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Cuando uno se convierte en profesional de la
asistencia pre-hospitalaria, debe aceptar la
responsabilidad de prestar una asistencia
sanitaria que se acerque lo más posible a la
perfección absoluta, algo que no se puede
conseguir sin un conocimiento suficiente del
tema.
Jeffrey P. Salomone
Norman E. Mc Swain
El profesional de la asistencia pre-hospitalaria
está obligado a dar el 100% de su esfuerzo
durante sus contactos con las víctimas.
El paciente no eligió verse envuelto en la
situación traumática.
El responsable de la asistencia sí ha elegido
proporcionar asistencia al paciente.
Jeffrey P. Salomone
Norman E. Mc Swain
Prestar la mejor asistencia significa:
Material revisado.
Equipamiento completo.
Conocimientos actualizados.
Nunca con INDIFERENCIA.
TRAUMATISMOS
Principal causa de muerte en < 44 años de edad.
Aproximadamente:
80% de las muertes en adolescentes
60% de las muertes en la infancia
La asistencia pre-hospitalaria poco puede hacer por mejorar
la supervivencia en los pacientes con cáncer.
La asistencia pre-hospitalaria, en el PACIENTE TRAUMÁTICO,
puede determinar a menudo la diferencia entre:
La vida o la muerte.
Discapacidad temporal o una grave o permanente.
Una vida productiva o de Subsidio.
Una vida en el desamparo o de bienestar.
MUERTES POR TRAUMATISMOS
CLASIFICACIÓN TRIMODAL:
Inmediata ( <1 hora) --------- 50%
Temprana (1 – 4 horas) ----- 30%
Tardía (días o semanas) ---- 20%
Dr. Donald Trunkey
LA HORA DE ORO
Antes de una hora, asistencia definitiva.
La capacidad del organismo de producir energía
para mantener la función de los diferentes
órganos depende de:
O2
SANGRE
Dr. R. Adams Cowley
LA HORA DE ORO
“Existe una hora crítica entre la vida y la
muerte. Si una persona presenta una lesión
crítica, tiene menos de 60 minutos para
sobrevivir”.
“Podría no fallecer en ese momento, podría
ser en 3 días o 2 semanas, pero algo ha
sucedido en su cuerpo que es irreversible”.
Dr. R. Adams Cowley
ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA
Mantener Oxigenación.
Mantener Perfusión.
Traslado rápido a un centro adecuado.
HACER:
SÓLO LO QUE NECESITA EL PACIENTE,
NO LO QUE YO QUIERO HACER.
TIEMPO = SUPERVIVENCIA
El
paciente
gana
cuando
todos
los
miembros del equipo (todos los escalones
asistenciales) trabajan juntos (no a la vez),
para asistir a un paciente individual.
Todo el personal, de todos los niveles
asistenciales, que asiste a un paciente
traumático, tienen que estar en ARMONÍA.
LOS 10 MINUTOS DE PLATINO
Paciente con un traumatismo crítico:
Tiempo en la escena < 10 minutos.
Conocimientos
Entrenamientos de habilidades
Entrenamientos conjuntos entre las
diferentes agencias que intervienen.
ESTABILIZACIÓN
IN SITU
QUIROFANO
TRANSPORTE
RÁPIDO
 En el paciente traumático grave el factor más
importante para incrementar la supervivencia es el
tiempo entre el momento del traumatismo y la
estabilización definitiva.
 Por cada 10 minutos de retraso en la estabilización
definitiva la supervivencia disminuye 10%.
Dr. Brill jc, tópicos en medicina de emergencias, 1981
OBJETIVO
Dar a conocer que es posible tener una
sistemática para asistir de forma eficaz y
eficiente a los accidentados en playas y piscinas.
Actuar con confianza y de forma apropiada en
cada caso
INTRODUCCIÓN
La evaluación es la piedra angular para una
correcta asistencia a los pacientes.
