Download cartera de servicios - Hospital de Crónicos de Mislata

Autores:
Equipo Asistencial del Hospital de Crónicos de Mislata
Verificado por:
Departamento de Calidad y Procesos
Aprobado por:
Rosa María Franco López (Directora del Hospital de Crónicos de Mislata)
Mamen Barberá (Directora de Enfermería)
Juan Pablo Ordovás Bainés (Director Área Materno-Infantil y Servicios Centrales)
Carlos Rodrigo Benito (Director Asistencial)
Fecha de elaboración: Marzo- Junio 2010
Fecha de verificación: Julio 2010
Fecha de aprobación: Septiembre 2010
Versión: 1
20100921.HACLE-MAN-02.Guía Hospital de Crónicos de Mislata
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Índice
1. Introducción
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2. Cartera de servicios
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3. Tipo de cuidados
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4. Ingreso del paciente en el HACLE
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5. Datos de contacto
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6. Anexos
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Anexo 1. Informe médico
Anexo 2. Informe de enfermería
Anexo 3. Informe de situación social
Anexo 4. Hoja de aceptación del paciente
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1. INTRODUCCIÓN
El Hospital de Crónicos de Mislata, dependiente del Departamento de Salud de
Manises, ofrece actualmente 80 camas para pacientes crónicos, que aumentarán a
137 tras la remodelación próxima de las instalaciones, entre ellas 36 de salud mental.
El objetivo del Hospital de Crónicos de Mislata es prestar atención a pacientes
crónicos con criterios de ingreso, propios de los hospitales de media y larga estancia, y
que responden a las siguientes tipologías:
Cuidados paliativos
Convalecientes postquirúrgicos
Pacientes afectos de procesos subagudos y crónicos
Daño cerebral
Procesos infecciosos crónicos como VIH…
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Para ello, el Hospital de Crónicos de Mislata cuenta con un equipo asistencial cuyos
objetivos son:
Evaluar multidimensionalmente las necesidades asistenciales de los pacientes
Planificar de forma consensuada los objetivos terapéuticos en cada caso
Elaborar un Plan de Atención Integral (PAI) de cada paciente
Evaluar los resultados asistenciales individuales en el curso del seguimiento
clínico
Asegurar la continuidad asistencial individualizada de las altas hospitalarias
Cabe recordar que el Hospital no está orientado a problemas sociales, situaciones
agudas y no es un recurso residencial ni paso previo al mismo.
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2. CARTERA DE SERVICIOS
El Hospital de Crónicos de Mislata organiza su actividad en Unidades Funcionales. La
base de la organización son los Equipos Multidisciplinares y la gestión
personalizada de los pacientes, bajo el desarrollo de programas específicos con
objetivos terapéuticos definidos tras la valoración integral.
Las Unidades Funcionales del Hospital son:
Unidades Básicas de Hospitalización:
Unidad de Convalecencia y Subagudos
Unidad de Larga Estancia
Unidad de Cuidados Paliativos
Unidad de Daño Cerebral
Unidad de Salud Mental de Media Estancia (todavía no operativa).
Unidades Centrales y Servicios o Unidades de Apoyo
Unidad de Trastornos Cognitivos
Unidad de Psicología Clínica
Unidad de Rehabilitación
Unidad de Farmacia Clínica
Servicio de Radiología
Servicio de Laboratorio
Unidad de Trabajo Social
Unidad de Terapia Ocupacional
Unidad de Logopedia
Otros servicios generales de apoyo.
Hospital de Día
Trastornos Cognitivos
Cuidados paliativos
Rehabilitación
Enfermedades neurodegenerativas
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3. TIPO DE CUIDADOS
El Hospital de Crónicos de Mislata acogerá a pacientes que presenten estas
patologías:
Digestivo
Hepatopatía crónica-Cirrosis
Estadio B-C (escala de CHILD)
Hepática
Control metabólico, malnutrición.
Pancreatitis crónica
Cardíaca
Cardiopatía- Insuficiencia cardíaca
Estadio III – IV (Escala de NYHA)
Endocrino
Diabetes mellitus:
1. Descompensación grave.
Obesidad morbida
Control estricto. Insulinoterapia.
Desnutricion severa
2. Complicaciones macromicroangiopáticas.
Asociación con otras patologías
discapacitantes.
Neurológicas
Enfermedades cerebro-vasculares
1. Incapacidad funcional
Demencias
moderadagrave.
