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La Oficina de Farmacia
Viabilidad Economica
Vs.
Sostenibilidad del Sistema
El sistema de salud Español: entre los mejores sistemas de
cobertura sanitaria
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Existe un doble problema de sostenibilidad y de viabilidad del
sistema Español de prestaciones farmacéuticas
•
Para el Sistema Nacional de Salud:
Muestra un Gasto Creciente: población que
envejece, demanda de salud cada vez más
exigente, imigración… lo que genera
dificultad de sostenibilidad del sistema.
•
Para la Farmacia:
Rentabilidad en decrecimiento: se habla ya
de farmacéuticos mileuristas.
Riesgo para la supervivencia de la Farmacia,
pilar básico del modelo sanitario, que puede
afectar la calidad de la prestación
farmacéutica.
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Por otra parte, el sistema sanitario Español presenta una
inversión inferior a la media Europea
•
Una de las más bajas inversiones de Europa en salud per cápita:
1.917,0 Dolares en 2007 (*). Sólo Grecia está por debajo de
España.
•
EL Gasto Sanitario supuso en 2007 un 6,1% del PIB, Un
porcentage por debajo de la media UE15: 7,1% y muy por debajo
de Francia (8,7%) y Alemania (8,0%).
• Diferencia con la media UE15 : 1% s/PIB = 10.500
M€ = deficit de inversión.
•
El PIB ESPAÑOL EN 2007: 1.052 Miles de Millones de € (1,052
billones €)
• LA SOLUCION NO ESTA EN RECORTAR LOS GASTOS
SINO EN MEJORAR LA EFICACIA DEL SISTEMA
(*) OECD Health Data 2009
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La Farmacia Española: un servicio de salud entre los más
completos de Europa
• Número de habitantes por farmacia entre los más bajos
de Europa: 2.159 en 2008.
• Cobertura total: el 98,9% de los habitantes en España
cuentan con la cercanía de una Oficina de Farmacia
• Accesibilidad y Capilaridad
• Precios relativamente bajos respecto a otros estados
Europa
• Coste para los ciudadanos el más bajo de Europa (5,9% del
total de la factura cuando la media Europea está en el
16,5%).
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La Farmacia en España: una red de servicio de salud con una
inversión extraordinaria.
• 22.000 Farmacias
• 1.600.000 m2 de espacio para atención al paciente
• 3.650 Millones de Euros de inversión:
– 2.400 Millones de Euros en Inmuebles (Oficinas)
– 1.250 Millones de Euros en instalaciones técnicas
para atender a los pacientes
• Equivalente al 3,4% del PIB Español en 2008
(1,088 billones € (*)).
(*) Fuente: INE
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La Farmacia en España: un elemento clave para el Tejido
Industrial Español
• 22.000 Empresarios
• 55.000 empleados entre Farmacéuticos Adjuntos,
Auxiliares…
• Generador de empleo estable y cualificado.
• Empleo mayoritariamente femenino.
• Motor económico con un gasto de explotación anual de
3.100 Millones €: empleo, servicios, consumos…
• Motor para la Industria Farmacéutica y que genera 10.852
Millones € de facturación (*).
(*) Fuente: IMS 2009 - Ventas a farmacias de especialidades farmacéuticas
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La Red de Farmacias en España: un modelo empresarial
regulado. Viabilidad en riesgo.
•
Un modelo empresarial seguro y eficiente
•
Actúa en un entorno regulado con normas estrictas
•
Con una precios y margenes regulados por el Estado
•
Las políticas de contención del gasto inciden directamente en la viabilidad
económica de la Oficina de Farmacia
•
Actualmente sobrelleva dificultades económicas
•
Se pone en peligro el mantenimiento de la calidad del servicio farmacéutico
• La rentabilidad de la Farmacia decrece
sistematicamente el 0,6% anual con una perdida
total de Margen del 36% entre 1998 y 2008.
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Resumen supuestos cuentas de resultados para farmacias
pequeñas, medianas y grandes
9
Detalle de la cuenta de resultados para el supuesto de una
Farmacia Promedio
10
Detalle de la cuenta de resultados para el supuesto de una
Farmacia Pequeña
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Detalle de la cuenta de resultados para el supuesto de una
Farmacia Grande
12
¿Cual es el margen mínimo de funcionamiento para las
Farmacias?
o Una farmacia mediana necesita un margen de 20,8% para cubrir sus costes de explotación y funcionamiento.
o Si incluimos además la remuneración del Titular, tomando como referencia el sueldo bruto de un Farmacéutico
Adjunto, el margen necesario sería 24,7%.
o La situación es crítica para las pequeñas farmacias en las que el margen de 27,9% no permite siquiera que el
Titular alcance la remuneración de un Farmacéutico Adjunto.