La evaluación debe permitir:
Saber la severidad del caso
Saber cómo actuar
Saber cómo y cuando activar la cadena de asistencia
Saber qué datos debe transmitir
VALORACIÓN DE LA ESCENA DEL
ACCIDENTE
Resistir la tentación, natural, de iniciar
inmediatamente la asistencia.
Observar:
Existencia de riesgos potenciales
Necesidad de más recursos
Mecanismos lesionales
SEGURIDAD DE LA ESCENA
Para considerar la escena segura el socorrista
debe contestar afirmativamente a las tres
preguntas:
¿Tiene la formación y experiencia suficiente para
manejar la escena?
¿Hay suficiente personal entrenado para manejar
la escena?
¿Tiene el equipamiento necesario para manejar la
escena?
MECANISMO DE LA LESIÓN
El paciente ha sufrido un traumatismo o no.
Si ha sufrido un traumatismo, debe prever las
lesiones valorando datos como:
Altura de la zambullida
Profundidad
Objetos o rocas con los que ha podido colisionar
Tipo de deporte
Colisión de embarcaciones
VALORACIÓN PRIMARIA
OBJETIVO:
Saber identificar y tratar de forma inmediata los
problemas que supongan un riesgo vital para el
paciente
Saber si un paciente está en estado crítico y que,
por la tanto, requiere un rápido traslado al
hospital de referencia para su estabilización
VALORACIÓN PRIMARIA
VISIÓN GENERAL Y SIMULTÁNEA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO, CIRCULATORIO Y NEUROLÓGICO
Si está consciente
Si mantiene una respiración eficaz
Si se mueve de forma espontánea
Si tiene hemorragias externas importantes
Si presenta grandes deformidades
Respuesta verbal del paciente. Indica el estado global
de la vía respiratoria
A VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN
COLUMNA CERVICAL
VÍA AÉREA
Permeabilidad
No permeable:
Abrir vía aérea
Aspirar sangre o secreciones
Mejorar la apertura de la vía aérea (cánulas orofaríngeas, tubo doble luz, etc.)
A VÍA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN
COLUMNA CERVICAL
ESTABILIZACIÓN COLUMNA CERVICAL
Todo paciente víctima de un traumatismo cuyo
mecanismo lesional haya generado la suficiente
energía cinética como para haber provocado
una lesión a nivel de la columna vertebral, hay
que sospechar que la tiene.
INMOVILIZACIÓN
CERVICAL
XCollar Plus
B
VENTILACIÓN
Frecuencia ventilatoria normal (12–20/ min.)
La aplicación de Oxígeno puede ser necesaria
Frecuencia ventilatoria rápida (20-30/ min.)
Aplicar Oxígeno a altas concentraciones
Frecuencia ventilatoria anormalmente alta (más de
30/ min.)
Aplicar Oxígeno a altas concentraciones
Se requieren maniobras de soporte vital avanzado
B
VENTILACIÓN
Apnea o frecuencia respiratoria extremadamente
lenta
Soporte ventilatorio
Consideraciones:
No se miran signos de actividad cardíaca en el agua
si el paciente está en apnea
El boca-boca sólo se puede realizar en aguas poco
profundas, cuando hay 2 socorristas o un socorrista
con material auxiliar
Se realizarán en el rescate las maniobras
imprescindibles
VENTILACIÓN
Apósito torácico
C
CIRCULACIÓN
HEMORRAGIA DESANGRANTE
Controlar hemorragias severas lo antes
posible
C
CIRCULACIÓN
PULSO
Presencia o ausencia
Calidad: fuerte o débil
Ritmo: rápido, lento, rítmico, arrítmico
Si no encuentra pulso radial, busque el
pulso carotídeo. Si encuentra el pulso carotídeo y el radial no, es muy probable que el
paciente esté en fase de shock descompensado.
C
CIRCULACIÓN
PIEL, RELLENO CAPILAR
El color, la temperatura de la piel y el tiempo de
relleno capilar son signos de escaso valor en los
accidentes en el medio acuático, por la
distorsión que se produce por estar metidos en
el agua, generalmente fría.
HEMORRAGIAS
El CONTROL DE LA HEMORRAGIA es una
prioridad.
