Download capacitacion sobre el llenado correcto de los formularios primarios

Gobierno del Estado de México
Secretaria de Salud
CAPACITACION
SOBRE EL
LLENADO
CORRECTO DE
LOS
FORMULARIOS
PRIMARIOS DE
REGISTRO DE
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE
LA CIE-10
PRESENTACION
La Estadística de daños resulta de particular relevancia en virtud de
que constituye un elemento fundamental para la evaluación de la
situación de salud, el impacto de los programas prioritarios y el
análisis epidemiológico.
A efecto de mantener o mejorar su calidad es necesario vigilar el
proceso de generación de la estadística.
Una parte importante de este proceso es el registro de los formularios
primarios y la certificación, esto obliga a hacer participes del cambio
a los prestadores de servicio, sobre todo a los médicos que
proporcionan la atención y elaboran los registros.
Con base en esto, el médico debe conocer las recomendaciones para
mejorar el registro de las causas en el certificado de defunción y los
motivos de egreso o de atención que están contenidas en la décima
revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).
Esta acción repercutirá enormemente en la codificación, verificación
y validación de la información, que también son parte del proceso de
generación de la estadística, pero sobre todo en la difusión y uso de la
misma para apoyar actividades de salud y la toma de decisiones. De
igual manera los directores e investigadores estarán en posibilidad de
usar los datos para evaluar y explicar los cambios.
El presente documento tiene como propósito servir de soporte a los
instructores que tienen la tarea de capacitar al personal médico y en
formación que esta involucrado en la prestación de servicios de Salud
a la población
CONTENIDO
1.- INTRODUCCION A LA CIE-10
1.1 Antecedentes e Importancia
1.2 Propósito y Aplicabilidad
2.- FUENTE BÁSICA DE LA INFORMACIÓN
2.1 Formularios para el registro
2.2 Registro de las afecciones en Mortalidad (Guía
de Autoaprendizaje para el Llenado Correcto del
Certificado de Defunción)
2.3 Registro de las afecciones en Morbilidad
3.- CONTENIDO Y MANEJO DE LA CIE-10
3.1 Diseño de la CIE-10
3.2 Estructura y Contenido del Volumen 1
3.3 Estructura y Contenido del Volumen 2
3.4 Estructura y Contenido del Volumen 3
4.- BANCO DE PREGUNTAS Y RESPUESTAS PARA LA
PRE Y POS EVALUACION
Respuestas
29. ¿Que se entiende por afección principal?
Respuesta: e) ¡Correcto!
Se entiende la afección diagnosticada al final del proceso de atención de la
salud, como causante primaria de la necesidad de tratamiento e
investigación que tuvo el paciente, o la que se considere causante del
mayor uso de recursos si existe más de una afección así caracterizada;
también el síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante
si no se hizo ningún diagnóstico y el motivo del contacto con los servicios
de salud por razones que no son enfermedades.
30. La calidad de las estadísticas de morbilidad y mortalidad depende
mucho de:
Respuesta: d) ¡Correcto!
La calidad de las estadísticas de morbilidad y mortalidad depende mucho
del llenado correcto de los formularios de registro por los médicos y
certificantes, de la revisión y corrección de los problemas del llenado de los
formularios y de la codificación correcta de las causas.
31. Se entiende como “otras afecciones” aquellas que coexistieron o
se desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el
tratamiento del paciente.
Respuesta:
V ¡Correcto!
Se entiende como “otras afecciones” aquellas que coexistieron o se
desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del
paciente.
23. Los formularios primarios o de registro son:
Respuesta: e) ¡Correcto!
Los formularios primarios o de registro son los documentos para la
captación resumida de los datos de cada paciente atendido o de la persona
fallecida, los certificados de defunción, la hoja de egreso hospitalario y el
informe de consulta externa.
24. Una de las siguientes no es una variable de interés para su
ingreso en los formularios de registro de morbilidad ni en los
certificados de defunción:
Respuesta: d) ¡Correcto!
La variable partido político no se usa en los formularios de registro de
morbilidad ni en los certificados de defunción.
25. En general, los formularios de registro contienen:
Respuesta: d) ¡Correcto!
Los formularios primarios o de registro contienen los datos del paciente
atendido o de la persona fallecida, los datos de la atención y de la
defunción cuando es el caso y otros datos de importancia administrativa o
legal.
26. En la parte l del certificado de defunción debe anotarse:
Respuesta: a) ¡Correcto!
En la parte l del certificado de defunción deben anotarse las causas que
condujeron a la muerte, de acuerdo a un orden cronológico o de
causalidad.
27. En la parte II del certificado de defunción debe anotarse:
Respuesta: b) ¡Correcto!
En la parte Il del certificado de defunción deben anotarse otros
padecimientos no relacionados con los de la parte I, que pudieron haber
contribuido a la muerte.
28. Se entiende como causa básica de defunción a:
Respuesta: a) ¡Correcto!
Se entiende como causa básica de defunción a la enfermedad, lesión o
circunstancia del accidente o violencia que inició la cadena de
acontecimientos que llevaron a la muerte.
CLASIFICACION ESTADISTICA INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES Y PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA SALUD, DECIMA REVISIÓN (CIE-10)
1. INTRODUCCION A LA CIE
¿Que es la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)?
¿Para qué se utiliza la ClE?
¿Desde cuándo se utiliza la CIE por los países?
¿Cuántas revisiones de la CIE se han llevado a cabo?
¿Cuál es la última revisión de la CIE?
1.1.
ANTECEDENTES E IMPORTANCIA DE LA CIE
La necesidad de registrar y analizar el comportamiento de las
enfermedades y de las defunciones según sus causas, ha sido una
preocupación constante de la humanidad desde hace muchos siglos.
El conocimiento de su frecuencia, su distribución por región, edad, sexo y
algunas características socioeconómicas asociadas, así como sus cambios
en el tiempo, es usado principalmente para:
•
•
•
•
•
Investigar los factores que causan las enfermedades y las muertes
Evaluar la situación de salud de la población en diversos períodos
Evaluar los resultados de los programas de salud aplicados
Planear los servicios de salud que requiere la población
Aplicar medidas para prevenir las enfermedades y las muertes
prematuras.
Para poder disponer de esa información se requiere que su producción
esté sistematizada, es decir, organizada y con procedimientos
homogéneos aplicados por cada una de las partes que intervienen en su
elaboración.
Para producir la información se deben cumplir las siguientes etapas:
• Diseño del sistema de información
• Captación de la información
• Procesamiento de la información
• Difusión y uso de la información en el análisis de la situación, en la toma
de decisiones y la evaluación.
18. ¿Cuál es el contenido principal del volumen 3?
Respuesta: b) ¡Correcto!
El contenido principal del volumen 3 es el Índice Alfabético de los términos
diagnósticos.
19. ¿Cómo están organizados los términos diagnósticos en el
volumen 3?
Respuesta: e) ¡Correcto!
Los términos diagnósticos en el volumen 3 están organizados en orden
alfabético distribuidos en tres secciones y los términos indentados están
ordenados también alfabéticamente bajo cada término principal.
20. ¿Qué términos comprende la sección I?
Respuesta: d) ¡Correcto!
Los términos que comprende la sección I son las enfermedades y motivos
de atención clasificables en las categorías A00-T98 y Z00-Z99.
21. ¿Para qué se usa el volumen 3?
Respuesta: a) ¡Correcto!
Para localizar más rápidamente los términos diagnósticos que van a ser
codificados y ratificarlos y complementarlos en el volumen 1.
