Download Transcultural Algorithm for Nutrition Therapy: Rationale for

Nuevo algoritmo para optimizar
el soporte nutricional en
diabetes y prediabetes.
Un abordaje transcultural
Lic. Soledad Freijo
Noviembre 2012
Diagnóstico de situación
Epidemia global
•Envejecimiento
poblacional
•Alimentaciòn
no saludable
International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas. 5th ed. 2011.
•Estilo de vida
sedentario
•Sobrepeso,
obesidad y
DBT 2
Diagnóstico de Situación: 2011
 366 mill adultos fueron diagnosticados con
diabetes
280 mill personas fueron diagnósticadas con
prediabetes.
Para el 2030, más de 552 millones de personas en todo el mundo
estarán diagnosticadas con diabetes
International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas. 5th ed. 2011.
3
Diagnóstico de Situación 2011.
Diabetes en adultos de 20a 79 años
International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas. 5th ed. 2011.
Alimentación
Saludable
Cambios estilo
de vida
Pilares tratamiento
CirugíaDIABETES
Medicacion:
AO/ Inyectables
El objetivo general del tratamiento nutricional de
los pacientes con diabetes es ayudar a
modificar los hábitos alimentarios
para mejorar su control metabólico y reducir las
complicaciones teniendo en cuenta sus
características individuales, cultura,
preferencia, estilo de vida y recursos
económicos.
Av Diabetol. 2006;22 (4): 255-261
El impacto de la Obesidad
Los cambios en el estilo de vida son esenciales en el
tratamiento de las disglucemias y la DM2
 Se recomienda la perdida de peso en pacientes con
sobrepeso u obesidad con riesgo de desarrollar
diabetes.
 Una pérdida de 5-10% de peso en los obesos se asocia
con mejorías del metabolismo de los HC, lípidos, TA y
proteinuria.
 La pérdida de peso debe ser moderada y gradual: 0.5 a
1kg/ semana.
Position Statement. Diabetes Care. 2012
Av Diabetol. 2006; 22(4):255-261
Objetivos Dietoterápicos
Alcanzar y/o mantener el peso saludable en
adultos
Alcanzar y/o mantener un óptimo control metabólico: glucemia, HbA1C,
colestetol, LDL, HDL
Conseguir niveles de TA que reduzcan el riesgo cardiovascular
Prevenir y tratar las complicaciones crónicas y comorbilidades de la
diabetes: obesidad, dislipemia, enfermedad cardiovascular, hipertensión,
nefropatía.
Promover la realización de ejercicio físico.
Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC). Av Diabetol. 2006;22 (4):255-261
Look AHEAD Study
N:5145 DBT2. 45-74 años. IMC>25Kg/m2.
 Es un estudio randomizado multicéntrico de 13.5 años que analiza el
impacto de los cambios en el estilo de vida y el mantenimiento en el
tiempo de la perdida de peso .
Estudia el efecto a largo plazo de una intervención intensiva con
disminución de la ingesta calórica, pérdida de peso, aumento del
ejercicio sobre la morbimortalidad Cv en DBT2.
Look AHEAD Study
ILI = intensive lifestyle intervention.
• Plan alimentario
• Plan 1200-1800kcal.
• 1200-1500 kcal/dia < 113.4 kg
1500-1800 kcal/día > 113.4 kg
VCT
30% Grasas: <10% saturadas
>15% proteínas
Resto HC
• Reemplazo calórico
Actividad Fisica:
175 min/ semana
10.000 pasos
• Consultas individuales y grupales.
• Objetivos mas duros:
reducir 7% del peso al año y mantenerlo
en el tiempo.
• Primeros 6 meses: consulta semanal
• 6 meses- 2 años: 3 veces mes
• 2-4 años: 1 vez mes. Mas apoyo por mail
y telefónico
• Consulta: pesar, educacion diabetologica
The Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med. 2010;170(17):1566-1575.
Hamdy O, et al. Presented at: 71st Scientific Sessions of the American Diabetes Association, 2011. Abstract 1907-P
Look AHEAD Study
DSE = diabetes support and education.