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Batería de medidas en los últimos 10 años para contener el
Gasto en medicamentos con repercusion directa en la
viabilidad económica de la O.F.
•
Deducciones por el RD 5/2000 y decretos de desarrollo
•
Medicamentos con margen fijo
•
Descuentos a Mutualidades
•
La Aplicación de los precios de referencia
•
Bajadas lineales de precios (ej.: 4% en 2004)
•
Descuentos especiales en tiras reactivas, pañales, dietoterápicos…
recogidos en los distintos conciertos de cada CCAA
•
La reducción del Margen oficial sobre los medicamentos
•
La reducción del Margen de la distribución
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Algunas medidas han tenido un impacto drástico en la
rentabilidad de la Farmacia referidas al año 2008
• Deducciones por el RD 5/2000 en 2008:
➲ -491 M€
• Medicamentos con margen fijo:
➲ -143 M€
(*)
➫TOTAL: -634 MILLONES DE EUROS
Quebranto anual para el margen de la Farmacia antes de
impuestos en 2008
➫-30.100,0€
Pérdida de margen promedio por farmacéutico en 2008.
Representa el 4,4% de la facturacion de medicamentos.
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(*) Fuente: Consejo General De Colegios Oficiales De Farmaceuticos
La Farmacia en España: las medidas aplicadas tienen
diferente impacto según el tipo de farmacia y desincentivan
la iniciativa farmaceutica empresarial
SUPUESTOS
VENTAS
DEDUCCIONES
Farm. Pequeña
Farm. Mediana
Farm. Grande
300.000€
770.000€
1.500.000€
-2.900€
-27.650€
-94.500€
Deduccion 5/2000
--
-18.900€
-77.800€
Dto. Mutualidades
--
-1.350€
-2.650€
-7.400€
-14.500€
Espec. Margen Fijo
-2.900€
Margen antes Impuestos
9%
27.000€
7,2%
56.000€
5,0%
75.000€
Estimacion Sueldo Neto Mensual (14
pagas IRPF 08)
1.550€
2.850€
3.650€
1,0
2,5
5,5
Nº de Empleados
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La remuneracion resultante no responde al desempeño, a la
responsabilidad social, profesional o al riesgo empresarial
•
Un farmacéutico hospitalario con experiencia tiene una remuneración neta
aproximada de 3000€ al mes
•
En los dos primeros supuestos estudiados – farmacias pequeñas y
medianas - el farmacéutico tiene una remuneracion inferior o similar, aunque
realiza una labor amplia en términos de:
•
–
Gerente de una organización compleja con diverso número de
empleados
–
Empresario que asume un riesgo financiero al invertir en la creación y
desarrollo de la farmacia
–
Responsabilidad social como experto de salud que aporta su consejo a la
población
Solo el Farmacéutico de una Farmacia grande (1,5 Millones €) tendría un
sueldo superior a un Farmacéutico hospitalario. (En este caso hablamos
aproximadamente de apenas 400 oficinas de Farmacia).
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¿Es posible recuperar la rentabilidad para la Farmacia y
mantener el control del Gasto en medicamentos?
•
La Oficina de Farmacia puede aportar una ayuda inestimable para:
✓ Ofrecer propuestas de ahorro desde su conocimiento profundo y páctico
de la realidad de la dispensación y uso del medicamento
✓ Mejorar las eficiencias de consumo y uso de medicamentos financiados.
✓ Complementar y descongestionar el servicio de Atención Primaria con la
Asistencia Farmacéutica.
•
El Sistema de Salud puede reconsiderar una estructura de la rentabilidad de
la farmacia que asegure su viabilidad futura como engranaje básico para el
adecuado servicio de salud a los ciudadanos.
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PROPUESTAS PARA MANTENER EL CONTROL DEL GASTO Y
RECUPERAR LA RENTABILIDAD DE LA FARMACIA
• Hemos desarrollado una batería de propuestas.
• Todas ellas presentan unas ventajas claras.
‡
‡
Van enfocadas a lograr una mayor eficiencia en el consumo de
medicamentos y conllevan un menor gasto.
