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GUIA DE LA UNIDAD DOCENTE DE COT
HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO .TALAVERA DE LA REINA. TOLEDO
La guía docente de nuestro Servicio es una adaptación dentro de la norma hacerlas
viables con lógica y flexibilidad, a lo publicado publicado como programa formativo de
dicha especialidad que ha sido verificado por el Consejo Nacional de Especialidades
Medicas, órgano asesor en materia de formación sanitaria especializada al que, de
conformidad con lo previsto en la disposición transitoria sexta de la Ley 44/2003, en el
BOE 0702/07.
1. Denominación oficial de la especialidad
Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
2. Introducción
La formación de médicos especialistas por razones de edad y por el nivel de los
estudios previos requeridos para acceder a la misma está dirigida a la población adulta
por lo que tiene, entre otras, las siguientes características:
En el curso del periodo formativo, la supervisión de las actividades debe atenuarse
progresivamente, dando paso a una creciente independencia en las actuaciones.
El proceso de aprendizaje debe centrarse en el análisis y resolución lógica y
fundamentada de problemas definidos como ejemplos significativos en cada uno de los
ámbitos de la especialidad, garantizando así, una formación suficiente sin necesidad de
adquirir una experiencia exhaustiva de todos los campos posibles. .
Por todo ello, aun recabando de todos los implicados el seguimiento de las
recomendaciones de éste programa, se considera inevitable la necesidad ocasional de
hacerlas viables con lógica y flexibilidad.
3. Definición de la especialidad. Campos de acción
La Cirugía Ortopédica y traumatología es la especialidad que incluye la prevención, la
valoración clínica, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y el
seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo, por los medios adecuados
definidos por la «lex artis» de la comunidad de especialistas, de los procesos
congénitos, traumáticos, infecciosos, tumorales, metabólicos, degenerativos y de las
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deformidades y trastornos funcionales adquiridos del aparato
locomotor y de sus estructuras asociadas.
4. Objetivos de la formación
Los objetivos específicos de la formación se definirán fundamentalmente en tres áreas:
de conocimientos (formación teórica), de habilidades psicomotoras (formación
práctica) y de actitudes a las que se refiere el apartado 5 de éste programa.
Dichos objetivos deberán orientarse en sus contenidos a la formación de un especialista
básico y capacitado para:
La educación sanitaria.
La valoración clínica y la aplicación a los problemas más comunes de la especialidad y
a los tratamientos adecuados por los medios quirúrgicos y no quirúrgicos a su alcance.
La orientación y remisión de aquellos que por su complejidad, urgencia o gravedad no
esté en disposición de resolver.
El seguimiento de los procesos a lo largo de todas las fases de su evolución.
La colaboración con otras especialidades médicas y quirúrgicas como la Cirugía
Plástica, Estética y Reparadora, la Geriatría, la Medicina Física y Rehabilitación, la
Neurología, la Pediatría y la Reumatología.
Los objetivos para la formación de este especialista básico se han ordenado en tres
niveles:
Nivel A: Aquellos para los que los residentes deben estar capacidad de manera
autónoma e independiente.
Nivel B: Aquellos en los que el residente debe poseer un buen conocimiento y alguna
experiencia personal participativa.
Nivel C: Aquellos sobre los que los residentes deben tener conocimiento teórico o
como observador.
5. Contenidos específicos
5.1 Conocimientos (formación teórica): A este respecto, es preciso distinguir los
conocimientos propios de la especialidad referentes a sus contenidos de prevención,
diagnóstico, tratamiento, etc., y los conocimientos propios de la especialidad referentes
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a las bases científicas de la misma y los conocimientos generales
de cualquier especialidad relacionados con la práctica clínica.
5.1.1 Conocimientos relativos a la prevención, diagnostico y tratamiento:
No se considera necesaria la descripción de un temario detallado. Para la guía del
médico especialista en formación en sus primeros contactos con la actividad clínica de
la especialidad, se recomienda la disponibilidad de algunos textos básicos sobre
exploración y diagnóstico, manuales de introducción a la patología y tratamiento de las
enfermedades del aparato locomotor y textos complementarios de anatomía y otras
materias afines.
El Jefe de la Unidad y el Tutor, con el asesoramiento de la Comisión Nacional si fuera
conveniente, se encargarán de proponer y actualizar la relación de textos básicos que
consideren adecuados.
Siguiendo los criterios sobre formación postgraduada del adulto a los que se ha hecho
referencia, se aconseja que la formación teórica se realice de manera activa e
individualizada a través de:
La presentación en sesión clínica por el residente, asesorado por el tutor o algún
facultativo experto en el tema, de casos abiertos o cerrados seleccionados por el tutor
que sean representativos de los objetivos generales enunciados. Se recomienda que, tras
el enunciado del caso, se proceda, con la moderación del jefe de la unidad, del tutor, de
un especialista experto o preferiblemente, de un residente de los dos últimos años a una
discusión abierta, estimulando la intervención en la sesión de los más jóvenes. Las
distintas intervenciones concluirán con un análisis a cargo del residente presentador del
caso apoyado en una revisión bibliográfica actualizada y fundamentada en los
principios de la «medicina basada en evidencias», seguido de las conclusiones del
moderador.
La presentación por el residente en las sesiones bibliográficas de actualización, de
algún tema monográfico sobre un temario previamente establecido y programado,
teniendo en cuenta la duración del periodo formativo para evitar repeticiones.
Temario recomendado del programa de formación del Médico Interno Residente
de Cirugía Ortopédica y Traumatología:
Conceptos generales:
- Tema 1: Concepto y definición de la especialidad. Historia de la Cirugía
Ortopédica y Traumatología.
- Tema 2: Aparato locomotor: Generalidades. Integración del aparato locomotor
en el cuerpo humano. Embriología.
- Tema 3: Genética y aparato locomotor. Bases oncológicas aplicables al
aparato locomotor.
- Tema 4: Tejido conectivo: Histología, estructura, metabolismo y función.
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- Tema 5: Tejido muscular: Histología, Fisiología.
Bioquímica y metabolismo. Inervación y excitación. Fisiopatología.
- Tema 6: Tejido cartilaginoso: Histología, Fisiología. Metabolismo.
Fisiopatología.
- Tema 7: Tejido óseo: Histología. Estructura y arquitectura ósea. Fisiología.
Metabolismo. Biomecánica. Fisiopatología.
- Tema 8: Estudio general de las articulaciones. Medios de unión del aparato
locomotor.
- Tema 9: Sistema nervioso central y aparato locomotor.
- Tema 10: Sistema nervioso periférico: Médula espinal, raíces nerviosas y
nervios.
- Tema 11: Dolor: Clasificación. Fisiopatología. Tratamiento.
- Tema 12: Inflamación: Mecanismo y mediadores. Tratamiento.
- Tema 13: Infección: Generalidades. Microbiología. Tratamiento.
Antibioticoterapia. Profilaxis. Sepsis.
- Tema 14: Fisiopatología de líquidos y fluidos. Equilibrio ácido-base.
Alimentación artificial.
- Tema 15: Shock: Clasificación. Prevención. Tratamiento.
- Tema 16: Trastornos de la coagulación. Hemorragia. Coagulación
intravascular diseminada. Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo
pulmonar. Embolia.
- Tema 16: Embolia grasa y aérea.
- Tema 17: Valoración del riesgo quirúrgico.
- Tema 18: Anestesia: Agentes anestésicos. Preanestesia, intubación, control
durante la anestesia. Despertar. Complicaciones.
- Tema 19: Anestesia loco-regional. Infiltraciones.
- Tema 20: Radiología: Origen y producción de los rayos x. Propiedades de los
rayos x. Formación de imágenes. Técnicas radiológicas. Radiología: Aspectos
generales radiológicos del esqueleto. Crecimiento de los huesos y osificación.
Edad ósea. Correlación morfológica y funcional. Radiología de las partes
blandas.
- Tema 21: Aspectos radiológicos básicos de las lesiones elementales óseas,
articulares y de partes blandas.
- Tema 22: Pruebas de imagen no ionizantes: Ecografía. Termografía.
Resonancia magnética. Principios, indicaciones e interpretación.
- Tema 23: Pruebas de diagnóstico por imagen ionizantes: Tomografía.
Tomografía axial computerizada. Principios, indicaciones e interpretación.
- Tema 24: Electromiografía: Generalidades. Valor diagnóstico e indicaciones.
Estudios neurofisiológicos.
- Tema 25: Medicina nuclear: Radionúclidos en el diagnóstico de las
enfermedades osteoarticulares.
- Tema 26: El laboratorio en el diagnóstico de la enfermedades osteoarticulares
y musculares. Biopsia y anatomía patológica de las enfermedades músculoesqueléticas.
- Tema 27: Inmunología: generalidades. Inmunología aplicada al aparato
locomotor.
- Tema 28: Sistemas de inmovilización. Tracción. Vendajes. Yesos.
