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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Módulo 6:
VIH Y ENVEJECIMIENTO
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Este proyecto está financiado con fondos del Departamento de salud y
servicios sociales (DHHS), la Administración de recursos y servicios
de salud, la Oficina de profesiones de salud (BHPr), la División de
diversidad y educación interdisciplinaria (DDIE), con el subsidio número
D62HP15057 y el título Programa integral de educación geriátrica por
el valor de $172,800.00. La información o el contenido y las conclusiones
son exclusivas del autor y no deben interpretarse como la postura oficial
o la política de, ni tampoco debe inferirse el respaldo del gobierno de los
Estados Unidos, el DHHS, la BHPR o la DDIE.
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Este programa de educación
continua para enfermeros
dura una hora y se presenta de
manera imparcial y sin ningún
patrocinio comercial.
3
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA SESIÓN
•
VIH en adultos mayores: datos demográficos
•
Visión general de la enfermedad del VIH
•
Factores de riesgo, transmisión y prevención
•
Pruebas y diagnóstico
•
Tratamiento para VIH en adultos mayores
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OBJETIVOS DE LA SESIÓN
Al finalizar esta sesión, los participantes podrán:
•
Reconocer los principios básicos de la transmisión del VIH y
del tratamiento antirretroviral para VIH
•
Describir por qué es importante realizar pruebas de VIH en la
población de adultos mayores
•
Nombrar 3 retos únicos para el tratamiento de VIH en
adultos mayores
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
5
EL VIH Y EL ENVEJECIMIENTO
“Siempre ha habido adultos mayores con VIH,
pero lo que es nuevo son las cantidades de personas
que requerirán nuevas ideas de salud pública en
comparación con el pasado”.
-Gottfried Hirnschall, director de VIH/SIDA de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) de la ONU, 2010
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
6
ENVEJECER CON VIH/SIDA
•
Los “adultos mayores” con VIH se definen como los que
tienen 50 años o más
o
Rock Hudson (1925 – 1985)
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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ENVEJECER CON VIH/SIDA
3 categorías reconocidas de adultos mayores con VIH:
•
Personas que han vivido con VIH por muchos años
•
Adultos mayores con VIH que apenas se enteran de su condición
de VIH
•
Adultos mayores que se contagian de VIH
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
8
ENVEJECER CON VIH/SIDA
De acuerdo con las estadísticas más recientes disponibles por
medio del CDC, en el 2005:
•
10-15% de las personas a las que se les diagnostica VIH tenían más
de 50 años
•
24% de las personas que viven con VIH y SIDA tenían más de 50 años
>>
•
Aumentó de 17% en el 2001
Se estima que un 21% de las personas infectadas con VIH no sabían
de su condición
http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/incidence.htm
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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PORCENTAJE ESTIMADO DE NUEVAS INFECCIONES
CON VIH POR EDAD – ESTADOS UNIDOS 2009
http://www.cdc.
gov/hiv/topics/
surveillance/basic.
htm#hivaidsage
> 50 años
17%
13-29 Años
40-49 años
25%
34%
24%
30-39 años
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Nota: Los datos han sido
ajustados por el retraso
en el reporte
10
NÚMERO EN AUMENTO
Se espera que el número de adultos mayores con VIH crezca...
•
•
•
La gente con VIH está sobreviviendo hasta edades más avanzadas desde
la llegada de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART, por sus
siglas en inglés) en 1996
Número creciente de infecciones nuevas
Cambios en actividades sociales, combinadas con la disponibilidad de
drogas que mejoran la función sexual, pueden promover más contacto
sexual en adultos mayores
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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PREVENCIÓN DE VIH EN ADULTOS MAYORES:
¿UNA POBLACIÓN INVISIBLE?
