Download Propuesta de intervención. Ejemplo de Costa RIca Archivo

GUIA PARA ELABORAR UN PROYECTO DE
INTERVENCION EN MEJORA CONTINUA DE
LA CALIDAD, POR EQUIPOS DE TRABAJO
AUTOGESTIONADOS (Círculos de Calidad)
Dr. Robinson Rodríguez Herrera
Ex becario Universidad de Tohoku – Sendai - Japón
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Debe esta en concordancia con las políticas y
necesidades de la organización
Debe ubicarse en el área de conocimiento y competencia
del equipo de trabajo que va a elaborarla
El equipo de trabajo debe tener la potestad de trabajar y
tomar decisiones sobre la marcha, además de
comprometerse a autoevaluar su desempeño
Elegir un proceso o subproceso donde existan
oportunidades de éxito
Documentar las evidencias de la situación actual
Establecer una meta y un cronograma de trabajo, según
un plazo razonable para su evaluación
Crear un plan de trabajo y ponerlo en marcha
Si partimos de que se va a trabajar sobre un
proceso o subproceso, que es familiar al
equipo de trabajo, para obtener mejores
resultado de los que actualmente se
obtienen, se recomienda incluir en el título
alguna de las siguientes palabras:
MEJORA
OPTIMIZACION
DISMINUCION DE …
- Ejemplos:
Mejoramiento en la calidad del proceso de
diferenciación de los medicamentos
inyectables con apariencia similar, para
garantizar la seguridad del paciente en los
servicios del área de medicinas.
Hospital México
San José, Costa Rica
Junio 2010
002-2010-EPQI-PNSP
MEJORAMIENTO EN EL PROCESO DE
PREVENCIÓN DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA, MIXTO, HOSPITAL
CARLOS LUIS VALVERDE VEGA
COSTA RICA
JUNIO 2010
005-2010- EPQI
“Mejoramiento del proceso de
dispensación en la ventanilla de Atención
Preferencial en el despacho de Farmacia ”
Servicio de Farmacia, Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla
Caja Costarricense del Seguro Social
Pérez Zeledón, San José, Costa Rica
Mayo 2010
EPQI
008-2010-EPQI-PNSP
MEJORAMIENTO PARTCIPATIVO
DE LA CALIDAD BASADO EN
EVIDENCIAS
Mejoramiento del Proceso de
Solicitud de Análisis de
Laboratorio Clínico en el
Hospital Nacional de Niños
Laboratorio Clínico
Hospital Nacional de Niños
Dr. Carlos Sáenz Herrera
San José-Costa Rica
Julio-Agosto 2010
001.2010 PNSP – (21.09.10)
EPQI
En este capitulo presentamos nuestra organización
ante los lectores del trabajo, que posiblemente no
van a estar enterados de nuestras características.
Es fundamental que con la menor cantidad de
palabras queden claros para el lector las siguientes
características de nuestra organización, finalizando
en el área específica donde vamos a realizar el plan
de mejoramiento.
Ser breves, concretos y específicos
(como una tarjeta de presentación)
1.
2.
3.
4.
5.
Nombre de la organización
Ubicación geográfica: zona, región, provincia o
estado, país.
Tipo de organización y grado de
especialización o complejidad: hospital,
clínica, dispensario.
Población a la que presta el servicio (directa o
indirecta)
Datos del área donde se planea realizar el
proyecto
NUESTRA ORGANIZACIÓN
El Hospital Dr. Tomás Casas Casajus
está ubicado en la Provincia:
Puntarenas; Cantón: Osa; Distrito
primero: Ciudad Puerto Cortés, Ojo
de agua. Es un Hospital tipo 1.
Cuenta con cuarenta camas, cinco
especialidades Médicas, Consulta
Externa, Clínica de Úlceras y nueve
servicios de apoyo.
El Servicio de Gineco-obstetricia consta
de dieciséis camas, el personal a
cargo son cinco Obstetras, ocho
auxiliares de enfermería, seis
asistentes
de
pacientes,
el
consultorio de lactancia materna se
encuentra ubicado en el módulo de
maternidad.
