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MANEJO DEL INSOMNIO Tel. 943 528 996 Fax 943 529 505 suravitasan@suravitasan.com www.suravitasan.com ÍNDICE DE CONTENIDOS: EPIDEMIOLOGÍA DEL INSOMNIO ......................................................................................................................... 1 CICLOS Y FASES DEL SUEÑO .............................................................................................................................. 1 CAUSAS DEL INSOMNIO ....................................................................................................................................... 2 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL INSOMNIO .................................................................................................. 2 CLASIFICACIÓN DEL INSOMNIO .......................................................................................................................... 2-3 ALGORITMO DIAGNÓSTICO ................................................................................................................................. 3 ESTRATEGIA TERAPÉUTICA ................................................................................................................................ 4-6 Educación para la salud y medidas de higiene del sueño ............................................................................ 4 Pautas nutricionales ...................................................................................................................................... 4 Suplementos ................................................................................................................................................. 5 Plantas medicinales ...................................................................................................................................... 5 Intervenciones psicológicas .......................................................................................................................... 6 Otros procedimientos terapéuticos................................................................................................................ 6 SURAVITASAN LE SUGIERE… .............................................................................................................................. 7 NOVEDADES SEPTIEMBRE 2011 ......................................................................................................................... 8-9 INTRODUCCIÓN DE NUEVOS FORMATOS.......................................................................................................... 10 BIBLIOGRAFÍA: 1. Pizzorno J. et al. Manual de Medicina Natural. Toma de decisiones en la clínica. 2ªedición. Elsevier; 2009 p. 447-55 2. Requejo A. y Ortega R. Nutriguía. Manual de nutrición clínica en atención primaria.1ª edición. Editorial Complutense; 2000 p267-271. 3. Guías de práctica clínica para el manejo de pacientes con insomnio en atención primaria. Ministerio de Sanidad y Política Social. 2009. Disponible en: http://portal.guiasalud.es/egpc/insomnio/completa/index.html 4. Muñoz N y Mora E. Fitoterapia del Insomnio. Offarm. 2008; 27(10):94-101 5. González M.J. La alimentación y el sueño. Offarm. 2007; 26(2):77-84 6. El sueño y sus trastornos. Instituto de Investigaciones del Sueño. Disponible en: www.iis.es 7. Dr. Chover A.M. Medicina Ortomolecular. 1ª Edición. Editorial Club Universitario; 2010 EPIDEMIOLOGÍA DEL INSOMNIO El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente y uno de los que mayor trascendencia sanitaria y social tiene ya que es el trastorno que los profesionales de la salud encuentran más frecuentemente en su práctica clínica diaria. El paciente con insomnio se queja principalmente de su insatisfacción con la calidad y/o cantidad del sueño. Esta insatisfacción puede provenir de la dificultad que tiene para quedarse dormido o para mantener el sueño a lo largo de la noche, así como del número de despertares precoces que sufre. En términos de prevalencia en población general, los estudios concluyen que alrededor de un 30% de la población tiene al menos alguna de las manifestaciones propias del insomnio. Las mujeres