- Tema 29: Prótesis y órtesis.
- Tema 30: Quirófano: Organización. Asepsia. Instrumentación.
- Tema 31: Biomecánica: Conceptos. Aplicaciones. Estudio e investigación.
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- Tema 32: Implantes quirúrgicos. Biomateriales.
Metalurgia. Cementos óseos.
- Tema 33: Osteosíntesis. Principios. Métodos. Tipos.
- Tema 34: Endoprótesis. Artroplastia de sustitución.
- Tema 35: Historia clínica en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Exploración
física del aparato locomotor.
- Tema 36: Traumatismos: Concepto y clasificación.
- Tema 37: Traumatismos por agentes térmicos. Quemaduras. Congelaciones.
- Tema 38: Traumatismos por agentes químicos. Traumatismos por electricidad
y por radiaciones.
- Tema 39: Traumatismos por agentes mecánicos. Mecanismos. Evolución del
foco traumático.
- Tema 40: Valoración y manejo del politraumatizado y policontusionado.
- Tema 41: Traumatismos cráneo-encefálicos. Traumatismos faciales.
- Tema 42: Traumatismos torácicos: Alteraciones cardio-respiratorias.
Traumatismos pulmonares y de la vía aérea. Traumatismos cardiacos y de los
grandes vasos.
- Tema 43: Traumatismos abdominales. Traumatismos génito-urinarios.
- Tema 44: Traumatismos de la piel y del tejido celular subcutáneo. Heridas:
Clasificación. Cicatrización. Complicaciones infectivas: Tétanos y gangrena
gaseosa.
- Tema 45: Tratamiento de las heridas. Sutura primaria, diferida, injertos,
colgajos.
- Tema 46: Traumatismos y heridas vasculares.
- Tema 47: Traumatismos de los músculos y fascias.
- Tema 48: Lesiones tendinosas. Generalidades. Técnicas de reparación
quirúrgica.
- Tema 49: Afecciones de los tendones y de las vainas tendinosas. Tendinitis,
tenosinovitis, luxaciones. Afecciones de las bolsas serosas y sinoviales. Bursitis,
higromas. Quistes sinoviales.
- Tema 50: Lesiones de los nervios periféricos. Clasificación, etiología,
diagnóstico. Tratamiento: Sutura nerviosa, injertos nerviosos, neurotizaciones,
neurolisis. Indicaciones y técnicas.
- Tema 51: Fracturas: Etiología, clasificación, anatomía patológica. Bases
generales del diagnóstico y tratamiento. Fracturas abiertas.
- Tema 52: Desprendimiento epifisario: Clasificación, etiología, anatomía
patológica. Diagnóstico y tratamiento.
- Tema 53: Consolidación ósea. Pseudoartrosis.
- Tema 54: Traumatismos articulares: Esguinces. Luxaciones. Heridas
articulares.
- Tema 55: Amputaciones traumáticas y reimplante de miembros.
- Tema 56: Algodistrofias simpático reflejas. Südeck.
- Tema 57: Tumores óseos: Clasificación y diagnóstico. Biopsia.
- Tema 58: Tumores óseos benignos y lesiones pseudotumorales.
- Tema 59: Tumores óseos malignos.
- Tema 60: Enfermedad metastásica ósea.
- Tema 61: Tumores benignos y malignos musculares, de fascias y vainas.
Tumores de partes blandas. Tumores del tejido conectivo.
- Tema 62: Tumores vasculares. Tumores de la médula ósea. Otros tumores.
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- Tema 63: Infecciones de los huesos: Osteomielitis aguda
y crónica. Bacterias, hongos y parásitos.
- Tema 64: Artritis séptica: bacteriana, virus y ritketsias, hongos y parásitos.
- Tema 65: Tuberculosis ósea y articular.
- Tema 66: Trastornos congénitos y degenerativos de los nervios periféricos.
Atrofia muscular perineal de Charcot-Marie. Neuritis intersticial hipertrófica de
Jerine-Sottas. Refsum analgesia congénita de Raily. Polirradiculitis.
- Tema 67: Afecciones de la motoneurona superior. Parálisis cerebral:
Definición, clasificación, etiopatología. Clínica y principios generales del
tratamiento. Cirugía en las parálisis espásticas.
- Tema 68: Afecciones de la motoneurona inferior: Estudio, clasificación.
Atrofia muscular espinal. Poliomielitis anterior aguda. Cirugía en las parálisis
flácidas, trasplantes tendinosos y artrodesis.
- Tema 69: Afecciones del desarrollo esquelético. Displasias óseas.
Acondrodisplasias. Displasias fisarias. Osteogénesis imperfecta. Displasias
osteocondensantes. Displasias metafisarias y epifisarias.
- Tema 70: Alteraciones del metabolismo glúcido. Mucopolisacaridosis.
Morquio. Alteraciones del metabolismo lípido. Mucolipoidosis. Glucogenosis.
- Tema 71: Trastornos esenciales del crecimiento. Enanismos. Gigantismos e
hipertrofias. Enanismo hipofisario e hipotiroideo.
- Tema 72: Artrogriposis múltiple congénita. Malformaciones complejas.
Displasia de Streeter. Síndrome de Marfan. Síndrome de Ernles-Danlos.
Síndrome de Aper. Displasia condroectodermal de Ellis Van Crevel. Ónicoosteodisplasia hereditaria.
- Tema 73: Trastornos circulatorios del hueso. Necrosis óseas asépticas. Infarto
óseo.
- Tema 74: Osteocondritis disecante. Osteocondrolisis masivas. Osteocondrosis
y osteocondritis.
- Tema 75: Reumatología: Concepto y delimitación de la especialidad.
Interrelación con otras especialidades. Clasificación de las enfermedades
reumáticas.
- Tema 76: Tejido sinovial. Estructura y función. Líquido sinovial.
- Tema 77: Terapéutica en reumatología: Dietética, hidroterapia y terapia física.
Analgésicos y antiinflamatorios, Antimaláricos, sales de oro, D-penicilamina,
antimicóticos inmunosupresores, ACTH y corticosteroides, otras drogas.
- Tema 78: Artrocentesis. Biopsia sinovial. Artroscopia diagnóstica.
- Tema 79: Manifestaciones dermatológicas de las enfermedades reumáticas.
Patología de la uña. Eritema nodoso. Manifestaciones oculares de las
enfermedades reumáticas.
- Tema 80: Reumatismo poliarticular agudo. Artropatía de Jaccoud.
- Tema 81: Artritis reumatoide del adulto. Etiopatogénia. Anatomía patológica.
Clínica y diagnóstico. Tratamiento.
- Tema 82: Artritis reumatoide infantil. Artritis reumatoide juvenil. Artropatía
psoriásica. Síndrome de Reiter. Síndrome de Felty. Síndrome de Sjögren.
- Tema 83: Colagenosis. Etiopatogénia y conceptos generales. Lupus
eritematoso diseminado. Esclerodermia. Panarteritis nodosa. Vasculitis.
- Tema 84: Dermatomiosistis. Polimiosistis. Polimialgia reumática.
Amiloidosis. Policondritis. Sarcoidosis, fiebre mediterránea familiar, síndrome
de Stevens-Jonhson, síndrome de Behcet.
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- Tema 85: Patología muscular. Distrofias musculares:
Duchenne, miotónica de Thomsen, fascio-escápulo-humeral. Patología muscular
en las colagenosis y enfermedades reumáticas. Patología muscular infecciosa,
parasitaria y viral. Miopatías por inactividad. Miopatías paraneopláicas.
Miopatías metabólicas y enzimáticas: Cushing, tirotoxicosis, hipotiroidismo,
hiperparatioridismo, parálisis periódica e hiperinsulinismo, miopatía de Mc ardle
(ausencia de fosforilasa muscular), miopatía por ausencia de fosfofructoquinasa,
miopatía de Van Gierke (glucosa-6-fosfatasa), miopatía de Pompe (alfa-1,4
glucosidasa) y miopatía de Cori (amilo-1,6 glucosidasa). Miopatías
mitocondriales. Miopatías tóxicas.
- Tema 86: Gota úrica: Etiopatogenia, clínica y diagnóstico. Tratamiento clínico
y quirúrgico.
- Tema 87: Condrocalcinosis. Artropatías por microcristales. Artropatía
asociadas a enfermedades metabólicas y enzimáticas: Ocronosis,
hemocistinurias, hemocromatosis, oxalosis, enfermedad de Wilson, enfermedad
de Gaucher, Enfermedad de Fabry , hiperlipidoproteinemias.
- Tema 88: Osteoartropatías neurológicas: Lepra, tabes, siringomelia,
amiloidosis familiar de Andrade, artropatía úlcero-mutilante, analgesia
generalizada congénita, diabetes, para-osteo-artropatías calcificantes
neurógenas.
- Tema 89: Osteoartropatías asociadas a enfermedades endocrinas: Diabetes,
acromegalia, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hiperplasia
adrenal.