Enfermedad de Parkinson
2. Infecciones intercurrentes.
Enfermedades desmielinizantes
3. Trastornos deglutorios. SNG.
Enfermedad de Motoneurona –
Agitación psicomotriz invalidante
Ataxias progresivas
Enfermedades del SNC por virus y
priones
Respiratorio
Insuficiencia respiratoria crónica
1. Estadio Funcional III-IV.
– OCFA
2. Reagudizaciones frecuentes.
– Restrictivas
3. Patología asociada.
Infecciones pulmonares crónicas
Reumáticas
Osteoporosis
1. Prevención terciaria
Artritis reumatoide
2. Tratamiento osteoformador
Enfermedad degenerativa
3. Patología asociada
Invalidante
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Renal
Insuficiencia renal crónica
1. Diálisis peritoneal.
2. Descompensación metabólica.
3. Patología asociada.
* Exclusión hemodializados
Infección VIH
A) Perfil de pacientes VIH
Atiende a pacientes con infección
VIH en una de las siguientes
situaciones:
– Enfermos VIH con evento
oportunista intercurrente que se
considere que precisan
convalecencia bajo supervisión
médica.
– Enfermos VIH con enfermedad
asociada (por ej. Cirrosis hepática
descompensada) que se pueden
beneficiar de hospitalización
prolongada.
Enfermos en situación terminal
que precisan atención médica
para control de síntomas.
B) Procedimientos
A todos estos pacientes se les
realiza una valoración funcional,
cognitiva y social. Se realiza
diagnóstico y tratamiento de los
eventos oportunistas y/o
complicaciones y se les facilita
recursos de rehabilitación en
los casos en que está indicada.
Oncología
Enfermedad oncológica avanzada
Necesidad de cuidados paliativos
Traumatología
Fracturas/Artroplastias, (cadera,
Tratamiento rehabilitador
rodilla, etc.)
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Enfermedades
Arteriopatía periférica,
Pacientes con heridas que
con heridas
arteriosclerosis, diabetes, úlceras por
precisen curas en régimen
crónicas
presión, heridas oncológicas, heridas
hospitalario, bien por la extensión
quirúrgicas cronificadas…
y gravedad de las mismas, o por
sobreinfecciones que imposibiliten
la cura de forma ambulatoria.
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4. INGRESO DE LOS PACIENTES EN EL HOSPITAL DE CRÓNICOS DE
MISLATA
Las etapas a seguir por los profesionales sanitarios para solicitar el ingreso del
paciente en el Hospital de Crónicos de Mislata son:
1. Elaboración de la documentación clínica requerida
La información que se requiere es multidisciplinar, en concreto, se deberá de
remitir al Comité de Valoración de Ingresos la siguiente información:
Informe médico (Anexo 1).
Este informe debe de contener la siguiente información mínima:
o Identificación del paciente
o Facultativo solicitante
o Fecha de ingreso y alta del Hospital de procedencia
o Motivo de la propuesta de ingreso
o Objetivos esperados
o Unidad de ingreso (Unidad de Convalecencia y Subagudos, Unidad de
Larga Estancia, Unidad de Cuidados Paliativos y Unidad de Daño
Cerebral)
o Antecedentes de interés (incluidos psicopatológicos)
o Diagnóstico principal y secundarios
o Nivel de puntuación en la Escala de Barthel y de Pfeiffer
o Situación funcional (grado de dependencia con respecto a las
actividades básicas de la vida diaria)
o Situación cognitiva (grado de deterioro cognitivo)
o Complicaciones médicas
o Resultados de las pruebas complementarias. Si hay alguna prueba
complementaria en proceso NO se aceptará la propuesta de ingeso.
o Tratamiento farmacológico, indicando fecha inicio, dosis, posología y vía
de administración.
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o Tratamiento rehabilitador: indicar si ha iniciado o no este tratamiento. En
caso afirmativo indicar en qué ha consistido.
En el caso de pacientes del Hospital de Manises, realizar una
Interconsulta a Rehabilitación y omitir este punto.
Informe de enfermería (Anexo 2).
Está será cumplimentada por el equipo de enfermería e indicará la información
mínima indicada en el Anexo 2.
Informe de situación social (Anexo 3).