22. ¿Los términos accidente, homicidio, agresión, caída, vuelco,
golpe, inhalación, sofocación, naufragio, etc., no son propiamente
diagnósticos sino que se refieren a las causas externas que
provocaron la lesión y se encuentran en?:
Respuesta: b) ¡Correcto!
En la sección II, Causas externas de la lesión.
16. La primera Lista Internacional de Causas de Defunción adoptada
para su uso en 1893 fue elaborada por:
a) Wiliam Farr
b) Francois Bossier de Lacroix
c) Jacques Bertillon
Diseño
Consiste en la elaboración del plan general para generar y difundir la
información; incluye los objetivos del sistema, los procedimientos para
captar y procesar los datos para obtener tabulados estadísticos definidos.
(A cargo de las autoridades técnico administrativas)
Respuesta: c) Correcto!
La primera Lista Internacional de Causas de Defunción adoptada para su
uso en 1893 fue elaborada por Jacques Bertillon.
Captación
Consiste en el registro de los datos en los formatos primarios por los
responsables de la atención y su recopilación periódica para ser
concentrados y procesados.
(A cargo de los médicos y otras personas que dan la atención a los
pacientes)
Respuesta diferente: ¡Incorrecto!. Agregar explicación anterior.
17. A partir de la sexta revisión de la CIE la organización y edición de
la misma es responsabilidad de:
a) El gobierno francés
b) El Congreso Internacional de Estadística
c) La Organización Mundial de la Salud.
Respuesta: c) Correcto!
A partir de la sexta revisión de la CIE la organización y edición de la misma
es responsabilidad de la Organización Mundial de la Salud.
Respuesta diferente: ¡Incorrecto!. Agregar explicación anterior.
Procesamiento
Consiste en la codificación de los datos captados en los formularios, su
ingreso a la base de datos y la elaboración de tabulados estadísticos para
el análisis.
(A cargo de los codificadores, el personal de informática y los estadísticos)
Difusión y uso
Consiste en la distribución de la información procesada, para ser utilizada
por los usuarios en el análisis de la situación de salud, evaluar los efectos
de las medidas aplicadas, explicar los cambios y tomar decisiones que
modifiquen el comportamiento de las enfermedades.
(A cargo de los médicos, investigadores y autoridades sanitarias)
Para lograr que la información sea útil se requiere que sea de calidad, es
decir confiable, oportuna, completa y homogénea y que estas
características perduren con el tiempo.
Un sistema de información basado en enfermedades requiere de una
clasificación específica, con claves predefinidas para facilitar su
identificación, almacenamiento, agregación y otros procesos. Este
requerimiento se cumple con la disponibilidad de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE) cuya importancia y utilidad ha
quedado demostrada por más de 100 años de uso.
La primera edición, resultó de los trabajos de un comité dirigido por
Jacques Bertillon y fue presentada en el año 1893.
Desde entonces la Clasificación ha sido revisada, actualizada y editada en
períodos aproximados de 10 años hasta llegar a la décima revisión, cuyo
nombre completo es Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima
Revisión, y que abreviamos como CIE-10.
Las primeras cinco revisiones fueron convocadas por el gobierno francés y
las posteriores han quedado a cargo de la Organización Mundial de la
Salud.
1.2 PROPOSITO Y APLICABILIDAD DE LA CIE.
13.El volumen 2 de la CIE contiene:
a) Las listas de la Clasificación Internacional de enfermedades
b) Los procedimientos para realizar la codificación
c) Los términos diagnósticos listados en orden alfabético
d) Los 21 capítulos de la CIE-10
Desde su inicio la CIE ha sido utilizada por los países para la elaboración
de estadísticas de mortalidad, dada la relevancia que tiene este indicador
para evaluar la situación de salud. La muerte es un evento importante y
único, con menos problemas de registro que la morbilidad y a menudo es
más preciso el conocimiento derivado de su estudio.
Respuesta: b) ¡Correcto!
El volumen 2 de la CIE contiene los procedimientos para realizar la
codificación.
Por ello originalmente la CIE fue usada para elaborar estadísticas de
mortalidad; sin embargo, los sistemas de atención a la salud tienen
necesidad de contar con estadísticas de las causas que motivan la
atención en los distintos niveles de atención, como por ejemplo: puestos o
centros de salud y hospitales, que no necesariamente ocasionan la muerte.
14. La mayor parte del xplica 2 está destinada a:
a) Las reglas y xplicación s para la codificación de la morbilidad y la
mortalidad
b) La xplicación de la CIE
c) Presentación estadística de los datos
d) La historia del desarrollo de la CIE
La preocupación de responder a esta necesidad data desde el inicio de la
CIE, sin embargo, es a partir de la 6ª Revisión que la clasificación fue
enriquecida con un mayor número de términos diagnósticos y utilizada
también para producir estadísticas de morbilidad.
Respuesta: a) ¡Correcto!
La mayor parte del xplica 2 está destinada a las reglas y
para la codificación de la morbilidad y la mortalidad.
En la actualidad y con el avance de la tecnología, es posible contar con
información sobre las enfermedades y motivos de atención, así como de
las causas de defunción con una gran oportunidad, lo que aumenta su
importancia y uso en todos los niveles de atención a la salud.
El procesamiento de códigos es mucho más rápido que el de palabras, por
lo cual se acorta el tiempo para efectuar operaciones con ellos y generar
cuadros estadísticos.
La CIE es uno de los sistemas universales que permite la producción de
estadísticas sobre mortalidad y morbilidad que son comparables en el
tiempo entre unidades o regiones de un mismo país y entre países.
La CIE consiste en un sistema de códigos (categorías y subcategorías) los
cuales se asignan a términos diagnósticos debidamente ordenados.
Cuenta con procedimientos, reglas y notas para asignar los códigos a los
diagnósticos anotados en los registros y para seleccionar aquellos que
serán procesados para la producción de estadísticas de morbilidad y
mortalidad en especial, las basadas en una sola causa.
La función de los codificadores consiste en asignar el código apropiado a
los diagnósticos y efectuar la selección del o de los que van a ser
ingresados a la base de datos.
Respuesta diferente: ¡Incorrecto!. Agregar explicación anterior.
Respuesta diferente: ¡Incorrecto!. Agregar
xplicación s
xplicación anterior.
15. En el volumen 2 se encuentran:
a) Las definiciones de causas de defunción y de afección principal
b) La descripción de los términos de inclusión, exclusión y las
convenciones que se utilizan en los volúmenes 1 y 3
c) Las recomendaciones a los países para la presentación estadística de
los datos
d) Todas las anteriores
e) Sólo a y b.
Respuesta: d) ¡Correcto!
En el Volumen 2 también se encuentran las definiciones de causas de
defunción y de afección principal, la descripción de los términos de
inclusión, exclusión y las convenciones que se utilizan en los volúmenes 1
y 3 y las recomendaciones a los países para la presentación estadística de
los datos.
6. El volumen 1 de la CIE 10 contiene principalmente:
Respuesta: a) ¡Correcto!
El volumen 1 de la CIE 10 contiene principalmente las listas de categorías y
subcategorías ordenadas por capítulos.
7. La lista que constituye el núcleo de la CIE 10, porque a partir de ella se
pueden obtener listas detalladas y condensadas es:
Respuesta: c) ¡Correcto!
La lista que constituye el núcleo de la CIE 10, porque a partir de ella se pueden
obtener listas detalladas y condensadas es La lista de categorías de tres
caracteres.
8. Las categorías y subcategorías de la CIE 10 son alfanuméricas porque
están conformadas por:
Respuesta: b) ¡Correcto!