- Tema 90: Osteoartropatías asociadas a enfermedades hematológicas:
Leucemia, linfoma, anemia de células falciformes, mieloma, reticulocitosis,
talasemia, púrpuras. Artropatía hemofílica.
- Tema 91: Osteoartropatías asociadas a enfermedades respiratorias:
Osteoartropatía hipertrófica de Pierre-Marie. Reumatismos paraneoplásicos:
Dermatomiositis paraneoplásicas, síndrome carcinoide. Osteoartropatía
asociadas a trastornos inmunológicos y de hipersensibilidad:
Inmunodeficiencias, disproteinemías, enfermedad del suero.
- Tema 92: Osteoporosis. Etiología. Patogénia. Evolución. Diagnóstico,
prevención y tratamiento. Osteomalacia. Raquitismo.
- Tema 93: Enfermedad de Paget.
- Tema 94: Osteoartropatía degenerativa: Lesiones preartrósicas. Artrosis.
Etiopatogenia, clasificación, clínica, radiología y diagnóstico, anatomía
patológica, evolución y tratamiento no quirúrgico.
- Tema 95: Valoración de la progresividad y capacidad funcional de las
enfermedades osteoarticulares.
Cintura escapular y miembros superiores:
- Tema 96: Cintura escapular y brazo: Anatomía funcional, exploración clínica
y radiológica, anatomía topográfica y vías de abordaje.
- Tema 97: Fracturas y luxaciones de la clavícula. Fracturas de escápula.
- Tema 98: Luxación aguda de hombro. Luxación inveterada y luxación
recidivante de hombro.
- Tema 99: Lesiones músculo-tendinosas del hombro y brazo.
- Tema 100: Fracturas de la extremidad proximal del húmero.
- Tema 101: Fracturas de la diáfisis del humero.
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- Tema 102: Codo y antebrazo: Anatomía funcional,
exploración clínica y radiológica, anatomía topográfica y vías de abordaje.
- Tema 103: Fracturas de la extremidad distal del húmero.
- Tema 104: Luxación de codo. Fractura luxación de Monteggia.
- Tema 105: Fracturas de olécranon y extremidad proximal del cúbito. Fracturas
de cabeza y cuello radial.
- Tema 106: Fracturas diafisárias de radio y cúbito.
- Tema 107: Fracturas de la extremidad distal del radio y cúbito. Fractura
luxación de Galleazi.
- Tema 108: La mano: Anatomía funcional, mecánica y función de la mano,
exploración clínica y radiológica, anatomía topográfica y vías de abordaje.
- Tema 109: Fracturas y luxaciones de los huesos del carpo. Fractura de
escafoides. Luxaciones perilunares, transescafolunares, etc. Inestabilidad del
carpo.
- Tema 110: Fracturas y luxaciones de los metacarpianos y falanges. Lesiones
del pulgar.
- Tema 111: Mano traumática: Prioridades e indicaciones quirúrgicas.
Reconstrucción y reimplantes.
- Tema 112: Lesiones tendinosas. Tendones flexores: Topografías anatomoquirúrgicas, técnicas e indicaciones quirúrgicas, injerto tendinoso, tenolisis,
transplantes y transferencias. Tendones extensores: Técnicas e indicaciones
quirúrgicas, dedos en martillo, deformidad en Boutonniere.
- Tema 113: Lesiones del plexo braquial: Anatomía, diagnóstico, indicaciones
terapéuticas. Síndromes de salida torácica.
- Tema 114: Lesiones de los nervios periféricos del miembro superior:
Circunflejo, músculo-cutáneo, radial, mediano, cubital. Síndromes de
atrapamiento: Síndrome del túnel del carpo, síndrome del canal de Guyon.
- Tema 115: Alteraciones vasculares de la mano. Lesiones traumáticas arteriales,
anomalías congénitas. Contractura isquémica de Volkmann.
- Tema 116: Enfermedad de Dupuyten: Etiopatogénia. Clasificación,
diagnóstico, indicaciones y técnicas quirúrgicas.
- Tema 118: Deformidades congénitas de la extremidad superior. Deformidad
de Sprengel, Disostosis cleido-craneal, Pseudoartrosis congénita de clavícula.
Luxación congénita de hombro. Sinostosis radiocubital congénita. Luxación
congénita cabeza radial.
- Tema 119: Malformaciones congénitas de las extremidades: Clasificación.
Focomelias, Amelia, hemimelia, adactilia, afalangia. Mano zamba radial.
Enfermedad de Madelung.
- Tema 120: Afecciones ortopédicas del miembro superior. Hombro en resorte.
Periartritis escapulohumeral. Síndrome de atrapamiento subacromial. Bursitis y
tendinitis del miembro superior. Tratamiento ortopédico y quirúrgico de la
artrosis y artritis reumatoide de las articulaciones del miembro superior.
Artroscopia. Artroplastia de hombro y codo.
- Tema 121: Artrosis de la mano y dedos: Rizartrosis. Cirugía de la mano
reumática.
- Tema 122: Secuelas paralíticas del hombro, codo, muñeca, mano y dedos.
Ortesis para la extremidad superior.
- Tema 123: Tumores de la mano.
- Tema 124: Infecciones de la mano.
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Pelvis y miembros inferiores:
- Tema 125: Cintura pelviana y cadera: Anatomía funcional, exploración clínica
y radiológica, anatomía topográfica y vías de abordaje.
- Tema 126: Biomecánica normal y patológica de la cadera. Movilidad y carga.
Alteraciones de la forma del cotilo. Variaciones de la forma y el tamaño de la
cabeza femoral. Congruencia articular. Teoría general de las osteotomías y
artroplastias. Artrodesis. Artroplastia de resección.
- Tema 127: Fracturas y luxaciones de la pelvis.
- Tema 128: Fracturas de cotilo. Luxaciones de la cadera.
- Tema 129: Fracturas de la extremidad proximal del fémur: fracturas de la
cabeza, subcapitales, pertrocantéreas y subtrocantéreas.
- Tema 130: Fracturas de la diáfisis femoral. Fracturas de la extremidad distal
de fémur.
- Tema 131: Luxación y fractura-luxación traumática de la cadera en el niño.
Epifisiolisis capitis femoris.
- Tema 132: Malformaciones de la extremidad inferior. Amelia, hemimelia,
focomelia. Fémur corto y fémur incursado con coxa vara. Defectos congénitos
de la tibia y del peroné.
- Tema 133: Anormalidades congénitas del desarrollo de la cadera. Coxa vara.
Coxa valga. Displasia de cotilo.
- Tema 134: Luxación congénita de la cadera: Concepto, etiología, patogenia,
anatomía patológica, clínica, diagnóstico clínico, radiológico, pruebas de
imagen, diagnóstico diferencial. Tratamiento ortopédico y quirúrgico.
Tratamiento paliativo en casos inveterados.
- Tema 135: Contractura y anquilosis de la cadera. Cadera en resorte. Fibrosis
isquiotibial, crural y glútea.
- Tema 136: Infecciones de la pelvis. Sacroileitis. Infecciones de la cadera.
Coxitis tuberculosa. Artritis séptica de la cadera.
- Tema 137: Enfermedad de Perthes: Etiopatogenia, diagnóstico, evolución y
pronóstico. Tratamiento ortopédico y quirúrgico. Secuelas. Otras coxitis de la
pubertad.
- Tema 138: Tratamiento ortopédico y quirúrgico de la artrosis y artritis
reumatoide de la cadera. Artroscopia. Artroplastia de cadera.
- Tema 139: Rodilla y Pierna: Anatomía funcional, exploración clínica y
radiológica, anatomía topográfica y vías de abordaje.
- Tema 140: Esguinces, luxaciones y lesiones ligamentosas de la rodilla.
Lesiones del aparato extensor. Fracturas y luxaciones de la rótula. Lesiones
meniscales. Quistes poplíteos.
- Tema 141: Fracturas de la extremidad proximal de la tibia. Fracturas de la
diáfisis de la tibia. Fracturas del peroné.
- Tema 142: Alteraciones congénitas de la rodilla. Displasias de la rótula.
Displaxia y luxación congénita de la rodilla. Malformaciones meniscoligamentosas. Menisco discoideo. Luxación recidivante de la rótula.
- Tema 143: Desviaciones axiales de la rodilla. Genu varo. Genu valgo. Genu
flexo. Genu recurvatum. Tibia vara. Enfermedad de Blount. Deformidad
rotatoria de las extremidades inferiores. Antetorsión femoral. Torsión femoral y
tibial.
- Tema 144: Pseudoartrosis congénita de tibia.
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- Tema 145: Gonalgias específicas e inespecíficas.
Tratamiento ortopédico y quirúrgico de la artrosis y artritis reumatoide de la
rodilla: Artroscopia. Artroplastia de rodilla.
- Tema 146: Tobillo y pie: Anatomía funcional, exploración clínica y
radiológica, anatomía topográfica y vías de abordaje.