Este será cumplimentado por el trabajador social e indicará la siguiente
información mínima:
Presencia de problemática sociofamiliar
Gestiones realizadas para la reserva, si procede, de la reserva de plaza
en residencia. Estas gestiones si procede, deberán de comenzarse en
el Hospital de procedencia
o Hoja de aceptación del traslado por parte de los familiares previa
información de las características, limitaciones terapéuticas y objetivos
del HACLE (Anexo 4).
2. Remisión al Hospital de Crónicos de Mislata
Los informes indicados en el punto anterior serán remitidos a la atención de la
Comisión de Valoración de Ingresos al siguiente fax 963 874 697.
3. Contacto con el equipo médico del Hospital de Crónicos de Mislata
El facultativo solicitante se pondrá en contacto con el equipo médico del Hospital de
Crónicos para comentar el caso. El teléfono es 963 874 692, ext. 2282/2283.
Las solicitudes recibidas se valoraran en la Comisión de Ingreso, formada por el
equipo médico, la supervisora de enfermería, la asistente social y el farmacéutico.
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El objetivo de esta valoración es estudiar el caso y determinar la adecuación de la
derivación así como una fecha posible para el traslado, teniendo como factor limitante
la disponibilidad de camas y la disponibilidad de recursos terapéuticos necesarios para
el paciente.
Una vez valorado el caso, se remitirá una notificación por escrito al facultativo
solicitante y en caso de aceptación, el médico del Hospital de Crónicos se pondrá en
contacto con el médico solicitante para comunicarle la decisión y determinar posible
fecha de traslado.
Puede requerirse una valoración in situ del paciente para la toma de decisiones. En
este caso, el Coordinador médico se lo indicará al facultativo solicitante y acordarán
una fecha para la visita.
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5. DATOS DE CONTACTO
Domicilio Postal
HOSPITAL DE CRÓNICOS DE MISLATA
C/ Dolores Ibarruri, 1
46920 Mislata. Valencia
Teléfonos de contacto:
Admisión: 96.387.46.93
Equipo médico: 963 874 692, ext. 2282/2283
Fax:
963 874 697
Página web:
www.hospitalmanises.es
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. ANEXOS
Anexo 1. Informe médico
Anexo 2. Informe de enfermería
Anexo 3. Informe de situación social
Anexo 4. Hoja de aceptación del paciente
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PROPUESTA DE INGRESO HACLE MISLATA
INFORME MÉDICO
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Población:
SIP:
Teléfono:
NIF:
IDENTIFICACIÓN DEL FACULTATIVO SOLICITANTE
Nombre y apellidos:
Servicio:
Hospital:
Teléfono de contacto:
Fecha de ingreso:
Fecha estimada de alta:
MOTIVO DE LA PROPUESTA DE INGRESO:
OBJETIVOS ESPERADOS:
UNIDAD DE INGRESO (seleccionar)
Unidad de Convalecencia y Subagudos
Unidad de Cuidados Paliativos
Unidad de Larga Estancia
Unidad de Daño Cerebral
DATOS CLÍNICOS:
Antecedentes de interés (incluidos psicopatológicos)
Diagnóstico principal y secundarios
20100825. GEN-R-80. Informe de alta médico HACLE
Nivel de puntuación en la Escala de Barthel y de Pfeiffer
Situación funcional (grado de dependencia con respecto a las actividades básicas de la
vida diaria)
Situación cognitiva (grado de deterioro cognitivo)
Complicaciones médicas
Tratamiento farmacológico (indicando fecha inicio, dosis, posología y vía de
administración)
Fármaco
F.inicio
D
Pauta
V.A
Tratamiento rehabilitador (indicar si ha iniciado o no este tratamiento. En caso afirmativo
indicar plan rehabilitador)
Adjuntar Resultados de las pruebas complementarias. Si hay alguna prueba
complementaria en proceso NO se aceptará la propuesta de ingreso.
20100825. GEN-R-80. Informe de alta médico HACLE
PROPUESTA DE INGRESO AL HACLE DE MISLATA
INFORME DE ENFERMERÍA
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL PACIENTE:
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Población:
SIP:
Teléfono:
NIF:
ALERGIAS:
- Medicamentos:
- Alimentarias:
- Otras:
- Observaciones:
1. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
Consciente
Inconsciente
Desorientado
Coma Vigil
Observaciones:
Orientado
Agitado
2. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO (RESPIRATORIO)
Oxigenoterapia
Gafas a
Ventimask a
l/m
%
Traqueotomía
Fisioterapia respiratoria
Tratamiento broncodilatador:
Tipo cánula
Alergias:
Medicamentos:
Alimentarias:
Otras:
Horas/día.
