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GUIA DE PRACTICA CLINICA
HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIM.GC.033
DIRECCIÓN MÉDICA (UF)
Versión: 1
1. OBJETIVO
Esta guía tiene como objetivo formular recomendaciones, con racionalidad y evidencia
científicas, que apoyen la toma de decisiones para el grupo de Pediatras, Médicos
Generales durante el proceso de atención de un paciente con diagnostico de
hipoglicemia neonatal buscando disminuir la morbilidad y mortalidad secundarias a
esta patología en los pacientes atendidos en la Clínica de la Mujer.
2. ALCANCE
Pediatras, médicos generales de la Clínica de la Mujer al igual que el personal
paramédico que forme parte del grupo multidisciplinario de atención de los pacientes
con diagnostico de hipoglicemia neonatal.
3. DEFINICION (1, 3, 6,8, 9, 10)
Es importante generar un valor sobre el cual se deben tomar acciones preventivas,
aunque no existe evidencia del nivel de glicemia que se asocia directamente con
lesión neurológica irreversible, hay asociación entre hipoglicemias a repetición o
duraderas a factores predisponentes como hipoxia, sepsis, prematurez y otras que
alteran la barrera hematoencefálica.
Hipoglicemia: Se define como un valor de glicemia < 45 mg/dl (2,5mmol/l), tanto para
pacientes pretérmino como a término, y a cualquier rango de edad extrauterina, así no
haya síntomas. (1)
Hipoglicemia neonatal transitoria: es aquella que se autolimita durante los primeros
7 días de vida extrauterina. Generalmente se presenta por reserva energética limitada,
excesivo consumo periférico, agotamiento precoz de las reservas energéticas o
inmadurez del sistema hipotálamo-hipofisiario, responsable de la secreción de
hormonas de contra regulación. (E III) (2)
Hipoglicemia neonatal persistente: es aquella que va mas de los primeros 7 días y
que generalmente se relaciona con problemas metabólicos intrínsecos del recién
nacido. Puede requerir tratamiento con glucagón o hidrocortisona, evaluación
especializada, y requiere excluir trastornos metabólicos o endocrinológicos. (EIII)
La hipoglicemia es el problema metabólico mas frecuente en los recién nacidos, en la
mayoría de los casos, refleja un proceso de adaptación normal a la vida extrauterina;
pero cuando es prolongada o recurrente puede generar alteraciones sistémicas
agudas y secuelas neurológicas. (E III). (2)
Los niños que sufren episodios recurrentes de hipoglicemia tienen mayor riesgo de
presentar secuelas neurológicas que los que presentaron solo un evento. (E III) (2, 5)
Durante el embarazo el feto recibe la glucosa en forma continua a través del cordón
umbilical, al nacer, se suspende esta comunicación lo cual requiere una rápida
adaptación del sistema metabólico, las enzimas para sintetizar glucosa y desdoblar el
glucógeno no funcionan de forma completa al nacer por lo cual los niveles de glucosa
disminuyen en las primeras 2 a 3 horas de vida extrauterina. (EIII) (2)
Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES
Revisó: GUSTAVO CORTES
Aprobó: MÓNICA A. CUEVAS
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Durante las dos primeras semanas de vida, la secreción de insulina y glucagón son
limitadas, el neonato a término adapta la glicemia a los ciclos de alimentación- ayuno;
en los neonatos prematuros, esta situación es la favorecedora de la hipoglicemia. (5)
Para mantener niveles normales de glucosa en el periodo neonatal se requiere:
Reservas adecuadas de glucógeno
Reservas adecuadas de grasa
Glucogenólisis y gluconeogénesis efectiva
Integración de los cambios adaptativos endocrinos y gastrointestinales con el
ayuno y la alimentación.