- Tema 147: Lesiones ligamentosas del tobillo. Fracturas y fracturas-luxaciones
del tobillo.
- Tema 148: Ruptura del tendón de Aquiles. Luxación de los peroneos.
- Tema 149: Fracturas y fracturas-luxaciones del astrágalo. Fracturas del
calcáneo. Fracturas y fracturas-luxaciones del tarso, metatarso y dedos.
- Tema 150: Pie equino-varo. Pie adducto. Metatarso varo congénito. Pie plano.
Pie cavo.
- Tema 151: Anomalías congénitas y trastornos estáticos del antepié y los dedos.
Trastornos adquiridos del hallux y dedos. Metatarsalgias. Talalgias.
- Tema 152: Afecciones inflamatorias e infecciosas del tobillo, pie y dedos.
- Tema 153: Tratamiento ortopédico y quirúrgico de la artrosis y artritis
reumatoide del tobillo, pie y dedos. Artroscopia. Artoplastia de tobillo.
- Tema 154: Enfermedad de lederhose. Tendinitis y tenosinovitis del tobillo y
pie. Síndrome del túnel tarsiano. Insuficiencia del tibial posterior.
- Tema 155: Lesiones de los nervios periféricos de la extremidad inferior.
Lesiones del plexo lumbo-sacro. Nervio crural y nervio ciático. Nervio ciáticopoplíteo externo e interno.
- Tema 156: Dismetrías de los miembros inferiores. Principios y técnicas de
tratamiento.
- Tema 157: Parálisis y deformidades de los miembros inferiores. Ortesis.
Amputaciones y desarticulaciones del miembro inferior. Prótesis.
Columna vertebral:
- Tema 158: Columna vertebral: Anatomía funcional, exploración clínica y
radiológica, anatomía topográfica y vías de abordaje.
- Tema 159: Traumatismos vértebro-medulares. Síndromes medulares.
- Tema 160: Traumatismos de la columna cervical: Fracturas, fractura-luxación,
síndrome del latigazo cervical.
- Tema 161: Traumatismos de la columna dorsal y lumbar: Fracturas, fracturaluxación.
- Tema 162: Deformidades congénitas del cuello. Tortícolis congénito.
Síndrome de Klippel-Feil.
- Tema 163: Desarrollo y malformaciones de la columna vertebral.
Malformaciones de transición lumbosacra. Afecciones congénitas de la región
sacro-coxígea. Anormalidades congénitas en el desarrollo del neuroeje.
Diastematomelia. Espina bífida.
- Tema 164: Espondilolisis y espondilolistesis.
- Tema 165: Desviaciones vertebrales. Cifosis congénita y adquirida.
Enfermedad de Scheuermann. Lordosis. Deformidades del tórax.
- Tema 166: Escoliosis: Concepto, clasificación etiología, patología, clínica,
evolución, pronóstico y complicaciones. Tratamiento conservador. Ortesis.
Tratamiento quirúrgico.
- Tema 167: Espondilitis infecciosa. Espondilitis tuberculosa.
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- Tema 168: Espondiloartrosis. Espondilosis. Hiperostosis
anquilosante vertebral. Discopatias. Osteitis condensantes y calcificantes.
Espondilitis anquilosante. Coccigodinia.
- Tema 169: Disco intervertebral: Degeneración. Hernia discal.
- Tema 170: Cervicalgias y cervicobraquialgias. Mielopatía compresiva
cervical. Dorsalgias y síndromes radiculares toraco-abdominales. Lumbalgias y
lumbociatalgias.
- Tema 171: Estenosis del canal lumbar.
- Tema 172: Síndromes vértebro-medulares distales. Síndrome del saco dural y
de la cola de caballo.
Otros:
- Tema 173: Banco de huesos y tejidos: Extracción, procesamiento,
conservación y empleo. Sustitutos óseos.
- Tema 174: Conceptos básicos de gestión clínica y hospitalaria.
- Tema 175: Bioestadística. Proceso de datos. Informática. Biomedicina.
- Tema 176: Responsabilidad bioética y deontológica. Responsabilidad civil y
penal. Responsabilidad administrativa.
Nuestro servicio realiza sesiones de carácter:
-
Anuales: Sesión general del Hospital según programa del centro
Mensuales : Sesiones Científicas .Programa de la especialidad
Semanales : Bibliograficas, Morbi-Mortalidad, casos clínicos
Diario : ( dependiendo de los periodos ) Casos de Urgencias -Radiologica
La asistencia a cursos, simposios y congresos de carácter local, nacional o
internacional, consensuada y autorizada por el jefe asistencial y el tutor de la unidad,
teniendo en cuenta los objetivos formativos y con el compromiso de que el residente
redacte un informe que se presentará en sesión clínica.
Es aconsejable la conservación en la Unidad de una copia de las actividades descritas
en los apartados anteriores.
5.1.2 Conocimientos relativos a las bases científicas de la especialidad: Aún cuando
la motivación del especialista en formación tanto para la transmisión como para la
adquisición de conocimientos teóricos, es menor para los fundamentos científicos de la
especialidad que para los relacionados directamente con la práctica clínica, sin embargo
se considera necesario que el perfil formativo del residente combine una adecuada
integración de competencias clínicas en la ciencia aplicada.
Por ello durante el proceso formativo debe prestarse atención a estos contenidos
formativos y a otros que perteneciendo a diferentes especialidades, inciden en los
quehaceres de la Cirugía Ortopédica y Traumatología.
5.1.2.1 Estructura, función, respuestas reparadoras y generalidades de biología celular y
molecular, inmunología y genética del tejido óseo, del aparato de crecimiento óseo y la
11
fisis, del cartílago y la membrana sinovial, de los meniscos, los
tendones, ligamentos y sus inserciones, del músculo y la unión miotendinosa, de los
nervios y los vasos del aparato locomotor.
5.1.2.2 Biomecánica y biomateriales: principios generales; propiedades biomecánicas
de los tejidos, biomecánica de los huesos y las articulaciones, bases biomecánicas de
los procedimientos terapéuticos. Tipos y propiedades mecánicas de los biomateriales:
metales, cerámicas, polímeros; reacciones locales y generales del organismo; principios
de diseño de implantes osteoarticulares.
5.1.2.3 Patología general de los procesos sistémicos del aparato locomotor y de sus
estructuras asociadas; enfermedades metabólicas y endocrinopatías; enfermedades de la
sangre; tumores óseos, articulares y de tejidos blandos; infecciones; conectivopatías y
artropatías inflamatorias; artropatías degenerativas; alteraciones genéticas y displasias
del esqueleto; enfermedades neurológicas y musculares.
5.1.2.4 Principios generales de terapéuticas relacionadas: quimioterapia y radioterapia
oncológica, profilaxis y terapéutica antimicrobiana y antivírica, hemoterapia, profilaxis
y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, inflamación, dolor agudo y crónico,
medicina física y rehabilitación, prótesis externas y ortesis.
5.1.2.5 Técnicas especiales de diagnóstico funcional y por imagen: electromiografía,
interpretación de la ecografía, la TC, la RM y densitometría.
5.1.2.6 El laboratorio en la patología del aparato locomotor. Entendiendo que la
programación de este grupo de conocimientos puede presentar dificultades en algunas
unidades, se aconseja su realización en jornadas específicas de formación médica
especializada celebradas conjuntamente con otras unidades o en relación con los
congresos o reuniones de las sociedades de la especialidad.
Cursos recomendados
Curso de actualización en Ortopedia Infantil Hospital del Niño Jesús.Madrid
Cursos Básicos – Fundación SECOT
Curso básico sobre fijadores externos .Orthofix.Verona Italia
Curso básico de patología del raquis cervical. Hospital San Rafael.Barcelona.
Curso Nacional AO Básico y Avanzado
Curso de patología de la mano. Mutua Montañesa. Santander.
Curso de Microcirugía y cirugía de la mano. Hospital MAZ. Zaragoza.
Curso de Enfermedades de los Pies. Hospital San Rafael, Barcelona.
Curso de patología de cadera. Hospital La Paz. Madrid.
Cursos teórico-prácticos de artroscopia de la Cátedra de Anatomía de la
Universidad de Barcelona.
5.1.3 Conocimientos relacionados con la práctica clínica: En cuanto a los
conocimientos necesarios para el ejercicio correcto de la práctica clínica comunes a
todas las especialidades, se recomienda la programación de actividades formativas en
las áreas de gestión clínica y organización sanitaria, ética y deontología médicas,
aspectos legales del ejercicio profesional, informática e inglés técnico.
12
Se recomienda que este grupo de conocimientos sea organizado por las comisiones de
docencia, dado su carácter general.
5.2 Habilidades: La descripción de las habilidades técnicas generales y específicas que
se incluyen en éste apartado deben considerarse indicativas de carácter no exhaustivo.