tienen más riesgo que los hombres de padecer insomnio y se concentra entre los 15 y los 59 años de edad. Con la edad también parecen aumentar las “quejas” de insomnio. En nuestro ámbito, los estudios muestran que alrededor de un 32% de los mayores de 65 años presentan perturbaciones en la esfera del sueño, las cifras se sitúan en torno al 12% cuando se refieren a las clasificaciones del insomnio. Destacan como más prevalentes las que se refieren al “despertar precoz” y al “despertar cansado”. Estudios epidemiológicos han demostrado una asociación del insomnio con un peor estado de salud en general. El insomnio casi siempre se presenta asociado a fatiga diurna y alteraciones del humor tales como irritabilidad, disforia, tensión, indefensión o incluso estado de ánimo deprimido. Incluso el insomnio crónico no tratado puede ser uno de los factores de riesgo para desarrollar depresión mayor. Además, los pacientes con insomnio suelen presentar quejas somáticas, típicamente gastrointestinales, respiratorias, dolores de cabeza, y dolores no específicos. A medida que aumenta la supresión del sueño se produce un claro deterioro en el funcionamiento diurno; se produce una disminución del rendimiento intelectual con dificultades de concentración y utilización de la memoria. Disminuyen los reflejos produciendo un aumento del tiempo necesario para reaccionar ante un estímulo, lo que puede favorecer el riesgo de accidentes de tráfico, domésticos y laborales. Cuando el insomnio se cronifica se asocia con una mayor comorbilidad relacionándose el insomnio con la presencia de ciertas enfermedades como son las respiratorias, reumáticas, cardiovasculares y cerebrovasculares, diabetes y enfermedades que cursan con dolor, entre otras. En cuanto al efecto del tabaco y el alcohol los resultados son claros. Fumar se asocia con más dificultades para iniciar y mantener el sueño, y con más somnolencia diurna, mientras que el alcohol se usa con frecuencia como automedicación entre las personas con insomnio. Cerca del 10% de los pacientes con insomnio consumen alcohol varias noches por semana. En estudios de población general se ha comprobado una relación entre insomnio y factores psicopatológicos. Se pone de manifiesto que pacientes con insomnio crónico o persistente tienen un riesgo mayor de padecer otros trastornos psiquiátricos, especialmente depresión, ansiedad o alcoholismo. CICLOS Y FASES DEL SUEÑO Durante el sueño podemos diferenciar dos estados fundamentados en el grado de actividad muscular, cerebral y movimientos oculares: Fase REM (sueño con movimientos oculares rápidos) o sueño paradójico: Es una fase de ondas rápidas. Se asocia a una elevada actividad neuronal y con los sueños. Fase NREM (sueño sin movimientos oculares rápidos): Consta de 4 fases, en las que se va profundizando progresivamente en el sueño (llamadas sucesivamente: fases I, II, III y IV). La actividad cerebral registrada mediante medición de las ondas cerebrales (electroencefalograma o EEG), muestra ondas cerebrales de alta frecuencia y baja amplitud (vigilia), que se van progresivamente transformando en ondas cada vez de menor frecuencia y mayor amplitud. El tono muscular va disminuyendo, al igual que el ritmo respiratorio y cardíaco. Por su parte los lentos movimientos oculares del inicio del sueño desaparecen por completo. Las fases III y IV corresponden al denominado sueño delta; siendo éste el sueño más profundo y reparador. Durante el periodo del sueño nocturno se alternan el sueño NREM-REM formando ciclos que duran 90-120 minutos y se repiten de 4 a 6 veces a lo largo de la noche. Al inicio de la noche predomina el sueño delta y a medida que se avanza ocupa cada vez menos tiempo, mientras que la duración de los periodos del sueño REM aumentan en los sucesivos ciclos. CAUSAS DEL INSOMNIO* Insomnio por problemas para el inicio del sueño Ansiedad o tensión Problemas ambientales Excitación emocional Temor al insomnio Fobia al sueño Ambiente desestructurado Dolor o molestias Cafeína Alcohol Insomnio por problemas con el mantenimiento del sueño Depresión Cambio ambiental Apnea del sueño Mioclonías nocturnas Hipoglucemia Parasomnias Dolor o molestias Fármacos Alcohol *El límite entre ambas categorías no ha sido establecido con toda precisión. Reproducido de Pizzorno J. et al. Manual de Medicina Natural. Toma de decisiones en la clínica. 