Las categorías y subcategorías de la CIE 10 son alfanuméricas porque están
conformadas por una letra seguida de números.
9. Las categorías y subcategorías se encuentran organizadas en el volumen 1
en varios ejes, entre ellos se encuentran:
Respuesta: e) ¡Correcto!
Las categorías y subcategorías se encuentran organizadas en el volumen 1 en
varios ejes, entre ellos se encuentran el sitio anatómico de las enfermedades y su
comportamiento.
10. Alguno de los siguientes conjuntos de categorías corresponde a un
capítulo.
Respuesta: b) ¡Correcto!
El conjunto de enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59) corresponde al
Capítulo VII.
11. Alguno de los siguientes conjuntos de categorías corresponde a un
grupo.
Respuesta: c) ¡Correcto!
El conjunto de enfermedades infecciosas intestinales (A00-09) constituye un grupo
dentro el capítulo I.
12. La clasificación morfológica de los tumores.
Respuesta: c) ¡Correcto!
La clasificación morfológica de los tumores según su tipo histológico
En el caso de la CIE-10 los códigos están compuestos por una letra en la
primera posición seguida de números es decir son alfanuméricos. Esta
estructura permitió incluir un mayor número de códigos y términos
diagnósticos en comparación con las revisiones anteriores, cuyos códigos
eran sólo numéricos.
El diseño de la CIE ha permitido la elaboración de otros sistemas de
clasificación relacionados con la atención a la salud los cuales tienen
principios estructurales y funcionales semejantes.
Como ejemplo de ello se tiene la Clasificación Internacional de
Procedimientos en Medicina, la Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías, la Clasificación Internacional de
Enfermedades para Oncología y otras más que, junto con ella, forman
parte de lo que ahora se conoce como familia de clasificaciones, de la cual
la CIE es el centro.
Observa una aplicación de la CIE-10 en los siguientes ejemplos:
Afecciones tratadas en un episodio de atención, anotadas en el apartado
correspondiente de un resumen de egreso hospitalario:
Código
Diagnóstico o afección principal: Tuberculosis del pulmón confirmada por
cultivo____________________________________________ A15.1
Otra afección: Desequilibrio hidroelectrolítico _______
_ E87.8
Otra afección: Desnutrición leve
__________ __ E44.1
Causas de muerte registradas en el apartado correspondiente de un
certificado de defunción:
Código
I a) Choque séptico
___
A41.9
b) Ulcera gástrica con perforación
___ K25.5
c) ___________________________________________
d) ___________________________________________
|_K|_2_|_5_|_5_|
Causa Básica
Cuando el codificador asigna las claves A15.1, E87.8 y E44.1 a las
enfermedades descritas en la hoja de egreso hospitalario, o las claves
A41.9 y K25.5 del certificado de defunción, está traduciendo nombres de
padecimientos a códigos que serán procesados generalmente en una
computadora.
La CIE comprende reglas para seleccionar una afección (afección
principal) o una causa de defunción (causa básica), para la obtención de
estadísticas de morbilidad y mortalidad, respectivamente, basadas en una
sola causa.
Los registros médicos y los certificados de defunción frecuentemente
contienen más de una información diagnóstica y o causa por paciente; sin
embargo, en la mayoría de las veces sólo una de ellas es capturada y
procesada para la obtención de estadísticas.
Es posible ingresar a la base de datos y procesar todas las causas
anotadas en cada registro para producir estadísticas con enfoque de
causas múltiples, aunque su procesamiento y análisis son más complejos.
El registro de otras características personales y socioeconómicas del
fallecido o de la persona atendida, tales como la edad, el sexo, la
escolaridad, etc., así como de los detalles y resultado de la atención,
brinda a los usuarios mayores posibilidades para el análisis. Estas
características o variables también deben ser tomadas en cuenta durante
la codificación de los términos diagnósticos.
Los datos registrados de cada paciente atendido o de cada persona
fallecida, son codificados y capturados para integrar una base de datos que
contiene la información de cada caso para un período y área determinados.
La base de datos puede ser procesada para obtener cuadros sobre la
distribución de las causas según la edad, el sexo, la residencia habitual, el
tamaño de la localidad, el nivel de escolaridad, la situación laboral, etc. que
permitan establecer relaciones entre las enfermedades y estas otras
variables.
Se puede comparar también la magnitud de la mortalidad y morbilidad total
y por causas en diversos períodos y entre regiones o instituciones de un
mismo país y determinar qué regiones, grupos de edad y causas requieren
de mayor atención por parte de los servicios con base en la información
analizada.
Las decisiones que tomen los administradores de salud dependen mucho
de la calidad de la información que es producida; de ahí la importancia de
llenar adecuadamente los registros y procesar cuidadosamente la
información, verificando que la cobertura sea lo más completa posible y
con el mínimo de errores en la codificación y captura de los datos.
Respuestas
1. ¿Cuál es el nombre completo de la CIE-10?
Respuesta: b) ¡Correcto!
Su nombre es Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión.
2.-¿Para qué sirve la CIE?
Respuesta: c) ¡Correcto!
Para codificar los términos diagnósticos y seleccionar la afección principal
y la causa básica de defunción, necesarias para la elaboración de
estadísticas de morbilidad y mortalidad.
3.-La codificación de las causas de defunción, enfermedades y
motivos de atención es importante para:
Respuesta: a) ¡Correcto!
Para ingresarlas a la base de datos y procesar la información para producir
estadísticas de morbilidad y mortalidad.
4.-Inicialmente la CIE fue usada únicamente para la elaboración de
estadísticas de:
Respuesta: a) ¡Correcto!
Inicialmente la CIE fue usada únicamente para la elaboración de
estadísticas de mortalidad.
5.-Las estadísticas basadas en la CIE pueden ser usadas para:
Respuesta: d) ¡Correcto!
Las estadísticas basadas en la CIE pueden ser usadas para Investigar el
comportamiento de la morbilidad y mortalidad a través del tiempo y entre
diferentes regiones; para planear la actuación de los servicios de salud y
para evaluar los resultados de los programas de salud aplicados a la
población.
3.1 DISEÑO DE LA CIE-10
¿Cómo ha sido editada la CIE-10?
¿Cuál es el contenido principal del volumen 1?
¿Cuál es el contenido principal del volumen 2?
¿Cuál es el contenido principal del volumen 3?
La CIE ha cambiado con el tiempo respondiendo a los avances de la
medicina y a las necesidades de los usuarios; la 10ª Revisión consta de
tres volúmenes que se usan conjuntamente en la codificación.
El volumen 1 contiene principalmente lo que es la Clasificación de
enfermedades propiamente dicha.
Las categorías con sus correspondientes términos diagnósticos se
encuentran ordenadas en capítulos por grupos de padecimientos, lesiones
o motivos de atención.
El volumen 2 contiene fundamentalmente el Manual de instrucciones
para usar la clasificación.
El volumen 3 es el Índice alfabético de las enfermedades y otros términos
diagnósticos con las instrucciones para su rápida localización.
Cada volumen contiene además orientaciones específicas y otros aspectos
relacionados con la CIE y las estadísticas derivadas, los cuales se
precisarán al referirse a cada uno de ellos. El codificador debe revisar
estos volúmenes para conocer su contenido y aprender su manejo en la
codificación.
3.2 ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL VOLUMEN 1
¿Qué contiene el volumen 1 de la CIE-10?