Es uno de los objetivos más importantes en
la asistencia al paciente traumatizado.
La valoración primaria no puede hacerse
hasta que se controle la hemorragia.
Control hemorragias:
Compresión directa.
Vendaje compresivo.
Puntos de compresión.
Elevación de la extremidad y frío
¿TORNIQUETE?.
Vendaje compresivo:
Excelente para el control de la
mayor parte de las hemorragias.
Limitaciones:
- Tiempo para su colocación.
- Personal necesario:
- Amputación.
Agentes hemostáticos:
Hemorragias importantes, sobre
todo de origen venoso.
Como complemento para otro tipo
de intervenciones para el control
de las hemorragias.
Torniquete CAT. PASO 1
PASO 2
PASO 3
Uso seguro del torniquete:
Diseño.
Zona de aplicación.
Tiempo de aplicación.
TORNIQUETES: INDICACIONES
TORNIQUETES: INDICENTES CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS
Reevaluar
TORNIQUETES: uso en SEM convencionales
Reevaluación
TORNIQUETES: REEVALUACIÓN
TORNIQUETES: RETIRADA
Estabilizador pélvico
Agentes hemostáticos:
Material absorvente
Aglutinador.
Favorecedor de la formación del
coágulo.
Hemostáticos
D
FUNCIÓN CEREBRAL
Ante un paciente poco colaborador, beligerante
o combativo, el socorrista debe sospechar que
está hipóxico.
Una disminución del nivel de conciencia debe
alertar al socorrista de:
Hipoxia cerebral
Lesión del sistema nervioso central
Sobredosis de alcohol o drogas
Trastorno metabólico
D
FUNCIÓN CEREBRAL
DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA
Escala del coma de Glasgow
AVDN:
A: Alerta
V: Respuesta a estímulos Verbales
D: Responde a estímulos Dolorosos
N: No responde
E
EXPOSICIÓN / AMBIENTE
Quitar la ropa necesaria para:
Detectar todas las posibles lesiones
Evitar la hipotermia
Tapar al paciente
HIPOTERMIA
DECISIÓN
Al finalizar la valoración primaria el socorrista
debe ser capaz de decidir si el paciente está en
estado crítico o no, y haber iniciado el
tratamiento de las lesiones que supongan un
riesgo vital para el paciente
DECISIÓN
Cualquier alteración detectada tanto en la “A”,
“B”, “C” o “D”, indica que es un PACIENTE
CRÍTICO y, por lo tanto no se debe demorar el
inicio del traslado al hospital
En estos casos la valoración secundaria se
realiza durante el traslado.
VALORACION SECUNDARIA
CONSTANTES VITALES:
Frecuencia respiratoria, sonidos respiratorios
Pulso: Frecuencia cardíaca, calidad del pulso
Pulsioximetría
Tensión arterial
El socorrista debe evaluar y registrar las
constantes cada 3 ó 5 minutos hasta llegar al
hospital
VALORACION SECUNDARIA
HISTORIA CLÍNICA (OPUMA)
O: Qué ha Ocurrido, qué le Ocurre
P: Antecedentes Personales
U: Última comida, ingesta de alcohol o drogas
M: Medicación que ha tomado
A: Alergias
VALORACION SECUNDARIA
EXPLORACIÓN:
El socorrista debe identificar las lesiones,
relacionándolas con los hallazgos de la
exploración física, realizada región por región
del cuerpo, comenzando por la cabeza y
continuando por el cuello, tórax, abdomen, y
concluyendo con una exploración neurológica
detallada
CONCLUSIONES
1 Existe una herramienta que requiere
formación para adquirir los conocimientos
y habilidades necesarias para su correcta
utilización.
Está basada en la evidencia científica
Debe ser la base para la organización de
los servicios de socorrismo
CONCLUSIONES
2 La utilización de esta herramienta
permite:
Valorar y tratar correctamente a los
pacientes traumáticos
Utilizar un lenguaje común en todos los
eslabones de la cadena asistencial, lo que
permite ahorrar tiempo, exploraciones y
disminuir errores