servicios de urgencias hospitalarios. Resultados del estudio Evicure II. Emergencias 2008; 20: 391-398. (20) Manuel Martinez-Selles, Hector Bueno, Alberto Sacristán, Álvaro Estévez, Javier Ortiz, Laura Gallego, Francisco Avilés. Dolor torácico en urgencias: frecuencia, perfil clínico y estratificación de riesgo. Rev Esp Cardiol. 2008;61:953-9. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 20110|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA 35 ANEXO I RECOGIDA DE DATOS Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA 36 Perfil de la usuaria de la contracepción de emergencia en el Distrito Sanitario de Córdoba en el período 2006-2008 MARISOL DE CRISTINO ESPINAR1, AMELIA CAMACHO BUENOSVINOS2, MARCIAL CABALLERO ARROYO3, ANA MATAS JIMÉNEZ4, JOSÉ DÍAZ DÍAZ5, ADORACIÓN MUÑOZ ALONSO6 1Directora de Unidad de Gestión Clínica DCCU, Distrito Sanitario Córdoba, Córdoba, España. Distrito Sanitario Córdoba, Córdoba, España. 6Directora de Cuidados , Distrito Sanitario Córdoba, España. 2,3,4,5 DCCU, Correspondencia: mail: ms.cristino.sspa@juntadeandalucia.es Fecha de recepción: 28/07/2010 Fecha de aceptación: 28/09/2010 Profile of emergency contraception users in Córdoba health district during the period 2006-2008 RESUMEN ABSTRACT Objetivo principal: Determinar las características de la solicitante de la CE en Distrito Sanitario Córdoba en el trienio 2006-2008. Metodología: Estudio transversal. Los sujetos del estudio son mujeres de Centros de Salud y Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias del Distrito Sanitario Córdoba. Se realiza estadística descriptiva con datos recogidos en el registro unificado por el Servicio Andaluz de Salud. Resultados principales: 3884 mujeres atendidas. El 61,7% menores de 24 años. Una de cada 10 mujeres es menor de 16 años. El 38,3% ha usado la CE anteriormente. El 87,6% usan preservativo habitualmente y el 6,7% refiere no usar método .La solicitud de la CE la provoca problemas con el preservativo (70,1% rotura y 11% retención) y 15,1% afirman no haber usado método anticonceptivo en ese episodio. Conclusión principal: El perfil de las solicitantes coincide con el de otros estudios realizados. Destacar el aumento de solicitantes en los últimos 3 años y menores de 16 años. Preocupa que el 40% refieran que no es la primera vez y que el 15% afirmen no usar métodos anticonceptivos en ese episodio. Objective: Identifying the profile of post-coital pill requesters in Cordoba Health District during the period 2006-2008. Methods: A cross sectional study performed during that period. The Field of study were women who request the post-coital pill at any of the centres or services in Cordoba Health District. Descriptive statistics have been carried out with the data gathered by the Andalusian Health System from the questionnaires fulfilled in every case when the post-coital pill is requested. Results: 3884 women have been seen. 63% of requesters were under 24. One in every 9 was under 16. 39% of the women stated that it was not the first time that they took the pill. The usual contraception method more frequently referred to has been the prophylactic (87.4%) and 6.8% state that they don’t normally use any contraceptive method in their sexual intercourse. The most frequent reason given by the women who request for the post-coital pill is a broken prophylactic (70.1%) followed by a retained prophylactic inside the vagina (10.9%) although 15.1% of the women state not having used any contraceptive method in that particular ocasion. Conclusions: The profile of the women requesting a post-coital pill in Cordoba Health District coincides with other studies carried out in our field. PALABRAS CLAVE Mujer, Anticoncepción de Emergencia. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! PÁGINA 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 250 0 Gráfico 1.