El volumen 1 contiene:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
El directorio de los Centros Colaboradores de la OMS para la
Clasificación de Enfermedades
El Informe de la Conferencia Internacional para la 10ª Revisión de la
CIE
La clasificación principal compuesta de:
La lista de categorías de tres caracteres y,
La lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro
caracteres ordenadas en 21 capítulos
Las listas especiales para tabulación
La clasificación morfológica de tumores
Las definiciones propuestas por la CIE para algunos términos
fundamentales
El reglamento de nomenclatura
La lista de categorías de tres caracteres que constituye el núcleo de
la clasificación. Esta lista representa el nivel mínimo obligatorio para
que los países informen a la OMS. Consta de 2,036 categorías y a partir
de ella se obtiene una lista expandida y 5 listas abreviadas.
La lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro
caracteres, también conocida como lista detallada, es una expansión
de la anterior. Contiene 12,422 subcategorías o códigos, además de las
2,036 categorías de la lista anterior.
¿Qué es una categoría?
Una categoría es la clave o código de tres caracteres que corresponde a
una enfermedad o término diagnóstico. En la CIE-10 están compuestas por
una letra en la primera posición seguida de dos números, es decir son
alfanuméricas.
Las categorías ocupan las letras de la A a la Z, con excepción de la U. Los
códigos U00-U49 son para ser utilizados en la asignación provisional de
nuevas enfermedades de etiología incierta. Los códigos U50-U99 pueden
utilizarse en la investigación, por ejemplo cuando se someta a prueba una
clasificación alternativa para un proyecto especial.
Ejemplos de categorías:
A00 Cólera.
E40 Kwashiorkor.
V17 Ciclista lesionado por colisión con objeto estacionado o fijo.
BANCO DE RESPUESTAS
Responde marcando F para falso y V para verdadero, según
consideres que corresponda a las siguientes afirmaciones:
33. Se entiende como “otras afecciones” aquellas que coexistieron o
se desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el
tratamiento del paciente.
V)
F)
Respuesta: (
)
¿Qué es una subcategoría?
Es una subdivisión de la categoría a la cual corresponde también un
término diagnóstico y consta de cuatro caracteres, el último de los cuales
está separado del anterior por un punto.
Las subcategorías permiten obtener un mayor grado de especificidad de
las patologías o motivos de atención.
Cada categoría tiene un número variable de subcategorías y algunas
puede tener hasta un máximo de 10 que van del .0 al .9. En general las
primeras subdivisiones se utilizan para enfermedades, circunstancias,
etiología o características específicas, mientras que el cuarto carácter .8 se
reserva para “otras afecciones” de la categoría de tres caracteres, en
general las que por su frecuencia e importancia, no ameritan un código
propio y el cuarto carácter .9 para la categoría sin otra especificación o
detalle.
Ejemplos de subcategorías:
A00.0 Cólera debido a Vibrio cholerae O1, biotipo cholerae
C25.3 Tumor maligno del conducto pancreático
H50.8 Otros estrabismos especificados
I37.9 Trastorno de la válvula pulmonar, no especificado
V17.4 Conductor de bicicleta lesionado por colisión con objeto
estacionado o fijo, en accidente de tránsito
Algunas categorías no tienen subdivisiones. En estos casos se puede
agregar una X, también separada por un punto, con objeto de igualar la
longitud del campo de captura o bien dejar en blanco el espacio. No es
recomendable usar un carácter numérico en estos casos.
El Volumen 1 de la Clasificación presenta las enfermedades y problemas
relacionados con la salud con sus respectivos códigos, ordenados por
capítulos. La secuencia de los capítulos mantiene el orden tradicional
desde las primeras clasificaciones.
En el volumen 1 las categorías y subcategorías se encuentran ordenadas
en grupos y estos en capítulos.
Los capítulos son los siguientes (entre paréntesis se encuentran las
categorías que comprende cada uno):
Capítulos
Categorías
I.
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
(A00-B99)
II.
Tumores [neoplasias]
III.
Enfermedades de la sangre y de los órganos
hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan
el mecanismo de la inmunidad
(C00-D48)
(D50-D89)
IV.
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
(E00-E90)
V.
Trastornos mentales y del comportamiento
(F00-F99)
VI.
Enfermedades del sistema nervioso
(G00-G99)
VII. Enfermedades del ojo y sus anexos
(H00-H59)
VIII. Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
(H60-H95)
IX.
Enfermedades del sistema circulatorio
(I00-I99)
X.
Enfermedades del sistema respiratorio
(J00-J99)
XI.
Enfermedades del sistema digestivo
(K00-K93)
XII. Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo
(L00-L99)
XIII. Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo
(M00-M99)
XIV. Enfermedades del sistema génitourinario
(N00-N99)
XV. Embarazo, parto y puerperio
(O00-O99)
XVI. Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
(P00-P96)
XVII. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas
(Q00-Q99)
XVIII. Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y
de laboratorio, no clasificados en otra parte
(R00-R99)
29. En la parte II del certificado de defunción debe anotarse:
a) La cadena de acontecimientos que condujeron directamente a la
muerte
b) Otros padecimientos no relacionados con los de la parte I, que
pudieron haber contribuido a la muerte
c) La causa directa de la muerte
d) Los tiempos estimados de duración de cada enfermedad o problema
Respuesta: (
)
30. Se entiende como causa básica de defunción a:
a) La enfermedad, lesión o circunstancia del accidente o violencia que
inició la cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte
b) La que fue el principal motivo de atención
c) La causa directa de la muerte anotada en la línea a) de la parte I
d) La última anotada en la parte II del certificado
Respuesta: (
)
31. ¿Que se entiende por afección principal?
a) La afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud,
como causante primaria de la necesidad de tratamiento e investigación
que tuvo el paciente
b) La que se considere causante del mayor uso de recursos si existe más
de una afección así caracterizada.
c) El síntoma principal, hallazgo anormal o problema más importante si no
se hizo ningún diagnóstico.
d) Contacto con los servicios de salud por razones que no son
enfermedades
e) Todas las anteriores
f) sólo a y b.
Respuesta: (
)
32. La calidad de las estadísticas de morbilidad y mortalidad depende
mucho de:
a) El llenado correcto de los formularios de registro por los médicos y
certificantes
b) La revisión y corrección de los problemas del llenado de los formularios
c) La codificación correcta de las causas
d) Todas las anteriores
Respuesta: (
)
25. Los formularios primarios o de registro son:
a) Los documentos para la captación resumida de los datos de cada
paciente atendido o de la persona fallecida
b) Los certificados de defunción
c) La hoja de egreso hospitalario
d) El informe de consulta externa
e) Todos los anteriores
XIX.
Respuesta: (
La clasificación mantiene un orden sobre la base de varios ejes como fue
recomendado por William Farr. Dada su funcionalidad gran parte de este
diseño ha perdurado hasta la fecha. Los ejes de clasificación utilizados
entonces fueron:
)
26. Una de las siguientes no es una variable de interés para su
ingreso en los formularios de registro de morbilidad ni en los
certificados de defunción:
a) Edad
b) Sexo
c) Domicilio o residencia
d) Partido político
XX.
XXI.
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causas externas
(S00-T98)
Causas externas de morbilidad y de mortalidad
(V01-Y98)
Factores que influyen en el estado de salud y contacto
con los servicios de salud
(Z00-Z99)
Estructura de la Clasificación
•
•
•
•
•
Enfermedades epidémicas
Enfermedades constitucionales o generales
Enfermedades localizadas, ordenadas por sitio anatómico
Enfermedades del desarrollo
Traumatismos
Respuesta: ( )
27. En general, los formularios de registro contienen:
a) Datos del paciente atendido o de la persona fallecida
b) Datos de la atención y de la defunción cuando es el caso
c) Datos de importancia administrativa o legal
d) Todos los anteriores
e) Solo a y b
Con las sucesivas revisiones, los ejes han sido diversificados y ampliados.