Horas/día
nº
Inhaladores
Aerosoles
Observaciones:
3. PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO
(CARDIOVASCULAR)
Control de T.A. Última toma:
mmhg
Control de FC. Última toma:
puls/min
Edemas:
Localizados
4. GRADO DE AUTONOMÍA
Independiente
Semidependiente
Generalizados
Otros:
Observaciones:
Dependiente:
Observaciones:
5. RIESGO DE UPP (Escala de Norton)
20100825. GEN-R-79. Informe de alta de enfermería HACLE
Muletas
Andador
Silla de ruedas
Cama / Sillón
Encamado
Cambios posturales
C/.
Úlceras Por Presión:
Localización:
Grado:
Tipo de cura:
Apósitos:
Herida Quirúrgica:
Localización:
Drenajes:
Tipo de cura:
Retirar sutura:
Fecha:
Observaciones:
6. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO
DIETA:
Restricción hídrica
l/día
Dificultad Masticación
Alimentación Oral Dificultad deglucion: Líquidos
Suplementos Nutricionales
Tipo de sonda:
Nº
Alimentación por Sonda
Fecha Último cambio:
Gastrostomía
Fecha
Nutrición Parenteral:
Fluidoterapia:
Vía periférica:
A/B
Vía central:
A/B
Control de la Diabetes
Última glucemia digital:
Insulino dependiente
mg/dl
Antidiabéticos orales
Observaciones:
7. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
Sondaje Vesical Intermitente
Incontinencia Urinaria:
Sonda Vesical
veces día.
Número:
Tipo de sonda:
Fecha Último cambio:
Urostomía:
Colector
Nº:
Pañal
Incontinencia Fecal
Colostomía:
Ileostomía:
Pañal
Observaciones:
8. ACLARACIÓN A LA MEDICACIÓN:
20100825. GEN-R-79. Informe de alta de enfermería HACLE
sólidos
Observaciones:
OBSERVACIONES:
IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL
Nombre y apellidos:
Firma:
20100825. GEN-R-79. Informe de alta de enfermería HACLE
INFORME SOCIAL
DATOS PERSONALES
Apellidos:
Edad:
D.N.I:
Fecha de nacimiento:
Fecha de ingreso:
Estado civil:
Nombre:
Nº EXP. Conselleria:
PROCEDENCIA
Inconsciente
Hospital Inconsciente
Residencia Inconsciente
Otro:
TIPOLOGIA RESIDENTE
Valido
Semiasistido
Domicilio Inconsciente
Asistido
Supra
SITUACIÓN LEGAL
Incapacidad: Si
Tutor:
Dirección:
No
En trámite
Auto de internamiento: Si
Teléfono 1:
No
En trámite
Persona responsable y otros teléfonos de contacto:
Nombre:
Dirección:
Nombre:
Dirección:
Nombre:
Dirección:
Residente:
1. SITUACIÓN FAMILIAR
- Composición del grupo familiar
20100713. GEN-R-75. Informe Social
Parentesco:
Teléfono 2:
Parentesco:
Teléfono:
Parentesco:
Teléfono:
Parentesco:
Teléfono:
- Historia familiar (hechos relevantes)
- RELACIONES FAMILIARES
Buenas
Inexistentes
Conflictivas
- Situación de salud del residente y/o familia
2. SITUACIÓN ECONÓMICA
3. SITUACIÓN DE LA VIVIENDA
Tipo:
Régimen de tenencia:
Convivencia:
Barreras arquitectónicas:
4. RELACIONES SOCIALES (Valoración del grado de integración y/o participación del
paciente en actividades antes del ingreso)
5. APOYO SOCIAL (Valoración del entorno vecinal y/o existencia de voluntariado)
6. RECURSOS APLICABLES AL CASO
Fecha:
Nombre y apellidos:
Firmado:
20100713. GEN-R-75. Informe Social
ACEPTACIÓN FAMILIAR PARA EL INGRESO DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL DE CRÓNICOS
Yo,
Con NIF
y grado de parentesco de
Del paciente
He sido informado de las características, limitaciones terapéuticas y objetivos del
Hospital de Crónicos y acepto el traslado y la atención de mi familiar en el mismo.
Fecha
Firma
20100713. GEN-R-76. Aceptación familiares ingreso Hospital de Crónicos