2ªedición. Elsevier; 2009 p. 447-55 por cortesía de Elsevier España, S.L. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL INSOMNIO Sueño nocturno: -Dificultades para conciliar el sueño (+++) -Dificultades para mantener el sueño (+++) -Despertar final adelantado (+++) -Sueño no reparador (+++) Funcionamiento diurno: -Fatiga (+++) -Síntomas de ansiedad y depresión (+++) -Disforia (+++) -Déficits leves de atención/concentración (++) -Déficits de memoria (+) -Déficits en funciones ejecutivas (+) -Excesiva somnolencia (+) Otras características asociadas: -Rasgos de personalidad tendentes a la preocupación (+++) Nota: Características presentes casi siempre (+++), algunas veces (++) y rara vez (+) CLASIFICACIÓN DEL INSOMNIO En función de la etiología Insomnio Primario Sin causa aparente o bien no está asociado a ningún otro cuadro clínico. Puede estar relacionado con ciertos rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento. Insomnio secundario o comórbido Aparece como consecuencia, de otro(s) cuadro(s) clínico(s) o de una situación adaptativa. En función del momento de la noche en que se produce Insomnio de conciliación Dificultades para iniciar el sueño. Más habitual en jóvenes, siendo la forma más frecuente de insomnio ligado a problemas médicos, consumo de drogas o algunos trastornos psiquiátricos, como los trastornos de ansiedad. Insomnio de mantenimiento Problemas para mantener el sueño, apareciendo frecuentes interrupciones y/o períodos de vigilia durante el mismo. Suele ser frecuente en casos de problemas psíquicos y problemas ligados al envejecimiento. Despertar precoz El último despertar se produce como mínimo dos horas antes de lo habitual para el paciente. En función de su duración Insomnio transitorio Su duración es inferior a una semana. Es el más frecuente entre la población. Suele estar asociado a factores estresantes desencadenantes (causas medioambientales, cambios bruscos de horario, estrés físico ocasional, crisis emocionales). Insomnio de corta duración o agudo Dura de una a cuatro semanas. Se relaciona con factores estresantes, pero más duraderos en el tiempo que en el insomnio de tipo transitorio. Insomnio crónico Dura cuatro semanas o más y puede deberse a causas intrínsecas al organismo, por ejemplo a una enfermedad de larga duración o no tener causa subyacente aparente. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Como orientación inicial, ante un paciente con dificultades de sueño se presenta el siguiente algoritmo diagnóstico. ESTRATEGIA TERAPÉUTICA 1. Educación para la salud y medidas de higiene del sueño Se trata de una serie de recomendaciones para adquirir mejores hábitos que convienen al estilo de vida general o de cambiar aquellos que se sabe que interfieren con el sueño. Algunas de las medidas son: Irse a la cama solo cuando se tenga sueño Levantarse todos los días a la misma hora Evitar quedarse en la cama despierto más tiempo del necesario No dormir durante el día. Evitar la siesta Reducir o evitar el consumo de alcohol y cafeína Evitar comidas copiosas antes de acostarse Mantener un ambiente agradable en la habitación controlando temperatura, ruido y la iluminación Evitar actividades estresantes en las horas previas de acostarse Realizar un programa regular de ejercicio físico que incremente la frecuencia cardíaca hasta el 50-75% de la frecuencia cardíaca máxima, durante 20 minutos al día. Preferentemente por la tarde y siempre al menos tres horas antes de ir a dormir Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse Tomar baños de agua a temperatura corporal por su efecto relajante 2. Pautas nutricionales La alimentación puede influir en la calidad del sueño y como veremos a continuación tanto las bebidas estimulantes como las proteínas ejercerán un efecto negativo mientras que la ingesta de carbohidratos y ácidos grasos influirán positivamente. N E G A T I V O P O S I T I V O Algunas bebidas estimulantes cómo el café, té, guaraná, cacao, mate y colas contienen metilxantinas. La