La CIE-10 tiene múltiples ejes para organizar los capítulos y luego su
estructura interna en grupos, los cuales pueden usar el mismo eje del
capítulo o no.
Respuesta: (
- Etiológico: Rickettsiosis (A75-A79)
- Epidemiológico: Infecciones con modo de transmisión predominante sexual (A50A64)
- Mixto (clínico y etiológico): Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la
piel y de las membranas mucosas (B00-B09)
)
28. En la parte l del certificado de defunción debe anotarse:
a) Las causas que condujeron a la muerte, de acuerdo a un orden
cronológico o de causalidad
b) La causa básica y las causas que no contribuyeron directamente
c) Los antecedentes patológicos del paciente
d) Las causas intermedias o asociadas
Respuesta: (
)
Ejemplos:
El capítulo I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias, es un
capítulo “etiológico”. Internamente hay varios tipos de ejes:
El capítulo II Tumores [Neoplasias] es un capítulo “anatomopatológico”. Su
primer eje interno es el comportamiento:
-
malignos
in situ
benignos
comportamiento incierto o desconocido.
Dentro de las agrupaciones por comportamiento hay grupos organizados
según un eje netamente anatómico:
-
tumores malignos de las vías urinarias (C64-C68)
tumores malignos de los órganos digestivos (C15-C26)
Varios capítulos tienen eje anatómico según el sistema corporal y sus
órganos:
-
Digestivo
Nervioso
Circulatorio
El capítulo XX, Causas externas de morbilidad y de mortalidad, es
etiológico, y tiene un primer nivel interno de agrupación según la
intencionalidad:
-
Accidentes
Lesiones autoinfligidas intencionalmente
Agresiones
Eventos de intención no determinada, etc.
Esa multiplicidad de ejes, a pesar de que pueda representar una dificultad
para comprender y manejar la CIE, es consecuencia de la necesidad de
acomodar múltiples usos y aplicaciones de una misma clasificación,
favoreciendo además su carácter internacional.
Morfología de los tumores [neoplasias]
El volumen 1 contiene además una clasificación adicional que aunque no
es parte de la CIE es bastante utilizada en oncología y se usa como
complemento. Esta se conoce como Morfología de los tumores
[neoplasias]. Sus códigos están organizados por las características
histológicas de los distintos tipos celulares.
Esta lista difiere del capítulo II, en donde los tumores están organizados
preferentemente por su comportamiento y sitio anatómico.
Los códigos constan de cinco caracteres, después de la letra M; los
primeros cuatro identifican el tipo histológico y el último separado por una
diagonal es para indicar su comportamiento (benigno, maligno, incierto
etc.).
Esta clasificación se utiliza como complemento, pero también es auxiliar
para la identificación de los códigos de tumores de capítulo II, ya que
frecuentemente se anotan con esas características en los registros.
23. ¿Cómo aparecen los términos indentados en el índice?
a) Destacados en letras negritas
b) Precedidos de uno o más guiones, en letra normal y seguidos del
código que les corresponde cuando se completa el término buscado
c) Con los códigos de cruz y asterisco para indicar el código
preferencial y el opcional adicional
d) Precedidos de uno o más guiones y organizados en tablas
24. Los términos accidente, homicidio, agresión, caída, vuelco, golpe,
inhalación, sofocación, naufragio, etc., no son propiamente
diagnósticos sino que se refieren a las causas externas que
provocaron la lesión y se encuentran en:
a) La sección I del índice
b) La sección II
c) La sección III
Respuesta: (
)
19. ¿Cuál es el contenido principal del volumen 3?
a) La Lista de Categorías de Tres Caracteres
b) El Índice Alfabético de los términos diagnósticos
c) El Manual de Instrucciones para usar la clasificación
3.3 ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL VOLUMEN 2
Respuesta: (
¿Cómo se utiliza el volumen 2?
)
20. ¿Cómo están organizados los términos diagnósticos en el
volumen 3?
a) Se encuentran ordenados por códigos en forma progresiva
b) Están organizados en 21 capítulos y grupos alfabéticamente
c) En orden alfabético y distribuidos en tres secciones para
enfermedades, lesiones, motivos de atención, causas externas,
medicamentos y productos químicos
d) Los términos indentados están ordenados alfabéticamente bajo cada
término principal.
e) c y d
Respuesta: (
)
21. ¿Qué términos comprende la sección I?
a) Los que corresponden a las categorías V01-Y98 del capítulo XX
(Causas externas de morbilidad y mortalidad)
b) Los que comprende la tabla de medicamentos y productos químicos
c) Los correspondientes a los tumores
d) Las enfermedades y motivos de atención clasificables en las
categorías A00-T98 y Z00-Z99
Respuesta: (
)
22. ¿Para qué se usa el volumen 3?
a) Para localizar más rápidamente los términos diagnósticos que van a
ser codificados y ratificarlos y complementarlos en el volumen 1
b) Para organizar alfabéticamente los códigos de la Clasificación
Internacional de Enfermedades
c) Para separar los términos que corresponden a las causas externas de
los que se refieren a la naturaleza de la lesión
d) Para seleccionar la afección principal y la causa básica de defunción
Respuesta: (
)
¿Para qué sirve el volumen 2?
¿Qué contiene el volumen 2?
¿Qué son las reglas de selección?
¿Qué son las notas y orientaciones para la codificación?
¿Qué lineamientos contempla la clasificación para la publicación de
los datos estadísticos basados en la CIE?
El volumen 2 es el Manual de Instrucciones y contiene:
•
•
•
•
•
La descripción de la CIE,
Cómo utilizar la clasificación,
Reglas y orientaciones para la codificación de la morbilidad y la
mortalidad,
Presentación estadística de los datos y
La historia del desarrollo de la CIE
Por su importancia, en la CIE-10 se ha destinado este volumen especial
para cubrir las reglas, procedimientos y notas a utilizar en la codificación de
causas en mortalidad y morbilidad.
En el apartado “Como utilizar la CIE” se encuentran las definiciones de los
términos, símbolos y siglas utilizadas en los volúmenes 1 y 3, las cuales
son :
El Volumen 2 señala las categorías que tienen características comunes
para que el codificador pueda identificarlas rápidamente como son:
•
•
•
•
Categorías de asterisco
Categorías limitadas a un sexo
Categorías para secuelas
Trastornos postprocedimiento
Reglas y notas para la codificación de la mortalidad y la morbilidad
La mayor parte del Volumen 2 está destinado a “Las reglas y
orientaciones para la codificación de la mortalidad y la morbilidad”.
Su objetivo es lograr que la forma en que se realiza la codificación sea
homogénea en cualquier parte de un país y del mundo.
Aquí se encuentran, tal como en el Volumen 1, las definiciones utilizadas
en mortalidad y el modelo internacional de certificado de defunción, así
como las orientaciones al médico para la anotación correcta de los
diagnósticos en los formularios de registro de mortalidad y morbilidad.
Presentación estadística
14. El volumen 2 de la CIE contiene:
a) Las listas de la Clasificación Internacional de enfermedades
b) Los procedimientos para realizar la codificación
c) Los términos diagnósticos listados en orden alfabético
d) Los 21 capítulos de la CIE-10
Respuesta: (
)
El Volumen 2 también contiene las recomendaciones para la presentación
estadística de los datos, por parte de los países, con los detalles para la
integración de tabulados por edad, sexo y región, que son variables de
gran importancia epidemiológica, para efectos de comparación
internacional.
