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Dolor Crónico y Cefaleas
Escrito por Administrator
Jueves, 30 de Enero de 2014 16:47
Horario: Lunes (Cita Previa)
Dr. D. Fco. Javier Hidalgo Tallón y Dr. Anima Alani Ogea
Nuestro objetivo es desplegar una serie de alternativas en pro de una mejor calidad de vida
para pacientes que sufren dolor crónico, una vez descartada cualquier causa orgánica que lo
justifique. Realizamos un trabajo conjunto entre paciente y profesionales, además de
establecer en cada caso un programa de prevención para mantener la mejoría.
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Migrañas
Lumbalgia / Cervicalgia
Cefaleas y Migrañas
Latigazo Cervical
Disfunción craneomandibular
Trastornos del sueño
Dolor Miofascial
Cefaleas en racimo
Dolor Bucofacial y Bucodental
Fibromialgia
MIGRAÑAS
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Son dolores que a menudo limitan seriamente la calidad de vida de las personas. Pueden
afectar a media cabeza, desencadenar vómitos, hacer imposible cualquier actividad, y obligar
al enfermo a la postración en cama.
La hipersensibilidad a la luz y a los ruidos durante las crisis también es habitual; a veces
incluso se acompañan o se preceden de manifestaciones neurológicas que pudieran parecer
extrañas o preocupantes para los pacientes (dificultad para articular palabras, sensaciones
anestésicas o de hormigueo, visión de luces, pérdida de visión…).
La ingesta de determinados alimentos, la exposición a la luz solar, la inhalación de solventes…
Son factores desencadenantes de las crisis, que son más propias de las mujeres y a menudo
se relacionan con periodos de cambio hormonal. El estrés, la tensión muscular, la bajada de
las defensas y la predisposición familiar también están relacionados. Cuando se hacen
crónicas pueden limitar la vida de relación, disminuir la autoestima e incluso producir
deterioros cognitivos y de memoria. La infiltración terapéutica, combinada con fisioterapia, y la
psicoterapia, a veces son determinantes a la hora de revertir una migraña crónica en una
episódica.
La infiltración terapéutica es una expectativa de futuro, que es muy resolutiva y no supone
riesgo alguno. Previa valoración de cada caso por el personal médico especializado puede
aplicarse con anestésicos locales, ozono, o toxina botulínica. Clinalgia colabora activamente
en el desarrollo de estas nuevas técnicas, a la par que en la identificación de nuevas
alternativas farmacológicas para pacientes no respondedores a los tratamientos habituales.
LUMBALGIA CERVICALGIA
A veces un accidente de tráfico puede tener consecuencias que en un primer término podrían
parecer imprevisibles. La calidad de vida se invierte por completo. No sólo se trata de dolores
en la cabeza si no también de dolor en las mandíbulas y el cuello, mareos, alteración en la
capacidad de concentración, cosquilleo en los brazos, adormecimiento de las piernas y brazos,
dificultad para abrir la boca, etc. Se instaura estado de hipersensibilidad e irritabilidad crónicas,
tanto en el aspecto físico como en el emocional.
El dolor lumbar es habitual y cada vez prevalece con más frecuencia en las poblaciones
occidentales.
Es la primera causa de invalidez antes de los 45 años. A menudo los pacientes sufren un
dolor crónico incapacitante que responde poco a las terapias aisladas, sean farmacológicas,
físicas o quirúrgicas.
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El paciente debe de haber sido correctamente evaluado traumatológica y neurálgicamente.
CEFALEAS Y MIGRAÑAS
La cefalea tensional suele relacionarse con tensión en la musculatura, tanto de la región
craneal (músculos que tapizan la superficie del cráneo) como de la región facial y cervical
superior.
El sistema muscular, altamente sensible, responde al entorno, pudiendo mantener un tono
más elevado de lo habitual, lo que termina por desencadenar dolor de corte miofascial (dolor
en los músculos y sus inserciones).