En este apartado de declaran los nombres y
cualidades de las personas que participan en el
equipo de trabajo que tendrá a cargo el
proyecto de intervención.
Idealmente todas deben ser parte del lugar y
proceso de trabajo que se pretende intervenir y
mejorar
En caso de que el equipo sienta que requiere
apoyos adicionales, puede crearse un EQUIPO
AMPLIADO
Equipo de trabajo:
Lic. Víctor Hidalgo Vásquez.
Educador:
vctorhidalgo@yahoo.es
Licda. Nuria Madrigal Soto
Trabajadora Social:
nuriasilvia10@yahoo.es
Lic. Sócrates Orozco Constantini
Nutricionista:
sorozco@ccss.sa.cr
Lic. Luis Fernando Varela González
Educador.
luis.varelagonzalez@hotmail.com
Lic. Guillermo Villarreal Guadamuz
Contador:
Guivilla@hotmail.com
Instructor
Dr. Robinson Rodríguez Herrera
Apartado postal:
261-3000-MEP
Coordinadora
Master. Adelaida Mata Solano
Para esta tarea, el equipo de
trabajo debe reunirse y
exponer los diversos temas,
que les conciernen, y que
podrían abordarse, basados
en sus experiencias diarias y
tomando muy en cuenta las
necesidades de los clientes.
En este paso es vital definir
quienes van a ser nuestros
clientes (los beneficiarios de
las acciones) y que tipo de
calidad ellos requieren.
Algunas herramientas que
podemos utilizar en este
paso son las siguientes:
1- Lluvia de ideas
2- Grupos focales
3- Resultados de encuestas
a los clientes, reporte de
incidentes.
4- Resultados de
evaluaciones de la calidad
del producto o servicio
5- Matriz de selección del
tema.
MATRIZ DE SELECCION
TEMA
Motivación a
todo el
personal
Capacitación
Lactancia
Materna
periódicament
e
Conocimiento
de políticas y
normas
Técnicas de
amamantamie
nto
RELEVANCIA
FACTIBILIDAD
EFICACIA
IMPACTO
COSTO
TOTAL
8
8
4
6
-4
22
8
8
8
8
-4
28
6
6
4
6
-2
20
4
6
6
8
-2
22
Con las palabras propias del equipo de
trabajo, expresar en un párrafo el por que
consideran prioritario y realizable para
ellos ese tema.
Justificación
• El equipo de trabajo considera de importancia para la
calidad y seguridad del paciente, el mejorar procesos de
atención en el Hospital de Día de la población de
adscripción directa con necesidades especiales tales
como: síndrome de inmovilización avanzada, adulto
mayor frágil, sin redes de apoyo familiar,
• a través del desarrollo de la hospitalización domiciliar,
buscando para ellos una mayor calidad de vida y
reduciendo los costos institucionales.
Si el equipo de trabajo realmente es experto y
sabe sobre el tema y el proceso, entonces esta
en sus manos el construir un flujograma
detallando los pasos del mismo.
Esto facilita su análisis e interpretación.
Facilita el detectar áreas críticas y oportunidades
de mejora
Facilita diseñar las metas
Facilita la construcción del plan de mejora
Puede ser simple o elaborado, según el tipo de
proyecto que se trate
Mapa de proceso: Hospitalización domiciliar
Responsable
Secretaria
Médico Hospital
Equipo
Paciente/Familia
de Día
Interdisciplinario
Actividad
1
Recepción de Referencia
o Interconsulta
2
Valoración de
Referencia/Interconsulta:
¿amerita atención en
Hospital de Día y
Hospitalización
Domiciliar?
NO
SÍ
3
Contrarreferencia al
primer nivel
4
Indicación de rechazo en
expediente en caso de
paciente
hospitalizado/egreso
5
Programación de caso
para Sesión de Hospital
de Día
6
Demoras por casos
acumulados
7
Sesión Semanal
8
Programación de primera
visita al
paciente/subsecuente
9
Demora para visita
(gestión de transporte,
logística)
10
Traslado del Equipo
11
Visita de hospitalización a
domicilio
NO
Transporte
Buscar los datos estadísticos actuales.