Los países deben definir los límites utilizados para lo urbano y lo rural, ya
que existen varios límites para ello.
15. La mayor parte del volumen 2 está destinada a:
a) Las reglas y orientaciones para la codificación de la morbilidad y la
mortalidad
b) La descripción de la CIE
c) Presentación estadística de los datos
d) La historia del desarrollo de la CIE
La distribución, comportamiento, magnitud y tendencia de las
enfermedades y la mortalidad, tienen relación con algunos grupos de edad,
sexo y regiones; por ello debe preverse su procesamiento. Adicionalmente
esto permite efectuar comparaciones internacionales.
Respuesta: (
También se recomienda que cuando la certificación médica es incompleta,
la estadística presente por separado los datos que fueron certificados por
médicos de los procedentes de personal no médico, dada la diferencia en
la calidad de los registros.
El Volumen 2 también contiene las fórmulas recomendadas para la
obtención de tasas y razones relacionadas con la mortalidad materna y
perinatal.
Contiene también la historia de la CIE, su origen y evolución en cada una
de las revisiones efectuadas hasta la fecha. En ella se destacan, entre
otros los siguientes aspectos:
El primer ensayo de una clasificación sistemática de enfermedades por
Francois Dossier de Lacroix (conocido como Sauvages) en el siglo
XVIII.
La influencia de William Farr en el diseño de una clasificación, cuyas bases
han tenido repercusiones hasta nuestros días.
)
16. En el volumen 2 se encuentran:
a) Las definiciones de causas de defunción y de afección principal
b) La descripción de los términos de inclusión, exclusión y las
convenciones que se utilizan en los volúmenes 1 y 3
c) Las recomendaciones a los países para la presentación estadística de
los datos
d) Todas las anteriores
e) Sólo a y b.
Respuesta: (
)
17. La primera Lista Internacional de Causas de Defunción adoptada
para su uso en 1893 fue elaborada por:
a) Wiliam Farr
b) Francois Bossier de Lacroix
c) Jacques Bertillon
Respuesta: (
)
18. A partir de la sexta revisión de la CIE la organización y edición de
la misma es responsabilidad de:
a) El gobierno francés
b) El Congreso Internacional de Estadística
c) La Organización Mundial de la Salud.
Respuesta: (
)
12. Alguno de los siguientes conjuntos de categorías corresponde a
un grupo.
a) Enfermedades de la Sangre y de los órganos hematopoyéticos, y
ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50D89)
b) Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides ((H60-H95)
c) Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)
Respuesta: (
)
13. La clasificación morfológica de los tumores:
a) Corresponde a un capítulo de la CIE 10
b) Contiene los códigos que señalan el sitio anatómico de los tumores
c) Lista los códigos y tumores según su tipo histológico
Respuesta: (
)
La adopción de la primera Lista Internacional de Causas de Defunción
preparada por Jaques Bertillon presentada en el primer Congreso
Internacional de Estadística en 1893, la cual contenía tres clasificaciones o
listas con 44, 99 y 161 categorías respectivamente.
A partir de entonces se llevaron a cabo las revisiones periódicas para
actualizarla con la participación de distintos países, organizaciones e
instituciones médicas y de estadística, siendo las primeras cinco
convocadas por el gobierno francés.
A partir de la sexta ha quedado a cargo de la Organización Mundial de la
Salud la responsabilidad de organizar las nuevas revisiones de la CIE, con
el concurso de los países, organizaciones y centros colaboradores.
3.4 ESTRUCTURA Y CONTENIDO DEL VOLUMEN 3
¿Cuál es el contenido principal del volumen 3?
¿Cómo están organizados los términos diagnósticos en el volumen 3?
¿Qué comprende cada una de sus secciones?
¿Para qué se usa el volumen 3?
¿Que significa un término principal y un término indentado o modificador?
El volumen 3 es el Índice Alfabético detallado del volumen 1 y contiene:
6. El volumen 1 de la CIE 10 contiene principalmente:
a) Las listas de categorías y subcategorías ordenadas por capítulos.
b) La lista de tabulación para morbilidad por capítulos.
c) Los términos diagnósticos ordenados alfabéticamente.
Respuesta: (
7. La lista que constituye el núcleo de la CIE 10, porque a partir de ella
se pueden obtener listas detalladas y condensadas es:
a) La lista tabular de inclusiones y subcategorías de cuatro caracteres.
b) La lista de tabulación para la morbilidad.
c) La lista de categorías de tres caracteres.
• La introducción
• La sección I con las enfermedades, motivos de atención y naturaleza de
la lesión
• La sección II con las causas externas de lesión
• La sección III con la tabla de medicamentos y productos químicos
Respuesta: (
La introducción describe la estructura y uso del índice y las notas para
facilitar la localización de los términos diagnósticos y sus códigos.
Respuestas: (
El índice contiene los términos diagnósticos en orden alfabético en sus tres
secciones. Dispone de un mayor número de términos que el volumen 1
porque incluye más sinónimos que se usan en los registros médicos.
El orden facilita la rápida localización de los términos diagnósticos y con
ello el código respectivo.
La sección I presenta todos los términos que se clasifican en las
categorías A00-T98, comprendidas en los capítulos I al XIX, así como las
categorías Z00-Z99 que se encuentran en el capítulo XXI. Dispone además
de una tabla para los tumores y otra para las complicaciones del aborto.
Aquí se encuentran nombres de enfermedades, signos, síntomas y
motivos de atención, así como el tipo de lesión y órgano afectado
provocada por algún accidente o agresión, como son las quemaduras,
esguinces, fracturas, etc.
La sección II comprende los términos para las causas externas de
morbilidad y mortalidad, es decir, la circunstancia del accidente o
violencia que provocó la lesión o la muerte, como son las caídas, los
accidentes de tránsito, las agresiones, homicidios, etc.,
No constituyen diagnósticos médicos sino descripciones de hechos y estos
términos se clasifican en las categorías de la V01-Y98 del capítulo XX.
)
)
8. Alguno de los siguientes es un ejemplo de subcategoría
a) H34 Oclusión vascular de la retina
b) M8012/3 Carcinoma de células grandes SAI
d) Y07.1 Otros síndromes de maltrato por padre o madre
)
9. Las categorías y subcategorías de la CIE 10 son alfanuméricas
porque están conformadas por:
a) Números seguidos de una letra.
b) Una letra seguida de números
c) Números separados por un punto entre el tercero y cuarto carácter.
Respuesta: (
)
10. Las categorías y subcategorías se encuentran organizadas en el
volumen 1 en varios ejes, entre ellos se encuentran:
a) El sitio anatómico de las enfermedades
b) El comportamiento de las enfermedades
c) El orden alfabético de los términos diagnósticos
d) Todas las anteriores
e) Sólo a y b
Respuesta: (
)
11 Alguno de los siguientes conjuntos de categorías corresponde a
un capítulo.
a) Enfermedades de los órganos genitales masculinos (N40-N51)
b) Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
c) Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q07)
Respuesta: (
)
Ponga la letra correcta para cada pregunta.
1. ¿Cuál es el nombre completo de la CIE-10?
a) Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión.
b) Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud, Décima Revisión.
c) Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud, Décima Revisión.
Respuesta: (
)
2. ¿Para qué sirve la CIE?
a) Para ordenar todas las enfermedades y motivos de atención conocidos
b) Para codificar las causas de defunción que serán capturadas y procesadas
para la elaboración de estadísticas por causa múltiple
c) Para codificar los términos diagnósticos y seleccionar la afección principal y la
causa básica de defunción, necesarias para la elaboración de estadísticas de
morbilidad y mortalidad.