Ante situaciones estresantes los músculos se sobreactivan y esa tensión “alimenta” el
desarrollo y mantenimiento de la cefalea. Por eso, a menudo son cefaleas que se cronifican, y
pueden perpetuarse. La medicación habitual deja de ser efectiva, y la sobremedicación con
frecuencia supone el desarrollo de una cefalea crónica diaria (más de quince días de dolor al
mes).
Necesitaremos un enfoque múltiple para recuperar la musculatura afectada, diseñar patrones
de comportamiento y de mantenimiento (así se procura que las recaídas se limiten), y para
revisar un posible exceso farmacológico.
LATIGAZO CERVICAL
A veces un accidente de tráfico moderado o leve puede tener consecuencias que en un
primer termino podrían parecer imprevisibles. La calidad de vida se invierte por completo y no
solo se trata de dolores en la cabeza, las mandíbulas y el cuello, si no de un estado de
hipersensibilidad que abarca casi todos los aspectos de la persona, tanto en lo físico como en
lo emocional.
El carácter se agria y las consecuencias del golpe van mas allá de lo puramente
musculoesquelético. En estas situaciones las medidas terapéuticas han de ampliarse, pues ya
no estamos ante una cuestión puramente física, sino que es la desregulación general del
individuo lo que debe restaurarse.
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DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR
A menudo la forma de relacionarse entre sí los dientes superiores con los inferiores supone
un conflicto para otras estructuras más delicadas; una de las estructuras que se puede resentir
es la articulación temporomandibular, que es la que hace engranar la mandíbula con el
cráneo.
De tal modo, se pueden desencadenar inflamaciones articulares, esguinces y dolores
musculares de la cara con dolor reflejo en otras estructuras que están sanas, como es el caso
del dolor de oído, dolor de cabeza o dolor retroocular. Los chasquidos en las articulaciones
mandibulares, las dificultades para la masticación, los dolores de cabeza y en la región del
oído, la falta de alunas piezas dentarias, etc., pueden ser signos y síntomas premonitorios de
trastornos temporomandibulares.
En estos fenómenos suele ser determinante el apretamiento intenso o rechinar de dientes
(bruxismo), ya que es la génesis de una sobrecarga mecánica con una intensa capacidad
lesional, tanto articular como muscular. El bruxismo puede ser de predominio nocturno y a
menudo pasa desapercibido para el paciente, pero a lo largo de los años puede ser causa de
dolores severos. Parece haber una estrecha relación entre el apretamiento mandibular intenso,
la ansiedad y el continuo estado de alerta, cerrándose así el círculo
estrés-alerta-ansiedad-tensión muscular-dolor.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
Una de las manifestaciones propia del “estado de alerta” son los trastornos del sueño. Tanto
en pacientes con dolor crónico como en pacientes sometidos a estrés es frecuente la
desestructuración del sueño, que se tiende a volver superficial y poco reparador, sin que
necesariamente haya dificultades de conciliación.
Un sueño no adecuado exagera las sensaciones de rigidez muscular, dolor, cansancio,
irritabilidad…, estableciéndose círculos viciosos difíciles de controlar que minan cada vez más
la salud de quien los padece.
DOLOR MIOFASCIAL
Es un dolor limitado a una zona o zonas concretas. Se podría aseverar que es una de las
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causas más frecuentes de dolor crónico no tumoral. A menudo estos cuadros no se
diagnostican o bien pasan desapercibidos “imitando” a dolores de otra estirpe, por lo que es
frecuente que despisten, incluso a varios facultativos sucesivamente.
Pueden desarrollarse por un trauma agudo (accidentes, caídas) o bien por una sumación de
microtraumatismos repetidos (mala higiene postural, bruxismo). El resultado es una zona de
dolor que al explorar puede ser desencadenado por unos puntos bien definidos a lo largo de
cada músculo.
CEFALEA EN RACIMO
Se considera uno de los dolores más limitantes que se conocen. Los accesos de dolor pueden
llegar a ser de una intensidad brutal, y se agrupan en episodios de brotes llamados racimos.