- Evolución de la año demanda2006 de PPC en el Distrito Sanitario en los años 2006-2008 añoCórdoba 2007 año We have to remark the increase in the total number of requesters in the last 3 years, and of requesters under 16. It is worrying that 40% of the women state having taken the post-coital pill in a previous episode, and that 15% of the women state that they had not taken any precautionary measures in their previous sexual intercourse. This makes us think that the post-coital pill is increasingly becoming a usual contraceptive method rather than something exceptional. Based on the above, we believe that there is a need for a higher number of campaigns on sex education aimed at the different profiles generated from this study. KEYWORDS Woman, Emergency, Contraception. INTRODUCCIÓN La contracepción de emergencia está indicada para prevenir un embarazo después de una relación sexual desprotegida, bien por fallo en el método anticonceptivo utilizado, no haber utilizado ningún método, relación sexual forzada o por toma reciente de fármacos teratógenos1. Desde los años 702 se vienen usando diferentes estrategias con fines contraceptivos como el Método de Yuzpe (en desuso actualmente). En 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara al Levonorgestrel medicamento esencial3. Dicho fármaco tiene una efectividad mayor4 (88%) y menos efectos secundarios2. El Levonorgestrel, conocido como píldora postcoital, (PPC) actúa inhibiendo o demorando la ovulación (si es 2008 37 La falta de una planificación que evite las consecuencias no deseadas de la práctica sexual puede medirse, a parte de por los embarazos no deseados y las IVE, a través de otros parámetros, como el uso de la PPC tomado antes de ésta) o previniendo la fecundación por acción sobre el moco cervical. Muchos estudios y revisiones afirman que el Levonorgestrel no puede prevenir la implantación del óvulo ya fecundado, no inter rumpiendo, por tanto, el embarazo5. El Levonorgestrel fue autorizado en nuestro país por el Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) en el año 2001. El régimen de contracepción de emergencia recomendado por la OMS es: 1,5 mg de levonorgestrel administrado en una sola dosis6 dentro de las 72 horas posteriores al coito, resultando más efectivo cuanto más temprano sea tomado (6) (7). Según las recomendaciones sobre salud sexual y reproductiva de la Dirección General de Salud Pública del Sistema Nacional de Salud8 el uso de la PPC podría estar teniendo dos consecuencias principales: por un lado, estaría reforzando la justificación de no usar preservativo entre los jóvenes, y por otro estaría resultando ser altamente efectivo en la disminución de las Interrupciones Voluntarias del Embarazo. En 2007 la tasa de IVEs en España fue de 11.49 mujeres por cada 10009 (sin parar de aumentar en los últimos años). Cabría esperar una cifra mucho mayor de no ser por el uso de la PPC8. La falta de una planificación que evite las consecuencias no deseadas de la práctica sexual puede medirse, aparte de por los embarazos no deseados y las IVE, a través de otros parámetros, como el uso de la PPC, que, según estudios realizados en diferentes ámbitos de nuestro país,3,8,10,11 ,en los últimos años está demandada cada vez con más frecuencia y a edades más tempranas. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! El propósito de este estudio es conocer la magnitud del uso de la PPC y las características de las demandantes de la misma en nuestro medio, puesto que solamente conociendo estos datos podremos desarrollar estrategias de promoción de salud sexual y reproductiva verdaderamente efectivas dirigidas a ese colectivo en concreto. PÁGINA variables cualitativas. El análisis se ha realizado con el programa estadístico S.A.S. versión 9.1. RESULTADOS En el periodo 2006-2008 se han administrado 4294 PPC en el DSC, siendo el 2007 el OBJETIVOS Centro de Salud/ DQQU en el Los objetivos de este estudio fueron: "Determinar la magnitud de la demanda de la PPC en el Distrito Sanitario Córdoba (DSC) en el periodo 2006-2008. "Identificar el perfil de la usuaria de la PPC en el DSC en dicho periodo. "Analizar si dicho perfil ha sufrido variaciones a lo largo de dicho periodo. que se administra la píldora MATERIAL Y MÉTODOS Ámbito del estudio El estudio se ha realizado en el DSC. Dicho distrito presta atención sanitaria a 319.248 personas, de las que 83.685 son mujeres en edad reproductiva12. El DSC consta de trece Centros de Salud y dos dispositivos de cuidados críticos y urgencias (DCCU). Los centros de salud ofrecen asistencia sanitaria de lunes a jueves de 8.00 a 20.00 horas y los viernes de 8.00 a 15.00 horas. Los DCCU ofrecen asistencia de lunes a viernes de 15.00 a 8.00 horas y los fines de semana y festivos 24 horas. Diseño y fuentes del estudio Se ha realizado un estudio transversal .Se ha llevado a cabo el análisis de la información contenida en los registros homologados que se cumplimentan en cada uno de los casos en los que se solicita la PPC desde el 01/01/2006 hasta el 31/12/2008. Dicho registro cuenta con las variables que se detallan en la tabla 1. Sujetos del estudio Mujeres que han solicitado la PPC en cualquiera de los centros o dispositivos con los que cuenta el DSC en dicho periodo. Análisis de los datos Se ha llevado a cabo una estadística descriptiva con el cálculo de proporciones y tablas de frecuencias para las 38 Edad (años) Usó Píldora previamente Anticoncepción habitual Motivo de la solicitud Actuación Causa no prescripción Nombre <14 14-16 17-19 20-24 25-29 30 y más Sí No Ninguna Preservativo Hormonal DIU Otros No usó método anticonceptivo Rotura preservativo Preservativo retenido Otros Derivación a otro centro Pauta Yuzpe Levonorgestrel Riesgo sobrepasado Mínimo riesgo Tabla 1.