Los programas y materiales de prevención rara vez son dirigidos a adultos mayores:
•
•
•
Sólo 15 de 50 estados contaban con materiales enfocados a la prevención
de VIH en adultos mayores
Será más probable que una persona mayor VIH negativa se encuentre con
alguien de su edad que sea VIH positivo
Más casos de VIH de los reportados en poblaciones de adultos mayores
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TRANSMISIÓN DE VIH
Transmitido sólo por contacto directo con fluidos corporales infectados:
•
Sangre
•
Semen
•
Secreciones vaginales
•
Leche materna
CDC/ C. Goldsmith, P. Feorino, E. L. Palmer, W. R. McManus
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TRANSMISIÓN DE VIH
no es transmitido por:
•
Aire or agua
•
Insectos
•
Saliva, lágrimas, o sudor
•
Contacto casual
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FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
TRANSMISIÓN DE VIH
•
Los adultos mayores son sexualmente activos
•
El estrechamiento y resequedad de la pared vaginal causados por la edad
pueden aumentar el riesgo de transmisión
•
•
•
•
Pueden tener menos conocimientos sobre VIH/SIDA
Los adultos mayores no se consideran en riesgo
Los profesionales médicos subestiman el riesgo
El estigma del VIH/SIDA puede ser más severo en adultos mayores,
causando que no revelen el riesgo/estado de infección
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15
VIH/SIDA: ESTIGMA
•
Un estigma se define como una marca de deshonra o infamia,
una mancha o reproche, como la reputación de uno
•
Un virus se define como un agente infeccioso ultra-microscópico
•
El estigma asigna un “valor” al virus VIH, ¡basado en la manera
en que se adquirió el virus
•
Los adultos mayores serán más reticentes a revelar conductas de
alto riesgo
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DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH
•
El diagnóstico erróneo es más común
Un estudio descubrió que el diagnóstico de VIH se demoró entre 1 y 10
meses a partir de que se reportaron los síntomas
La expresión de síntomas es diferente en adultos mayores
>>
>>
•
Más probable que se diagnostique en chequeo institucional
>>
>>
>>
Hospitalizaciones
Donación de sangre
Exámenes para seguro médico
La falta de diagnóstico de infección por VIH en adultos mayores puede
tener un impacto más adverso en su supervivencia, en comparación con
adultos más jóvenes
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
17
CANDIDIASIS O “AFTA”
•
Común en los ancianos y en
pacientes con VIH
•
Con frecuencia es un síntoma de origen
en infección por VIH
Podría ser ignorada en un paciente adulto mayor
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SARCOMA DE KAPOSI
•
•
Antes de la aparición del VIH se encontraba
principalmente en adultos mayores hombres
La neoplasia más común en quienes
tienen SIDA
Screening !
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INMUNOSENESCENCIA
•
Se define como el envejecimiento del sistema inmune
•
El VIH ocasiona un descenso acelerado de la
inmunidad que se asemeja a la inmunosenescencia
•
La infección por VIH puede parecerse al proceso de
envejecimiento en humanos
>>
>>
>>
>>
>>
>>
Enfermedad cardiovascular
Tumores malignos
Osteoporosis
Deficiencias cognoscitivas
Depresión
Fragilidad
Ponga atención a factores multiplicativos: sinergia de envejecimiento normal, infección
por VIH y HAART
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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TRATAMIENTO DEL VIH EN ADULTOS MAYORES
•
Medición en laboratorio de actividad de la
enfermedad
Conteo de CD4
>>
>>
•
Carga viral
Terapia Antirretroviral Altamente Activa o
HAART (por sus siglas en inglés)
Importancia de cumplimiento
HAART en adultos mayores
>>
>>
•
P H O T O B Y | E - M AG I N E A R T. C O M
Comorbilidades en adultos mayores
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
21
MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
VIH: CÉLULAS T “AYUDANTES” CD4
•
Rango normal: Entre 500 y 1600
•
La mayoría de los pacientes deben iniciar con
