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MINISTERIO DE SALUD
SANTA ROSA
HOSPITAL
DEPARTAMENTO DE ODONTOESTOMATOLOGÍA
SERVICIO DE ATENCIÓN INTEGRAL Y CIRUGÍA
ORAL
GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA:
TRATAMIENTO DE LA CARIES
DENTAL
ANEXO 01
FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN : TRATAMIENTO DE CARIES DENTAL
Paciente llega al Servicio
Personal técnico le recibe ,
pregunta motivo de consulta
y verifica el pago
respectivo así como
la llegada de HC. Paciente
pasa a un consultorio.
¿Paciente
Nuevo o
citado?
Procedimiento : RESTAURACIÓN
CON RESINA, AMALGAMA
O IONOMERO.
Citado
Registro
En H. C.
Nuevo
Pago en Caja ,
recojo medicinas
en Farmacia
Examen y Diagnóstico :
CARIES DENTAL
¿Requiere
otro procedimiento?
No
Si
¿Requiere
procedimientos?
No requiere
procedimiento
Orientación /
Prescripción.
Si requiere
procedimiento
¿Se atenderá
en la fecha?
No
Se entrega orden de pago,
receta y se inscribe en
cuaderno de citas.
Si
Se entrega orden
de pago, receta.
Se entrega orden de pago,
receta y se inscribe en
cuaderno de citas.
FIN DE
PROCEDIMIENTO
Alta
Paciente
Registro
HIS
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Ministerio de Salud
Departamento de Odontoestomatologia
Servicio de Atención Integral y Cirugía Oral
GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA
TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL
I.
NOMBRE Y CODIGO – CIE 10: CARIES DENTAL – K02
II.
DEFINICION
Es una enfermedad de los dientes que produce daño a la estructura
dental, especialmente químico bacteriana, que provoca una perdida de
minerales en los dientes produciendo la desintegración de sus tejidos
duros; y que pone en riesgo en menor y/o mayor grado la salud integral
del ser humano.
ETIOLOGIA Y FRECUENCIA
Es una enfermedad infectocontagiosa de etiología multifactorial. La
prevalencia alcanza el 90% de la población, pudiendo aparecer en los
niños y los adultos jóvenes, pero pueden afectar a cualquier persona. Se
estima que a los 12 años de edad, un niño puede presentar cinco piezas
comprometidas.
III.
IV.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
•
FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES
Higiene bucal deficiente, desnutrición, enfermedades sistémicas y
discapacitantes.
•
FACTORES DE RIESGO SECUNDARIOS
Nivel socioeconómico-cultural, edad, condiciones de salubridad y
sanitarias.
CUADRO CLINICO
Pieza dentaria con o sin cavidad , con o sin desmineralización
clínicamente visible, con o sin dolor, con o sin opacidades a la
trasluminación.
V.
DIAGNÓSTICO:
•
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO:
Relato cronológico de la enfermedad actual. El diagnóstico de caries
dental se logra a través de una exploración minuciosa de las
superficies dentales, observando que la superficie dental puede estar
suave al hurgarla con un instrumento puntiagudo. El dolor puede no
presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental.
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Servicio de Atención Integral y Cirugía Oral
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•
CRITERIOS DE SEVERIDAD:
Caries en múltiples piezas dentarias (rampante)
a. SIGNOS DE ALARMA
• Cambio de coloración en el esmalte
• Una solución de continuidad en el esmalte o adyacente a una
obturación dental
• El fondo de la cavidad es blanda.
• La caries que esta progresando rápidamente es usualmente de
color mas claro que la caries que progresa lentamente que
usualmente es mas oscura (a veces las fosas y fisuras tienen
coloración oscura no por caries dental, sino por tinción por
algunos alimentos).
b. COMPLICACIONES
• Mayor pérdida de estructura coronaria.
• Compromiso pulpar
c. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hipoplasia del esmalte
• Amelogenesis Imperfecta
• Dens in dentes
• Pigmentación dentaria
VI.
EXAMENES AUXILIARES :
Radiograficamente se observa una imagen radiolucida. Se pueden
utilizar métodos para el diagnostico tales como, sustancias reveladoras
de caries, resistencia eléctrica y láser.
VII.
MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
a. PLAN DE TRABAJO:
ƒ Terapéutica
Remineralización
ƒ
Procedimientos
Preparaciones cavitarias con instrumentos rotatorios ó manuales,
según la técnica.