- Variables utilizadas en el análisis del estudio año en el que más PPC se demandaron, aumentando el número considerablemente frente al 2006 (gráfico 1). Al 99,5% de las solicitantes les han sido dispensadas una unidosis de Levonorgestrel. Tan sólo al 0,5% de las demandantes no se les ha facilitado la PPC, bien por haber sobrepasado el plazo en el que está indicada desde la realización del coito desprotegido o por no haber riesgo de embarazo en el episodio en cuestión (relación sexual incompleta…). La mayoría de las PPC (61%) han sido administradas en los DCCU (gráfico 2). Esto ha sido así en cada uno de los tres años del estudio. En lo referente a la edad de las mujeres, el 63% de las usuarias han sido menores de 24 años. Una de cada 9 Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! mujeres ha sido menor de 16 años. De ellas, en total, 8 mujeres solicitantes han sido menores de 14 años. El 21% ha sido mayor de 30 años (gráfico 3). No ha habido cambios significativos en la distribución de las edades a lo largo de los tres años que abarca el estudio. El 39% de las mujeres han afirmado que no era la primera vez que tomaban la píldora. Desagregando por años se observa que esta proporción ha ido aumentando progresivamente desde 2006 a 2008 (gráfico 4). La anticoncepción habitual más frecuentemente referida ha sido el preservativo (87,4%), seguida de la anticoncepción hormonal (4,5%) y del DIU (0,2%). El 6,8% manifiestan que, por lo general, no suelen usar ningún método anticonceptivo en sus relaciones sexuales. El motivo más frecuente que alegan las mujeres a la hora de solicitar la píldora es la rotura del preservativo (70,1%) seguida de la retención del mismo en el interior de la vagina (10,9%). En los tres años, un 15,1% de las mujeres afirma no haber usado ningún método anticonceptivo en ese episodio en concreto. La proporción de mujeres que admite no usar anticoncepción habitual y las que afirman no haber usado anticoncepción en ese episodio en concreto ha ido aumentando de manera progresiva en los tres años. DISCUSIÓN El perfil de las solicitantes de la PPC en el DSC coincide con el de otros estudios realizados en nuestro medio2,10,11,13. Los lugares a los que las mujeres suelen acudir con más frecuencia a solicitar la PPC son los DCCU (por encima de la suma de todos los centros de salud).Esto puede obedecer a diferentes causas: por un lado el hecho de que los DCCU tienen atención sanitaria 24 horas lo que hace que una mujer pueda acudir a estos dispositivos en cualquier momento después de la relación sexual desprotegida. También tenemos que tener en cuenta que la contracepción de emergencia sigue siendo para un gran porcentaje de mujeres y familias un tema tabú1 por lo que muchas de ellas prefieren ir directamente a los DCCU y no al Centro de Salud de referencia, para evitar que su médico habitual tenga constancia del episodio. Precisamente por este movimiento no hemos podido analizar la proporción de mujeres atendidas en cada centro de salud, ya que muchas de ellas van a los DCCU o incluso a otros centros para evitar encontrarse con su médico de familia. PÁGINA 39 En relación la edad de las solicitantes, hay que resaltar dos cuestiones. En primer lugar se observa que casi el 10% de las mujeres atendidas a lo largo de los tres años han sido menores de 16 años e, incluso, 8 menores de 14 años. Este dato nos parece alarmante y habría que plantear urgentes medidas de educación para la salud para conseguir que la proporción de usuarias en esta franja de edad disminuya. Otra cifra a resaltar es que el 21% de las mujeres hayan sido mayores de 30 años. Esta cifra es relevante ya que a menudo se olvida que existen mujeres no tan jóvenes que recurren a la PPC y no se llevan a cabo estrategias de promoción específicas en ese colectivo. Serían necesarios estudios en mayor profundidad, con el manejo de otro tipo de técnicas, tales como grupos focales o grupos nominales, para poder