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III. A.1. ALERGIA
GENERAL
Anamnesis
Comprender que la alergia es un mecanismo de enfermedad y no una enfermedad en si
misma
Conocer que el término alergia se refiere a los mecanismos inmunopatológicos del daño
tisular
Saber los cuatro mecanismos alérgicos diferentes (Ej: clasificación de Gell y Coombs)
Ser capaz de
Reconocer aquellos factores de presentación sugestivos de patología grave subyacente.
Exploración
Ser capaz de
Reconocer la naturaleza amenazante para la vida de algunas variantes alérgicas.
Tratamiento
Ser capaz de
Evaluar e iniciar el manejo de pacientes que consultan por problemas alérgicos de forma
aguda, en el entorno ambulatorio.
Llevar a cabo el manejo a largo plazo los pacientes alérgicos
Tener en cuenta los siguientes factores en el manejo de todos los casos de alergia:
epidemiología, prevención, nutrición, relación con la exposición ambiental e influencia de
la carga genética en el desarrollo de la alergia
Colaborar eficazmente con la familia, equipos de salud y especialistas implicados en
problemas alérgicos
Remitir al especialista cuando esté indicado.
RINITIS ALÉRGICA
Anamnesis
Saber que la rinitis alérgica está causada por una respuesta alérgica de tipo I frente a
neumoalergenos, ácaros del polvo, caspa de mascotas y/o esporas de hongos.
Conocer las características comunes de la rinitis alérgica (Ej: obstrucción nasal, estornudos en
salvas, prurito nasal, ocular, del paladar u oidos, rinorrea acuosa, carraspera, ronquido)
Comprender la asociación entre la rinitis alérgica y la sinusitis con la otitis media, el asma, la
urticaria o el eczema.
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Saber que la rinitis alérgica perenne está normalmente causada por alergenos de interior
como ácaros del polvo o caspa de animales.
Ser capaz de
Determinar si los síntomas son estacionales, perennes o episódicos
Determinar si existe algún factor precipitante (Ej: polen, polvo, animales, humo de tabaco,
mohos)
Determinar si existe una historia familiar de atopia, que apoye el diagnóstico de rinitis
alérgica.
Exploración
Ser capaz de
Reconocer signos de rinitis alérgicas en la exploración física
Reconocer las "ojeras alérgicas": Ej: despigmentación bajo los ojos
Reconocer la presencia de las lineas de Dennie-Morgan
Reconocer el "saludo alérgico". Ej: el paciente se frota la nariz en sentido ascendente con la
palma de la mano
Reconocer la presencia de un pliegue transversal cerca del borde nasal y/o edema de la
mucosa nasal
Reconocer la presencia de lengua geográfica
Reconocer alteraciones en la conjuntiva palpebral.
Diagnóstico
Saber que las pruebas cutaneas son apropiadas en la evaluación de la rinitis alérgica
Saber que los resultados de las pruebas cutaneas pueden verse alterados en pacientes que
toman antihistamínicos en el momento de realizar dichas pruebas
Saber que las pruebas in vitro se indican cuando: no se puede suspender el tratamiento con
antihistamínicos, cuando el paciente presenta dermatografismo o cuando se ha producido
anafilaxia grave al alergeno que se quiere testar
Ser capaz de
Formular un diagnóstico basado en la historia clínica y el examen físico
Distinguir entre rinitis alérgica y rinitis de causa no alérgica a través de la historia clínica y la
exploración física
Identificar la presencia de congestión nasal
Tratamiento
Saber que la inmunoterapia es más eficaz en el tratamiento de la rinitis alérgica.
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Ser capaz de
Iniciar un tratamiento para la rinitis alérgica que incluya la evitación del alergeno
Iniciar el tratamiento farmacológico adecuado (antihistaminicos o corticoides intranasales)
Tratar los efectos adversos producidos por la administración de inmunoterapia subcutanea
Remitir al especialista cuando esté indicado
ASMA (VER RESPIRATORIO)
DERMATITIS/ECZEMA ATÓPICO (VER DERMATOLOGIA)
URTICARIA, ANGIOEDEMA, ANAFILAXIA
Anamnesis
Conocer las causas más frecuente de la urticaria/angioedema/anafilaxia
Saber que en la urticaria crónica no está justificado el estudio alérgico
Exploración
Ser capaz de
Reconocer los signos y síntomas de una anafilaxia, que incluye: urticaria generalizada,
dificultad respiratoria con estridor inspiratorio, edema laringeo, sibilancias, ronquera,
disfonia, dificultad para tragar, dolor abdominal, diarrea, hipotensión y colapso vascular.
Diagnóstico
Ser capaz de
Distinguir entre urticaria, angioedema y anafilaxia
Tratamiento
Ser capaz de
Pautar un tratamiento inmediato y efectivo para la anafilaxia, incluyendo el uso de la
adrenalina
Realizar de forma eficaz maniobras de soporte vital avanzado cuando sea necesario
Planificar un tratamiento efectivo para la urticaria crónica
Aconsejar sobre el riesgo de anafilaxia en el futuro y facilitar un tratamiento apropiado para la
misma y un plan de cuidados preventivos en colaboración con el niño, su familia y la
comunidad
Aconsejar sobre el uso adecuado de la epinefrina (adrenalina)
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REACCIONES ADVERSAS
General
Anamnesis
Conocer los agentes etiológicos que más frecuentemente causan anafilaxia
Exploración
Ser capaz de
Reconocer los signos y síntomas de una anafilaxia
Diagnóstico
(ver anafilaxia)
Tratamiento
Ser capaz de
Planificar un tratamiento efectivo para las reacciones adversas
Realizar maniobras de soporte vital avanzado cuando sea necesario
Colaborar eficazmente con la familia y el equipo del centro sanitario en el tratamiento de las
reacciones adversas
Alimentos
Anamnesis
Saber cuáles son los alimentos que más frecuentemente causan reacciones alérgicas (Ej: leche,
soja, huevos, cacahuete, marisco, trigo, nueces)
Saber que algunos paciente con eczema moderado o severo y pruebas cutaneas positivas para
alimentos, pueden o no tener síntomas agudos relacionados con la ingesta de estos
alimentos y pueden experimentar mejoría de su eczema tras eliminarlos de la dieta.