(EIII) (2)
EPIDEMIOLOGIA (1, 2, 9)
La hipoglicemia neonatal se presenta de la siguiente manera:
 Hijo de madre diabética: 20 %
 Prematuros o retardo de crecimiento intrauterino: 4-15%
 Recién nacidos grandes para la edad gestacional: 8%
 Recién nacidos a termino aparentemente sanos: 5-7%
 Relación hombre mujer: 1,6:1
Los grupos a riesgo para presentarla son:
1. Producción disminuida
Reservas no adecuadas de glucógeno
 Prematuros
 Pequeños para la edad gestacional
 Estrés perinatal
Gluconeogénesis limitada:
 Pequeños para la edad gestacional
 Errores metabólicos

2. Hiperinsulinismo: secreción no regulada de insulina con relación a los niveles
de glucosa, puede ser transitorio (usualmente secundarias a hijo de madre
diabética) o persistente. (E III)
Hijo de madre diabética
Grande para la edad gestacional ( independiente si la madre es o no
diabética)
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Incompatibilidad Rh
Retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
Medicamentos maternos: simpaticomiméticos, beta bloqueador,
antidepresivos tricíclicos, clorpropamida. (EIII)
3. Aumento de la utilización
Estrés al nacimiento
Infección
Choque
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Enfermedad respiratoria
Enfermedad cardiaca
Hipoxia glicolisis anaeróbica
Hipotermia ( incrementa la actividad muscular, el metabolismo y las
necesidades de consumo de glucosa) (EIII)
Prematurez
Pequeño para la edad gestacional
MANIFESTACIONES CLINICAS (1, 2, 4)
Se presentan por dos mecanismos: (EIII) (2)
1. Activación del sistema nervioso autónomo por liberación de catecolaminas
2. Deprivación de glucosa al cerebro, con alteración progresiva de la función
neurológica y falta de energía a diferentes órganos.
Síntomas clásicos: dificultad para alimentarse, irritabilidad, letargia, hipotonía, llanto
anormal, temblor, hipotermia, respiración irregular o quejido, apnea, cianosis,
taquicardia o bradicardia, convulsiones.
Las convulsiones y coma se pueden producir con niveles iguales o menores de 10
mg/dl de forma prolongada o repetitiva.
DIAGNOSTICO (1, 2, 3)
Prueba de oro: determinación de glicemia central (sérica o plasmática), por el
método de la hexocinasa. (E IV), sin embargo si la muestra no se procesa
rápidamente, los niveles de glucosa pueden disminuir entre 15-20 mg/ dl/hora.
Tamizaje: determinación de glucosa en sangre total por glucometría (toma de capilar),
estos valores tienden a ser un 10-18% más bajo que los plasmáticos y están sujetos a
variación del hematocrito y a los agentes limpiadores de la piel (se deben usar
sustancias libres de alcohol, ya que el etanol tiene efecto hipoglicemiante) (E IV)
Paciente con factores de riesgo y con hipoglicemia sintomática o asintomática, se
debe hacer monitoreo con Glucometría (toma de capilar), cada que el resultado sea
inferior a 45 mg/ dl, se debe confirmar con glicemia central, y el tratamiento se debe
iniciar basado en el resultado de la muestra periférica.
Se deben monitorizar:
Niños aparentemente enfermos
Niños en riesgo: se debe hacer tamizaje preprandial al ingreso y continuar
esquema según evolución clínica y criterio médico.
Hijos de madre diabética sospecha de hiperinsulinismo: iniciar evaluación en
los primeros 30-60 minutos de vida y luego cada 1-3 horas según los niveles
de glucosa y estado clínico. Al estabilizarse y mantener los niveles por encima
de 45 mg/dl, se puede espaciar.
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Laboratorios complementarios (4): serán ordenados según sospecha clínica y criterio
médico, se utiliza la medición de insulina, hormona de crecimiento, cortisol, hormona
adrenocorticotrópica, tiroxina, glucagón, aminoácidos plasmáticos, cetonas en orina,
sustancias reducidas en orina, aminoácidos en orina y ácidos orgánicos en orina.