Tres Consultas grupales por año
Pautas generales de alimentacion, actividad fisica y
educacion diabetologica
No se pesaba al paciente en todas las consultas
The Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med. 2010;170(17):1566-1575.
Hamdy O, et al. Presented at: 71st Scientific Sessions of the American Diabetes Association, 2011. Abstract 1907-P
Reducción de peso
0
1
2
Years
3
Weight change from baseline (%)
0,00
-0,63
4
-1,01
-0,93
-0,92
-4,66
-5,04
-6,35
*
DSE
-8,50
ILI
DSE = diabetes support and education; ILI = intensive lifestyle intervention.
* P<0.001.
The Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med. 2010;170(17):1566-1575.
Modificaciones en HbA1c
0
1
2
Years
3
0,00
A1c Change From Baseline
-0,08
-0,09
-0,12
-0,10
-0,20
*
†
-0,26
-0,37
†
-0,64
DSE
4
ILI
* P=0.001.
† P<0.001
The Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med 2010;170(17):1566-1575.
†
Cambios en Col-HDL
DSE (mg/dL)
ILI (mg/dL)
HDL change from baseline [mg/dl]
3,79
3,38
3,58
2,58
1,93
2,05
2 - Bl
Years
<0.0001
3 - Bl
1,35
0
P-value
3,95
1 - Bl
NS
<0.0001
Baseline: DSE 43.48 mg/dl; ILI 43.48 mg/dl.
The Look AHEAD Research Group. Arch Intern Med .2010;170 (17):15661575
<0.0001
4 - Bl
<0.0001
Look AHEAD Study
 Pérdida de 8.5% de peso en el primer año y un
4.7% a 4 años.
 Disminución del 0.36% de HbA1c.
 Disminución de 25.5% de TAG
 Ascenso de HDL
15
Main Transcultural Manuscript
16
 American Association of Clinical Endocrinologists
(AACE)
American Diabetes Association ADA
 Brasil, Canada, China, Mexico, Países Bajos,
Panama, España, Taiwan, Estados Unidos.
17
Actividad Fisica
Mechanick JI, et al. Curr Diab Rep. 2012. Feb 9. [Epub ahead of print]
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Planificación nutricional
Historia de fracasos en diferentes tratamientos
nutricionales
Dificultad para organizarse o hacer las principales
comidas
Hábitos alimentarios inadecuados
Largas Jornadas de trabajo
Simplificar las opciones de tratamiento
para lograr mejor adherencia al mismo.
Reemplazo de comidas para pacientes
con Diabetes
El Rol de Nutrición Especializada
Enfocada a la Glucemia (NEEG)
Meal Replacement
 Son alimentos que se pueden comer o tomar
como reemplazo o complemento de una comida
 Son una porción de nutrientes y kilocalorias
definido lo cual ayuda al descenso de peso y al
control glucémico
Meal Replacement - Diabetes
 Carbohidratos de lenta absorción y fibra dietaria
 Menos de 350 kcal (200-350Kcal)
 DE alrededor de 1Kcal/ml
 Alto en proteínas. Cobertura de AVB
 Palatabilidad
Reemplazo de una comida al día
Completando otros alimentos como frutas, yogur o
barra de cereal como parte de una comida principal.
Algunos trabajos…
En resumen …
 Establecer cambios en el estilo de vida es
fundamental para tratar la obesidad y prevenir la DBT
2
 Los cambios propuestos deben plantearse teniendo
en cuenta gustos, hábitos y estilo de vida del
paciente , focalizando la EDUCACION ALIMENTARIA
NUTRICIONAL.
 La utilización de fórmulas especialmente pensadas
para el control de la glucemia son una alternativa
válida en el tratamiento.
 Es imprescindible la participación de un equipo
multidisciplinario para llevar adelante una buena
educación diabetológica que ayude al paciente a
controlar los valores glucémicos y mejorar la
calidad de vida.
¡¡GRACIAS!!
solefreijo@yahoo.com.ar