5.2.1 Habilidades técnicas generales: Habilidades quirúrgicas relativas a la preparación
preoperatorio, conocimiento de las indicaciones de técnicas anestésicas, técnicas de
diéresis, exéresis y síntesis de los tejidos, práctica de los abordajes quirúrgicos
relacionados con el aparato locomotor, atención postoperaria y tratamiento de las
complicaciones, técnicas de analgesia, manejo del paciente crítico y soporte vital,
conocimiento de los aspectos afines de otras especialidades relacionadas con la Cirugía
Ortopédica y Traumatología.
5.2.2 Habilidades técnicas específicas clasificadas por niveles:
5.2.2.1 Nivel A: Habilidades en las que el residente debe estar capacitado para una
actuación autónoma independiente:
a) Procesos agudos:
Tratamiento no quirúrgico de los traumatismos osteoarticulares de cualquier edad.
Técnicas comunes de osteosíntesis, síndromes compartimentales y otras complicaciones
postquirúrgicas y postraumáticas.
Infecciones del aparato locomotor.
Procesos inflamatorios y dolorosos agudos de huesos, articulaciones, partes blandas y
de compresión nerviosa.
b) Procesos no agudos:
Profilaxis y medidas higiénicas de las enfermedades del aparato locomotor.
Artropatías degenerativas en sus diferentes localizaciones.
Infecciones crónicas del aparato locomotor.
Osteoporosis y sus complicaciones.
Deformaciones osteoarticulares más comunes.
Síndromes de sobrecarga ocupacional y deportiva.
13
c) Intervenciones quirúrgicas básicas: Para la realización del listado de habilidades
que se incluye a continuación el médico especialista en formación deberá adquirir
criterios de indicación y destrezas en el manejo de los sistemas de inmovilización y
tracción más comunes, los abordajes quirúrgicos ortopédicos estándar, los
procedimientos de limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje, las técnicas simples de
cobertura y cierre cutáneo, la utilización de fijadores externos y los procedimientos
usuales de osteosíntesis abierta intra y extramedular.
En el curso de su formación se deberá instruir al residente en la valoración de la mayor
o menor complejidad del problema frente a su capacitación y experiencia para
resolverlo, teniendo además en consideración los recursos humanos y materiales
disponibles en el momento y el lugar de actuación.
1-Columna vertebral:
Discectomía lumbar convencional.
Tratamiento urgente de las lesiones raquimedulares.
2-Extremidad superior.
Fracturas y luxaciones de la clavícula, luxaciones escápulo-humerales agudas y
recidivantes, fracturas de la escápula: fracturas de la extremidad superior y de la diáfisis
humeral incluyendo el desprendimiento epifisario; fracturas del antebrazo en el adulto y
en el niño; síndrome compartimental; fracturas, luxaciones y lesiones ligamentosas de
la muñeca y la mano en el adulto y en el niño; tratamiento inmediato de las lesiones
tendinosas del miembro superior; síndromes compartimentales.
Síndrome de atrapamiento subacromial y artrosis acromioclavicular; síndromes de
compresión de los troncos nerviosos; epicondilitis y síndromes dolorosos del codo;
tendinitis de la muñeca; enfermedad de Kienböck; dedo en resorte; infecciones de la
mano.
3-Extremidad inferior:
Estabilización inicial de fracturas de la pelvis; fracturas de la extremidad superior del
fémur; fracturas diafisarias de fémur y tibia; fracturas y desprendimientos epifisarios de
la rodilla; lesiones meniscales y de los ligamentos colaterales; fracturas y luxaciones de
tobillo y pie; síndromes compartimentales.
Artropatías degenerativas e inflamatorias y procesos relacionados de cadera y rodilla;
síndromes del aparato extensor y de la rótula; deformidades angulares y torsionales en
el niño; síndromes dolorosos de tobillo y pie, hallux valgus, deformidades de los dedos
del pie; pie plano valgo infantil; amputaciones en el miembro inferior.
5.2.2.2 Nivel B: Habilidades que capacitan al residente para adquirir un buen
conocimiento y una cierta experiencia personal con participación activa.
14
a) Procesos agudos: Politraumatizados; traumatismos raquimedulares; lesiones
vasculares y nerviosas; fracturas abiertas con lesiones graves de partes blandas;
traumatismos graves de la mano y heridas de los tendones flexores; fracturas
vertebrales complejas.
b) Procesos crónicos: Displasia de cadera y pie zambo; patología de la cadera en
crecimiento; recambios convencionales de artroplastias de cadera y rodilla; cirugía de la
artritis reumatoide; fusiones vertebrales cortas; tratamiento de seudoartrosis y osteitis
con pérdidas de sustancia; artrodesis de grandes articulaciones; diferencia de longitud
de los miembros; reparaciones artroscópicas en rodilla; fasciectomías en la enfermedad
de Dupuytren.
5.2.2.3 Nivel C: Habilidades que capacitan al residente para adquirir un conocimiento
teórico mediante su participación como observador.
Malformaciones y displasias generales con expresión clínica en el aparato locomotor;
recambios complejos de artroplastias en cadera y rodilla; artroplastias primarias de
otras articulaciones; cirugía tumoral ablativo y para conservación del miembro; cirugía
de las deformidades del caquis; osteotomías de la pelvis y de la extremidad superior del
fémur; tratamiento de las secuelas de lesiones y enfermedades neurológicas; cirugía
reparadora y reconstructiva de la mano.
.
Para la realización práctica de los objetivos concernientes a las habilidades descritas,
los responsables de la formación establecerán un programa individualizado de
dificultad y complejidad progresivas, dependiendo de las capacidades y de su sucesiva
adquisición por el residente.
Los responsables del de la unidad docente deberán asegurar que el número y la
variedad de las patologías atendidas (cartera de servicios) permiten en todo momento la
adquisición de las habilidades descritas en los niveles mencionados, sin necesidad de
que los residentes tengan que trasladarse para obtenerlos, más de doce meses en el total
del periodo formativo, en otras instituciones.
5.2.3 Habilidades técnicas específicas clasificadas por año de residencia
( cronograma quirúrgico )
Puesto que nuestra sociedad científica y la Comisión Nacional de Especialidades de
Cirugía Ortopédica y Traumatología , aún no se ha pronunciado al respecto , hemos
decidido de modo orientativo para el residente y para los facultativos de nuestro
servicio el realizar una adaptación siempre orientativa repito del antiguo programa
existente en la especialidad y en nuestra sociedad
15
Residentes de primer y segundo año :
-
Exploraciones y técnicas complementarias de exploración
Inmovilizaciones con vendajes blandos, compresivos
Férulas y escayolados habituales.
Tracciones.
Reducción y tratamiento de fracturas simples
Operaciones más sencillas (Grupo A) (ayudar-realizar).
Reducción de fracturas simples (extremidad inferior de radio, fracturas anguladas
en tallo verde).
Luxaciones no complicadas (luxación de codo, luxación de hombro, luxaciones de
los dedos).
Intervenciones quirúrgicas: (ayudar-realizar)
-
Extracción de material de síntesis. ·
Alargamientos tendinosos (Aquiles). ·
Resección de tumoraciones benignas superficiales
Patología de partes blandas
Osteosíntesis sencillas
Residentes de tercer año
-
Vendajes escayolados especiales de tronco y miembros
Tratamiento conservador y quirúrgico de fracturas de mediana dificultad
Intervenciones quirúrgicas de mediana dificultad (ayudar-realizar)
-
Enclavados elásticos
Enclavados intramedulares Fémur, tibia, húmero.
Enclavado de antebrazo ú osteosintesis
Prótesis parciales
Osteosíntesis de fracturas mas complejas
Reducción de luxaciones complejas (cadera, rodilla).
Osteotomías correctoras (genu varo, genu valgo).
Residentes cuarto y quinto año
Procedimientos diagnósticos, tratamientos conservadores quirúrgicos de
cualquier dificultad que sean práctica habitual en la Especialidad ,
realizando una capacitación progresiva en estos dos años de ayudante a
16
cirujano y realizando rotaciones-cirugías por las unidades
especificas existentes ( columna , mano , artroscopia , artroplastias–
rescates protésicos )
-
Reducción e inmovilización quirúrgica (osteosíntesis) de las fracturas más
complejas diafisárias y metafisárias.
Placas atornilladas.
Enclavados intramedulares complejos.
Técnica de sustitución con Prótesis Totales de cadera y rodilla.
Técnicas habituales de columna vertebrales
Resecciones óseas de tumores malignos.
Técnicas tendinosas
5.3 Actitudes: Durante todo el ciclo de la formación médica, el objetivo fundamental
ha de ser la formación de un profesional cabal cuya función principal es la interacción
con el paciente que acude a él. Los entornos actuales de la práctica especializada no
favorecen el desarrollo de los aspectos esenciales de esa relación, y los docentes no
conceden suficiente atención a la formación del residente en los mismos.