TRATAMIENTO (1, 2, 3,4, 7)
1. Medidas de prevención primaria
- Favorecer el contacto piel a piel entre madre y recién nacido (C)
- Iniciar alimentación en los primeros 30-60 minutos de vida (D)
- Alimentar a libre demanda y reconocer el llanto como signo de hambre
- No ofrecer agua, soluciones glucosadas ni leche diluida para alimentar al
recién nacido (EIII)
- Alimentar frecuentemente si recibe lactancia materna cada 2- 3 horas
durante las primeras 24 horas (C)
El primer objetivo del tratamiento de la hipoglicemia es incrementar el aporte de
energía por vía oral o intravenosa, luego, aumentar los depósitos de energía
mediante la acción de hormonas contra reguladoras, la urgencia de la intervención
depende de la presencia de síntomas y la gravedad de la hipoglicemia. (EIII)
Farmacoterapia:
Hipoglicemia asintomática: usualmente el manejo es por vía oral empleando
DAD 10% o por succión o gavaje con volúmenes aproximados de 10 cc/kg
con formula maternizada y se evalúa luego de 60 minutos con control de
glucometría (toma capilar), si no hay respuesta se dará manejo como
hipoglicemia sintomática.
Hipoglicemia sintomática: manejo con DAD 10% con bolo inicial de 2 cc/kg y
posterior goteo continuo empezando infusión a 6mg/kg/minuto , si en controles
con glucometria persiste hipoglicemia, se debe aumentar la infusión a razón de
2mg/kg/minuto, sin sobrepasar por vena periférica con dextrosas mayores del
15% ,con las cuales el acceso debe ser central. Pacientes que requiere
infusiones mayores de 14 mg/kg/minuto, requiere estudios complementarios
para descartar patología metabólica asociada inicialmente cortisol e insulina,
en caso que estos no aclaren el diagnostico se solicitaran glucagón y hormona
de crecimiento; posteriormente se iniciara manejo con corticoides,
hidrocortisona a dosis de 5-10mg/kg/día cada 6 horas por 3 a 5 días, si el
paciente mejora se pasa a tratamiento vía oral con prednisona a dosis de 2mg/
kg/día, si tolera vía oral disminuir infusión de glucosa según valores de glicemia
de control.
Tratamientos específicos (4):
Cuando se determina una situación especial, posterior a la toma de laboratorios
complementarios se toman conductas dirigidas acordes al diagnostico presuntivo.
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Terapia
Corticoides
Efecto
Utilización de glucosa
Estimula glucogénesis
Glucagón
Estimula glicogenólisis
Diazóxido
Somatostatina
Inhibe secreción de insulina
Inhibe secreción de insulina y hormona
de crecimiento
Disminuye producción y secreción de
insulina
Pancreatectomía
Dosis
Hidrocortisona:515mg/kg/día
Prednisona: 2mg/k/día
Insulina normal:
30mcg/kg
Insulina anormal:
300mcg/kg
6-15 mg/kg/día
5-10mcg/kg/cada 6 a 8
horas
Tomado de texto de neonatología. ASCON. Sección VI. Pág. 383.
HIPERGLICEMIA NEONATAL (4): se define como un valor mayor a 125 mg/dl en
plasma, o valores en sangre mayores de 145 mg/dl.
No hay un síntoma asociado, pero el mayor problema clínico es la diuresis osmótica, la
deshidratación subsecuente ocurre rápidamente predominantemente en prematuros
muy pequeños.
Su incidencia es variable, pero el bajo peso al nacer es el riesgo más significativo
para padecerla.
Recién nacidos mayores de 2000 gramos 2%
Recién nacidos menores de 1000 gramos 45%
Recién nacidos menores de 750 gramos su incidencia asciende a 80%
Causas:
- Producción excesiva de glucosa
- Infusión endovenosos de glucosa: administración de fluidos metabólicos
mayores de 6 mg/kg/min a término, y 6,6 mg/kg/min en prematuros con peso
inferior a 1000grs.
- Medicamentos: corticoides, cafeína, teofilina, fenitoina, diazóxido y
catecolaminas.
El componente lipídico en la nutrición parenteral puede contribuir a la
respuesta de hiperglucemia a parte del aporte de glucosa, y varios estudios
han demostrado una relación dosis respuesta entre la concentración
plasmática de lípidos y la glucosa sérica.(4)
- Estrés: se mide por cortisol plasmático, y representa un factor de riesgo
importante para el desarrollo de hiperglicemia
- Resistencia a la insulina
- Hipoxia
- Diabetes mellitus neonatal transitoria
- Diabetes secundaria a lesión pancreática: aplasia o hipoplasia pancreática
- Hiperglicemia transitoria por ingesta de formulas hiperosmolares
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Diagnóstico:
Usualmente cursa de forma asintomática, pero los signos específicos de hiperglicemia
pueden ser: deshidratación, pérdida de peso, fiebre, glicosuria, cetoacidosis, ácidos
metabólica.