cafeína tiene un efecto estimulante del sistema nervioso central e inhibe la acción sedante de la adenosina, aunque existe una gran variabilidad de sus efectos entre los individuos. El cacao y el chocolate contienen cafeína, teobromina y teofilina. Aunque el contenido de cafeína en las semillas de cacao es bajo, la concentración de teobromina es muy elevada y por lo tanto, el efecto final es muy similar al de la cafeína. El té es rico en teofilina, un isómero de la teobromina, y es, al igual que ella, estimulante cardíaco. Las proteínas participan en la regulación del sueño a partir de los aminoácidos que proporcionan. Una comida rica en proteínas, aumenta la concentración plasmática de otros aminoácidos que compiten y limitan la entrada de L-triptófano al cerebro. En este sentido, el L-triptófano es un aminoácido precursor de la biosíntesis de la serotonina, un neurotransmisor implicado en numerosas funciones del sistema nervioso central, incluido el sueño. El L-triptófano también es precursor de la melatonina, implicada en el ciclo vigilia-sueño. El triptófano plasmático circula unido a la albúmina y para ser transportado a través de la barrera hematoencefálica (BHE) al cerebro se debe encontrar en su forma libre -no unido a la albúmina-. Especialmente los aminoácidos neutros de cadena larga como leucina, isoleucina y valina, compiten con el triptófano en el transporte a través de la BHE, reduciendo la disponibilidad cerebral del triptófano pudiendo producir insomnio. Una comida rica en hidratos de carbono, produce un incremento de triptófano circulante debido a la liberación de insulina a la vez que se produce un descenso de las concentraciones plasmáticas de los aminoácidos de cadena larga, que compiten con el triptófano para atravesar la BHE. Esto ocasiona un aumento en la captación de triptófano por el cerebro y en la síntesis de serotonina, con lo que se facilita la inducción del sueño. Los ácidos grasos no esterificados compiten con el triptófano por unirse a la albúmina, por lo que existirá mayor cantidad de triptófano disponible para atravesar la BHE. RESUMEN DE RECOMENDACIONES DIETÉTICAS Limitar el consumo de alcohol y cafeína y mantener el peso corporal próximo al óptimo (las personas obesas presentan, con frecuencia apnea obstructiva, que puede perjudicar la calidad del sueño) Evitar el excesivo consumo de proteínas y aumentar el aporte de L-triptófano y de carbohidratos favorece el aumento de los niveles de serotonina y con ello, la cantidad y calidad del sueño Evitar las deficiencias en relación con algunas vitaminas (piridoxina, niacina, vitamina B 12 y ácido fólico) y minerales (Mg y Fe) 3. Suplementos Suplemento Función en el insomnio NIACINA (VITAMINA B3) Produce un efecto sedante debido posiblemente a una acción de dilatación periférica con derivación del triptófano hacia la síntesis de serotonina PIRIDOXINA (VITAMINA B6) Reduce la actividad de la triptófano oxigenasa incrementándose los niveles circulantes de triptófano hepática, Dosis 100 mg/día Más eficaz si se toma con el resto del complejo B 50 mg/día 100-300 mg/día* *si existe carencia 100-2.000µg/día Tomada por la mañana y con VITAMINA B12 Ayuda a regularizar el ritmo de los períodos de sueño en pacientes con desajustes. Implicada en la síntesis de melatonina L-TRIPTÓFANO 3-5 g/día Incrementa la síntesis de melatonina y reduce la latencia del sueño y es precursor de la biosíntesis serotonina. Tiene más efectividad Tomarlo espaciado de comidas ricas en proteínas. Administrarlo junto con para el inicio del sueño y menos para el mantenimiento exposición a luz solar Más eficaz si se toma con el resto del complejo B un carbohidrato (zumo frutas) 100-300 mg/día 30-45’ antes de acostarse. 5-HIDROXITRIPTÓFANO (5-HTP) No depende de ningún sistema de transporte para alcanzar el cerebro. Mejores resultados en lo relativo a la estimulación y mantenimiento del sueño con respecto L-triptófano MELATONINA 3 mg/día Es eficaz por su efecto sedante cuando las concentraciones son Antes de acostarse. Más eficaz en el bajas MAGNESIO Su deficiencia se relaciona con una desorganización y deterioro del sueño. Puede ayudar en casos de insomnio asociado a algún tipo de dolor 250 mg/día ÁCIDO FÓLICO Indicado en pacientes con Síndrome de las Piernas Inquietas (SPI) y antecedentes familiares. 