El primer paso en este campo debe ser la definición de los atributos de la
profesionalidad y el segundo el reconocimiento por parte de unos y otros de la
importancia de su adquisición.
Se admite, en general, que las características básicas de la profesionalidad son el
seguimiento estricto de las normas éticas, la posesión del conocimiento y las
habilidades definidas por la lex artis y el compromiso de servir a la sociedad.
Un perfil más detallado de los atributos exigibles durante la formación especializada
debería incluir estos aspectos:
a) Orientación al paciente: voluntad de definir y resolver los problemas clínicos,
personales y sociales del paciente. Capacidad para comunicar e informar a éste y a su
entorno.
b) Identificación con los objetivos de la unidad y del centro al que está adscrito y con
los de su programa formativo.
c) Capacidad de colaboración con los miembros de su equipo, independientemente de la
titulación profesional de los mismos.
d) Dedicación, disponibilidad y puntualidad; preocupación por la calidad de su propio
rendimiento y de su progresión.
e) Flexibilidad para adaptar sus intereses, enfoques y comportamientos en situaciones
cambiantes y con personas diversas.
17
f) Respeto por las normas éticas y la autonomía, los valores culturales y espirituales de
los pacientes y por la confidencialidad de sus actuaciones.
g) Iniciativa y resolución para tomar decisiones adecuadas teniendo en cuenta su nivel
de conocimientos y habilidades.
h) Utilización racional de los recursos disponibles con criterios de equidad, justicia y
equilibrio entre el coste y el beneficio previsible.
Para alcanzar los objetivos deseables en el área de las actitudes es imprescindible que
los responsables de la unidad docente sean el patrón de conducta a imitar, que
demuestren que esperan del residente y que están decididos a valorarla. Se aconseja
que, como en los demás objetivos formativos, los responsables de la unidad docente
hagan un seguimiento periódico de la evolución de las actitudes con el propio residente
para su análisis y mejora.
De manera complementaria, allí donde sea posible, se organizaran tutorías sobre
comunicación, trabajo en equipo, discusión de ejemplos de conductas no profesionales,
etc.
5.4 La formación investigadora del medico especialista en formación.-Son diversas
las razones que aconsejan potenciar este objetivo formativo:
En primer lugar, el entrenamiento en la observación, la búsqueda e interpretación
crítica de datos, la formulación de una hipótesis y el recorrido riguroso hasta su
verificación, constituyen en su conjunto un ejercicio eficaz para favorecer la actitud
mental del profesional competente en la indagación clínica e iniciado en la ciencia
aplicada.
En segundo lugar, esta faceta puede despertar en el residente con curiosidad e
inquietud intelectual una vocación que, de mantenerse y fructificar, puede contribuir
considerablemente al progreso de la propia especialidad, por lo que se considera
conveniente el mantenimiento de la actividad investigadora facilitando hasta donde sea
posible, la realización de cursos y programas para la obtención del titulo de Doctor.
Se considera necesario subrayar la importancia de la realización por los residentes de
estudios de investigación clínica por tener un valor formativo en metodología tan eficaz
como los de la llamada investigación experimental o de laboratorio, por la inmediatez
de su aplicación a la actividad asistencial práctica y por la accesibilidad a los
conocimientos complementarios para realizarla.
Por otra parte los estudios de investigación pueden servir tanto de auditoria interna del
servicio asistencial como para la introducción de nuevos protocolos de actuación
clínica.
18
Los trabajos de investigación serán dirigidos por cualquiera de los miembros del centro
con los conocimientos y experiencia adecuados en el tema y en la realización de este
tipo de estudios, siendo conveniente que cuenten con el asesoramiento de la unidad de
epidemiología.
El residente deberá poder realizar al menos dos trabajos, uno de los cuales debería
tener el formato de «tesina» o «proyecto» de fin de su periodo formativo por lo que se
aconseja su iniciación al menos con dos años de anticipación.
El tutor y el Jefe de la unidad docente deberán estimular a los residentes que tengan un
perfil adecuado para optar a los contratos de investigador postespecialización.
Para la realización de las actividades mencionadas se estima necesaria una iniciación en
la materia mediante tutorías, seminarios o cursos sobre:
a) Práctica apoyada en pruebas científicas («medicina basada en evidencias»),
especialmente: 1) identificación y definición de problemas extraídos de la práctica
clínica relacionados con la etiología, el diagnóstico, pronóstico y tratamiento; 2)
búsqueda y obtención de la bibliografía específica; 3) análisis crítico de la calidad de la
misma y estratificación del nivel de la «evidencia»; 4) traslación de los datos obtenidos
e integración de los mismos para el problema en cuestión. La inclusión en el programa
formativo de una sesión periódica de tipo «journal club» es aconsejable desde el punto
de vista práctico.
b) Principios de epidemiología clínica y estadística: tipos de estudios y diseño;
tamaño y fuerza de muestras; asociación y causalidad.
c) Evaluación de resultados y efectos («outcomes»): 1) medidas y análisis:
sensibilidad, especificidad, reproducibilidad, validez; 2) instrumentos de medida de
función y salud, respuesta al cambio.
5.5 formación docente del residente:
En Nuestro Hospital es deseable que los residentes participen activamente en la
formación de los estudiantes de licenciatura o de los Residentes de Otras especialidades
que rotan en nuestro servicio a destacar los residentes de Medicina Familiar y
Comunitaria en los periodos de rotaciones prácticas por los servicios.
La actividad docente contribuye por una parte, a mejorar los conocimientos y las
habilidades interactivas de los residentes, y por otra, los alumnos encuentran más
accesible esta figura que la de los docentes de plantilla, especialmente a la hora de
formular preguntas o de iniciarse en habilidades psicomotoras básicas percibiendo que,
por proximidad, el residente es más receptivo a sus necesidades y limitaciones.
19
Con objeto de estimular a los que demuestren esa vocación, es conveniente iniciarlos en
los principios y técnicas de docencia e informarles sobre los objetivos educativos de la
materia. Por otra parte, como se viene haciendo en algunos centros, se debe reconocer
esta participación en la docencia mediante la creación, a través de los convenios de
colaboración entre la Universidad y la Entidad titular de la Institución Sanitaria, de la
figura de «colaborador docente clínico».
5.6 Otros aspectos de formación
5.6.1 Gestión sanitaria
Conocimientos suficientes de los parámetros más importante de la
gestión hospitalaria (estancias medias, coste por proceso...)
Conocimientos suficientes sobre codificación sanitaria.
5.6.2 Investigación en Ciencias de la Salud
Un médico moderno no debe saber sólo cómo diagnosticar y tratar a sus
pacientes, sino que debe poder investigar sobre sus resultados y
comunicarlos a la comunidad científica. Por lo tanto los residentes deben
adquirir:
-Manejo fluido y suficiente de las principales bases de datos médicas
internacionales.
-Conocimientos de metodología científica y de bioestadística básica
aplicable a Ciencias de la Salud.
-Capacidad para la redacción, lectura y crítica de literatura biomédica
-Capacidad para redactar y presentar un proyecto de investigación.
5.6.3 Idiomas
-Capacidad para lectura, redacción y comunicación oral en inglés médico.
-Conocimiento opcional de otras lenguas.
5.6.4 Informática
- Manejo de los sistemas informáticos hospitalarios.
- Manejo de programas de redacción, tratamiento de imágenes y realización de
diapositivas.
5.6.5 Ética médica y comportamiento profesional adecuado
-
Capacidad para resolver los problemas éticos que aparecen en la práctica cotidiana.
Entrenamiento para la comunicación, especialmente de resultados adversos, a los
enfermos y sus familiares
20
-
Educación en cuanto a la forma de tratar y dirigirse a los
pacientes y al resto del personal sanitario
6. Programación del periodo formativo
Aspectos generales, rotaciones y guardias .
Se considera conveniente la incorporación inicial del residente a la unidad docente
propia antes de comenzar las rotaciones para darle oportunidad de valorar lo adecuado
de su elección y para que establezca, desde el inicio de su formación, las conexiones y
conocimientos oportunos de carácter personal e institucional.
En nuestro servicio los residentes de primer año permanecen los primeros cuatro
meses , en las diferentes secciones que les han sido asignadas .
La extensión y profundidad de los contenidos y campos de acción de la especialidad
determina la necesidad de reducir las rotaciones no específicas a favor de la formación
en la especialidad, manteniendo sin embargo, los objetivos generales de aquéllas.
Asimismo, se incluyen en el presente apartado la adquisición obligatoria de formación
en protección radiológica tal como exige la normativa comunitaria y una rotación de los
especialistas en formación por Atención Primaria de Salud que se incorporará
progresivamente en el programa formativo.
