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Tratamiento en agudo del
Ataque Cerebro Vascular
Convenio Hospital de Clínicas CCVU-ASSE
Hospital Maciel RIEPS para ACV Agudo
Dra Cristina Pérez
Prof Agda Clínica Médica 1
Jefe de Servicio de Neurología
Hospital Maciel
ASSE
Dr Andrés Gaye
Prof Adjunto Neurología
Coordinador Unidad de ACV
Instituto de Neurología CCVU
Hospital de Clínicas
ACV
(Ataque Cerebro Vascular)
Definición:
Es un cuadro neurológico de instalación brusca
producido por el sangrado o la oclusión de una
arteria cerebral.
Los síntomas y signos dependen del área
cerebral afectada y pueden ser:
motores(hemiplejia, afasia), sensitivos
(anestesia) y otros.
ACV en adultos: importancia
 Primera causa de discapacidad
 Segunda causa de demencia
 Segunda causa de muerte
 Consume 3 a 5% del gasto sanitario
Epidemiología: ACV en Uruguay
• Incidencia, según un estudio realizado en la ciudad de
Rivera, es de 181,3 casos por cada 100.000
habitantes/año
Hochman B, Coelho J, Segura J, Galli M, Ketzoian C, Pebet M. Incidencia del Accidente
Cerebro Vascular en la ciudad de Rivera, Uruguay. Rev Neurol. 2006; 43:78-83.
• Prevalencia de 8,6 casos/1000 habitantes
Ketzoian y col, estudio en Villa del Cerro. Sección Neuroepidemiología. Instituto de
Neurología. Hospital de Clínicas (datos no publicados)1993-1994
Diagnósticos más frecuentes en el
Hospital Maciel
L. Mazzella. Estadística. Dpto de Registros Médicos. Hospital Maciel. 25/1/13
Tasas de mortalidad por A.C.V.
Comparación entre diferentes países
RUSIA
BULGARIA
UKRANIA
PORTUGAL
BRASIL
POLONIA
VENEZUELA
CUBA
CHILE
ARGENTINA
ITALIA
ALEMANIA
ESPAÑA
JAPON
MASC
FEM
MEXICO
AUSTRALIA
EEUU
ECUADOR
COSTA RICA
PUERTO RICO
CANADA
ISRAEL
URUGUAY
-500,00
-400,00
-300,00
-200,00
-100,00
0,00
100,00
Hackembruch H.J, Perna A, Ketzoian C.
200,00
300,00
400,00
ACV: visión tradicional
Avances en el tratamiento del ACV
Evidencia científica 1A
Disminuyen mortalidad, secuelas y costos
Unidades de ACV
Utilización de trombolíticos para el infarto
cerebral en la etapa aguda (rTPA)
80% de ACV son isquémicos
Aprobado por la FDA en 1995
¿Qué es una Unidad de ACV ?
“ Es una sala organizada y coordinada por un grupo
multidisciplinario de profesionales (neurólogo, internista,
rehabilitador, enfermería), interesados y entrenados en el
manejo del ACV ”
M. Dennis and P. Langhorne. BMJ, 1994. The Lancet, March 2004
•Criterios similares a las Unidades Coronarias (Optimizar
racionalmente el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación,
disminuir costos y realizar docencia).
•Disminuyen la morbimortalidad a corto y largo plazo, mejoran
la relación costo efectividad y son beneficiosas para todo tipo de
ACV, independientemente de la edad y gravedad inicial.
LAS UNIDADES DE ACV : ¿SON ÚTILES?
Unidad de ACV vs Sala de hospitalización(SH)
Resultado en 20 ensayos
Unidad ACV
Muerte durante hospitalización
- 15%
Dependencia
- 30%
Tiempo internación
- 25%
0.1
SH
1
Odds ratio (In)
Stroke Unit Trialists’ Collaboration, Stroke, 1997
¿Qué es la trombolísis?
 Terapia de reperfusión arterial química
(se aplica rTPA intravenoso sin requerimientos de tecnología)
 Aplicable a 20% de los Infartos Cerebrales
 Corta ventana terapéutica: 3 hs-4,5 hs
 Necesidades básicas: arribo en horario (Tiempo es
Cerebro), TAC de cráneo, paraclínica, cumplir
criterios de inclusión y exclusión
¿Cuál es el objetivo de la trombolísis?
Ventana terapéutica 34,5 hs
Proceso
•
2007: Unidad de ACV móvil en HC
•
2008: Manual de Dg y Tto del la UACV del HC
•
2009-2010: Unidad de ACV piloto Neurología HC
•
2010: Primer Trombolísis
•
2011: Inauguración de la UACV del CCVU
•
2012-2013: Trombolísis en H.Maciel
Proyecto Unidad de ACV H. Maciel
Pre acuerdo H de C-ASSE
•
2014: Acuerdo
Cursos de capacitación para médicos de emergencias móviles
Acuerdo ASSE-Fmed para la trombolísis del
Infarto Cerebral
(2014)
 Objetivo: Realizar tratamiento con trombolíticos a los usuarios de ASSE y
Hospital de Clínicas, con Infarto Cerebral cuando esté indicado acorde a la
evidencia científica actual disponible a partir del 10 de marzo del 2014.
 Centralización en la atención para el ACV ( Hospital Maciel-Hospital de Clínicas )
 Integración horizontal
 Regionalización
( Se divide el área metropolitana en 2 zonas)
Resultados a los 175 días de
funcionamiento del convenio
Total de Pacientes con ACV asistidos
• N= 230
• ACV Isquémicos: 86%
• ACV Hemorrágicos: 14%
• Ingreso a Unidad de ACV HC: 56% del total
• Mortalidad en internación: 13%
Trombolisis Totales
• 22 pacientes
• % de Trombolizados sobre total de ACV
isquémicos: 11 %
• HC: Aumento de tasa de trombolisis desde
convenio: 250 %
• Promedio de estadía en Unidad ACV: 3,6 días
Evolución Clínica de Trombolizados (NIHSS)
30
25
20
15
10
5
0
Ingreso
Alta
Complicaciones de Trombolisis
91%
Sin
complicaciones
4,50%
4,50%
0%
0%
Hemorragia
sintomática
Anafilaxia
Sangrado
Sistémico
Otras
Adversidades
• Fallecimientos: 2 pacientes (9%): Causa no
neurológica
• No hay fallecimientos vinculados al tratamiento
trombolítico
• La única complicación hemorrágica sintomática
fue leve y se manejó sin necesidad de CTI
• Ingreso a CTI vinculado a la trombolisis: 1
paciente (4,5%)
Resultados: Conclusiones
• Porcentaje creciente pero aún insuficiente de pacientes asistidos en
Unidades de ACV
• Baja mortalidad hospitalaria
• Porcentaje creciente de Trombolisis: hacia la “sistematización”
• Excelente evolución clínica global
• Complicaciones comparables a centros de referencia mundiales
• Corta estadía hospitalaria
• Mínima necesidad de CTI
Conclusiones Generales
• El ACV es nuestro país es una importante causa de mortalidad,
morbilidad y discapacidad
• La estrategia fundamental es el fomento de hábitos adecuados de
salud y prevención de factores de riesgo
• Una vez sucedido el evento, es posible rescatar y aminorar daños
con el manejo adecuado
• Las UdeACV en general y la utilización de trombolíticos (en 15-20%
de pacientes) en tiempo y forma es la estrategia fundamental
• La centralización de estas actividades es la forma mas eficaz de
resolver estos problemas (para trabajar en serio es necesario
trabajar en serie y viceversa)