La racionalidad en el uso de los servicios o el uso racional del
medicamento produce ahorro y mejora en la calidad del servicio.
• Estas medidas supondrían la derogación del RD
5/2000 sin merma para la sostenibilidad del sistema
nacional de salud
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A. VIABILIDAD ECONOMICA DE
LA FARMACIA
BATERIA DE MEDIDAS:
1.Recuperación del margen de la Oficina de Farmacia por derogación
del R.D. 5/2000
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I.- medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Medida
Derogación de las Deducciones
por RD 5/2000:
Equivalente 510 M€ estimados
para 2010
Impacto para la Farmacia
+510 M€ Margen
+290 M€ de ingreso neto tras IRPF
Impacto para el Estado
o las CC.AA.
Cesión Neta:- 290 M€
Sistema pierde 510M€
Estado recupera 220 M€ por IRPF
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II.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Medida
Transformar el Margen fijo de
Medicamento de precio superior
a 143€, en un margen porcentual
acorde con un supuesto de 25%
Impacto para la Farmacia
Impacto para el Estado o
las CC.AA.
Cesión Neta -78 M€
+109 M € de Margen Neto
+78 M € de ingreso neto trás IRPF
Impacto total de la derogación del RD 5/2000:
-Cesión de CC.AA………………….. -619 M€
-Ingresos por IRF………………….. +251 M€
-Mejora Margen Neto Farmacia… +368M€
Sistema pierde -109 M €
Estado recupera +31 M€ por
IRPF
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B. SOSTENIBILIDAD DEL
SISTEMA
BATERIA DE MEDIDAS:
1.Potenciar el desarrollo del mercado de Genéricos
2.Medidas que aseguren el uso racional del medicamento
3.Fomentar y desarollar el valor añadido no remunerado de la farmacia
4.Medidas de ambito fiscal
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III.-Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Medidas para la sostenibilidad del Sistema.
Potenciar el mercado de Genéricos
Medida
Cada punto de aumento en el
valores en el mercado de
genéricos se traduce en 50M€ de
ahorros netos para el SNS
Ejemplo: Aumento de 5 puntos en
valores del mercado de genéricos.
Esta es una estimación prudente
que podría ser mayor con una
política ambiciosa de desarrollo de
los Genéricos.
Impacto para la Farmacia
Impacto para el Estado
o las CC.AA.
Reducción de ventas aunque no
reducción de margen.
El estado deja de recaudar -20M€
por IRPF
La farmacia pierde un Margen
Bruto por valor de -69M€ y un
margen después de IRPF de 49M€.
Las Comunidade Autónomas
recuperan
250 millones de euros
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IV.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Medidas para la sostenibilidad del Sistema.
Medicamentos sin receta para atender síntomas menores.
Revisión del Vademecum según disposición adicional duodécima de la Ley
de Garantías.
Medida
Modificación de a financiación de
todos los medicamentos “sin
receta” que se financian aplicando
la disposición adicional 12 de LG.
Impacto para la Farmacia
Mejora del margen respecto a la
situación actual
Impacto para el Estado
o las CC.AA
Las CC.AA. recuperan
280 millones de euros
Unos 280 millones de euros (*)
(*) 65% del valor de Especialidades semi-eticas (420M€ ventas de las farmacia – IMS 2008)
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V. Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Seguimiento del paciente con tratamientos
crónicos. Renovación de las recetas.
Medida
Fijar como objetivo un control de la
demanda, adecuando el
crecimiento en el número de
recetas al aumento de activos y
pensionistas.
Reducción de un 3% en el
numero de recetas = 27 millones
de recetas anuales (*)
Impacto para la Farmacia
Menores ventas con un impacto
enel margen de la farmacia de :
-105 Millones €.
La pérdida de margen trás IRPF
sería de -75M€.
Impacto para el Estado
o las CC.AA.
Las Comunidade Autónomas
recuperan
375 millones de euros.
Pérdida de recaudación por IRPF
de -30M€.
(*) Coste por receta = 14€
Volumen total estimado de recetas: 893 Millones. Según el “Institut Català de la Salut (ICS), un 3,4% de los pacientes
catalanes toma dos fármacos para la misma función terapéutica.
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VI.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Seguimiento del paciente y observancia del
tratamiento
Medida
Informe al médico sobre
medicamentos no consumidos por
el paciente.