medicamento cuando sus CD4 estén por debajo de 350
•
•
Algunos proveedores prescribirán medicamento para
todos los pacientes VIH+, sin importar su conteo de
CD4
Menos de 200 células CD4: Se considera que tiene SIDA
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD
VIH: CARGA VIRAL
•
Mide la cantidad de virus VIH en la sangre por el
número de copias del VIH en un mililitro de sangre
•
Puede ser de hastas más de un millón
•
Puede ser tan baja como “indetectable”, lo que
significa que la cantidad de VIH en la sangre es
tan baja que la prueba no puede contarlo, pero no
significa que no haya virus presentes
•
El objetivo del tratamiento con medicamentos es
alcanzar una supresión viral a
nivel “indetectable”
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TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ALTAMENTE
ACTIVA: HAART
1996: The advent of HAART – a new era in HIV
•
Concepto Clave
HAART es un tratamiento con por
>>
•
lo menos 3 medicamentos
Objetivos del tratamiento
>>
>>
Suprimir la replicación viral
El conteo de CD4 se recuperará con
el tiempo
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PHOTO BY | JA SON RO GE R S
24
VIH COMO UNA ENFERMEDAD CRÓNICA
•
Desde la aparición de HAART (1996) el VIH ya no es una “sentencia
de muerte”
Sin tratamiento, el tiempo de supervivencia tras la infección por
>>
VIH es de 9-11 años
>>
•
Con HAART, es de hasta 50 años y probablemente seguirá aumentando
Ahora enfrentamos el nuevo reto de personas que viven vidas más
prolongadas con VIH
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
25
ENFERMEDADES/SÍNTOMAS GERIÁTRICOS Y
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON VIH:
EL VIH Y EL ENVEJECIMIENTO PUEDEN PARECERSE
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fatiga
Anorexia
Pérdida de peso
Linfoma no Hodgkin
Psoriasis
Anemia
Trombocitopenia
Neumonía bacteriana
Candidiasis oral
•
•
•
•
•
•
•
•
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Leucoplaquia oral vellosa
Virus varicella zoster
(herpes zoster)
Neumonía por neumocistis
(PCP)
Citomegalovirus (CMV)
Neuropatía
Demencia
Fenotipo de fragilidad
Osteoporosis
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INFLAMACIÓN CRÓNICA
•
La presencia del virus VIH parece causar
inflamación crónica
•
La inflamación crónica contribuye
a enfermedades que incluyen CVD,
enfermedad renal, osteoporosis, cáncer
•
La patogénesis no se entiende del todo
•
La HAART es sólo parcialmente efectiva
•
No hay otro tratamiento conocido
PHOTO BY | IC E BL A DE
HIV virus
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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EL CUMPLIMIENTO CON MEDICAMIENTOS ES
VITAL EN EL TRATAMIENTO DE VIH
•
El VIH puede desarrollar resistencia a los medicamentos
con rapidez si se saltan dosis, se toman dosis menores a las
prescritas o no se toman a la hora adecuada.
•
El nivel de medicamento en la sangre cae por debajo del nivel
mínimo necesario durante varias horas, y esto crea
una oportunidad para que el VIH desarrolle resistencia
al medicamento
•
Resistencia cruzada: La resistencia a un medicamento puede
causar resistencia a otros medicamentos de la misma clase
•
Tomar uno de los medicamentos sin los otros: un
régimen parcial puede causar resistencia a los medicamentos
con rapidez
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
28
CUMPLIMIENTO
•
Se necesita un cumplimiento >95% para alcanzar la supresión viral
•
Se necesita un cumplimiento >90% para evitar la resistencia
•
La falta de cumplimiento también se asocia con
>>
>>
Beneficios inmunológicos de la HAART
Morbilidad, mortalidad y hospitalización relacionadas con SIDA
This translates to never missing more than 2 doses per month
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
29
IMPLICACIONES PARA ENFERMEROS
•
Asegúrese de que su paciente no se salte dosis de HAART
>>
Despierte a su paciente para una dosis programada si es necesario!
>>
Asegúrese de que los medicamentos estén disponibles
>
>
>
Fastidie al médico
Y a la farmacia
¡Y al paciente / familia!