6.1 rotaciones no específicas: Se consideran rotaciones prioritarias, con una duración
de tres meses para cada una de ellas, las siguientes: Anestesiología y Reanimación,
Angiología y Cirugía Vascular y cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
Los residentes de este centro realizan el siguiente programas de rotaciones
JUNIO
R1-1
COT
R1-2
COT
JULIO
COT
COT
AGOSTO
COT
COT
SEPTIEMBRE
COT
COT
OCTUBRE
PRIMARIA
ANESTESIA
21
NOVIEMBRE
ANESTESIA
UCI
DICIEMBRE
UCI
PRIMARIA
CIRUGIA
VASCULAR
CIRUGIA
VASCULAR
CIRUGÍA
CIRUGÍA
PLASTICA
CIRUGÍA
PLASTICA
CIRUGIA
VASCULAR
CIRUGIA
VASCULAR
COT
ENERO
FEBRERO
MARZO
PLASTICA
ABRIL
MAYO
CIRUGÍA
PLASTICA
COT
Se consideran rotaciones optativas con una duración de dos meses para cada una de
ellas las siguientes: Cirugía General y del Aparato Digestivo, Cirugía Oral y
Maxilofacial, Cirugía Torácica, Medicina Física y Rehabilitación, Neurocirugía,
Neurología y Reumatología.
En nuestro centro las rotaciones optativas elegidas son Rehabilitación y Reumatologia
Se realizan durante el segundo año de residencia
En el tercer año permanece en nuestro centro
En cuarto año realiza una rotación de tres meses por ortopedioa infantil al existir
carencia en nuestro centro y ser una subespecialidad que precisa de observar mucha
casuística.
En el quinto año de la residencia tienen una rotación optativa , en una patología que
ha despertado mayor interés en residente .
Nunca se excede de los doce meses fuera de la unidad
6.2 objetivos de las rotaciones no específicas:
a) En Anestesiología y Reanimación: Manejo del paciente crítico con prioridad para el
politraumatizado (tiempo opcional en Medicina Intensiva, según la organización del
centro); habilidades básicas en intubación, toracocentesis y vías centrales; anestesia
loco-regional y tratamiento del dolor; evaluación preoperatorio.
b) En Angiología y cirugía Vascular: valoración de las lesiones vasculares agudas y
crónicas; abordajes quirúrgicos a los principales troncos vasculares relacionados con el
aparato locomotor; principios de la reparación vascular y práctica de las técnicas
básicas; diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda; valoración y
tratamiento del pie diabético; amputaciones en cuadros isquémicos.
22
c) En Cirugía Plástica, Estética y Reparadora: Manejo de las heridas de la piel y
partes blandas; técnicas y tipos de suturas; cobertura cutánea, injertos libres y colgajos
simples; quemaduras: fisiopatología y tratamiento agudo. .
d) En Medicina Física y Rehabilitación: Fundamentos, indicaciones generales y eficacia
de las opciones terapéuticas; indicaciones generales de los distintos tipos de ortesis y
prótesis externas; discapacidad e invalidez.
e). En Reumatología: Conocimientos de las afecciones médicas del aparato locomotor y
de los procedimientos específicos del diagnóstico y tratamiento de los mismos
6.3 Formacion obligatoria en proteción radiológica: Los contenidos formativos en
esta materia se ajustan a lo previsto en la Guía Europea «Protección Radiológica 116»
relativa a las directrices de educación y formación sobre protección radiológica en
exposiciones médicas.
Contenido de la formación:
a) Estructura atómica, producción e interacción de la radiación.
b) Estructura nuclear y radiactividad.
c) Magnitudes y unidades radiológicas
d) Características físicas de los equipos de Rayos X o fuentes radiactivas.
e) Fundamentos de la detección de la radiación
f) Fundamentos de la radiobiología. Efectos biológicos de la radiación
g) Protección radiológica. Principios generales.
h) Control de calidad y garantía de calidad.
i) Legislación nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones
ionizantes.
j) Protección radiológica operacional.
k) Aspectos de protección radiológica específicos de los pacientes.
l) Aspectos de protección radiológica específicos de los trabajadores expuestos.
La enseñanza de los epígrafes anteriores se enfocará teniendo en cuenta los riesgos
reales de la exposición a las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos y clínicos.
Duración de la formación:
23
Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g), h), i), se
impartirán durante el primer año de especialización. Su duración será, entre seis y diez
horas, fraccionables en módulos, que se impartirán según el plan formativo que se
determine.
Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán progresivamente en
cada uno de los sucesivos años de formación y su duración será entre dos y cuatro
horas, en cada año formativo, destacando los aspectos prácticos.
Lugar de realización:
Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h), i), se impartirán por lo
integrantes de un Servicio de Radiofísica Hospitalaria/ Protección Radiológica/ Física
Médica.
Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirán en una Institución
Sanitaria con Servicio de Radiofísica Hospitalaria/Protección Radiológica/Física
Medica, en coordinación con las unidades asistenciales de dicha institución
específicamente relacionadas con las radiaciones ionizantes.
Efectos de la formación: La formación en Protección Radiológica en el periodo de
Residencia antes referida, se adecua a lo requerido en la legislación aplicable durante la
formación de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningún caso, dicha
formación implique la adquisición del segundo nivel adicional en Protección
Radiológica, al que se refiere el artículo 6.2 del Real Decreto 1976/1999, de 23 de
diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad en radiodiagnóstico, para
procedimientos intervencionistas guiados por fluoroscopia.
Organización de la formación: Cuando así lo aconseje el número de residentes,
especialidades y Servicios de Radiofísica/Protección Radiológica/Física Médica
implicados, los órganos competentes en materia de formación sanitaria especializada de
las diversas Comunidades Autónomas podrán adoptar, en conexión con las Comisiones
de Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realización con vistas
al aprovechamiento racional de los recursos formativos.
6.4 Rotación por atención primaria: De conformidad con lo previsto en la Resolución
de la Dirección General de Recursos Humanos y Servicios Económico Presupuestarios
del Ministerio de Sanidad y Consumo, de 15 de junio de 2006, el programa formativo
de la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología, es uno de los afectados por
dicha rotación que deberá articularse progresivamente, en los términos previstos en la
misma.
6.5 Guardias: Durante las rotaciones, los residentes de Cirugía Ortopédica y
Traumatología realizarán guardias en las mismas condiciones que el servicio que los
acoja y en su caso, en urgencia hospitalaria.
24
Se recomienda que el número de guardias sea entre 4 y 6 mensuales.
Las guardias se libraran al día siguiente , excepto causa de fuerza mayor
6.6 Cronograma:
Primer año: Cirugía Ortopédica y Traumatología: 4 meses (inicial). Anestesiología y
Reanimación y UCI : 2 meses. Cirugía vascular y Cirugía plastica dos y dos meses
respectivamente
Segundo año: Cirugía Ortopédica y Traumatología: 9 meses y otra rotación de 2 meses
de entre las consideradas prioritarias.
Tercero a quinto año: Se deberá dos rotaciones una obligatoria para suplir carencias
del centro Ortopedia infantil y otra opcional en una Unidad seleccionada previamente
teniendo en cuenta las preferencias del residente en cuanto a la patología que el
considera que se encuentra más deficitario ó aquella que le suscita más interés y quiere
completar o aumentar su formación en determinadas subespecialidades ( Cirugía de la
mano , Cirugía de columna , Unidad tumoral , Cirugía artroscópica , etc ) , en uno de
los centros de referencia acreditado como tal por el Ministerio Sanidad y Consumo
En el quinto año se aconseja programar una estancia, de 3 meses al menos en otra
unidad docente española o extranjera durante el primer semestre, ya que se considera
conveniente que emplee el último para finalizar el o los trabajos de investigación
clínica de fin de este periodo formativo.
La Comisión de Docencia coordinará las rotaciones no específicas y velará con el tutor
por que se cumplan adecuadamente los objetivos propuestos. Cuando el Centro no
pueda ofrecer garantías suficientes para su cumplimiento, se podrá autorizar el
desplazamiento del residente a otro de la misma localidad o de otra, previo acuerdo
entre las Unidades y las Comisiones.
En cuanto a los objetivos de la formación específica, cuando la unidad docente carezca
de la experiencia, la infraestructura o la patología suficientes en alguno de los campos
de la especialidad, se podrá programar la rotación fuera del mismo bajo las mismas
condiciones del párrafo anterior.
El alejamiento del residente fuera de la Unidad docente no excede de 12 meses en el
total del periodo formativo.
7. actividad del residente diaria según su programación
25
Residente de planta –hospitalización
Diariamente ( sabados , domingos y festivos los de guuardia ) y a primera hora de la
mañana el/los residentes de cada sección ,. Acompañado por uno o varios miembros de
la misma
Donde la atención está encaminada al cuidado y/o estudio de los enfermos que por su
patología han necesitado un cuidado continuado, los pacientes intervenidos de manera
programada o de urgencia, y los pacientes de otras especialidades que precisan atención
de nuestra especialidad por presentar un cuadro concomitante ( partes de interconsulta).
-
Será el encargado de conocer y seguir a los
pacientes ingresados.