discriminar si las causas que llevan a solicitar la PPC a las mujeres de las franjas de edad menor son las mismas o, por el contrario, difieren de los motivos por los que la demandan las mujeres de mayor edad. De esa manera se podrán concretar mucho mejor las herramientas adecuadas para dirigir campañas y sobre que factores concretos incidir. Hay que destacar que el 40% de las mujeres refieran haber consumido la PPC en un capítulo anterior. De este hecho se concluye que cada vez más se utiliza la PPC como método anticonceptivo rutinario y no como algo excepcional. Esta hipótesis se refuerza al analizar el motivo de la solicitud de la píldora: El 15% afirma que no había tomado ninguna precaución en la relación sexual previa. Ese porcentaje puede ser mucho mayor puesto que consta que muchas de las mujeres que afirma haber tenido problemas con el preservativo, realmente no habían tomado ninguna medida de protección14, pero no lo reconocen en la consulta del médico ni al contestar el cuestionario. Por todo lo anteriormente expuesto consideramos que algo está fallando en la promoción de la salud en lo que concierne a salud reproductiva y sexual: aumento de dispensación de PPC en franjas de edad cada vez menores, aumento del número de veces que se solicita por persona… Concluimos que son necesarias un mayor número de campañas de educación sexual dirigidas a los diferentes perfiles generados en este estudio. También creemos que habría que potenciar la promoción de salud a nivel de los DCCU (folletos, derivación a consultas de planificación familiar…) puesto que es ahí donde se administran la mayoría de las píldoras a nivel del Distrito Sanitario Córdoba. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com ORIGINALES! BIBLIOGRAFÍA (1) Ramírez Hidalgo A, Martínez San Andrés F et al. Manual de Salud reproductiva en la adolescencia. Capítulo XXV: anticoncepción postcoital. Sociedad Española de Contracepción. (2) Cárdenas Cruz DP, Parrilla Ruiz F et al .Perfil de la solicitante de la píldora postcoital en Unidades de Urgencias. Medicina de familia 2002; 3:179-183. (3) Correa Rancel M, Marín Rodríguez F et al. Aspectos de la “píldora del día después” en adolescentes de nuestr0o medio. Canarias Pediátrica 2006; 30: 75-79. (4) Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PFA Intervenciones para la anticoncepción de urgencia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 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Sector Docente: Universidades y Centros de Enseñanza y Educativos Sector Cultural: Asociaciones, Organizaciones No Gubernamentales, Colegios Oficiales y Redes Sociales (Particulares) Sector de I+D+i: Administraciones Públicas, Empresas y Centros de Investigación. ¿Cómo puedo participar? L a f o r m a m á s e fi c i e n t e d e intercambiar tus conocimientos y obtener información de utilidad es interaccionando con los miembros de Feelsynapsis cuyo perfil e inquietudes sean de tu interés mediante las herramientas de la Red. La forma más rápida de encontrar a estos miembros es integrándote en aquellos grupos o comunidades destinados a la divulgación de las materias que más te interesen. Una vez estés integrado en estos grupos podrás participar en los foros de discusión, blog, etc. Y si lo deseas podrás añadir a los miembros que te resulten de interés a tu grupo de amigos, así podrás mantener un contacto más estrecho. Pero si detectas que tus necesidades no se ven cubiertas con las comunidades ya creadas, lo mejor es que crees tu propia comunidad. Desde tu grupo podrás invitar los miembros de Feelsynapsis que sean tus amigos y a aquellos colegas externos vía email. Además, para comunicarte con todos los miembros de Feelsynapsis de forma rápida y sencilla hemos desarrollado un microblogging (The Wire) a través del cual podrás enviar mensajes que podrán ser leídos por todos los miembros de Feelsynapsis. Y si formas parte de Twitter, tus mensajes en The Wire también aparecerán en tu perfil de esta red social. Desde tu blog podrás divulgar las noticias de interés, no solo en la plataforma Feelsynapsis sino que también podrá ser leído por personal externo. Y si deseas Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com CARTAS AL DIRECTOR! PÁGINA 42 compartir la información de Feelsynapsis en Facebook, Linkedin o RSS, no te preocupes, también hemos incluido las herramientas necesarias para que puedas hacerlo. ¿Por qué elegir Feelsynapsis? Porque es la única red social que integra de forma simultánea herramientas de comunicación colaborativa