Los racimos pueden tener una aparición periódica, tendiendo a repetirse en determinadas
épocas del año, y los ataques también pueden tener una relación horaria, siendo frecuente
que despierten al paciente por la noche. Hay una variedad, que es la cefalea en racimos
crónica, que suele ser desahuciante, ya que los dolores son diarios o casi diarios, sin periodos
de descanso, y además tienden a no responder al tratamiento medico.
Actualmente, en colaboración con el departamento de Farmacología Clínica de la Universidad
de Granada, llevamos a cabo una investigación y estamos obteniendo resultados muy
esperanzadores en esta dramática enfermedad.
DOLOR BUCOFACIAL Y BUCODENTAL
El 70% de los dolores que acontecen en la esfera facial tienen que ver con la boca. Y una vez
descartada la estirpe bucal, la gran mayoría de los dolores en estas zonas tienen que ver con
la articulación temporomandibular y los músculos circundantes.
Pero también están los dolores neurálgicos, como la neuralgia del trigémino; los dolores
neuropáticos, como la boca ardiente o el síndrome del diente fantasma; y las cefaleas
primarias, como las migrañas y las cefaleas en racimos. Cualquiera de estas patologías puede
ser devastadora y a menudo estos dolores, no obedeciendo a ninguna lesión que los justifique,
son dificile de diferenciar de un dolor pulpar por necrosis o por pulpitis irreversible.
FIBROMIALGIA
Es evidente que la fibromialgia es una dolencia cuya etiopatogenia parece ser multifactorial.
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Quiere esto decir que las causas, lejos de estar claras, se presentan múltiples e
interrelacionadas entre sí. Por lo tanto, y acorde con las publicaciones más recientes,
creemos que el enfoque terapéutico de este tipo de pacientes ha de ser multidisciplinario,
resultando interesante la articulación de un equipo conjuntado lo más perfectamente posible.
Es esta idea la que determina nuestro servicio de manejo clínico del síndrome fibromialgico.
Una vez que los especialistas respectivos han descartado una causa orgánica evidente, y se
diagnostica la fibromialgia, el paciente que es atendido en nuestro centro se evalúa en
conjunto para establecer una estrategia, que será personal en cada caso, y que según la
evolución se va a ir moldeando cada vez más.
El equipo que proponemos está compuesto por personal médico, fisioterapéutico y psicológico
cualificados. Suele ocurrir que la farmacoterapia no resulta del todo suficiente para controlar el
sufrimiento por dolor, imponiéndose en estos casos el complemento con otras terapias, y cada
paciente se va a beneficiar más de una determinada propuesta terapéutica. La educación del
paciente con fibromialgia puede ser la piedra angular de su bienestar, y conceptos como
higiene postural, ergonomía en el trabajo, educación física y respiratoria, adiestramiento en
técnicas de control de la ansiedad, etc, pueden marcar la diferencia entre la desesperación y la
felicidad. Proponemos por tanto un protocolo de trabajo basado en la visión conjunta del
problema, pero donde cada parcela es evaluada en concreto por un especialista.
Si por ejemplo el paciente padece de cefalea crónica diaria, se habrá de diagnosticar y tratar
de la manera más adecuada, basándose en diarios de cefalea, en escalas analógicas y en la
topografía del dolor. Y si la patología temporomandibular se manifestase como primordial, ésta
marcaría el inicio del tratamiento. Igualmente, si un proceso ansioso- depresivo es el que
domina el cuadro, habrá que establecer su prioridad terapéutica, con farmacología y apoyo
psicológico. Ayudándonos de escalas y tests podemos medir los estados de depresión,
ansiedad y dolor. Mediante el uso de diarios recibimos información continua sobre el modo de
vida del paciente y sus implicaciones fisico-emocionales.
Toda esta información es evaluada y consensuada en equipo, y también con el propio
paciente, en busca de una mejoría global. Se trata, en definitiva, de un trabajo conjunto para
que ante una dolencia como es la fibromialgia, a veces bastante limitante, se puedan
desplegar una serie de alternativas en pro de una mejor calidad de vida.
¿Que es la fibromialgia?