Evitar que un 1% de los
medicamentos vuelvan a ser
prescritos
Impacto para la Farmacia
Impacto para el Estado
o las CC.AA
Menores ventas y menor margen
bruto por valor de:
-35 millones €
Las CC.AA. recuperan 125
millones de euros
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VII.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Seguimiento y cribado de enfermedades: Diabetes,
Hipertensión, Clamidia…
Evitar el uso de servicios de urgencia y consultas
innecesarias…
Medida
Aumento del “valor añadido no
remunerado” de la Farmacia en 2
puntos (*)
Impacto para la Farmacia
Impacto para el Estado
o las CC.AA
Las Comunidades Autónomas
Mayor gasto de funcionamiento
recuperan 105 millones en
gasto sanitario total.
(*) según el estudio de la “Fundación de Estudios de Economía Aplicada” los españoles acuden al médico
un 40% más que el promedio de la UE-15
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VII Bis. – Detalle de algunas medidas en las que la Farmacia
puede colaborar
Medida
Impacto para la Farmacia
Impacto para el Estado
o las CC.AA
Identificar y evaluar el Mal Uso y el No
Uso de los medicamentos financiados
Seguimiento en programas de
deshabituación al tabaco
Seguimiento de Botiquines de 1º
auxilios
Campañas de información y educación
para el paciente de farmacia y
prevención de salud
Recuperación de ventas
Y margen.
(no cuantificado)
El Estado recupera mayores
cantidades de IRPF
Las CC.AA. ahorran porque
disminuye el gasto cuando se
mejora el estado de salud.
Consejos a pacientes con
problematicas específicas: salud y
prevención para viajeros, mujeres
embarazadas…
Información y acceso a
anticonceptivos
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VIII.- Medidas que permitan al farmacéutico recuperar una
rentabilidad acorde con su responsabilidad y ayuden a
mantener el control del gasto
Reducción del tipo de IVA sobre medicamentos de
prescripción
Medida
Impacto para la Farmacia
Impacto para el Estado
o las CC.AA
Las CC.AA. Dejan de pagar 2%
del gasto farmacéutico.
Reducción del tipo de IVA sobrel
los medicamentos del 4% actual al
2%, en linea con otros estados de
la Unión Europea: UK, Suecia…
Impacto inapreciable
En 2008 el ahorro hubiera
sido de 230M€
(Gasto Farmaceutico 2008: 11.961
M€)
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RESUMEN
Las medidas propuestas susceptibles de valoración inmediata, proporcionan a las CCAA una reducción del
coste sanitario estimada en 746M€.
El impacto para el estado sería mínimo con una menor recaudación de -38€ (*).
Por último, la Farmacia mejora su margen después de IRPF en 218M€.
(*) Aunque los Ingresos por IRPF se reducen en 38M€, las necesidades presupuestarias compensan ampliamente esta reducción de recaudación
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Resumen del impacto economico
9Las Autonomías se benefician con un menor gasto de 746 M €.
9El Estado aparentemente recauda 38M€ menos pero se beneficia por una menor aportación a la
financiación de las CC.AA.
¾Las farmacias recuperan parte del margen neto tras IRPF, en torno a 218M€.
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Eliminar el RDL 5/2000 y los RR.DD que lo desarrollan es
posible
•
Eliminar el actual sistema de deducciones y aplicar las medidas que
proponemos tiene un saldo positivo para todos de 926M€, incluidos los
pacientes.
– Las CC.AA. tendrían un menor gasto de 746M€
– El impacto para el Estado sería mínimo con una variacion en la recaudación de 38M€, pero con una menor aportación necesaria para las CC.AA.
•
La aplicación de las medidas de moderacion del gasto que proponemos
supondrían que:
– Las CC.AA. tendrían un menor gasto 1.365M€
– La recaudación por IRPF caería en 289M€ por una perdida de margen de la farmacia
y por la eliminacion del IVA
•
Estas medidas compensarían el impacto de la eliminacion del RDL 5/2000:
– Menor ingreso para las CC.AA, de -619M€
– Mayor recaudacion por IRPF de 251M€.
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CONCLUSIONES
• La situación del dispositivo farmacéutico es insostenible con el actual
sistema de deducciones.
• El actual sistema basado en la reducción de márgenes y aumento de
descuentos no favorece al Estado, a las CC.AA y, ni siquiera, a los
pacientes.
• La eliminación del RDL 5/2000 y sus disposiciones de desarrollo es
posible desde el punto de vista de la sostenibilidad del Sistema Nacional
de Salud y puede acarrear fuertes ventajas para todos.
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