en tiempo final (blog, microblogging, repositorio de documentos, editor de documentos, mensajería, foros de discusión, etc...) y tiempo real (Chat y Videoconferencia: el tiempo es oro, y los problemas se pueden resolver más fácilmente si puedes ver y hablar con la persona que te facilita la información ¡o no!) Porque en Feelsynapsis el conocimiento y la información que aportas te pertenece (nosotros solo te facilitamos cómo manejarla) Porque es Open Source. Con él código abierto todos ganamos: centenares de herramientas gratuitas (y cada día más, y más, ...) para el uso y disfrute de los usuarios. Además, si eres desarrollador puedes crearte tus propias herramientas ;)...aquí son todas bienvenidas. Porque es gratuita!....y ya “casi” nada en este mundo lo es. Lo sentimos por Ning :( Porque no todos tenemos las mismas necesidades, Feelsynapsis es la única plataforma cuyo perfil y escritorio es dinámico y parametrizable: así que tú eliges qué herramientas (de todas las que te regalamos) formarán parte de tu entorno de trabajo y de tu perfil ¡Y puedes cambiarlas cuando quieras!...y a nosotros no tienes que decirnos ni mú... Porque agrupamos, integramos, coordinamos, aglutinamos y unimos las esencias de Linkedin, Xing, Facebook, Wordpress, Twitter, Scitopics y Researchgate para crear una plataforma con alma y personalidad propia: Feelsynapsis. Porque somos Españoles, y ya es hora de que nuestras iniciativas les planten cara otras plataformas a las que no tenemos nada que envidiar Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com INFORMACIÓN! PÁGINA 43 Manifiesto CEYAC Páginasenferurg.com (COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO) DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS PÁGINASENFERURG.COM La comunidad virtual www.enferurg.com no está constituida en entidad asociativa o institucional. El dominio www.enferurg.com y www.paginasenferurg.com han sido registrados legalmente con titularidad privada. Páginasenferurg.com se plantea como una revista digital de enfermería, científica, sociológica, holística y ética del cuidado enfermero en urgencias, emergencias, críticos y catástrofes. For ma parte de la platafor ma virtual www.enferurg.com como una herramienta más de comunicación sumándose a la web, foro y lista internacional de distribución enferurg.com. Cuenta con ISSN 1989-2829 y se han iniciado los trámites para la solicitud de indexación en bases de datos de revistas de enfermería. Trabajaremos bajo la filosofía y adherencia a la idea de “Acceso libre” planteada en las declaraciones de Budapest, Berlín y Bethesda: http://www.oei.es/salactsi/budapestdec.htm http://www.geotropico.org/Berlin-I-2.pdf" http://ictlogy.net/articles/bethesda_es.html#definition Una Publicación de Acceso Abierto es la que cumple las dos condiciones siguientes: 1. El/los autor/es y el/los propietario/s de los derechos de propiedad intelectual otorgan a los usuarios un derecho libre, irrevocable, universal y perpetuo de acceso y licencia para copiar, utilizar, distribuir, transmitir y presentar el trabajo públicamente y hacer y distribuir obras derivadas, en cualquier soporte digital para cualquier finalidad responsable, sujeto a la apropiada atribución de la autoría, así como el derecho de hacer una pequeña cantidad de copias impresas para su uso personal. 2. Una versión completa de la obra y todos los materiales suplementarios, incluyendo una copia de los permisos citados anteriormente, en un formato electrónico estándar apropiado se depositará de forma inmediata a la publicación inicial en al menos un repositorio en línea apoyado por una institución académica, una sociedad de intelectuales, una agencia gubernamental, o cualquier otra organización debidamente establecida que persiga facilitar el acceso abierto, la distribución sin restricciones, la interoperabilidad y el archivado a largo plazo. Páginasenferurg.com nace destinada a ser vehículo de comunicación entre los profesionales que desempeñan su labor en los servicios de urgencias, emergencias, críticos y catástrofes. Defendiendo metodología y proceso enfermero, así como la especialización en estas áreas. Su distribución libre y gratuita se hará a través de la RED, tratando así de llegar al mayor número de lectores y con el objetivo a la vez de conseguir una difusión internacional y su alojo en repositorios de acceso abierto bajo conceptos de calidad planteados por los mismos. Los lectores tienen un papel fundamental de colaboración bajo esta filosofía mediante el reenvío y difusión