Respuesta: (
)
3. La codificación de las causas de defunción, enfermedades y motivos de
atención es importante para:
a) Ingresarlas a la base de datos y procesar la información para producir
estadísticas de morbilidad y mortalidad.
b) Organizar y ordenar las informaciones sobre las enfermedades y motivos de
atención.
c) Analizar la situación de salud y tomar decisiones
d) Todas las anteriores
Respuesta: (
)
4. Inicialmente la CIE fue usada únicamente para la elaboración de
estadísticas de:
a) Mortalidad
b) Procedimientos quirúrgicos
c) Discapacidades
d) Morbilidad
Respuesta: ( )
5. Las estadísticas basadas en la CIE pueden ser usadas para:
a) Investigar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad a través del tiempo
y entre diferentes regiones.
b) Planear la actuación de los servicios de salud.
c) Evaluar los resultados de los programas de salud aplicados a la población
d) Todas las anteriores
e) Sólo a y b.
Respuesta: (
)
En la sección III se encuentra la tabla de medicamentos y productos
químicos que causan envenenamientos y otros efectos tóxicos, con el
código correspondiente tanto para la naturaleza de la lesión como para la
causa externa y según la intencionalidad de provocar la lesión.
Organización de los términos en el índice
En las tres secciones, el índice presenta los términos diagnósticos y las
causas externas desglosados en “términos principales” y “términos
indentados o modificadores”, con lo cual se evita la repetición de palabras.
Los “términos principales” corresponden a las palabras que denotan la
enfermedad, el tipo de lesión, la causa externa de la lesión o el motivo de
la atención. En las secciones I y II aparecen resaltados en letras negritas e
inician con letra mayúscula.
Los términos principales se refieren al tipo de enfermedad o motivo de
atención más que a su localización y pueden encontrarse de diversas
formas tales como:
Enfermedad de
Síndrome de
Insuficiencia
Disfunción
Trastorno
Tumor de
Cáncer de
Fractura de
Herida de
Esguince
Embarazo
Parto
Caída
Vuelco
Accidente
Control de
También son palabras de origen griego o latino que significan enfermedad,
inflamación, tumor, dolor, etc. y pueden terminar con las siguientes sílabas
(sufijos):
itis, como en adenitis
osis, como en nefrosis
asis, como en helmintiasis
patía, como en retinopatía
ptosis, como en gastroptosis
ragia, como en blenorragia
algia, como en neuralgia
rea, como en otorrea
oma, como en mioma
cele, como en hidrocele
trofia, como en hipertrofia
Pueden ser palabras que inician con las siguientes sílabas (prefijos) que
significan alto, mucho, poco, falta de, etc.:
hiper, como en hipertensión
hipo, como en hipogonadismo
poli, como en polineuritis
oligo, como en oligomenorrea
a, an, como en afasia y anaplasia
Los “términos indentados” son calificativos de los principales y se
localizan debajo de estos últimos, también en orden alfabético. Aparecen
en letras más claras, son precedidos de uno o más guiones,
dependiendo de cuantos de ellos pueden complementar un término
principal, y van seguidos del código que les corresponde.
Pueden referirse al sitio de la enfermedad o lesión como por ejemplo:
Cardiaca
hepática
Renal
Cerebral
intestinal
pulmonar
cráneo
pierna
abdomen
piel
ovario
También expresan evolución o alguna otra característica de la enfermedad
o lesión o el motivo de la atención; tal como:
aguda
subaguda
crónica
recurrente
intersticial
generalizada
diseminada
difusa
incierta
benigno
maligno
precoz
tardía
obstructiva
esencial
idiopática
complicada
completo
incompleto
primaria
secundaria
vehículo
ocupante
accidental
intencional
prenatal
A veces el término principal es de por sí un término completo por lo que no
contiene indentaciones. En este caso va acompañado del código que le
corresponde.
BANCO DE PREGUNTAS
Ejemplos:
1. Niño de 7 años
Afección principal: Quemaduras de tercer grado en la palma de la mano
Otra afección: Contusión del codo derecho
2. Mujer de 35 años
Afección principal: Preeclampsia moderada
Otra afección: Fracaso en la inducción médica del trabajo de parto
Como afección principal puede anotarse:
• Una sola enfermedad bien especificada
Ejemplo: Infarto agudo del miocardio
• Un síntoma, hallazgo anormal o problema
Ejemplo: Cefalea debida a estrés por tensión
• Una duda entre dos posibilidades diagnósticas
Ejemplo: Colecistitis aguda o pancreatitis aguda
• Un control específico a una persona sana
Ejemplo: Atención anticonceptiva con hormonales orales
Ejemplo: Control prenatal del segundo embarazo de evolución normal
• Enfermedades o lesiones múltiples
Ejemplo: Traumatismos múltiples del cráneo
Ejemplo: Infecciones múltiples debidas al SIDA
• Una lesión debida a una causa externa
Ejemplo: Fractura del cuello del fémur debida a una caída al resbalar en el
pavimento grasoso.
• Un efecto residual de una enfermedad o secuela
Ejemplo: Desviación del tabique nasal por fractura de la nariz en la
infancia.
Tanto en la codificación de morbilidad como de mortalidad, cuando los
registros son adecuadamente llenados el trabajo del codificador se facilita y
repercute en la producción de información de calidad.
Sin embargo, es frecuente encontrar incongruencias y omisiones en
algunos datos básicos del paciente y de la atención, o en la anotación de
los diagnósticos, lo que obliga a aplicar las reglas de selección y
modificación.
A menudo esto se debe al desconocimiento de los procedimientos de
llenado de los formatos y de sus implicaciones en la información. Es
recomendable hacer del conocimiento de los médicos los problemas
encontrados en el registro de los datos y difundir los conceptos de afección
principal y causa básica.
Ejemplos
Hematidrosis L74.8)
Hellp, síndrome de O14.0)
Siempre es necesario buscar los términos indentados para encontrar la
descripción y características completas de la patología y el código
respectivo a la derecha de cada término indentado.
Para el término principal agenesia o agénesis, el complemento puede ser
cualquiera de los términos indentados, por ejemplo:
Agenesia, agénesis
- ano, anal (conducto) Q42.3
-- con fístula Q42.2
El código para el diagnóstico Agenesia anal con fístula es Q42.2
Agenesia , agénesis
- antebrazo y mano Q71.2
El código para el diagnóstico Agenesia de antebrazo y mano es Q71.2
Es frecuente encontrar el código completo a cuatro caracteres y sólo basta
consultar el volumen 1 para confirmarlo o verificar si no existe alguna nota
que modifique la codificación.
Cuando el código que aparece tiene sólo tres caracteres esto quiere decir
que no tiene subdivisiones o subcategorías. En este caso opcionalmente
se puede agregar una X separada por un punto.
Aún cuando el índice contiene un gran número de términos diagnósticos,
es posible que en algún momento no encontremos alguno, sobre todo
cuando se trata de nombres de algún descubridor de la enfermedad
(epónimos).
En estos casos hay que recurrir a la fuente de información que por lo
general es el médico; si esto no es posible se recurre a un diccionario de
terminología médica para encontrar un sinónimo, la descripción de la
enfermedad, los órganos que afecta y lograr su localización en el volumen 3.
Las secciones II y III presentan además algunas particularidades que se
describen a continuación.
Sección II
La sección II contiene también en orden alfabético los términos principales
y los calificativos para las causas externas de las lesiones.