Será responsable de escribir a diario la evolución en
planta, pautar la medicación, realizar curas y colocación de yesos y redactar los
informes de alta, siempre bajo la supervisión de los médicos especialistas.
Además se encargará de preparar y revisar las historias de los pacientes que
se van a intervenir, presentar los resultados quirúrgicos y recoger la
morbimortalidad de la sección.
Residente de consulta:
Acudirá a consulta de primaria y de revisiones quirúrgicas con los miembros de la
sección que se encargaran de su supervisión ( en el horario habitual de consultas de este
centro y por la mañana ).
-
-
-
Se reflejará la anamnesis, la exploración del aparato locomotor y las pruebas
complementarias necesarias para confirmar el diagnóstico, realizar un juicio clínico,
inclusión en protocolos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento
En las consultas sucesivas se realiza el diagnóstico, tomándose la decisión del tipo
de tratamiento a seguir y la necesidad de sucesivas revisiones o alta definitiva. Se
realizará, además, el seguimiento de aquellos pacientes intervenidos
quirúrgicamente, anotándose la evolución y realizando el protocolo de seguimiento
adecuado para cada patología.
Se encargará del orden de quirófano y de los protocolos quirúrgicos.
Realizará la historia y valoración preoperatoria de los pacientes incluidos en
“bolsa quirúrgica” comprobando la existencia de consentimiento informado y
Encuestas de valoración preoperatorias específicas para cada patología.
Residente en quirófano
Actividad quirúrgica:
En ella el residente adquirirá de forma progresiva la destreza y habilidad para la
realización de las distintas técnicas para el tratamiento quirúrgico de la patología del
aparato locomotor, además la función del residente es apoyar al facultativo del staff en
las siguientes funciones:
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-
Comprobar que el paciente acude en las mejores condiciones
posibles tanto físicas como psíquicas y comprobar el informe pre-operatorio emitido
por el servicio de Anestesia, en los casos que lo requieran.
- Comprobar el diagnóstico preoperatorio y la adecuación de la técnica programada.
- Comprobar el estado y funcionamiento del instrumental, aparataje y productos
farmacéuticos a utilizar durante la intervención.
- Seleccionar el material a implantar durante la cirugía.
- Dirigir y apoyar las actuaciones del personal a su cargo, sanitario y no sanitario.
- Ayudar durante la intervención quirúrgica y realizar de forma progresiva aquellas
intervenciones para las que se encuentre capacitado, siempre bajo la supervisión de
los facultativos del staff.
- Documentación de la intervención.
- Informar al paciente y a sus familiares y colaborar en el seguimiento hasta el alta.
Residente de guardia
Las guardias en días laborables son de 17 horas (15 h a 8 horas del día siguiente) y los
festivos, sábados y domingos de 24 horas
El residente librara la guardia al día siguiente de la misma , salvo causas de fuerza
mayor .
Durante sus rotatorios los residentes realizarán guardias de la
especialidad de presencia física en un número de 5-6 al mes. Durante las
guardias estarán acompañados y supervisados por médicos especialistas a
quienes tendrán que consultar cualquier duda que les surja tanto de los
pacientes ingresados como de los que acudan al Servicio de Urgencias.
En las guardias podrán coincidir dos residentes de COT o uno de COT
con otro de Medicina de familia.
La guardia no se puede abandonar en ningún momento,salvo causa justificada y previa
autorización del Jefe de la Guardia y al finalizar esta no se abandonará hasta lallegada
del relevo y haber transferido a los pacientes a la guardia entrante
8. Organización del Servicio
Nuestro Servicio de cirugía Ortopédica y Traumatología, se reorganizó con la llegada
de un nuevo jefe de Servicio Dr. Box Gómez en Octubre del 1998, constando en
aquella época de nueve facultativos en total incluyendo al jefe de servicio.
Nuestro servicio desde Mayo del año 2000, forma parte del Instituto del Aparato
Locomotor ( formado Traumatología , Reumatología, Rehabilitación y Neurofisiología )
acreditación otorgada por orden ministerial.
En la actualidad se encuentra dividido en tres unidades , que a su vez engloban varias
subunidades específicas , en total un jefe de Servicio , tres jefes clínicos y doce
adjuntos (dieciséis en total ) .
Nuestro centro, Hospital de nivel 2, dispone algo más de 400 camas.
8.1 Infraestructura
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Número de camas asignadas al Servicio Actualmente 36
También realizamos por vía cirugía Mayor ambulatoria dispone la unidad de 20 camas
Número de consultas primeras y sucesivas por año rondando mas veinte mil
Número de intervenciones quirúrgicas programadas y urgentes por año mas de dos mil
8.2 Organigrama del servicio de cirugía ortopédica y traumatología 2009
Jefe de Servicio:
Dr. D. RODOLFO BOX GOMEZ
Jefe de Sección:
Dr. D. ELOY PÉREZ BREÑA
Dr. D.CARLOS ALBERTO MONTES VERGARA
Dr. D. JOSE CANO PALOMARES
Médicos Adjuntos:
Dr. D. FERNANDO ENRIQUEZ BRONCANO
Facultativos Especialistas de Área:
Dr. D. ARTURO FRAILE PELÁEZ
Dr. D. JAMIL MOHAMAD SOUEID
Dr. D. RODOLFO ESCUDERO VALVERDE
Dra.Dña ISABEL CABELLO GARIA DE LAS HERAS
Dr. CHAO-YUAN FANG CHEN
Dr .D.CARLOS VICARIO ESPINOSA
Dr.D.ROBERTO LOPEZ
Dr. D.JORGE ALEJANDRO TUMMINO
Dr. D.ERIC ARTILES SIXTO
Dr. D.PABLO SARTANCARGELO
Dra.Dña ROSA Mª EZQUERRO CORTES
Residentes 2009
R5
R4
R3
R2
Dr. José Hurtado Bello
Dra.Cristina Carrasco Peinado
Dra.Maria Gaudiosa Puerto Vázquez
Dra.Irene Jiménez Pina
Dr. Esteban García Prieto
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R1
Dr. Tomás Sánchez Lorente
Dr. Javier Ojeda Díaz
Organización de la actividad por secciones
Sección A
- Traumatológicas y ortopedia en general
- Cirugía mínimamente invasiva
- Cirugía del pie ( percutánea y tradicional)
- Cirugía protésica y recambios
Sección B
- Traumatológicas y ortopedia en general
- Artroscopia
- Cirugía mínimamente invasiva
-Cirugía del pie ( percutánea y tradicional)
- Mano y miembro superior-Cirugía del nervio periférico
Sección C
- Traumatológicas y ortopedia en general
- Cirugía mínimamente invasiva
- Cirugía del pie ( percutánea y tradicional)
- Cirugía protésica y recambios
- Cirugía de Columna
8.3 cartera de servicios
1. TÉCNICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
Artrocentesis : rodilla, coxofemoral , hombro , tobillo
Infiltraciones : peri e intraarticulares , músculo tendinosas .
2. CIRUGÍA ARTROSCOPIA
Rodilla
Diagnóstica
Terapéutica
Ligamentoplastias
Hombro
Cirugía descompresiva
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Cirugía del manguito
Inestabilidades
Muñeca
Diagnóstica
Terapéutica
Descompresiva -limpieza
Tobillo
Diagnóstica
Terapéutica
Artrodesis Tibio-peroneo-astragalina
Coxofemoral
Diagnóstica
Terapéutica
3. CIRUGÍA ORTOPEDICA
Artroplastias
1. Cadera
2. Rodilla
3. Hombro
Técnicas mínimamente invasivas ( MISS ) para artroplastias de cadera y
rodilla
Recambios y revisiones protésicas ( cadera y rodilla )
Patología de partes blandas
Cirugía ortopédica infantil
Cirugía Mayor Ambulatoria
4. CIRUGÍA DEL PIE
Técnicas convencionales
Cirugía Percutánea del pie
5. OSTEOSÍNTESIS
Convencional . Placas, Clavos.
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Fijadores externos
Osteosíntesis Mínimamente invasiva
6. CIRUGIA DE LA MANO
Patología musculotendinosa aguda
Patología nervios periféricos aguda
Patología ósea aguda
Patología crónica y secuelas
7. CIRUGIA DE COLUMNA
Patología discal
Instrumentación
Vertebro y Cifoplastias
Cirugía mínimamente invasiva
8. ATENCIÓN A QUEMADURAS DE 1er, 2do y ( 3er grado , menos 10%
superficie corporal )
9. INJERTOS CUTÁNEOS AUTOLOGOS LIBRES
8.4 Medios materiales
-Planta con 36 camas , cuarto de estudios , sala de reuniones , despachos
-Soporte informático
-Durante meses da actividad normal 11 quirófanos semanales de mañana y 3 de cirugía
de tarde
-Cinco consultas diarias de Lunes a jueves mañana
-Una consulta por la tarde tres días en semana
-Sala de exploración en planta , urgencias ,etc.
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