5-10 mg/día HIERRO La deficiencia de hierro es una causa de SPI en pacientes ancianos sin antecedentes familiares VITAMINA E En los cuadros de mioclonías nocturnas (MN) Iniciar con dosis más bajas los 3 primeros días insomnio del anciano. 60-65 mg (hierro elemental) 3 veces día Durante 2 meses 400 UI/día 4. Plantas medicinales Hierba Función Passiflora incarnata Acción sedante y ansiolítica que favorece la conciliación del sueño y prolonga el mismo de forma natural Humulus lupulus Posee una acción sedante, ansiolítica e inductora del sueño. Muy indicada en insomnio asociado a la menopausia Scutellaria baicalensis Efecto ansiolítico y regulador de las fases sueño-vigilia a través de la modulación del receptor GABA (A) implicado en el equilibrio neuronal Matricaria Chamomilla Suave efecto sedante al unirse uno de sus activos a receptores benzodiazepínicos Panax notoginseng Mejora la función mental al ejercer una actividad neurogeneradora Nepeta Cataria Las nepetalactonas contenidas en esta planta serían las responsables de su actividad sedativa Valeriana officinalis Induce un efecto sedante ligero, reduce la latencia del sueño, mejora la calidad del mismo y disminuye los episodios de despertar nocturno Otras hierbas medicinales se han venido utilizando en el tratamiento del insomnio solas o en combinación con otras plantas sedantes como son la Amapola de California, Melisa, Tilo, Lavanda y Espino blanco. 5. Intervenciones psicológicas El abordaje psicoterapéutico del insomnio se plantea, fundamentalmente, desde el enfoque de intervenciones conductuales y cognitivo-conductuales. La terapia conductual considera los síntomas como un aprendizaje de patrones de conducta mal adaptados y tiene como finalidad la corrección de dichos patrones a través de diferentes técnicas de intervención. La terapia cognitivo-conductual agrupa técnicas que incorpora elementos tanto de la terapia conductual como de la terapia cognitiva, que tiene en cuenta los procesos afectivos y cognitivos (expectativas, creencias, pensamientos), cuya distorsión sería la causa de la sintomatología. El objetivo es identificar y analizar dichos pensamientos y creencias disfuncionales y la construcción de conductas más adaptativas y funcionales. 6. Otros procedimientos terapéuticos 6.1. Acupuntura Una revisión ha evaluado la eficacia y la seguridad de la acupuntura, en personas con insomnio. La revisión concluye que la acupuntura podía mejorar las puntuaciones de calidad del sueño, sin embargo, los resultados en otros parámetros como el nº de despertares nocturnos o tiempo total de sueño, fueron inconsistentes o no se midieron. SURA VITASAN LE SUGIERE TRASTORNO INSOMNIO INSOMNIO ASOCIADO A ANSIEDAD INSOMNIO+SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS (SPI) INSOMNIO+MIOCLONÍAS NOCTURNAS (MN) PAUTA RECOMENDADA Dormo8 1a3 cápsulas al día 1 a 3 cápsulas de Dormo8+2 cápsulas de Magnesio&L-Taurina al día 1 a 3 cápsulas de Dormo8+1 a 4 cápsulas de Hierro 15 al día 1 a 3 cápsulas de Dormo8+1 perla de Vitamina E8 al día Dormo8 administrarlo 45 minutos antes de acostarse. Se recomienda administrar el hierro durante las comidas Dormo8 administrarlo 45 minutos antes de acostarse. Se recomienda administrar la vitamina E junto con un alimento graso. Las personas en tratamiento con anticoagulantes o aspirina deberán consultar con su médico antes de la administración de vitamina E MODO DE EMPLEO Administrar 45 minutos antes de acostarse Dormo8 administrarlo 45 minutos antes de acostarse. Se recomienda administrar el magnesio durante las comidas. Otros complementos a considerar en el tratamiento del insomnio: PAUTA RECOMENDADA ZENPLUS 1 a 2 cápsulas al día MODO DE EMPLEO Preferentemente durante las comidas como complemento nutricional al aumentar la resistencia del organismo frente a las múltiples formas de estrés. Vitamina B12 1 a 3 cápsulas al día. B Complex 1 a 3 cápsulas al día Preferentemente administrar por la mañana como regulador del ritmo circadiano alterado por estrés. Preferentemente administrar por la mañana como grupo de vitaminas