Prueba de oro: espectrometría de la glucosa oxidasa (muestra tomada de vena central
o periférica)
Tratamiento:
1. Prevención y detección temprana
2. Cálculo apropiado de fluidos metabólicos
3. Monitorización pertinente de niveles de glucosa y glucosuria
4. Monitorización estricta en pacientes de riesgo de gasto urinario y peso
5. Medición de niveles de glicemia en prematuros o recién nacidos a términos con
síntomas
6. Prematuros extremos: <1000 gramos iniciar fluidos metabólicos 5-6mg/kg/min
7. Disminución de fluidos metabólicos de 1-2mg/kg/min cada 2-4 horas
8. Iniciar nutrición parenteral lo antes posible en pacientes prematuros, los
aminoácidos endovenosos estimulan la producción de insulina.
9. Alimentación enteral temprana si lo permite la condición del paciente, ya que
esta induce hormonas entero insulares que mejora la secreción de insulina
10. Terapia con insulina exógena si glicemias > 250 mg/dl, bajo estricta supervisión
por el riesgo de hipoglicemia.
Diluir 10 u en 100ml de DAD al 5% o 10%
Purgar el equipo con 50 cc de la mezcla para saturar los sitios de unión de la
insulina al equipo
Tasa de infusión 0.01-0.2u/k/hora
Monitorear glicemia cada 30 minutos -1 hora o según síntomas
Monitorear potasio e hiperglicemia de rebote
El uso de insulina en infusión intravenosa tiene resultados no concluyentes, su
indicación es una concentración sérica de glucosa mayor de 300mg/dl.
RECOMENDACIONES (2)
1. Para prevenir hipoglicemia en recién nacidos es recomendable evitar la
hipotermia por lo cual se sugiere:
- Secar de manera apropiada inmediatamente después del nacimiento,
posteriormente mantenerlo cubierto con un paño seco
- Favorecer el contacto piel con piel con la madre en los primeros 30 minutos
de vida
- Mantener la temperatura entre 36.5 y 37.5ºC ( C)
2. El recién nacido a término sin factores de riesgo no requiere monitorización de
los niveles de glucosa. (C)
3. Se recomienda la monitorización de la glicemia en los recién nacidos con los
siguientes factores de riesgo: ( C)
- Hijo de madre diabética o con uso de beta bloqueadores o hipoglicemiantes
orales
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- Prematurez
- Peso bajo para edad gestacional
- Peso grande para edad gestacional
4. Investigar la posibilidad de hipoglicemia en el recién nacido que presente:
irritabilidad, llanto anormal, letargia, estupor, crisis convulsivas, coma, hipo
actividad, hipo reactividad, hipotonía, temblores, disminución de la succión,
vómito, diaforesis, respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis. ( C)
5. Aunque el paciente no manifieste síntomas, ni signos, se debe realizar
diagnóstico y proporcionar tratamiento para la corrección de la hipoglicemia, en
aquellos con niveles menores de 45mg/dl (D)
6. La monitorización del recién nacido con hipoglicemia ( con síntomas o sin ellos)
o con factores de riesgo, se debe realizar mediante determinación de los
niveles de glucosa periférica con tiras reactivas ( dextrostix o glucometria) ( C)
7. Cuando se detecta valores inferiores a 45 mg/dl de glucosa periférica con tira
reactiva, se debe tomar muestra sanguínea por punción venosa para verificar
valor real (C), el tratamiento se debe iniciar inmediatamente en base al
resultado de toma periférica. (D)
8. Los recién nacidos con hipoglicemia neonatal transitoria no requieren estudios
de laboratorio adicionales. ( C)
9. Si mediante glucometria los niveles de glucosa se encuentran entre 27-45mg
se recomienda: ( C)
- Tomar muestra venosa y confirmar valores en laboratorio
- Ofrecer inmediatamente sin esperar resultado de laboratorio: lactancia
materna y luego cada hora, si no puede recibir lactancia, suplementar la
leche materna. ( volumen se ajusta con base a peso y se ofrece cada
3horas)
10. Si por glucometría se encuentra nivel menor de 27 mg, se recomienda: ( C)
- Tomar muestra venosa y confirmar valores en laboratorio
- Infusión de glucosa intravenosa: 6 mg/kg/min
- No suspender alimentación enteral
11. Si no se normaliza con alimentación enteral se recomienda: (B)
- Infusión de glucosa intravenosa con líquidos a 80ml/kg/día para
proporcionar una infusión de glucosa de 6mg/kg/min.