ƒ
Exámenes auxiliares
Radiografía intraoral de mordida.
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Detector de caries
ƒ
Interconsulta
No se requiere
b. LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN
ƒ Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 – Domiciliaria,
Ambulatoria
ƒ Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 - Ambulatoria
c. TRATAMIENTO
• Obturación con amalgama
• Obturación con resina
• Obturación con ionomero de vidrio
d. CRITERIOS DE ALTA
ƒ Tratamiento integral de las lesiones cariosas
VIII. COMPLICACIONES: Ingreso a cámara pulpar como consecuencia de
preparación
cavitaria en pieza dental con caries de III grado.
IX.
CRITERIOS DE REFERECNIA Y CONTRAREFERENCIA.- Esta
enfermedad puede ser
Tratada en todos los niveles de complejidad resolutiva de
establecimientos de salud.
Los criterios de referencia y Contrareferencia quedan sujetos a
funcionalidad de red.
X.
FLUJOGRAMA.- (ANEXO 01)
XI.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1.- DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL, Dr. Gilberto Henostroza Haro,
Publicación Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1999.
2.- CARIOLOGIA; Dr. Federico Barboza de Souza, Editorial Autor, Brasil ,
2000.
3.- OPERATORIA DENTAL , ARTE Y CIENCIA, DDS Clifford M.
Sturdevant, , Editorial MOSBY , 3º edición.
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4.- RM 453 – 2005/ MINSA.
XII.
ANEXOS:
1.- FLUJOGRAMA
2.- RESTAURACIÓN CON RESINA
3.- RESTAURACION CON AMALGAMA
4.- RESTAURACIÓN CON IONOMERO.
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ANEXO 02: OBTURACIÓN CON RESINA
I.
NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10: OBTURACION
SIMPLE Y COMPUESTA CON RESINA – U52.6; U52.3; U52.9; U52.7
II.
DEFINICION
Restauración coronaria con resina en piezas dentarias anteriores y
posteriores según el daño.
III.
OBJETIVOS
9 Devolver la anatomía y fisiología de la pieza dentaria
9 Contribuir a la salud general del paciente
9 Mejorar la calidad de vida del paciente
IV.
NIVEL DE ATENCIÓN:
ƒ
ƒ
ƒ
Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 – Ambulatoria
Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria y
Hospitalización
Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 – Ambulatorio y Hospitalización
Recurso Humano
Personal Responsable: Cirujano Dentista
Personal Auxiliar:
Asistente dental
Criterios de Hospitalización
Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales
V.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Piezas dentarias con presencia de caries clase I, II, III, IV y V
VI.
PROCEDIMIENTOS:
a) Obturación Simple de Resina (clases I, III, V)
9 Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
9 Eliminación del tejido cariado con turbina y cureta
9 Preparación de la cavidad
9 Aislamiento relativo o absoluto
9 Colocación de base o recubrimiento pulpar según el caso
9 Grabado con ácido por 15 segundos
9 Lavar con abundante agua
9 Secar con torundas de algodón o aire, pero no resecar, dejando
una ligera humedad en el diente.
9 Colocación de cinta de celuloide y cuñas si fuera necesario.
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9 Aplicación del adhesivo y fotopolimerización .
9 Colocación de la resina por capas de 2 mm. y fotopolimerizado
por 40 segundos, hasta rellenar toda la cavidad.
9 Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
9 Pulido.
b) Obturación Compuesta de Resina (clases II, IV)
9 Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
9 Eliminación del tejido cariado con turbina y cureta
9 Preparación de la cavidad
9 Aislamiento absoluto o relativo
9 Colocación de base o recubrimiento pulpar según el caso
9 Grabado con ácido durante15 segundos
9 Lavar con abundante agua
9 Secar con torundas de algodón o aire, pero no resecar, dejando
una ligera humedad en dentina.
9 Colocación de cinta de celuloide o matriz metálica con cuñas
9 Aplicación del adhesivo y fotopolimerizar según indicaciones del
fabricante
9 Colocación de la resina por capas de 2 mm., y fotopolimerizado
por 40 segundos, hasta rellenar toda la cavidad
9 Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
9 Pulido.
VII.
CRITERIOS DE ALTA
Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se haya restaurado y se
encuentre en capacidad de realizar la función masticatoria.
VIII.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
•
•
IX.
Referencia: a Segundo y Tercer Nivel de Atención, solo en los casos
que requiera hospitalización.
Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.