que participan en el óptimo mantenimiento del sistema nervioso influyendo positivamente en determinados trastornos nerviosos como son el estrés o el insomnio. NOVEDADES SEPTIEMBRE 2011 DORMO 8 Complex Ayuda a mejorar la duración y la calidad del sueño Insomnio Trastornos del sueño asociado a estados de ansiedad, nerviosismo o estrés Jet-lag Alteraciones del sueño en trabajadores por turnos 60 cápsulas - De 1 a 3 cápsulas antes de acostarse PVP (IVA Incl.): 24,00 € Ingredientes por cápsula: PASIFLORA (Passiflora incarnata) extracto 4% flavonoides ………………………………………… 35 mg LÚPULO (Humulus lupulus) 3,5% flavonoides …………………………………………………………. 35 mg ESCUTELARIA (Scutellaria baicalensis) 12,5% flavonoides …………………………………………. 35 mg MANZANILLA (Matricaria chamomilla) 5% flavonoides ……………………………………………….. 35 mg PANAX NOTOGINSENG (Panax notoginseng) ………………………………………………………… 25 mg MAGNESIO (bisglicinato) …………………………………………………………………………………. 20 mg NÉPETA (Nepeta cataria) ………………………………………………………………………………… 15 mg MELATONINA …………………………………………………………………………………………... 500 mcg ZENPLUS Para una mayor resistencia frente al estrés favoreciendo el bienestar emocional y mental. Personas sometidas a situaciones de estrés físico y mental Personas que necesitan reforzar el rendimiento físico y/o intelectual En trastornos de ansiedad asociados a estrés Nerviosismo e irritabilidad En períodos de decaimiento y fatiga mental 30 cápsulas - De 1 a 2 cápsulas al día con las comidas PVP (IVA Incl.): 24,50 € Ingredientes por cápsula: L-TEANINA ………………………………………………………………………………………………… 100 mg ASHWAGANDHA RAÍZ (Whitania somnifera) (2,5% witanólidos 8:1) ............................................ 75 mg ALBAHACA SAGRADA (Ocimum tenuiflorum) (10% ácido ursólico) ……………………………….. 50 mg PASIFLORA (Passiflora incarnata) (4% flavonoides) ………………………………………………….. 50 mg RODIOLA (Rhodiola rosea) (5% rosavinas 55:1) ………………………………………………………. 50 mg AVENA (Avena sativa) (Extracto 10:1) ………………………………………………………………...... 50 mg ASTRÁGALO (Astragalus membranaceus) (3% astragalósidos) …………………………………….. 25 mg JALEA REAL (6% 10-HDA) ……………………………………………………………………………….. 25 mg FELODENDRON (Phellodendron amurense) (0,1% berberina) ..................................................... 15 mg AZUFAIFA ROJA (Ziziphus jujube) …………………………………………………………………….. 12,5 mg MAGNOLIA (Magnolia officinalis) (80% magnolol+honokiol 75:1) …………………………………... 7,5 mg Vitaminas: B1 (Tiamina HCl) …………………………………………………………………………………………… 25 mg B2 (Riboflavina) …………………………………………………………………………………………….. 25 mg B5 (D-ácido pantoténico de calcio) ………………………………………………………………………. 25 mg B6 (Piridoxina HCl) ………………………………………………………………………………………… 25 mg COLINA BITARTRATO ……………………………………………………………………………………. 25 mg INOSITOL …………………………………………………………………………………………………… 25 mg PABA ………………………………………………………………………………………………………… 25 mg B3 (Inositol-Hexanicotinato) …………………………………………………………………………….. 17,5 mg B3 (Niacinamida) …………………………………………………………………………………………... 7,5 mg B2 (Riboflavina 5-fosfato) ………………………………………………………………………………… 2,5 mg B6 (Piridoxal 5-fosfato) ……………………………………………………………………………………. 2,5 mg ÁCIDO FÓLICO …………………………………………………………………………………………. 500 mcg B12 (Metilcobalamina) ……………………………………………………………………………………. 75 mcg BIOTINA ………………………………………………………………………………………………… 37,5 mcg CONDROITINA & GLUCOSAMINA Condroprotector que frena el deterioro articular En la prevención y tratamiento de la osteoartritis Recuperación de articulaciones dañadas por traumatismo Mantenimiento de la flexibilidad y confort de las articulaciones 60 cápsulas - De 1 a 3 cápsulas al día con las comidas PVP (IVA Incl.): 21,50 € Ingredientes por cápsula: GLUCOSAMINA SULFATO ……………………………………………………………………………… 500 mg CONDROITINA SULFATO ………………………………………………………………………………. 400 mg VITAMINA D3 Forma de vitamina D de óptima efectividad para ayudar en la prevención de pérdida de masa ósea y minimizar el riesgo de fracturas Mantenimiento de la salud ósea y prevención de estados carenciales de vitamina D que pueden contribuir a la aparición de enfermedad ósea (osteomalacia, osteoporosis) Prevenir la pérdida de masa ósea asociada a la edad Prevenir riesgo de factura en pacientes de edad avanzada y mujeres en etapa menopáusica. Pérdida de masa ósea asociada al tratamiento con corticoides Contribuye a mantener la integridad del sistema inmunitario 60 cápsulas - 1 cápsula al día / PVP (IVA Incl.) cáp: 11,70 € Formato líquido 15 ml - 1 gota al día / PVP (IVA Incl.) líq: 14,80 € Ingredientes por cápsula o por gota (0,03 ml) : VITAMINA D3 (Colecalciferol)(1000 UI actividad) ……………………………………………………. 