Saber que más del 90% de los pacientes alérgicos a alimentos, tienen reacciones alergicas con
sólo uno o dos alimentos
Saber que la mayoría de las alergias a leche, huevo y soja, se resuelven antes de cumplir los 5
años
Saber que la mayoría de las alergias a cacahuete, nueces y marisco, no se superan en la
infancia temprana
Conocer aquellos alimentos que pueden desencadenar reacciones IgE mediadas
Comprender los mecanismos de alergia alimentaria mediados y no mediados por IgE y la
intolerancia alimentaria secundaria a déficit enzimático
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Ser capaz de
Identificar los posibles alergenos responsables de los síntomas a traves de una anamnesis
exhaustiva
Exploración
Ser capaz de
Reconocer los signos de alergia alimentaria en la exploración física
Diagnóstico
Colocer las pruebas disponibles para el diagnóstico de alergia alimentaria y sus limitaciones
Saber que la determinación de IgE sérica (RAST) se correlaciona fielmente con los resultados
de las pruebas cutaneas
NOTA: ver también el apartado "diagnóstico" en la rinitis alérgica
Ser capaz de
Evaluar un paciente con eczema y rinitis alérgica
Tratamiento
Ser capaz de
Manejar las peculiaridades de la intolerancia a las proteinas de leche de vaca
Distinguir entre alergia e intolerancia y ser capaz de explicárselo a los padres
Remitir al especialista cuando esté indicado
Fármacos
Anamnesis
Saber que la penicilina es la causa más frecunte de reacciones alérgicas graves a fármacos en
la infancia
Exploración
Ser capaz de
Reconocer las diferentes reacciones de hipersensibilidad con que la alergia a la penicilina se
puede manifestar y saber que dichas reacciones pueden ser sistémicas (ej: anafilaxia),
hematológicas (ej: anemia hemolítica) y renales (ej: nefritis intersticial).
Diagnóstico
Saber qué prueba cutánea (in vivo) utilizar para el diagnóstico de alergia a penicilina
Ser capaz de
Diagnosticar alergia a penicilina basado en la historia clínica y el examen físico
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Tratamiento
Ser capaz de
Tratar adecuadamente una reacción anafiláctica
Recomendar la suspensión del tratamiento con penicilina cuando esté indicado
Proporcionar asesoramiento preventivo sobre la evitación
Remitir al especialista de forma apropiada
Medios de contraste
Anamnesis
Conocer los signos de reacción adversa a los medios de contraste
Saber que las reacciones adversas a los medios de contraste son no-IgE mediadas
Exploración
Ser capaz de
Reconocer los signos físicos de reacción adversa a los medios de contraste
Diagnóstico
Ser capaz de
Formular el diagnóstico diferencial de una reacción a un medio de contraste
Tratamiento
Conocer que las reacciones adversas a los medios de contraste se pueden prevenir con
premedicación con corticoides y antihistamínicos
Ser capaz de
Tratar adecuadamente una reacción adversa a un medio de contraste
Vacunas
Anamnesis
Saber que los componentes de una vacuna pueden asociarse a reacciones alérgicas
Exploración
Ser capaz de
Reconocer los síntomas más frecuentes asociados con reacción alérgica a una vacuna
Diagnóstico
Ser capaz de
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Formular un diagnóstico cuando se presenta una reacción alérgica relacionada con una vacuna
(la anamnesis es lo más importante)
Tratamiento
Ser capaz de
Tratar adecuadamente una reacción alérgica a una vacuna
Consultar con un especialista al respecto de una reacción alérgica a una vacuna cuando esté
indicado
Picaduras y mordeduras de insectos (ver también urticaria y anafilaxia en este apartado)
Anamnesis
Saber que las reacciones alérgicas a picaduras/mordeduras de insectos causan una morbilidad
significativa y se pueden manifestar con anafilaxia
Saber que las reacciones a picaduras/mordeduras de insectos se pueden manifestar de forma
inmediata (minutos u horas) o retardada (hasta 6 días).
Exploración
Ser capaz de
Identificar reacciones inmediatas como edema localizado, dolor transitorio y eritema
Identificar síntomas y signos sistémicos como urticaria, enrojecimiento, angioedema y/o
anafilaxia
Identificar reacciones retardadas que se manifiesten como enfermedad del suero (ej:
miocarditis, mielitis transversa y nefritis)
Diagnóstico
Ser capaz de
Diagnosticar picadura o mordedura de insecto por la información de la anamnesis y el examen
físico
Tratamiento
Ser capaz de
Prescribir tratamiento inmediato de las reacciones sistémicas
Prescribir corticoides a las reacciones locales severas, cuando esté indicado
Prescribir tratamiento a las reacciones locales no severas (ej: retirada del aguijón, aplicar
compresas frias, pautar antihistamínicos orales y analgésicos)
Recomendar estrategias de prevención (ej: exterminar zonas infestadas de insectos y evitar las
ropas de colores brillantes)
Remitir al especialista de forma apropiada
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