En esta sección los términos principales se refieren a las circunstancias, los
mecanismos o los agentes externos que provocaron las lesiones y pueden ser
encontrados como en las siguientes expresiones:
Accidente (a) (de)
Agresión (homicida) (con) (en) (por)
Aplastamiento (accidental)
Atropello, atropellado (a) (accidentalmente) (por)
Asalto
Caída (accidental)
Golpe, golpeado (accidental) (contra) (de) (por)
Incendio (de)
Inhalación de
Picadura (venenosa)
Caída (accidental)
2.3 REGISTRO DE LAS AFECCIONES EN MORBILIDAD
La CIE recomienda que la recopilación de la información sobre
morbilidad se organice mediante el uso de métodos estándares de
registro.
Para la morbilidad los formularios deben especificar el lugar para anotar el
diagnóstico o la afección principal, separado claramente de las otras
afecciones secundarias. El apartado puede presentarse como en el
ejemplo siguiente:
Código
Diagnóstico o Afección principal____________________ |__|__|__|__|
Otra afección_ ___________________________________ |__|__|__|__|
Otra afección ____________________________________ |__|__|__|__|
Al término del episodio de atención, el médico debe anotar en la primera
línea el diagnóstico principal y en las líneas inferiores las afecciones menos
importantes que fueron diagnosticadas y tratadas durante el episodio de
atención.
Complicación (de, o consecutivo a) (procedimiento médico quirúrgico) (tardía)
Explosión (accidental) (de) (en) (con fuego secundario)
La CIE define la afección principal como:
Electrocución (accidental)
Quemadura, quemado, quemante (accidental) (por) (de)
Mordedura, mordido por
Traspié
Estrangulamiento (accidental)
Los términos complementarios indican generalmente cómo y dónde ocurrió
el accidente, o la agresión, la intencionalidad, el objeto con el que se dio la
agresión u otra circunstancia del hecho.
Sección III
La sección III del índice contiene la tabla de medicamentos y productos
químicos que pueden ser responsables de envenenamientos y otros
efectos adversos.
Para cada sustancia, la tabla tiene previsto el código que le corresponde
según se trate de la naturaleza de la lesión o la causa externa.
Si se codifica la naturaleza de la lesión, los códigos aparecen debajo de la
columna “Capítulo XIX” y comprenden T36-T65.
• La afección diagnosticada al final del proceso de atención a la salud
como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o
investigación que tuvo el paciente,
• Si hay más de una afección así caracterizada, la que se considera
causante del mayor uso de recursos,
• Si no se hizo ningún diagnóstico, el síntoma principal, hallazgo anormal
o problema más importante como afección principal.
La afección principal es la que será ingresada a la base de datos para la
elaboración de estadísticas de morbilidad por causa única, aunque esto no
invalida que puedan ingresarse, procesarse y estudiarse las demás
afecciones.
Las otras afecciones son aquellas que coexistieron o se desarrollaron
durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del paciente.
La persona a cargo del tratamiento del paciente, generalmente el médico,
debe seleccionar la afección principal y anotarla en el renglón respectivo.
Si hay más de una afección diagnosticada y tratada, el médico
seleccionará cual será la afección principal y cuales las otras afecciones,
para anotarlas en los respectivos renglones.
Cuando se trata de una defunción deben disponer de un apartado para las
causas de muerte, además de este pueden incluir las siguientes:
Para la causa externa los códigos que aparecen son del capítulo XX en
las siguientes cuatro columnas:
•
•
•
•
• Accidental (Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias
nocivas) (X40-X49).
• Suicidio (Lesiones autoinfligidas intencionalmente) (X60-X69).
• No determinado (Envenenamiento de intención no determinada) (Y10Y19).
• Efectos adversos (Drogas, medicamentos y sustancias biológicas
causantes de efectos adversos en su uso terapéutico) Y40-Y59.
Lugar de la defunción
Atención médica antes de la muerte
Lugar del accidente o lesión
Intencionalidad, en el caso de muertes por lesiones
Entre los datos administrativos y legales pueden ser incluidas las
siguientes:
• Identificación de la unidad de atención
• Persona que atendió al paciente o certificó la defunción cuando es el
caso
• Datos del registro de la defunción
Para la aplicación de la CIE10 cobran relevancia los apartados que
recogen los diagnósticos, sin embargo, el resto de la información contenida
en los registros es muy importante para la asignación de un código de
acuerdo con la edad, sexo y otras características de la atención o de la
ocurrencia de la muerte.
REGISTRO DE LAS CAUSAS DE MUERTE.
(Se anexa para este rubro la Guía de Autoaprendizaje para el Llenado
Correcto del Certificado de Defunción)
2. FUENTE BASICA DE LA INFORMACION
¿De dónde proceden los datos para elaborar las estadísticas de
morbilidad y mortalidad?
¿Qué son los formularios de registro?
¿Cuáles son los datos principales que se recogen en cada uno de
ellos?
¿Cuáles son los más importantes para la CIE?
¿Qué requisitos deben cumplir los apartados en donde se registran
los diagnósticos?
¿De qué manera repercute la calidad del llenado de los formularios
primarios en la calidad de la información estadística que deriva de
ellos?
En esta unidad se revisarán los formularios de registro que son la fuente
primaria para la captación de los datos; los cuales serán codificados,
capturados y procesados para obtener las estadísticas de morbilidad y
mortalidad.
2.1. FORMULARIOS PARA EL REGISTRO
En los formularios básicos se recoge la información de cada paciente o de
la persona fallecida, que se utiliza en las instituciones con fines
epidemiológicos, estadísticos y administrativos.
Los formularios para el registro de la morbilidad y la mortalidad varían en
su diseño y contenido tanto entre las instituciones como entre países y
pueden tener diferentes denominaciones. Un ejemplo de ellos son los
siguientes:
• Hoja diaria de consulta o registro de atención ambulatoria
• Hoja de hospitalización o registro de egreso hospitalario
• Certificado de defunción
La forma y el contenido de cada formulario depende de su propósito y de
las necesidades de información de cada institución o país y en general
pueden contener diferentes apartados para el registro, entre los que se
encuentran los siguientes:
• Datos del paciente atendido o de la persona fallecida
• Datos de la atención y de la defunción cuando es el caso
• Datos de importancia administrativa o legal
Los datos del paciente atendido o de la persona fallecida constituyen
variables que pueden ser sujetas a captura y procesamiento, en su
totalidad o parcialmente.
El procesamiento y la tabulación permitirán analizar el comportamiento de
las enfermedades y las causas de defunción según el sexo, los diferentes
grupos de edad, las regiones geográficas, el tipo de ocupación o condición
de trabajo, el grado de escolaridad, etc.
Los tabulados que resultan son utilizados para analizar la influencia de
estos factores en el comportamiento de las enfermedades, definir
prioridades en la atención para algunos grupos de edad, sexo, condición
socioeconómica o región y establecer medidas de prevención.
Los formularios, en general, incluyen las siguientes variables:
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Edad
Sexo
Lugar de residencia o domicilio
Nacionalidad
Escolaridad
Ocupación
Vinculación a la Seguridad Social
Cuando se trata de un egreso hospitalario, disponen de un apartado para
los diagnósticos finales y/o principales y pueden incluir además algunas
de las siguientes variables relacionadas con la atención prestada:
Servicio de atención
Tipo de atención
Días de hospitalización
Motivo o tipo de egreso
Tipo de estudios practicados
Cirugías realizadas
Anestesia utilizada
Atención obstétrica
- Tipo de parto o aborto
- Peso del recién nacido
- Sexo del recién nacido
- Condición del recién nacido