No suspender alimentación enteral
12. Administrar intravenoso en bolo solución glucosada al 10% si:
- Paciente con crisis convulsiva: 4ml/kg (C )
- Sin crisis convulsivas 2ml/kg (C )
- Posterior al bolo: infusión continua de glucosa intravenosa de
mantenimiento 6mg/kg/min
- Si clínicamente estable: continuar alimentación oral con leche materna o
sustituto (D)
13. Si ceden los síntomas pero persiste la hipoglicemia posterior al paso descrito
en punto 12. Aumentar infusión de glucosa 2mg/kg/minuto cada hora hasta un
máximo de 14 mg/kg/minuto ( C)
14. Cada que se presente hipoglicemia sintomática se debe administrar bolo de
solución glucosada al 10% y simultáneamente incrementar la glucosa a
2mg/kg/minuto cada hora hasta máximo 14mg/kg/minuto ( C)
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15. Cuando se necesita infusión de glucosa mayor a 10 mg/kg/min, se recomienda
administrarla a través de acceso venoso central y mediante bomba de infusión.
( C)
16. Disminuir tratamiento intravenoso con glucosa si: ( C )
- Nivel de glucosa se ha mantenido en valores normales durante 12 horas
continuas
- Recién nacido tolera vía oral
- Disminuir de forma gradual para evitar rebote , se recomienda incremento
del volumen por vía oral en la misma cantidad que se reduce el aporte
intravenoso
17. Los recién nacidos con factores de riesgo para hipoglicemia neonatal
transitoria, realizar glucometría temprana para diagnostico ( D )
18. En cuanto a monitorización se recomienda:
- Prematuros y pequeños para edad gestacional: realizarla durante las
primeras 36 horas de vida extrauterina, con intervalos de 3 horas durante
las primeras 12 horas y posteriormente cada 6 horas ( D)
- Resto de grupos: monitorizar durante los primeras 12 horas de vida
extrauterina, intervalos de 3 horas ( C)
- En todos los casos, la monitorización debe ser prepandial
- Se suspende monitorización cuando hay tolerancia completa a vía oral y
niveles de glucosa son normales
19. Independiente de la monitorización establecida, se debe realizar glucometría
en cualquier momento en que el recién nacido presente síntomas sugestivos
de hipoglicemia. ( C)
20. En recién nacido con hipoglicemia asintomática se debe monitorizar con
glucometria 60 minutos después de haber ofrecido la alimentación enteral o 30
minutos después de iniciada la terapia intravenosa (D)
21. Cuando el manejo de hipoglicemia asintomática fue solo oral, se recomienda
suspender la monitorización después de 4 determinaciones de glucosa
normales consecutivas con intervalos de 3 horas ( C)
22. Cada vez que se utilice bolo de solución glucosada al 10% en un niño con
diagnóstico de hipoglicemia sintomática, de debe hacer monitoreo 30 minutos
después de su administración para verificar respuesta al manejo. Si después
del bolo, persiste hipoglicemia pero el paciente no presenta síntomas, se debe
monitorizar cada hora, después del incremento del aporte hasta que los niveles
de glucosa sean normales; si post bolo se detecta glucosa normal, monitorizar
nuevamente una hora después y si continúan valores normales, cada 6 horas.
(C)
23. Una vez suspendido el tratamiento con soluciones intravenosas de glucosa, se
debe interrumpir la monitorización, si 3 determinaciones consecutivas son
normales. ( con intervalo de 6 – 8 horas entre cada una) ( C)
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BIBLIOGRAFIA
1. Martínez Leslie Ivonne, MD. Hipoglicemia neonatal. Programa educación
continua en pediatría. Volumen 12, numero 2. 1-12.
2. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm
3. Guidelines for acute care of the neonate. 21 edition, 2013-2014.
4. Asociación Colombiana de Neonatología. Texto de Neonatología. 375-383
5. Cowet RM, Farrag HM. Selected principles of perinatal- neonatal glucose
metabolism. Semin neonatol. 2004: 37-47.
6. Rozance PJ, Hay WW Jr. Describing hipoglicemia-definition or operational
threshold. Early Hum. 2010.275-280.
7. Vanhatalo T, Tammela O. Glucose infusions into peripheral veins in the
management of neonatal hypoglicemia . acta paediatr 2010:350-3.
8. Lucas A, Morley R, Cole TJ, et al. Adverse neurodevelopment outcome of
moderate neonatal hipoglicemia, Br Med J 1988; 297: 1304-8.
9. Hume R, McGeechan AM, Burchell A: failure to detect preterm infants at risk of
hypoglicemia before discharge. Pediatrics 1999; 134:499-502.
10. Corblath M, Hawdon J, Williams A, et al. controversies regarding definition of
neonatal hypoglicemia: suggested operational thresholds. Pediatrics 2000;
105:1141-45-.
Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES
Revisó: GUSTAVO CORTES
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ANEXOS
FLUJOGRAMAS Y ALGORITMOS
RN alto riesgo o sintomático
Glucometria
< 45 mg/dl
Sintomático o glucosa
< 30mg/dl
Asintomático
DAD 10% ml/kg en bolo
Infusión glucosa solo en
sintomáticos
Incluir infusión
6mg/kg/minuto
Glucometria en 30-60
min
>45 mg/dl
Iniciar/continuar
alimentación
Glucometria en 30-60
min
Iniciar alimentación
Seguimiento clínico
Glucosa
sérica >45
mg/dl
Repetir bolo DAD
10% solo si esta
sintomático
Aumente infusión
DAD hasta 15-20
mg/kg/min
Glucometría control
en 30 minutos
Continúe infusión
de glucosa
Glucometría
según
criterio
médico
Estabilizar en 4550mg/dl
luego
cada 4- 6 horas
Glucosa sérica
> 60MG/dl
Glucosa sérica
45-60mg/dl
Iniciar
descenso de
infusión
Mantener
infusión
PH normal, glicemia baja,
cuerpos
cetónicos
bajos,
aumento de insulina (>13Mu/ml),
aumento de cortisol ( >20mcg/dl),
hormona
de
crecimiento
disminuida
(<7mg/dl),
beta
hidroxibutirato bajo (<1mmol/l),
T4 y TSH normal, lactato normal,
alanina normal, acido úrico
normal, índice insulina glucosa
Elaboró: CAROLINA ESPINOSA TORRES
<0.3, péptido C > 3mg/dl
Revisó: GUSTAVO CORTES
HIPERINSULINISMO
Glucosa
sérica >45
mg/dl
Glucosa sérica
<45 mg/dl
O no tolera vía
oral
Glucosa sérica
<45 mg/dl
Continúe
alimentación
cada 3 horas
Glucometría
según
criterio médico
Glucosa sérica
<45mg/dl
Si persisten síntomas
considerar infusión
intravenosa de
glucosa
Estudiar diagnostico:
Hiperinsulinismo
Hipopituitarismo
Trastornos metabólicos
Test de glucagón
Interconsulta a endocrinología pediátrica
PH bajo, glicemia baja, cuerpos
cetónicos no bajos, ácidos
grasos libres no bajos, insulina
normal o alta, disminución de
cortisol,
disminución
de
hormona
de
crecimiento,
disminución de T4 y TSH,
lactato normal, alanina normal,
acido úrico normal, índice
insulina glucosa > 0.3.
HIPOPITUITARISMO
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PH bajo, glicemia baja,
cuerpos cetonicos altos,
ácidos grasos libres altos,
insulina normal, cortisol
alto,
hormona
de
crecimiento alto, T4 y TSH
normal,
lactato
alto,
alanina alta, acido úrico
alto,
índice
insulina
glucosa >0.3
ERROR INNATO DEL P.
METABOLISMO
10 de 10