de la revista, de esta presentación y/o de los enlaces en los que se encuentra alojada http://www.enferurg.com (sección revista páginas) y http://www.paginasenferurg.com a cuantas personas, instituciones y organismos consideren oportuno. Planteando a través de nuestra dirección de correo paginas@enferurg.com la retroalimentación que nos posibilite su envío personalizado a todas aquellas direcciones que así nos lo soliciten y que vayan constituyendo y sumándose a nuestra gran familia y grupo evaluador. NORMAS DE PUBLICACIÓN E INFORMACIÓN A LOS AUTORES Serán publicados trabajos originales, artículos de revisión, opinión, casos clínicos, noticias y demás artículos referentes al campo profesional de la enfermería de urgencias, emergencias, cuidados críticos y catástrofes, que no hayan sido publicados total o parcialmente en otros medios y se encuadren en las siguientes secciones: Observatorio actualidad. Noticias relacionadas con la actividad científica de la enfermería de ámbito internacional. La filiación del autor de la noticia aparecerá al inicio de la misma. Podrán aportarse imágenes en formato digital JPEG. Postulados, reflexiones y teorizaciones. Tendrán contenido científico de interés para la enfermería. Serán redactados en formato libre debiendo contener teorías comentadas, reflexiones, valoraciones, revisiones o casos clínicos, siempre redactados con lenguaje enfermero y soportados por bibliografía referenciada. Cartas al director. Deberán ofrecer comentarios, experiencias personales, observaciones científicas o críticas sobre artículos publicados o cualquier otro tema aparecido en la revista, así como experiencias que por su características puedan resultar de interés a criterio del CEYAC. La firma y filiación del autor aparecerán al final de la carta. Artículos originales. Trabajos de investigación sobre cuidados en urgencias, emergencias, críticos y catástrofes. "La Revista Digital de Enfermería Páginasenferurg.com es una publicación que se adhiere a los requisitos y estándares establecidos por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (ICMJE o Grupo de Vancouver) para la preparación y envío de manuscritos a revistas biomédicas y de ciencias de la salud. Las recomendaciones establecidas por dicho comité pueden consultarse en la web: http://www.icmje.org/ (versión original en inglés) http://www.doyma.es/requisitosuniformes2003/ (versión traducida al castellano) El envío de los manuscritos se realizará exclusivamente a través de correo electrónico como archivos adjuntos a la dirección revista@paginasenferurg.com, indicando en el asunto “solicitud de publicación”. Páginasenferurg.com no exige a los autores la cesión de derechos pero sí la autorización expresa para aplicar la filosofía “Open Access” a los manuscritos aceptados. En base a ello los autores de las publicaciones aceptadas otorgan a los usuarios un derecho libre, irrevocable, universal y perpetuo de acceso y licencia para copiar, utilizar, distribuir, transmitir y presentar el trabajo públicamente y hacer y distribuir obras derivadas, en cualquier soporte digital para cualquier finalidad responsable, siempre y cuando los usuarios realicen la apropiada atribución de la autoría a los autores originales. Al manuscrito acompañará una carta de presentación donde conste la autorización del autor/res para su publicación, así como la indicación de que el trabajo es inédito y tiene los permisos necesarios, en su caso, para reproducir textos, tablas, figuras o fotografías. Páginasenferurg.com no exige la cesión de derechos de autor. No se aceptarán trabajos publicados o presentados anterior o simultáneamente en otra revista, circunstancia que el autor deberá declarar expresamente en la carta de presentación del artículo. El CEYAC establecerá contactos posteriores por esta u otras vías con los autores. Todos los artículos originales serán evaluados por los asesores internos y/o externos. El CEYAC resolverá cualquier duda o conflicto no recogido en las normas de publicación, debiendo ser acatado por el autor. Páginasenferurg.com aplica la “revisión por pares”, analizando los manuscritos a través de revisores que no son parte del grupo de editores estables de la revista. La decisión última para la publicación de un manuscrito será responsabilidad del CEYAC, habiendo considerado el informe de la “revisión por pares” emitida por los revisores externos. Características del proceso de “revisión por pares” de Páginasenferurg.com: 1. Los revisores son seleccionados preferentemente en base a sus competencias relacionadas con los contenidos temáticos del manuscrito o en base a sus conocimientos en metodología de investigación. 