Hacer encuestas u hojas de chequeo
Realizar una auditoria para analizar la
situación
Consultar a expertos
Consultar a los clientes
Realizar una reunión de consenso del
equipo para analizar la información
Definir el problema en términos objetivos,
medibles
7111
89
101
EGRESOS
PACIENTESINFECTADOS
INFECCIONES
EGRESOS
SITIO
M F
MedicinaHombres 339
294
MedicinaMujeres
207 190
Medicina2
CirugíaHombres 741
644
CirugíaMujeres
901
Ginecología
2485
Obstetricia
223 192
Neonatología
498 397
Pediatría
2008 5103
TOTAL
7111
Porcentaje
SERVICIO
IVRI
IVRS
PyTB
BACTE
REMIA
ITU
IIA
IHQ
OSTEOMIE
LITIS
ITGI
SNC
Endom
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
8
7
1
3
2
3
1
7
1
5
3
1 1
1
1
2
2
1
11
5
5
11
1
1
12
1
3
TOTAL
M F
21 0
0 20
2 2
21 0
0 16
0 15
0 3
0 0
1
1 0
10 3 0 1 10 14 2 1 3 7 0 0 13 26 5 0 2 0 0 0 0 4 45 56
13
1
24
3
10
0
39
5
2
0
4
101
13% 1% 24% 3% 10% 0% 39% 5%
2% 0% 4%
100%
80
90
70
80
60
70
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Medicinas
Cirugías
Ginecología Otros servicios
Servicio
Gráfico . Servicios con mayor incidencia de pacientes
infectados durante el primer semestre del 2006,
Hospital San Rafael de Alajuela.
Frec uenc ia ac um ulada
Núm ero de c as os
100
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
En términos numéricos
0,57% de los medicamentos
dispensados en la Farmacia de la
Consulta Externa presentan
riesgo por incidentes en la
dispensación.
Basados en los datos obtenidos y analizados
por el equipo.
Basados en los recursos reales disponibles
Definir cual será el incremento o mejora que
se trabajara para alcanzar.
Definir el tiempo, no mayor de seis meses
para evaluar si esa mejora se ha alcanzado
Definir el estado actual y el estado a
alcanzar con indicadores numéricos
Determinación de la brecha
Diagrama 1
A lo sumo un 20% los pacientes de Hospital de
Día que califican para el Programa de
Hospitalización Domiciliar y no reciben el
servicio
Un 33% de los pacientes
actuales de Hospital de Día
que califican para el Programa
de Hospitalización Domiciliar
no reciben el servicio
En un plazo de tres meses
En futuros ciclos de mejora se reducirá aún mas esta brecha.
Implementación
de un
proceso
normalizado
Período de 3 meses
Fuente: elaboración propia
En términos realistas y del consenso del
grupo de trabajo.
Debe especificar los plazos para cada una de
las etapas
Sensible de ser consultado según se avanza
en el proyecto
Adaptable a los siguientes ciclos de mejora
Meses
Actividades
Abril
Semanas 1
Inicio del proyecto
Análisis de causas
Análisis de
soluciones
Presentación
de resultados
Documentación y
presentación del
trabajo final.
Desarrollo del
proyecto
Evaluación del
proyecto y
elaboración del
informe final.
Información a las
jefaturas regionales
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Setiembre
2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1
2 3 4
El equipo de trabajo se
reúne para estudiar las
posibles causas que
identifican sobre el origen
o particularidades del
comportamiento del
problema.