•
Eduque a su paciente sobre la importancia del cumplimiento
•
Ayúdeles a desarrollar herramientas para alcanzar el cumplimiento
>>
>>
•
Organizadores de pastillas
Alarmas en el teléfono celular, reloj/despertador
Dosis perdidas (con base en el régimen de una vez al día)
>>
>>
Tome la dosis si no han transcurrido 12 horas de la hora programada
Sáltese la dosis si lleva más de 12 horas de retraso
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
30
HAART: TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ALTAMENTE
ACTIVA EN ADULTOS MAYORES
•
Los adultos mayores tradicionalmente son excluidos de estudios clínicos
•
Las interacciones entre medicamentos son comunes
Ejemplo: Medicamentos anticolesterol
>>
•
Los adultos mayores infectados con VIH pueden tener una exposición a
medicamentos significativamente superior debido a que metabolizan más
lento los medicamentos
Los adultos mayores pueden tener pérdidas de la función renal y
>>
hepática debidas a la edad
>>
No está claro cuál es el régimen ideal para adultos mayores con VIH
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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RESPUESTA A LA HAART
•
Estudios más recientes muestran una respuesta quizá disminuida
en los conteos de CD4 en adultos mayores
•
La supresión viral alcanzada puede ser resultado de mejor
cumplimiento con los medicamentos en las poblaciones de adultos
mayores
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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VIH Y OSTEOPOROSIS
•
Tanto en pacientes que reciben por primera vez el
tratamiento como en los que ya lo han experimentado,
hay una mayor incidencia de reducción de densidad
mineral en los huesos
•
Puede ser resultado de la activación de citocinas por
la infección primaria por VIH y no un efecto de la
HAART
•
Implicación para los enfermeros: Debe animarse la
actividad física
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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CAMBIOS NEUROCOGNITIVOS
•
La edad avanzada es un factor de riesgo para la demencia por
VIH en algunos estudios
•
La incidencia es disminuida por el uso de HAART
•
Puede ser resultado de la activación de citocinas “ambiente
microglial activado”
•
Muerte neuronal selectiva en el hipocampo
•
Placas amiloides
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IMPLICACIONES PARA ENFERMEROS
To maintain neurocognitive function:
•
Promueva
Ejercicio físico y mental
>>
>>
>>
>>
>>
•
Nutrición apropiada
Sueño adecuado
Actividades intelectualmente estimulantes
Terapia de remediación cognoscitiva, si se necesita
Trate de evitar
Abuso de alcohol y drogas
>>
>>
>>
>>
Conducta sedentaria
Depresión, ansiedad
Aislamiento social
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PHOTO BY | S T EV E N DE P OLO
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RIESGOS CARDIOVASCULARES
•
Mayor incidencia de trastornos de:
Metabolismo de insulina
>>
Diabetes mellitus
>>
Lipodistrofia
>>Dislipidemia
>>
•
Duda sobre enfermedades prematuras cardiovasculares y cerebrovasculares
•
Implicación para enfermeros: Use las mismas intervenciones de enfermería que
usaría con pacientes sin VIH o con estatus desconocido
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
“He disfrutado mucho el segundo florecer...
repentinamente encuentras –digamos que a los 50
años, que una nueva vida se ha abierto frente a ti”
-Agatha Christie
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
Tengo la intención de vivir
para siempre o de morir en
el intento.
-Groucho Marx
38
RESUMEN
•
Reconocemos que el riesgo y la incidencia de VIH están aumentando en
pacientes de edad geriátrica
•
Entendemos claramente que el diagnóstico erróneo del VIH es más común
•
Ahora comprendemos la crítica importancia del cumplimiento con la
HAART
•
Las áreas clínicas que necesitamos valorar son cambios en osteoporosis,
neurocognitivos y cardiovasculares
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PLAN DE ACCIÓN
•
Proporcionar capacitación en competencia cultural
•
Mantener pruebas de detección y evaluación de riesgos apropiadas para
pacientes geriátricos
•
Establecer planes de cuidado de enfermería específicos para factores de
riesgo identificados, HAART y tratamientos a largo plazo
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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HOWARD BROWN HEALTH CENTER
SERVICIOS GERIÁTRICOS
Para más información, por favor contacte a:
Cecilia Hardacker, enfermera registrada
Directora del programa de educación geriátrica
(773) 572-5123
ceciliah@HowardBrown.org
Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
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Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 6
¡Muchas gracias!
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