DESCANSO MÉDICO
No requiere descanso medico
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ANEXO 03: OBTURACIÓN CON AMALGAMA
I.
NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10: OBTURACION
SIMPLE Y COMPUESTA CON AMALGAMA DE PLATA – U52.8; U52.1
II.
DEFINICION
Restauración coronaria con amalgama de plata en piezas dentarias
posteriores según el daño.
III.
OBJETIVOS:
9 Devolver la anatomía y fisiología de la pieza dentaria
9 Contribuir a la salud general del paciente
9 Mejorar la calidad de vida del paciente
IV.
NIVEL DE ATENCIÓN:
ƒ
Tercer Nivel de Atención III 1– Ambulatorio y Hospitalización
Recurso Humano
Personal Responsable: Cirujano Dentista
Personal Auxiliar:
Asistente dental
Criterios de Hospitalización
Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales
V.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Piezas dentarias con presencia de caries clase I y II, sin compromiso
pulpar.
VI.
PROCEDIMIENTOS
a) Obturación Simple de Amalgama (clase I):
9 Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
9 Eliminación del tejido cariado con turbina y cureta
9 Preparación de la cavidad
9 Aislamiento relativo
9 Colocación de base o recubrimiento pulpar según el caso
9 Colocación de la amalgama, atacado, tallado y bruñido
9 Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
9 Pulido de la amalgama (próxima cita).
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b) Obturación Compuesta de Amalgama (clase II):
9 Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
9 Eliminación del tejido cariado con turbina y cureta
9 Preparación de la cavidad
9 Aislamiento relativo
9 Colocación de base o recubrimiento pulpar según el caso
9 Uso de porta matriz y cuñas
9 Colocación de la amalgama, atacado, tallado y bruñido
9 Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
9 Pulido de la amalgama (próxima cita)
VII.
CRITERIOS DE ALTA
Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se haya restaurado y se
encuentre en capacidad de realizar la función masticatoria.
VIII.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
•
IX.
Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.
DESCANSO MÉDICO
No requiere descanso medico.
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ANEXO 04: OBTURACIÓN CON IONOMERO
I. NOMBRE DEL TRATAMIENTO Y CODIGO – CIE 10: OBTURACION
SIMPLE Y COMPUESTA CON IONOMERO DE VIDRIO – U52.5 ; U52.2
II. DEFINICION
Restauración coronaria con ionomero de vidrio en piezas dentarias
temporales y permanentes, según el daño.
III. OBJETIVOS
Devolver la función de la pieza dentaria
Contribuir a la salud general del paciente
Mejorar la calidad de vida del paciente
IV. NIVEL DE ATENCIÓN
Primer Nivel de Atención I 1, I 2, I 3, I 4 – Ambulatoria
Segundo Nivel de Atención II 1, II 2 – Ambulatoria y Hospitalización
Tercer Nivel de Atención III 1, III 2 – Ambulatorio y Hospitalización
Recurso Humano
Personal Responsable: Cirujano Dentista
Personal Auxiliar: Asistente dental
Criterios de Hospitalización
Sólo en casos de pacientes de alto riesgo y pacientes especiales
V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Piezas dentarias temporales con caries clase I y II, sin compromiso
pulpar
Piezas dentarias permanentes con caries cervicales, sin compromiso
pulpar
VI. PROCEDIMIENTOS
a)
Obturación Simple con Ionomero de Vidrio (clase I)
Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
Eliminación del tejido cariado con turbina y cureta
Preparación de la cavidad
Aislamiento relativo.
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Ministerio de Salud
Departamento de Odontoestomatologia
Servicio de Atención Integral y Cirugía Oral
GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA
Colocación del ionomero (foto o autocurado)
Fotopolimerizar según indicaciones del fabricante
Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
b)
Obturación Compuesta con Ionomero (clase II)
Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
Eliminación del tejido cariado con turbina y cureta
Preparación de la cavidad
Aislamiento relativo
Colocación de la matriz metálica con cuñas
Colocación del ionomero (foto o autocurado)
Fotopolimerizar según indicaciones del fabricante
Verificación de la oclusión y eliminación del excedente
VII. CRITERIOS DE ALTA
Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se haya restaurado y
se encuentre en capacidad de realizar la función masticatoria.
VIII. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Referencia: a Segundo y Tercer Nivel de Atención, solo en los casos
que requiera hospitalización.
Contrarreferencia: a Establecimiento de Salud de origen.
IX. DESCANSO MÉDICO
No requiere descanso medico
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