2. Los revisores declaran sus potenciales conflictos de intereses, financieros o de otro tipo, respecto de un manuscrito en particular. De existir dichos intereses el CEYAC no considerará las valoraciones del revisor en conflicto. 3. Las recomendaciones de los revisores no comprometen necesariamente las decisiones editoriales del CEYAC respecto a la pertinencia de publicación de un artículo. 4. La política económica de Páginasenferurg.com no contempla la realización de pagos monetarios a los revisores. 5. El proceso de “revisión por pares” será realizado al menos por un revisor externo sobre el máximo posible de los artículos originales o de revisión a publicar. Las cartas al director, en función de sus contenidos, podrán ser objeto de esta misma “revisión por pares”. 6. Páginasenferurg.com se reserva el derecho a enviar a “revisión por pares” solamente aquellos artículos remitidos por los autores que considere pertinentes y acordes a línea editorial de la revista. Envío y edición de manuscritos: Se recomienda una extensión máxima de 4.500 palabras (incluyendo en el recuento todas las partes del artículo)" Con carácter general se admitirá un máximo de seis firmantes por artículo. El procesador de textos informáticos empleado podrá ser Page Apple, Microsoft Word o compatible. El archivo se enviará exclusivamente por cor reo electrónico a revista@paginasenferurg.com. Las páginas irán numeradas correlativamente. En la primera página del artículo se indicarán en este orden: • Título del artículo • Nombre y apellidos de los autores • Nombre completo del centro de trabajo • Dirección completa del centro de trabajo • Dirección para correspondencia • Otras especificaciones (si fuera preciso) En la segunda página se incluirá en español y en inglés el título del artículo y un resumen (no superior a 150 palabras), así como varias palabras clave que identifiquen el contenido del artículo (recomendamos la utilización de tesauros estandarizados para las ciencias de la salud). En las páginas posteriores se incluirá el cuerpo de texto del artículo de manera estructurada. Recomendamos para ello la estructura IMRD (Introducción, Métodos, Resultados y Discusión). Requisitos de edición de texto: • Formato DIN-A4 • Tipo de fuente: Time New Roman, tamaño 12 • Espaciado: normal • Interlineado: normal • Utilizar entrecomillados para citas textuales o párrafos literales de otros textos • La bibliografía debe reseñarse al final ordenada numéricamente en formato de texto normal. Las llamadas en el texto deben hacerse mediante números entre paréntesis. • Mantener márgenes superior, infereior y lateral • Las imágenes serán enviadas en archivos independientes en formato JPEG (o similiar) con calidad óptima. Oras consideraciones: Páginasenferurg.com es un proyecto concebido en un marco global e internacional. El idioma oficial de la revista es el Castellano o Español. Cuando se empleen abreviaturas deberá explicitarse su significado entre paréntesis la primera vez que se utilicen en el texto (excepto al referirse a unidades de medida del sistema internacional). Rogamos a los autores un uso responsable y razonable. Páginasenferurg.com acusará recibo de todos los artículos que le sean remitidos. El envío de un artículo a la revista implica la aceptación de las normas de publicación y de la decisión final acerca de la aceptación o rechazo del artículo que será emitido por el Comité Editorial y Asesor Científico (CEYAC). Los juicios y opiniones expresadas en los artículos o cartas serán del autor/res y la Dirección de la revista, los miembros del CEYAC y los editores declinan cualquier responsabilidad sobre dicho material. Páginasenferurg.com espera que el autor declare cualquier asociación comercial que pueda suponer un conflicto de intereses con relación al artículo remitido. El autor/res es responsable de obtener los permisos oportunos para reproducir, si fuere el caso, cualquier material ya publicado o sujeto a derechos de autor. Páginasenferurg.com declina cualquier responsabilidad sobre posibles conflictos derivados de la autoría de los trabajos publicados. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com INFORMACIÓN! PÁGINA 44 Documento Institucional de Política de Publicidad Páginasenferurg.com (COMITÉ EDITORIAL Y ASESOR CIENTÍFICO) La Ley del Medicamento (1990) y el Real Decreto 3451/77 (1977) desarrollado por la Orden 15/4/80 (1980) afirma que: una revista biomédica/científica debe de tener al menos el 40% de contenido científico. Las normas del International Committee of Medical Journal Editors, más conocidas como Normas de Vancouver, señalan las siguientes recomendaciones: La mayor parte de las revistas médicas contratan anuncios que generan ingresos para las instituciones que las publican, pero no debe permitirse que la publicidad influya en las decisiones editoriales. Los editores deben asumir la responsabilidad completa sobre la política de publicidad. Los lectores deben ser capaces de diferenciar con claridad entre el contenido editorial y la publicidad. La yuxtaposición de los contenidos editoriales y publicitarios sobre los mismos productos debe ser evitada y no debería contratarse publicidad basándose en su aparición en el mismo ejemplar que un artículo concreto. Las revistas no deberían estar influidas por la publicidad, y los editores deberían ser cuidadosos respecto a publicar anuncios de sólo uno o dos anunciantes ya que los lectores podrían percibir que los editores están influidos por estos anunciantes. Las revistas no deberían contratar anuncios de productos que han mostrado ser perjudiciales para la salud, como el tabaco. Los editores deberían asegurar que los estándares de publicidad son suficientes o desarrollar sus propios estándares. Finalmente, los editores deberían considerar todas las críticas sobre los anuncios para su publicación. (International Committee of Medical Jour nal Editors. Unifor m Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. Updated May 2000. Disponible en: www.icmje.org.) Páginasenferurg.com se adhiere a e s t a fi l o s o f í a y n o r m a s . E n consecuencia el Comité Editorial y Asesor Científico (CEYAC) establece l a s s i g u i e n t e n o r m at i va p a r a autorregular la política de publicidad de la Revista Páginasenferurg.com: I. Se evitará la “contaminación comercial” de la parte científica de la revista, separando los anuncios comerciales de los artículos científicos II. Se destinarán las últimas páginas de la Revista para fines comerciales publicitarios, estando estas páginas encabezadas con el rótulo: “página comercial” o “anuncio comercial”. En la web se reservará para fines comerciales las zonas bajas, indicando en el texto “anuncio comercial”. III. To d o s l o s a n u n c i o s comerciales serán revisados por el CEYAC. IV. Los anuncios de productos farmacéuticos serán además revisados por revisores externos. V. Se evitará, por tanto, relacionar la inserción publicitaria con el contenido de un artículo científico. Evitando confusiones que provoquen una asociación intencionada que pueda condicionar la conducta del usuario del producto. VI. Ningún texto científico podrá justificar de manera directa la adquisición de un artículo anunciado de una firma comercial concreta. VII. No serán seleccionados ni se encargarán por parte del CEYAC artículos científicos p a r a a nu n c i a r p ro d u c t o s comerciales de una marca concreta. VIII. Ningún anuncio comercial promocionará artículos o productos perjudiciales para salud o que fomenten cualquier tipo de discriminación. IX. La línea editorial de Páginasenferurg.com y la política de selección de materiales a publicar se regirán única y exclusivamente por criterios científicos orientados a la evaluación del valor científico de los documentos originales presentados. X. El contenido publicitario comercial no será superior al 20% de los contenidos de la revista. En la sección “datos técnicos” de cada ejemplar de l a rev i s t a s e i n d i c a r á e l p o rc e n t a j e d e c o n t e n i d o publicitario. XI. El CEYAC atenderá de manera prioritaria las quejas de los lectores relacionadas con la política publicitaria de la Revista. Revista Páginasenferurg.com|Volumen II|Número 08|Enero 2011|! revista@paginasenferurg.com |www.enferurg.com Datos técnicos Página 1, 5. Graduation Autor: Sara Haj-Hassan Procedencia: http://www.sxc.hu/photo/784495 Uso: Licencia estándar stockxchng El resto de las fotografías que aparecen en este número pertenecen al archivo original de Páginasenferurg.com o bien son de dominio y uso público. Páginasenferurg.com es una iniciativa privada de la plataforma www.enferurg.com Páginasenferurg.com tiene filosofía “Open Access”. El acceso a esta publicación es libre y gratuito. Los ejemplares de la revista son distribuidos gratuitamente, quedando prohibida expresamente su venta o comercialización. 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