El síntoma predominante de esta dolencia es el padecimiento de dolor musculoesquelético
generalizado, condición que suele acompañar de una comparsa de síntomas variados por el
dolor de cabeza, la rigidez muscular matinal y la sensación de fatiga constante.
¿Con qué frecuencia se presenta?
Afecta a más mujeres, ya que se da en un 3,5% de las mujeres adultas, y sólo en un 0,5% de
los varones.
¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?
Los criterios diagnósticos son:
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1. Historia de dolor generalizado de al menos tres meses de evolución. Se considera dolor
generalizado cuando están presentes las siguientes características:
* Zonas de dolor a la palpación, tanto en el lado derecho del cuerpo como en el izquierdo.
* Zonas de dolor distribuidas tanto por encima de la cintura como por debajo de la misma.
* Además podría existir dolor axial: bien a lo largo de la columna cervical, torácica o lumbar, o
bien en la region anterior, en el pecho.
2. Dolor, en al menos 11 de los 18 puntos que se definen a continuación.
El dolor será claro y se manifestará al explorar palpando la zona con unos 4kgr de presión
aproximadamente.
Como otros factores diagnósticos se incluyen:
Dolor de cabeza, vejiga irritable (sensación de urgencia para ir a orinar), dismenorrea (las
reglas se vuelven irregulares y dolorosas), excesiva sensibilidad al calor, cansancio de
piernas, sensación de hormigueo u acorchamiento (sobre todo en las manos y los pies),
intolerancia al ejercicio físico (sobre todo al cargar pesos, de forma que empieza a molestar
hasta el bolso), fatiga persistente, sueño no reparado y rigidez matinal. Se añaden
implicaciones en...
¿Cómo ocurre todo?
De las diferentes hipótesis que se barajan al respecto vamos a tomar como referencia, por
parecernos más didáctico el modelo de Goldstein, según este modelo, hay individuos
genéticamente predispuesto a poner en marcha una cascada de respuestas neurológicas y
hormonales en situaciones de estrés para poder adaptarse a una serie de circunstancias, si
estos individuos con vulnerabilidad genética, son sometidos a una determinada situación
estresante o a la suma de varias, hace que el sistema de adpatación se sature y llegue a
fracasar. Así es que muchas veces hy un episodio concreto identificable en la vida del
paciente, como comienzo del desarrollo de una enfermedad, una operación, un accidente, una
separación, pero otras veces se trata de un cúmulo de pequeños estresores que se van
añadiendo hasta el que el vaso se colma con una gota más.
Los fenómenos que observamos en la fibromialgia podrían ser las manifestaciones clínicas de
este fracaso en el sistema de adaptación.
Los distintos estresores que pueden hacer fracasar el sistema pueden ser de índole muy
variada:
1. Factores biomecánicos: Hipermovilidad en las articulaciones, problemas ortopédicos (una
pierna más corta que otra, una maloclusión), traumatismos, problemas posturales (desviación
de la columna) y sobrecarga musculoarticular, etc.
2. Factores bioquímicos: Exposición a sustancias tóxicas, falta de producción de alguna
sustancia por parte del organismo, procesos infecciosos (sobre todo virus), reacciones
alergicas, etc.
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3. Factores psicológicos: Escasa habilidad para afrontar situaciones estresantes, depresión,
ansiedad.
¿Cómo se trata la fibromialgia?
Hoy por hoy podemos decir que los esfuerzos que se realizan cada vez son mayores al
respecto, pero la enfermedad en sí no tiene curación. Podría parecer un poco duro, pero
existen formas de actuación. Con un equipo de profesionales y con el propio paciente, se
pueden desplegar acciones para mejorar su calidad de vida e intentar frenar la evolución del
proceso.
El paciente fibromiálgico ha de ser "llevado entre algodones", y creemos que necesita en torno
así un equipo de profesional médico, psicológico y fisioterapéutico que, perfectamente
ensamblados, no sólo den como resultado la mejora del paciente sino además el
mantenimiento de los logros conseguidos.
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