25 mcg VISIONAMAX Refuerzo para favorecer el mantenimiento óptimo de la función visual Prevención y ayuda en el tratamiento de la degeneración macular senil y otros trastornos oculares en los que se requiere una mayor protección ocular como son en los casos de cataratas, glaucoma y retinopatía diabética Personas expuestas durante largos períodos ante las pantallas de ordenador, o personas cuyo trabajo o actividad requiera una alta intensidad lumínica (cirujanos, relojeros, soldadores, actores….) Personas que viven o trabajan en lugares donde la intensidad de la radiación solar es mayor (esquiadores, socorristas…) Mejora de la visión nocturna, la adaptación a la oscuridad y restaura la agudeza visual Alivio de la fatiga ocular 30 cápsulas - 1 cápsula al día con comida PVP (IVA Incl.): 36, 80 € Ingredientes por cápsula: MIRTILO (Vaccinium mirtillus) (25% antocianidinas) …………………………………………………... 80 mg ÁCIDO ALPHA LIPOICO ………………………………………………………………………………….. 50 mg SEMILLA DE UVA EXTRACTO (Vitis vinífera) (95% proantocianidinas) ……………………………. 50 mg LUTEINA (10%) (Caléndula officinalis) ………………………………………………………………….. 40 mg GINKGO BILOBA (24% flavonoides 6% terpenolactonas)…………………………………………….. 25 mg GLUTATION REDUCIDO …………………………………………………………………………………. 25 mg MULTI-ANTOCIANIDINAS 20% (mezcla de bayas) ……………………………………………………. 25 mg LICOPENO 5% extracto (tomate) ………………………………………………………………………… 10 mg ASTAXANTINA EXTRACTO 2% …………………………………………………………………………. 10 mg ZEAXANTINA EXTRACTO 20% ………………………………………………………………………….. 10 mg Vitaminas y minerales: C (Ácido ascórbico) ………………………………………………………………………………………. 200 mg B3 (Niacinamida) …………………………………………………………………………………………… 75 mg B2 (Riboflavina) …………………………………………………………………………………………….. 25 mg B3 (Inositol hexanicotinato) ……………………………………………………………………………….. 25 mg E (D-alpha tocoferol acetato) 30 UI …………………………………………………………………… 22,05 mg B1 (Tiamina) ………………………………………………………………………………………………….. 5 mg B2 (Riboflavina 5-fosfato) …………………………………………………………………………………… 5 mg B6 (Piridoxina HCl) …………………………………………………………………………………………... 5 mg ZINC CITRATO ………………………………………………………………………………………………. 5 mg BETA CAROTENO 100% natural 5.080 UI ………………………………………………………………. 3 mg B6 (Piridoxal 5-fosfato) ……………………………………………………………………………………… 2 mg COBRE GLUCONATO …………………………………………………………………………………. 500 mcg SELENIO (L-selenometionina) ………………………………………………………………………….. 50 mcg ESTEROLES & ESTEROLINES Un aporte de fitoesteroles y ácidos grasos esenciales para contribuir al buen control de los niveles de colesterol. En combinación con una dieta baja en grasas saturadas es de ayuda en el tratamiento de las dislipemias para ayudar a reducir los niveles de colesterol Ayuda a cuidar la salud cardiovascular Coadyudante en el tratamiento de patología cardiovascular 60 perlas - 3 perlas 1 vez al día con las comidas PVP (IVA Incl.): 24,00 € Ingredientes por perla: FITOESTEROLES .......................................................................................................................350 mg Beta-sitosterol ..................................................................................... 151 mg Campesterol . .........................................................................................90 mg Estigmasterol .........................................................................................88 mg ACEITE DE LINO .........................................................................................................................666 mg Acido alpha linolénico........................................................................... 369 mg Ácido linoléico ...................................................................................... 109 mg Ácido oléico..........................................................................................129 mg Complementos alimenticios Formulados para ser naturalmente efectivos