Estas causas,
especialmente las causas
últimas o raíces, les
servirán para elaborar un
plan de intervención
basado en herramientas
lógicas
Algunas herramientas que
pueden utilizarse para
este fin son las siguientes:
Diagrama causa efecto
(espina de pescado)
Árbol de causas
Lluvia de ideas
estructurada y enfocada a
la identificación de causas
PERSONA
L
EDUCACION
Deficiente
coordinación
Falta de motivación
Inadecuado selección
del personal
incentivos
Desinterés
Falta de un programa
educativo
Sustitución por
necesidad del hospital
No se han asignado
Falta tiempo
Responsabilidad
personal
Incumplimiento de
políticas
70% del personal de
gineco-obstetricia necesita
capacitación en lactancia
materna
Presupuesto
Material
didáctico
Inexistencia gestión y
planificación
Deficiente
información
Distribución
de personal
Inadecuada
planificación
Falta de un
programa
educativo
Incumplimiento de
políticas y normas
Involucramiento de
las partes
Compromiso
Gestión mal
canalizada
RECURSOS
Desinterés
INSTITUCION
Desconocimiento
de la importancia
de la capacitación
Conociendo las causas
raíces podemos hacer
un plan efectivo que
aborde el problema
desde su base.
El grupo de trabajo se
reúne y desarrolla de
forma participativa el
plan de medidas.
Algunas herramientas
que podemos utilizar
en este paso son:
Luego el plan se elabora en una matriz
Lluvia de ideas
Matriz de afinidad
Matriz de decisión
Diagrama de árbol de
soluciones
SOLUCIÓN/IMPLEMENTACIÓN
Para disminuir los incidentes de dispensación
Medidas primarias
Medidas secundarias
Fortalecer
recurso
humano
Mejorar clima laboral
Medidas terciarias
Programa de capacitación
Inducción personal nuevo
Asesoría Psicológica
Reingeniería de
procesos
Replantear proceso de dispensación
Crear comisión de calidad
Dar estabilidad
al
coordinador
No rotar coordinador
Capacitación del coordinador
Fortalecer Dirección
de los procesos
Establecer perfil
del coordinador
Definir funciones
Identificar competencias
Establecer parámetros de desempeño
Establecer líneas de autoridad
ACTIVIDAD
QUÉ
QUIÉN
DÓNDE
CUÁNDO
PORQUÉ
CÓMO
Educación
incidental
Informar sobre la
definición de
sintomático
respiratorio por
riesgo de
tuberculosis y
concienciar sobre
un abordaje
oportuno
Comisión de TB
Auxiliares de
enfermería
Enfermeras
Médicos
Servicio de
Urgencias
Hospital Tony
Facio Castro
Abril, 2008
Se necesita iniciar el
registro de
sintomáticos
respiratorios que
puedan ser referidos
para su atención
oportuna
Educación
individualiza
da
Charla
Entrega de
panfletos o
artículos
médicos
resumidos.
Comisión de TB
Médicos de
urgencias.
Auxiliares de
enfermería
Enfermeras
Servicio de
Urgencias
Hospital Tony
Facio Castro
Abril 2008
Se necesita iniciar el
registro de
sintomáticos
respiratorios que
puedan ser referidos
para su atención
oportuna
Información
por medios
audiovisuales
Informar sobre
la definición de
sintomático
respiratorio por
riesgo de
tuberculosis
Colocación
de afiches
en
lugares
estratégico
s
Dentro del plazo acordado por el grupo de
trabajo en el cronograma de trabajo, se
realiza una autoevaluación de:
los logros obtenidos
Las dificultades encontradas
Las posibles soluciones
La posibilidad de estandarizar las buenas
prácticas que han resultado exitosas
El grupo de trabajo se reúne y evalúa los avances
obtenidos al final del plazo propuesto
Realiza una presentación a las personas involucradas en
el proyecto y a los posibles patrocinadores internos y
externos.
Se propone que los logros pasen a ser parte del estándar
de trabajo.
Vuelven a iniciar el proceso de mejora o se continua con
los siguientes aspectos a implementar, anotados en la
matriz de selección de temas.
Identificación
del problema
Revisión de la
práctica
(Evaluación y
monitorieo)
Presentación de
resultados a los
responsables
Análisis del
problema
Desarrollo de
soluciones
¿Qué tipo de calidad se quiere?
¿Para quién es la calidad?